Leddov syndróm

Črevná obštrukcia je patológia, ktorej čelia dospelí aj deti. Pozrime sa na jej hlavné príčiny, príznaky, diagnostické metódy, metódy liečby a prevencie.

Laddov syndróm alebo recidivujúca črevná obštrukcia vzniká v dôsledku volvulu stredného čreva okolo vysokej fixácie slepého čreva a hornej mezenterickej tepny. Tieto patológie črevnej fixácie a rotácie sú spájané jedným pojmom - malrotáciou. Syndróm sa vzťahuje na jeho časté prejavy. Ochorenie je charakterizované kompresiou dvanástnika embryonálnymi vláknami pobrušnice v dôsledku neúplnej rotácie čreva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny Leddov syndróm

Existuje mnoho faktorov, ktoré spôsobujú vrodenú črevnú nepriechodnosť. Príčiny Leddovho syndrómu môžu súvisieť s:

• Patológie štruktúry vnútorných orgánov.
• Mobilné slepé črevo.
• Abnormálne rozmery sigmoidálneho hrubého čreva.
• Skrútenie črevných slučiek a tvorba uzlov.
• Vrodené pruhy pobrušnice.
• Uškrtená hernia.
• Volvulus jednej časti čreva.
• Zúženie črevného lúmenu v dôsledku cievneho ochorenia alebo endometriózy.

Patologický stav môže byť spôsobený novotvarom, ktorý uzavrel črevný lúmen, rôznymi nádormi brušných orgánov. Invaginácia črevných stien a akumulácia mekónia sú ďalšou príčinou vzniku defektu.

Ak má porucha fixácie a rotácie čreva dynamickú povahu, môže byť spastická alebo paralytická. K paralytickému stavu dochádza v dôsledku traumatických operácií brušných orgánov, otvorených a uzavretých poranení brucha, zápalových lézií vnútorných orgánov a divertikulárneho ochorenia čreva.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenézy

Leddova porucha je založená na narušení štruktúry vnútorných orgánov pobrušnice. Ak patogenézu vezmeme do úvahy v chirurgickom zmysle, potom stredné črevo zahŕňa úseky od dvanástnika až po priečny tračník. Patologický stav vzniká v dôsledku kompresie dvanástnika slepým črevom, ktoré má abnormálnu fixáciu s volvulom stredného čreva a spoločným mezentériom o 180-720° proti smeru hodinových ručičiek.

Mechanizmus vývoja ochorenia môže súvisieť so zmenami v motilite a stravovaní. Konzumácia veľkého množstva vysokokalorických jedál po dlhodobom hladovaní vyvoláva volvulus čriev a črevnú obštrukciu. Prudké zvýšenie príjmu zeleniny a ovocia v detskej strave alebo prechod dieťaťa na umelú výživu tiež spôsobuje malátnosť.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Príznaky Leddov syndróm

Malrotácia sa vyznačuje nestabilnými príznakmi, čo výrazne komplikuje jej diagnostiku. Príznaky Leddovho syndrómu závisia od štádia patológie a veku pacienta, zvážme ich:

• Bolesť v bruchu má paroxysmálny charakter.
• Vracanie a regurgitácia žlče.
• Zadržiavanie plynu a stolice.
• Pokles dolnej časti brucha.
• Nadúvanie epigastrickej oblasti.

Pozrime sa na charakteristiky klinických príznakov rôznych foriem črevnej obštrukcie:

• Akútne vysoké vrodené - vracanie so žlčou, úbytok hmotnosti, plynatosť, odchod mekónia.
• Akútne nízke vrodené - vracanie, prudké zhoršenie celkového zdravotného stavu, zväčšenie veľkosti dolnej časti brucha, absencia mekónia.
• Chronická vysoká vrodená - regurgitácia a vracanie so žlčou niekoľko mesiacov po narodení, oneskorený fyzický vývoj.
• Opakujúce sa vrodené - systematické záchvaty úzkosti, nadúvania a vracania u dojčiat, zlepšenie stavu po očistnom klystíre. Obdobia remisie od niekoľkých dní do mesiaca s obnovením patologických symptómov.

Na základe symptómov lekár vytvorí diagnostický plán, predpíše testy a premyslí metódy liečby pacienta.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prvé príznaky

Opakujúci sa volvulus stredného čreva, podobne ako iné lézie peritoneálnych orgánov, má skoré príznaky, ktoré umožňujú rozpoznať patológiu. Keďže sa ochorenie najčastejšie diagnostikuje u novorodencov, jeho hlavnými príznakmi sú:

• Záchvaty vracania so žlčou.
• Neschopnosť vylučovať plyny a stolicu.
• Kŕčovité bolesti v oblasti pupka a „pod lyžičkou“.
• Asymetria brušných svalov.
• Nedostatok chuti do jedla.

Klinický obraz sa zvyčajne prejavuje v prvých dňoch, alebo dokonca hodinách po narodení. Prvým príznakom poruchy je silné vracanie, s žlčou alebo bez nej, niekedy s krvou. Množstvo vracania a jeho frekvencia závisia od typu črevnej nepriechodnosti. Okrem týchto hlavných príznakov existujú špecifické príznaky, ktorým rozumie iba lekár.

S postupom ochorenia a absenciou lekárskej starostlivosti vyššie uvedené príznaky ustúpia na 2. až 3. deň. Je to však negatívny prognostický znak, pretože naznačuje úplné zastavenie črevnej peristaltiky. Vracanie sa stáva výrazným, nekontrolovateľným a opakovaným. Krvný tlak postupne klesá, pulz sa zrýchľuje a vyvíja sa šok. Tento stav vzniká v dôsledku nedostatku tekutín a elektrolytov v dôsledku neustáleho vracania a intoxikácie tela črevným obsahom.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Leddov syndróm u dospelých

Malformácie vo vývoji a fungovaní brušných orgánov sú diagnostikované u pacientov všetkých vekových kategórií. Leddov syndróm u dospelých je charakterizovaný úplnou alebo čiastočnou obštrukciou tráviaceho traktu v dôsledku mechanickej obštrukcie črevného lúmenu, hyperkinézy, neuromuskulárnych patológií pažeráka alebo hypokinézy peristaltiky.

Príčiny Leddovho syndrómu u dospelých pacientov:

• Stenóza (zúženie črevného lúmenu).
• Neúplná rotácia čreva.
• Duplikácie čreva.
• Neuronálna dysplázia črevnej steny.
• Atrézia pažeráka.
• Zrasty v pobrušnici (vyskytujú sa po zápalových ochoreniach).
• Trauma a operácie brucha.
• Malformácie mezentéria, čriev, väzov.
• Novotvary v retroperitoneálnom priestore a peritoneu.
• Nevyvážená strava.
• Zvýšený vnútrobrušný tlak (vyskytuje sa v dôsledku zvýšeného stresu).

Na zistenie príčiny patológie sa skúma séria testov, inštrumentálna diagnostika a symptómy. Metóda liečby závisí od štádia, v ktorom bol syndróm zistený.

Porucha má 3 štádiá so zvyšujúcimi sa príznakmi:

1. V postihnutej oblasti sa objavuje silná bolesť a dunenie, ktoré sa šíria po celom bruchu. Tento stav pretrváva 16-24 hodín.
2. Intoxikácia – k bolestivým pocitom sa pridáva silné vracanie, zápcha a plynatosť. V niektorých prípadoch sa pozoruje krvavá hnačka. Pacienta oblieva studený pot, stav sa prudko zhoršuje, brucho asymetricky opuchne. Takéto príznaky pretrvávajú 30 – 36 hodín.
3. Peritonitída - v tomto štádiu je pacient prevezený do nemocnice, kde sa diagnostikuje črevná nepriechodnosť. Bez lekárskej pomoci je možná smrť.

Konzervatívna terapia je možná pri skorých príznakoch obštrukcie. V iných prípadoch sa pacient podrobí žalúdočnej drenáži alebo chirurgickému zákroku. Okrem toho sa predpisujú antispazmodiká, antibiotiká, probiotiká a iné lieky na obnovenie funkcie brušných orgánov.

Leddov syndróm u novorodencov

Črevné malformácie možno diagnostikovať už od prvých dní života dieťaťa. Zvláštne príznaky umožňujú podozrenie na Leddov syndróm. U novorodencov je táto patológia spojená s nasledujúcimi faktormi:

• Strangulácia črevnej slučky.
• Porušenie rotácie a fixácie strednej časti čreva.
• Abnormálne zúženie čreva.
• Predĺžený sigmoidálny hrubý črevo.
• Patológie, ktoré spôsobujú uzavretie črevných stien.

Príznaky malrotácie sa prejavujú ako kŕčovité bolesti, silné vracanie a nadúvanie brucha. Ak nie je postihnuté hrubé črevo, nedochádza k vracaniu, ale pozoruje sa plynatosť a napätie v bruchu v dôsledku silného nadúvania.

Možné príčiny poruchy:

• Črevná obštrukcia s vysoko viskóznymi výkalmi (mekónium). Dieťa prestáva mať stolicu, hromadia sa plyny, čo vedie k nadúvaniu hornej časti brucha a objavuje sa silné vracanie so žlčou.
• Invaginácia je charakterizovaná zavedením tenkého čreva do hrubého čreva. Dieťa trpí silnou bolesťou, vracia a namiesto stolice sa uvoľňuje hlien s krvou. Anomália sa vyvíja v dôsledku nezrelosti peristaltického mechanizmu vo veku 5-10 mesiacov.
• Zrasty po operáciách, črevných infekciách, nezrelosti tráviaceho systému alebo pôrodných poraneniach. Zrasty v brušnej dutine vyvolávajú volvulus čriev.

Bez ohľadu na príčinu si Leddov syndróm u novorodencov vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Liečba zahŕňa chirurgický zákrok, konzervatívna terapia je možná iba v prípade funkčnej poruchy čreva.

Formuláre

Malrotácia má niekoľko typov:

• Podľa pôvodu - vrodené a získané. Vrodená sa diagnostikuje pri absencii konečníka, patológiách tenkého alebo hrubého čreva. V iných prípadoch je obštrukcia získaná.
• Podľa mechanizmu vzniku – mechanický, dynamický.
• Podľa klinického priebehu – kompletný, čiastočný, chronický, akútny.
• Podľa kompresie ciev vyživujúcich črevo - obštrukčná (v prítomnosti mechanickej obštrukcie), strangulačná (kompresia mezenterických ciev), kombinovaná.

Ochorenie sa vyznačuje vysokou strangulačnou črevnou obštrukciou. Závažnosť symptómov závisí od stupňa volvulu a porúch mezenterického krvného obehu. Patológia sa prejavuje na 3. až 5. deň života a má akútny nástup. Hlavné príznaky, ktoré nám umožňujú ju potvrdiť, sú: regurgitácia žlče, vracanie, mekóniová stolica, paroxyzmálna bolesť brucha, plynatosť. Bez urgentnej liečby sa stav pacienta prudko zhoršuje, objavujú sa príznaky exsikózy, toxikózy a kolaptoidného stavu.

[ 27 ]

Komplikácie a následky

Neúplná rotácia čriev bez včasnej diagnózy a lekárskej liečby vedie k vážnym problémom. Dôsledky patologického stavu negatívne ovplyvňujú fungovanie všetkých orgánov a systémov. Nebezpečenstvá Leddovho syndrómu:

• Gangréna čreva.
• Črevná nekróza.
• Chronický volvulus (prerušovaná torzia mezenteria nie je sprevádzaná významnými poruchami prekrvenia čriev).
• Progresívna venózna kongescia v žilách tenkého čreva.
• Reaktívne zmeny v gastrointestinálnom trakte.

Dôsledky malrotácie sú dosť vážne, preto je na ich odstránenie indikovaný chirurgický zákrok. Akékoľvek oneskorenie liečby môže viesť k smrti.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikácie

Ak sa malformácia čriev nelieči dostatočne, môže to viesť k život ohrozujúcim komplikáciám. Najpravdepodobnejšie patológie sú:

1. Nekróza črevných stien s uvoľnením obsahu črevnej trubice do brušnej dutiny. Bunky a tkanivá čreva začínajú odumierať. Celkový zdravotný stav sa rýchlo zhoršuje, krvný tlak klesá a teplota stúpa. Možné sú záchvaty tachykardie, neustály smäd, sucho v ústach a zhoršené slinenie.
2. Abdominálna sepsa (otrava krvi).
3. Peritonitída je závažný zápal pobrušnice s vysokým rizikom úmrtia. Tento stav je charakterizovaný otravou tela toxínmi a narušením všetkých orgánov a systémov. Ide o život ohrozujúce ochorenie, ktoré má bez včasnej lekárskej pomoci negatívnu prognózu.

Tieto komplikácie si vyžadujú okamžitú liečbu, pretože ohrozujú život pacienta.

[ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika Leddov syndróm

Príznaky črevnej obštrukcie sú dosť vágne, preto sa na ich rozpoznanie používajú rôzne lekárske prístupy. Diagnóza Leddovho syndrómu pozostáva z lekárskeho vyšetrenia, laboratórnych testov a inštrumentálneho vyšetrenia.

Metódy štúdia malrotácie:

• Röntgen brušnej dutiny – zobrazuje horizontálne hladiny tekutín.
• Rádiový kontrast (s perorálnym podaním síranu bárnatého) - vizualizuje dvanástnik a umiestnenie tenkého čreva v pravých častiach brušnej dutiny. Špirálový priebeh tenkého čreva potvrdzuje prítomnosť patológie.
• Irrigografia – umožňuje objektivizovať polohu slepého čreva. Leddov syndróm sa potvrdzuje: vysokou polohou slepého čreva a jeho abnormálnou fixáciou, mediálnou polohou sigmoidálneho hrubého čreva, prítomnosťou zaobleného ostrého uhla medzi zostupným a priečnym hrubým črevom, skrátením priečneho hrubého čreva.
• Ultrazvuk brušných orgánov - prítomnosť patológie potvrdzujú nasledujúce znaky: rozšírenie žíl mezenteria tenkého čreva, zhoršený prietok krvi v hornej mezenterickej artérii, rozšírenie žíl mezenteria tenkého čreva, špirálovitý priebeh tenkého čreva vo volvule.

V nemocničnom prostredí pacient podstúpi laparoskopiu s použitím prepichnutia prednej brušnej steny. Pomocou endoskopu lekár vyhodnotí stav vnútorných orgánov. Rektálne alebo vaginálne vyšetrenie dokáže odhaliť upchatie konečníka a panvové nádory.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Testy

Invaginácia je komplexné ochorenie, na diagnostiku ktorého sa používajú rôzne metódy vrátane laboratórnych testov. Testy umožňujú identifikovať charakteristické odchýlky naznačujúce poruchu.

Na stanovenie diagnózy musíte absolvovať:

• Krvný test – určuje hladinu červených krviniek (hodnoty hematokritu) v plazme.
• Biochemická analýza je potrebná na posúdenie stavu vnútorných orgánov.
• Hemostáza – stanovenie úrovne zrážanlivosti krvi.
• Röntgen brušnej dutiny.
• Schwartzov test – určuje vysokú obštrukciu tenkého čreva.
• Irrigoskopia je vyšetrenie hrubého čreva so zavedením kontrastnej látky.

Na základe výsledkov testov lekár predpíše ďalšie metódy na vytvorenie účinného liečebného plánu.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Inštrumentálna diagnostika

Vyšetrenie pacienta s podozrením na Leddov syndróm pozostáva z niekoľkých fáz. Inštrumentálna diagnostika je jednou z týchto fáz. Pozrime sa podrobnejšie na použité metódy:

• Röntgenové vyšetrenie – zamerané na vyšetrenie brušných orgánov a identifikáciu znakov malrotácie. Na snímkach je patológia definovaná ako črevné slučky nafúknuté plynom.
• Ultrazvukové vyšetrenie – syndróm je indikovaný opuchnutými črevnými kľučkami a prítomnosťou voľnej tekutiny v pobrušnici.
• Kolonoskopia – pred zákrokom sa pacientovi podá klystír na vyčistenie hrubého čreva. Do konečníka sa zavedie endoskop na vizualizáciu. To umožňuje detekciu nádorov, odber tkaniva na biopsiu a intubáciu zúženej časti čreva, čím sa eliminuje akútna forma obštrukcie.

Ak výsledky inštrumentálnej diagnostiky potvrdia patologický stav, pacient je odoslaný na chirurgické oddelenie. Opakované vyšetrenia sú možné v nemocničnom prostredí.

Odlišná diagnóza

Paroxyzmálna bolesť brucha s vracaním, plynatosťou a problémami s defekáciou je symptomatickým komplexom mnohých ochorení gastrointestinálneho traktu a samotných čriev. Diferenciálna diagnostika sa používa na oddelenie Leddovho syndrómu od iných foriem črevnej obštrukcie. Aby sa stanovila presná diagnóza a neurobila chyba, črevná invaginácia u dospelých pacientov sa odlišuje od:

• Akútna cholecystitída, zápal slepého čreva, pankreatitída.
• Renálna kolika.
• Perforovaný žalúdočný vred.
• Pneumónia dolného laloku.
• Mimomaternicové tehotenstvo.

Pri vyšetrení detí sa Leddova patológia odlišuje od nasledujúcich lézií:

• Helmintická invázia je časté ochorenie u starších detí, ktoré je sprevádzané bolesťami brucha. Nepohodlie je lokalizované v oblasti pupka a môže byť sprevádzané nevoľnosťou a vracaním. Spravidla sa parazitárna infekcia zistí počas anamnézy a vyšetrenia. Pri silných a dlhotrvajúcich bolestivých záchvatoch však chirurg môže mať podozrenie na malformáciu čreva.
• Lambliázová cholecystitída – svojimi príznakmi je podobná opakujúcej sa obštrukcii. Pacient sa sťažuje na paroxysmálne bolesti, ktoré sú lokalizované v pravom hypochondriu. Počas vyšetrenia sa na röntgenovom snímku zistí zväčšená pečeň, čo umožní stanoviť správnu diagnózu.

Najdôležitejšie pri stanovení diagnózy je určiť typ črevnej obštrukcie. Keďže metódy liečby dynamických a mechanických foriem sú odlišné.

Liečba Leddov syndróm

Ak sa diagnóza malrotácie potvrdí, pacient je odoslaný do chirurgickej nemocnice. Liečba Leddovho syndrómu zahŕňa chirurgický zákrok. Predoperačná príprava trvá 3-4 hodiny, jej charakter závisí od stavu pacienta a stupňa črevnej obštrukcie.

Pred operáciou je potrebné:

• Vyčistite si žalúdok
• Vykonajte detoxikáciu
• Normalizovať hemodynamiku
• Správne metabolické poruchy

Ak sa objavia príznaky peritonitídy a volvulu komplikovaného poruchami črevného obehu, príprava na operáciu sa urýchli na 2 hodiny. Je to spôsobené rýchlym rozvojom a rozsahom nekrózy.

Použitá liečba je Leddova operácia, ktorú navrhol autor, ktorý patológiu objavil a opísal. Pacienti podstupujú transverzálnu laparotómiu v mezogastriu vpravo, ale možné sú aj iné chirurgické zákroky. Po získaní prístupu do brušnej dutiny lekár vyhodnotí polohu a stav čreva. Vzhľadom na orgány vystupujúce z brušnej dutiny, tj eventráciu, sa zhromažďujú informácie na určenie miesta operácie:

• Prítomnosť volvulu, porúch krvného obehu alebo nekrózy.
• Fixácia a stupeň rotácie hrubého čreva, dĺžka hornej mezenterickej artérie.
• Tvar a vývojové znaky segmentov dvanástnika. Vzťah jeho koncovej časti k horným mezenterickým cievam.
• Veľkosť mezenteria tenkého čreva, prítomnosť cievneho vetvenia a nuansy peritonea.
• Pohľad na peritoneálne spojenia, útvary medzi pečeňou, hrubým črevom a dvanástnikom, v oblasti zadnej brušnej steny.
• Prítomnosť atrézie, divertikula, membrány, teda defektov vo vývoji tráviaceho traktu.

Po zhromaždení potrebných údajov sa určia charakteristiky črevných defektov, anomálií brušnej dutiny, objem a typ chirurgického zákroku. Hlavným cieľom liečby nie je len odstránenie volvulu stredného čreva a obštrukcie, ale aj obnovenie všetkých podmienok pre normálny rast, vývoj a fungovanie brušných orgánov.

Počas zákroku je dôležité uvoľniť dvanástnik od abnormálnych peritoneálnych zrastí a oddeliť počiatočnú časť tenkého čreva. Operácia končí úplným uvoľnením mezentéria od peritoneálnych zrastí a jeho narovnaním. Orgán by mal nadobudnúť tvar listu. Hrubé črevo sa umiestni do ľavej polovice brušnej dutiny a dvanástnik by mal prechádzať do tenkého čreva napravo od mezenterických ciev. Na narovnanie mezentéria sa vstrekne novokaín.

Apendektómia invagináciou je povinná, pretože po liečbe je slepé črevo lokalizované v ľavom hornom kvadrante brušnej dutiny, čo v prípade apendicitídy výrazne komplikuje diagnózu. Ak je malrotácia komplikovaná črevnou nekrózou, vykoná sa resekcia zmenených tkanív a na črevo sa aplikuje enteroenteroanastomóza.

Po chirurgickom zákroku nasleduje dlhodobá konzervatívna terapia na obnovenie tela. Všetky opatrenia sú zamerané na odstránenie syndrómu bolesti, intoxikácie, odstránenie stagnujúceho črevného obsahu a obnovenie metabolizmu vody a soli.

Lieky

Liečba Leddovho syndrómu sa vykonáva chirurgickými metódami. Lieky sa používajú v predoperačnom a pooperačnom období ako farmakoterapia. To pomáha minimalizovať bolestivé pocity po operácii, obnoviť normálne fungovanie celého tela a gastrointestinálneho traktu. Pacientom sa predpisujú lieky na stimuláciu kontrakcií črevných svalov, čo pomáha pri pohybe obsahu pozdĺž tráviaceho traktu. Používajú sa aj antibiotiká, vitamíny B a C a lieky na srdce.

Pozrime sa na lieky, ktoré sa najčastejšie používajú pri liečbe malrotácie:

1. Metoklopramid

Špecifický blokátor dopamínových a serotonínových receptorov. Má antiemetické vlastnosti, reguluje funkciu gastrointestinálneho traktu, zvyšuje tonus a motorickú aktivitu tráviacich orgánov a upokojuje štikútanie. Podporuje hojenie ulceróznych lézií dvanástnika a žalúdka a nemení hladinu sekrécie.

• Indikácie na použitie: antiemetikum na nevoľnosť a vracanie, komplexná liečba ulceróznych lézií gastrointestinálneho traktu, črevnej obštrukcie, gastritídy, dyskinézy, pooperačnej parézy. Terapeutický účinok je založený na zvýšení tonusu čriev a žalúdka, urýchlení vyprázdňovania pyloru. Používa sa ako uľahčovač a zlepšujúci prostriedok röntgenovej diagnostiky ochorení tenkého čreva a žalúdka.
• Spôsob podania a dávkovanie závisia od formy uvoľňovania. Liek sa spravidla užíva perorálne, v závažných prípadoch je indikované intramuskulárne alebo intravenózne podanie. Perorálne sa užíva 1 tableta 3-krát denne pred jedlom, intramuskulárne - 1 ampulka 1-3-krát denne. U pediatrických pacientov sa používajú minimálne dávky. Dĺžku liečby určuje lekár.
• Vedľajšie účinky sú zriedkavé, pretože liek je dobre tolerovaný. V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú poruchy koordinácie pohybov, tras končatín. Na ich odstránenie sa kofeín podáva intravenózne. U detí mladších ako 14 rokov môže liek spôsobiť sucho v ústach, ospalosť a tinnitus. Ako liečba sa odporúča užívať liek po jedle.
• Kontraindikácie: individuálna citlivosť na účinné látky. Nepoužíva sa vo forme injekcií u pacientov, ktorých práca je spojená s obsluhou mechanizmov a zvýšenou koncentráciou pozornosti.

2. Trimedat Valens

Liek na reguláciu gastrointestinálnej motility. Jeho účinné zložky ovplyvňujú opioidné receptory. Používa sa na symptomatickú liečbu bolesti spojenej s funkčnými poruchami gastrointestinálneho traktu a žlčových ciest. Predpisuje sa ako prípravný prostriedok pred endoskopickým alebo röntgenovým vyšetrením.

• Odporúčaná denná dávka na perorálne podanie je 300 mg, rektálne - do 200 mg, intramuskulárne/intravenózne - 50 mg. Trvanie a frekvencia užívania závisia od klinického obrazu a lekárskych indikácií.
• Vedľajšie účinky sa prejavujú vo forme kožných alergických reakcií. Pri intravenóznom podaní sú možné krátkodobé mdloby. Nie je predpísaný na liečbu tehotných žien, počas dojčenia a pre novorodencov.

3. Hemodez-N

Detoxikačný liek na parenterálne použitie. Účinné látky viažu toxíny, ktoré cirkulujú v krvi, a odstraňujú ich z tela. Liek zvyšuje prietok krvi obličkami a diurézu, zvyšuje glomerulárnu filtráciu.

• Indikácie na použitie: detoxikácia pri toxických formách akútnych črevných patológií, peritonitída v pooperačnom období, zlyhanie pečene, sepsa, hemolytické ochorenie dojčiat, intrauterinné infekcie.
• Kontraindikované na použitie v prípade precitlivenosti na liečivá, kardiovaskulárnej insuficiencie a hemoragickej mozgovej príhody.
• Dávkovanie závisí od veku pacienta. Pred podaním sa roztok zahreje na telesnú teplotu a podáva sa po kvapkách - 40-80 kvapiek za minútu. Dávka sa vypočíta ako 2,5 ml/kg telesnej hmotnosti pacienta.
• Vedľajšie účinky: ťažkosti s dýchaním, arteriálna hypotenzia, alergické reakcie. Na ich odstránenie je potrebné prestať používať Hemodez-N a vyhľadať lekársku pomoc.

4. Dynaton

Hemostatické činidlo na intravenózne a intramuskulárne podanie s účinnou látkou - serotonín adipátom. Terapeutický účinok je založený na zvýšení agregácie krvných doštičiek a zvýšení kapilárnej rezistencie, čím sa skracuje čas krvácania. Serotonín má antidiuretický účinok, viaže sa na serotonínové receptory hladkých svalov vnútorných orgánov, normalizuje peristaltiku, endogénnu vazomotorickú aktivitu. Znižuje prejavy lokálnej hypoxie, obnovuje motoricko-evakuačné funkcie gastrointestinálneho traktu.

• Indikácie na použitie: funkčná črevná obštrukcia, hemoragická vaskulitída, trombocytopénia, hemoragický syndróm, aplastická a hypoplastická anémia. Dávkovanie závisí od formy uvoľňovania, takže trvanie liečby a frekvencia užívania sú individuálne pre každého pacienta a vyberá ich ošetrujúci lekár.
• Kontraindikácie: precitlivenosť na zložky, ochorenie obličiek, akútna trombóza, glomerulonefritída, bronchiálna astma, hyperkoagulácia, arteriálna hypertenzia.
• V prípade predávkovania sa objaví hyperémia kože a tachypnoe. Na ich odstránenie je potrebné prestať užívať liek a vyhľadať lekársku pomoc. Dinaton sa nepoužíva počas tehotenstva a laktácie.
• Možné vedľajšie účinky: znížená diuréza, bolesť brucha, nevoľnosť, ťažkosti s dýchaním, zvýšený krvný tlak. Pri rýchlom podaní je možný pocit bolesti pozdĺž žily a bolestivosť v mieste vpichu.

5. Lactoprotein-s®

Plazmosubstitučný a perfúzny roztok. Rýchlo zvyšuje arteriálny tlak, zadržiava tekutinu v krvnom obehu. Neutralizuje metabolickú acidózu, má protišokové a detoxikačné vlastnosti.

• Indikácie na použitie: úprava acidobázickej rovnováhy pri hypoproteinémii. Znižuje intoxikáciu organizmu pri črevnej obštrukcii, cirhóze pečene, sepse, hepatitíde, dlhodobých hnisavých procesoch, infekčných léziách a exizách spôsobených gastrointestinálnymi ochoreniami. Používa sa pri závažných operáciách brušnej dutiny, pri komplexnej liečbe pečeňových patológií.
• Liek sa podáva prúdovou a kvapkovou formou. Dávkovanie a trvanie liečby závisia od indikácií, preto sú individuálne pre každého pacienta. Nepoužíva sa počas tehotenstva a laktácie. V prípade predávkovania sa objavujú príznaky dehydratácie a alkalózy. Môže sa objaviť nevoľnosť, plynatosť a bolesť v epigastrickej oblasti. Na odstránenie týchto účinkov sa liečba liekom zastaví.
• Vedľajšie účinky sa vyskytujú v zriedkavých prípadoch. Pacienti môžu pociťovať bolesť bedrovej chrbtice, alergické reakcie. Možné je podráždenie periférnych žíl v miestach vpichu. Kontraindikácie: sklon k alergickým reakciám, alkalóza, kardiovaskulárna dekompenzácia, hypertenzia, tromboembólia.

Ľudové prostriedky

Keďže Leddov syndróm je komplexná forma črevnej obštrukcie, v pooperačnom období sa na obnovenie motility gastrointestinálneho traktu môžu použiť farmaceutické aj netradičné metódy. Tradičná liečba sa vykonáva iba po dohode s ošetrujúcim lekárom. Samopodávanie akýchkoľvek receptov môže viesť k vážnym komplikáciám a dokonca k smrti.

Tradičná medicína pomáha predchádzať relapsom ochorenia a vyhnúť sa vzniku nebezpečných komplikácií. Pozrime sa na populárne recepty:

1. Šťava a bobule rakytníka majú protizápalové vlastnosti a olej je vynikajúcim preháňadlom. Na prípravu šťavy vezmite 1 kg bobúľ, dôkladne ich umyte a nasekajte. Výsledná surovina sa musí precediť cez gázu alebo sito. Užívajte 100 g šťavy denne 20-30 minút pred jedlom.
2. Na prípravu rakytníkového oleja roztlačte 1 kg bobúľ drevenou lyžicou a nechajte 24 hodín lúhovať. Hneď ako sa hmota usadí, na jej povrchu sa objaví až 90 g oleja. Musí sa starostlivo pozbierať a užívať lyžicou 3-krát denne pred jedlom.
3. Sušené ovocie stimuluje peristaltiku čriev a má laxatívny účinok. Liek sa pripravuje z 200 g sušených sliviek, sušených marhúľ, fíg a hrozienok. Všetky ingrediencie sa musia umyť a cez noc zaliať vriacou vodou. Ráno vodu sceďte a sušené ovocie rozdrvte, pridajte 50 g medu a premiešajte. Pred raňajkami užívajte 1 lyžicu výsledného lieku.
4. Ďalšou možnosťou bezpečného, jemného preháňadla je slivkový odvar. Vezmite 500 g sliviek, najprv ich odkôstkujte. Zalejte ovocie studenou vodou na 20 minút a nechajte lúhovať 1-1,5 hodiny. Odvar užívajte vychladený, 100 ml 2-3 krát denne.
5. Vezmite 5-litrový hrniec, naplňte ho vodou a vložte doň 500 g repy. Odvar by mal vrieť a potom lúhujte pod pokrievkou 3-4 hodiny. Hneď ako sa produkt usadí a vychladne, preceďte, pridajte 1 lyžicu sušeného droždia a 150 g cukru. Všetky ingrediencie dôkladne premiešajte a prikryte pokrievkou lúhujte 24 hodín. Výsledný nálev užívajte denne v neobmedzenom množstve.

Všetky vyššie uvedené recepty nie sú alternatívou k chirurgickej liečbe, ale iba pomáhajú obnoviť normálnu funkciu čriev.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Bylinná liečba

Na udržanie normálnej funkcie čriev sa používajú rôzne prostriedky, ale najobľúbenejšie a najbezpečnejšie sú bylinné. Bylinná liečba je možná len so súhlasom ošetrujúceho lekára. Samoliečba je nebezpečná, pretože môže viesť k nezvratným následkom.

Populárne bylinné recepty:

1. Vezmite rovnaké diely oregana, rebríčka, materskej dúhy, žihľavy, krídlatky, ľubovníka bodkovaného a pastierskej kapsičky. Dve polievkové lyžice zmesi nalejte do termosky a pridajte 500 ml vriacej vody. Nálev je lepšie lúhovať večer, pretože by mal lúhovať 8 hodín. Výslednú tekutinu prefiltrujte a užívajte 100 ml 2-3 krát denne.
2. Na udržanie normálnej funkcie čriev je vhodná nasledujúca bylinná zmes: harmanček, rebríček, plody feniklu, ľubovník bodkovaný, kôra rakytníka a mäta. Všetky zložky sa musia užívať v rovnakom pomere, rozdrviť a zmiešať. 20 g zmesi sa zaleje pohárom vriacej vody alebo sa lúhuje v termoske. Liek sa má lúhovať 2-3 hodiny. Piť pred spaním, priebeh liečby je 20 dní.
3. 20 g svetlíka lekárskeho zalejte 350 ml vriacej vody a nechajte lúhovať 1-2 hodiny. Výsledný nálev sceďte, rozdeľte na 3 časti, ktoré sa odporúčajú užívať počas celého dňa, hodinu po jedle.
4. Zmiešajte 50-60 g drveného vresu a materskej dúšky s 30 g nesmrteľníka. Nalejte do termosky a zalejte vriacou vodou. Nádoba by sa mala lúhovať jeden deň, potom sa prefiltruje a užíva 3-4 krát denne.

Homeopatia

Jednou z alternatívnych metód medicíny, založenou na použití vysoko zriedených liekov, ktoré spôsobujú príznaky ochorenia u zdravých ľudí, je homeopatia. Takéto lieky sa pripravujú z rastlinných zložiek, takže ak sú správne zvolené, majú minimum vedľajších účinkov a kontraindikácií.

Nux vomica-Homaccord sa predpisuje mnohým pacientom na liečbu príznakov malrotácie. Pozrime sa na jeho návod na použitie:

Nux vomica-Homaccord je kombinovaný homeopatický liek, ktorý obsahuje nasledujúce látky: nux vomica-chilibuha, bryonia, lycopodium, colocyntis. Majú protizápalové a laxatívne vlastnosti. Liek je dostupný v 30 ml fľaštičkách s dávkovačom.

• Indikácie na použitie: gastrointestinálne poruchy, zápaly v tráviacom systéme, gastritída, črevná nepriechodnosť, zápcha, hemoroidy, cholecystitída. Pomáha čistiť matricu spojivového tkaniva.
• Denná terapeutická dávka pre dospelých pacientov je 30 kvapiek, pre deti do 2 rokov - 9 kvapiek, od 2 do 6 rokov - 15 kvapiek. Denná dávka sa rozdelí na tri dávky, zriedené v pohári vody. Liek sa má užívať 15 minút pred jedlom alebo hodinu po jedle.
• Vedľajšie účinky sa vyskytujú v dôsledku intolerancie na zložky lieku. Kontraindikované na použitie počas tehotenstva a laktácie.

Pacientom sa spravidla predpisujú kombinované lieky, na to môžu použiť: Nux vomica 6, 12, 30, Alumina 6, 12, Opium 6, 12, Plumbum 3,3 (trit), 6,12, Anacardium orientale x3, 3, 6, 12, Silicea 6, 12. Homeopatia sa používa podľa pokynov lekára.

Zotavenie

Na normalizáciu funkcie čriev po operácii Ledda má pacient dlhé obdobie rekonvalescencie. Proces regenerácie čriev a orgánov gastrointestinálneho traktu počas normálneho pooperačného obdobia sa pozoruje 4. až 6. deň. Prejavuje sa nasledovne:

• Zníženie objemu stagnujúceho črevného obsahu vypúšťaného cez nazogastrickú sondu.
• Objavuje sa peristaltika
• Stolica sa začína pohybovať

Ak sa tieto procesy nevyskytnú, vykonáva sa lieková terapia na stimuláciu peristaltiky (podávanie Ubretidu, Prozerinu) a výplach hrubého čreva. Na obnovu pediatrických pacientov po Leddovom syndróme sa používajú rôzne fyzioterapeutické postupy, dychové cvičenia, horčicové zábaly atď.

• Ak bola liečba vykonaná bez poškodenia integrity čreva, potom do konca prvého dňa po operácii môžete piť vodu.
• Na zmiernenie bolesti a prevenciu črevnej parézy sa podáva epidurálna anestézia počas 3-4 dní. Ak došlo k resekcii alebo bypassovej anastomóze, je indikovaná parenterálna výživa počas 2 dní.
• Osobitná pozornosť sa venuje doplneniu nedostatku bielkovín, ktorý vznikol v dôsledku podvýživy a strát počas operácie. Pacientovi sa podáva krvná plazma a albumín.
• Najlepším spôsobom na zotavenie je perorálna výživa, ktorá sa vykonáva od 2. do 3. dňa. Pacientovi sa podáva tekutá strava (vývar, strúhané ovocie a jablká, kefír). Od 7. do 9. dňa sa výživa rozširuje.
• Na 10. deň sa odstránia chirurgické stehy a na 16. – 20. deň sa vyberú tampóny. Potom sa dutina premyje antibiotickými roztokmi a opäť sa tamponuje. Tieto postupy sa vykonávajú 2 mesiace, aby sa predišlo komplikáciám.

Tieto opatrenia sú indikované, ak liečba bola bez resekcie čreva a orgán je úplne životaschopný, tj volvulus je eliminovaný. Hneď ako sa objavia pretrvávajúce príznaky normalizácie funkcie čriev, je indikovaná plná diéta. Pred prepustením z nemocnice pacient absolvuje kontrolné röntgenové vyšetrenie.

Prevencia

Prevencia črevnej obštrukcie je súbor metód, ktoré podporujú normálne fungovanie gastrointestinálneho traktu. Prevencia je založená na včasnej diagnostike a liečbe poranení brucha, rôznych nádorov, helmintických invázií, zrastí a iných porúch.

Osobitná pozornosť sa venuje výžive. Vlastnosti preventívnej diéty:

• Obmedzte množstvo konzumovaného jedla. Prejedanie sa môže spôsobiť zhoršenie malrotácie. Kalorický obsah by mal byť na úrovni 1100 kcal. Denne je potrebné konzumovať: sacharidy 200 g, tuky 30-50 g a bielkoviny 80 g. Osobitná pozornosť sa venuje tekutinám - vypite približne 2 litre vody denne.
• Je potrebné vzdať sa produktov, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynov: plnotučné mlieko, kapusta, potraviny s hustou konzistenciou, sýtené nápoje. Je to spôsobené tým, že hlavnou úlohou diéty je minimalizovať hnilobné a fermentačné procesy v gastrointestinálnom trakte. Preto sú vylúčené akékoľvek dráždivé látky tepelného, chemického alebo mechanického typu. Jedlo by malo byť jemné, izbovej teploty, želé alebo kašovité.
• Základom stravy by mali byť nízkotučné mäsové a slizové vývary/dekorácie, kaše, vaječné a tvarohové suflé, dusené rezne. Vhodné nápoje: zelený čaj, bylinkové a ovocné odvary. Zároveň sa neodporúča konzumovať rôzne údené jedlá, nakladanú zeleninu, surovú zeleninu, strukoviny, bohaté vývary.

Hlavným cieľom prevencie je uvoľniť črevá. Vylúčenie ťažko stráviteľných potravín a obmedzenie ich množstva zlepší stav pacienta a zabráni zhoršeniu syndrómu.

[ 51 ], [ 52 ]

Predpoveď

Leddov syndróm je najčastejšie vrodený. Prognóza je určená formou patológie, rýchlosťou diagnózy a dobou hospitalizácie pacienta. Výsledok je priaznivý, ak pacient včas vyhľadal pomoc a bola vykonaná účinná terapia. Osobitná pozornosť sa venuje obdobiu zotavenia a prevencie. Ak sú črevné anomálie sprevádzané ďalšími komplikáciami, prognóza je menej priaznivá. Podľa štatistík sa črevná obštrukcia opakuje v 13 % prípadov.

[ 53 ], [ 54 ]