Zablokovanie čriev

Akútna chirurgická patológia pobrušnice, ktorá spočíva v krútení akejkoľvek časti čreva alebo jeho časti okolo mezentéria alebo jeho osi. Priemer čreva je zablokovaný, mezenterické nervy a cievy sú stlačené a v tráviacom trakte dochádza k mechanickej obštrukcii.

Príznaky črevného volvulu by nemali len spôsobiť bdelosť, ale mali by vás aj prinútiť vyhľadať okamžitú lekársku pomoc, pretože tento stav predstavuje skutočnú hrozbu pre život. Rýchly nárast intoxikácie a dehydratácie môže viesť k smrti pacienta v priebehu prvého dňa.

Epidemiológia

Vo všeobecnosti je u mužov dvakrát vyššia pravdepodobnosť, že budú postihnutí touto chorobou ako u žien, hoci u žien je väčšia pravdepodobnosť vzniku volvulusu slepého čreva ako u mužov.

Táto patológia je v priemere bežná u ľudí stredného a staršieho veku.

Najčastejšie sa skrútenie vyskytuje v častiach hrubého čreva, z ktorých 80 % sa nachádza v sigmoidálnej časti, 15 % v slepom čreve, 3 % v priečnom hrubom čreve a 2 % v slezinnom ohybe.

Priemerný vek pacientov s patológiou sigmoidálneho hrubého čreva je 60 rokov, s vyšším vekom sa pravdepodobnosť tejto patológie zvyšuje.

Cekálny volvulus postihuje mladšiu populáciu (priemerný vek 50 rokov). Priemerný vek postihnutých v niektorých krajinách, ako napríklad v Indii, kde väčšina obyvateľstva tvoria vegetariáni, je ešte nižší – 33 rokov.

U detí sú takmer všetky prípady lokalizované v tenkom čreve a sú spôsobené vývojovými chybami.

Afričania trpia touto patológiou dvakrát častejšie ako ostatní. Podľa amerických lekárskych štatistík: pacienti s črevným volvulusom tvoria približne dvadsatinu všetkých pacientov s obštrukciou; medzi nimi tvorí volvulus hrubého čreva desatinu z celkového počtu obštrukcií tejto lokalizácie.

Regióny „volvulusového pásu“, kde je volvulus spôsobený najmä črevnou nepriechodnosťou, zahŕňajú niektoré africké krajiny, ázijské krajiny (India, Irán), Brazíliu a Rusko. V Brazílii je toto ochorenie spojené so šírením Chagasovej choroby.

Druhou najdôležitejšou príčinou obštrukcie sigmoidálneho hrubého čreva počas tehotenstva je jeho volvulus. Pravdepodobne rýchlo rastúca maternica posúva toto črevo, čo vyvoláva krútenie hrubého čreva. Prevažná väčšina volvulusov u tehotných žien (3/4) sa pozoruje v posledných troch mesiacoch tehotenstva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny zablokovanie čriev

Príčiny tohto stavu sú veľmi odlišné a niekedy na prvý pohľad celkom nevinné. Môže sa vyskytnúť dokonca aj počas spánku – zmena polohy môže spôsobiť volvulus čriev. Môže sa to stať osobe, ktorá dlhé roky viedla nezdravý životný štýl, stravovala sa zle a v dôsledku toho mala problémy s gastrointestinálnym traktom.

Rodičia často strašia svoje deti tvrdením, že volvulus môže vzniknúť z žuvačky a možno tomu aj sami veria. Žuvačka však nespôsobuje aktívnu peristaltiku čriev, nie je trávená žalúdočnou šťavou a vo veľkej väčšine prípadov sa vylučuje črevami spolu s výkalmi.

Volvulus z kaki je však celkom možný. Kaki, ktorý obsahuje nadbytok trieslovín, nie je v detskom žalúdku strávený; vytvára veľkú hrudku, ktorú črevá nedokážu vytlačiť k východu. To môže spôsobiť invagináciu čreva - vtiahnutie časti jedného čreva do druhého. Samozrejme, aby sa to stalo, musíte zjesť viac ako jedno ovocie alebo jeho polovicu. Volvulus u detí môže byť spôsobený nielen kaki, ale aj nadmernou konzumáciou mandarínok, banánov a potravín nevhodných pre dieťa (údené mäso, sleď atď.).

Príčiny črevného volvulu sú často skryté v anatomických vlastnostiach štruktúry orgánov tráviacej sústavy. U dojčiat toto ochorenie spôsobujú najčastejšie poruchy vnútromaternicového vývoja - ide o abnormálne dlhý mezentérius a aktívnu črevnú peristaltiku. Vrodený gigantizmus hrubého čreva, vrodená absencia črevnej motility, vrodená bránicová hernia, menej často, ale môže viesť k črevnému volvulu u dojčaťa. Toto ochorenie môže spôsobiť aj skoré umelé kŕmenie. Prípady invaginácie čreva u dojčiat - vtiahnutie časti zúženého čreva do lúmenu normálneho čreva, čo vedie k obštrukcii, nie sú v pediatrickej praxi nezvyčajné.

Príčinou vrodeného volvulu čriev sú malformácie črevnej trubice embrya alebo anomália fixácie stredného čreva.

Niekedy sa črevný lúmen upchá mekóniom, ktorý má abnormálnu hustotu.

U pacientov starších ako jeden rok je črevný volvulus spôsobený, prísne vzaté, dvoma faktormi:

• vývojová chyba mezentéria, ktorého dĺžka umožňuje pohyb v rôznych smeroch,
• neschopnosť čreva presunúť svoj obsah, ktorý sa zhlukol, takže každý pohyb jeho svalov vedie ku krúteniu črevných záhybov.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory:

1. Vykonanie dlhodobého hladovania sprevádzaného prejedaním sa, ktoré aktivuje črevnú motilitu a môže vyvolať volvulus.
2. Systematické prejedanie sa (najmä v noci) spôsobuje nadmerné plnenie črevných záhybov a súčasne aktivuje ich motilitu, čo môže viesť k volvulusu jednej alebo viacerých črevných slučiek.
3. Akútne zvýšenie tlaku vo vnútri pobrušnice, aj malé, v dôsledku traumy, nezvyčajne ťažkej fyzickej práce alebo stresu so slabými brušnými svalmi môže spôsobiť dislokáciu črevných úsekov a vyvolať túto patológiu.
4. Jazvové a adhezívne zmeny v spojivovom tkanive brušnej dutiny, ktoré vznikajú v dôsledku chirurgických zákrokov a zápalu.
5. Strava, ktorá zahŕňa prevažne hrubé, surové potraviny s vysokým obsahom vlákniny, ktoré stimulujú peristaltiku čriev.
6. Časté, takzvané, otravy jedlom, teda infekcia patogénnymi mikroorganizmami, sprevádzané dyspeptickými príznakmi.
7. Zápcha je provokujúcim faktorom volvulusu sigmoidálneho hrubého čreva a vyskytuje sa hlavne u starších ľudí.
8. Mezo-sigmoiditída, ktorá môže viesť k deformácii mezentéria a volvulu sigmoidálneho hrubého čreva
9. Cudzie teleso môže uzavrieť črevný lúmen (obštrukcia) a novotvar alebo tehotenstvo ho môžu stlačiť zvonku (uškrtenie), čo povedie k jeho skrúteniu.
10. Otrava, užívanie silných liekov (potláčajúcich peristaltiku čriev, preháňadiel) a niektoré ochorenia centrálneho nervového systému spôsobujú kŕče alebo paralýzu črevných svalov.
11. Masívna helmintická invázia niekedy spôsobuje aj črevný volvulus.

Torziu tenkého čreva spôsobujú najmä vývojové chyby, jazvové a adhezívne zmeny spojivového tkaniva a hernie.

Volvulus hrubého čreva je prevažne získaná patológia. Príčiny tejto lokalizácie sú rast jaziev a zrastí v pobrušnici, tehotenstvo, novotvary, chirurgické zákroky na čreve. Prevažná väčšina volvulusov hrubého čreva sa vyskytuje v sigmoidálnej časti.

Pri úplnom volvule čreva sa vytvorí uzavretá obštrukcia postihnutých častí, ich inervácia a ischémia nakoniec spôsobujú gangrénu a perforáciu črevnej steny.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenézy

Bez ohľadu na základnú príčinu sa patológia vyvíja nasledovne: črevo sa otáča, niekedy opakovane, a jeho lúmen je úplne zablokovaný, obsah čreva sa zastaví, nervy a cievy mezentéria sa zovrejú, prekrvenie črevnej membrány sa zastaví a tá nekrotizuje. Nekróza črevnej membrány zvyšuje jej priepustnosť pre toxíny, ktoré vstupujú do pobrušnice, a vyvíja sa fekálna peritonitída.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Príznaky zablokovanie čriev

Ihneď po zatočení črevných slučiek sa objavia prvé príznaky ochorenia - okamžite úderná ostrá bolesť, najčastejšie v oblasti pupka, potom sa začne reflexné zvracanie. Špecifickým znakom je, že časť brucha je opuchnutá a sú na nej viditeľné črevné slučky. Ak poklepete na opuchnutú časť brucha, zvuk bude podobný bubnovaniu.

Sprievodnými príznakmi sú hypotenzia, zápcha a plynatosť bez uvoľňovania plynov, slabosť, sivozemitá bledosť. Na tvári sa objavuje pot, môže sa začať aj delírium. Pacient ťažko hovorí a ťažko dýcha, v žalúdku počuť zvuky podobné špliechajúcej vode.

Črevné slučky sa môžu skrútiť v ktorejkoľvek časti čreva, kde sa nachádza mezentérium. Úroveň skrútenia určuje klinický obraz patológie a liečebnú taktiku.

Typy volvulu sa klasifikujú podľa úrovne, na ktorej sa vyskytuje:

• tenké črevo;
• slepé črevo;
• sigmoidálny hrubý črevo;
• priečny tračník.

Normálne je uhol rotácie ohybov tenkého čreva až 90º. Otočenie o viac ako 180º spôsobuje klinické príznaky; do tohto pohybu môže byť vtiahnutých jeden alebo viac ohybov tenkého čreva. Slepé črevo sa nachádza v blízkosti, preto budú príznaky jeho volvulu vyzerať podobne.

Volvulus tenkého (cekum) čreva sa vyznačuje nasledujúcimi klinickými príznakmi:

Výskyt silnej bolesti počas volvulu je podmienený zastavením prísunu krvi do tejto oblasti čreva. Akútna bolesť je neutíchajúca, nepretržitá, bodavá alebo rezná, cíti sa v hornej časti brucha. Neustále sa zintenzívňuje a stáva sa neznesiteľnou.

Pri tomto type torzie pacienti prejavujú úzkosť, nepokoj a niekedy kričia od bolesti. Spravidla si priťahujú kolená k hrudníku, ale to bolesť nezmierňuje.

Pred miestom krútenia sa tvorí nahromadenie črevného obsahu, ktoré vyvoláva obštrukciu črevných slučiek, aktivuje ich peristaltiku, čo je vizuálne viditeľné, a môže to byť sprevádzané bublaním v bruchu a kŕčmi.

Ak sú slučky dolných častí tenkého čreva alebo slepého čreva skrútené, pozoruje sa asymetrický opuch v oblasti pupka v dôsledku hromadenia stolice nad úrovňou volvulu.

Volvulus tenkého čreva je sprevádzaný vracaním, ktoré začína súčasne s bolesťou (najprv sa zvratky vylučujú žlčou, neskôr s prímesou stolice). Zvracanie stav pacienta nezmierňuje.

Zápcha a hromadenie plynov, ktoré sa nedajú uvoľniť, začínajú neskôr, keďže motilita hrubého čreva je stále normálna, výkaly a plyny sa naďalej uvoľňujú. Ak okamžite kontaktujete lekára s podozrením na volvulus tenkého čreva, toto štádium sa dá obísť, ale ak uvoľňovanie výkalov a plynov pokračuje dlhší čas, môže sa zastaviť.

Celkový stav je narušený - objavujú sa príznaky dehydratácie, slabosti, závratov, mdlob. Zvyšujú sa príznaky intoxikácie tela - bolesť svalov, tachykardia, bledosť, vysoká teplota, pot na čele.

Volvulus hrubého čreva je častejší a jeho najčastejšia lokalizácia je v sigmoidálnom hrubom čreve.

Jeho príznaky sú podobné príznakom volvulusu tenkého čreva, ale existujú určité rozdiely.

Bolestivý syndróm sa vyskytuje akútne, ale niekedy sa môže vyvíjať postupne. Pociťuje sa hlavne v podbrušku a môže vyžarovať do bedrovej oblasti. Bolesť je konštantného charakteru, občas paroxyzmálna.

Súčasne s bolesťou dochádza k zvracaniu nestrávenej potravy a žlče, ktoré sa opakuje dva alebo trikrát bez úľavy. Vracanie je v tomto prípade vo väčšej miere spôsobené podráždením bolesťou. Zvracanie stolice začína neskôr, s rozvojom peritonitídy.

Zápcha a nedostatok uvoľňovania plynov začínajú okamžite. Spočiatku môže byť badateľná aktívna črevná motilita, ale časom slabne.

Brucho je viditeľne nafúknuté a asymetrické. Horné časti na pravej strane brucha sú zväčšené - sigmoidálny hrubý črevo sa po jeho skrútení posunul. Hromadenie plynov a stolice v ňom naťahuje jeho slučky a zväčšuje sa. Posúva brušné orgány smerom nahor, ktoré tlačia na bránicu, čím sa zmenšuje objem hrudníka, stláčajú pľúca a narúšajú dýchací proces, čím sa narúša činnosť srdca. Prejavuje sa to ťažkosťami s dýchaním, arytmiou, tachykardiou, bolesťou za hrudnou kosťou.

Občas sa vyskytuje volvulus priečneho tračníka s príznakmi pripomínajúcimi volvulus sigmoidálneho tračníka.

[ 20 ], [ 21 ]

Formuláre

Klasifikácia volvulu podľa uhla rotácie čreva: čiastočný volvulus čreva (do 270°), úplný (270-360°), ak sa črevo niekoľkokrát otočí – viacnásobný. Črevné ohyby sa spravidla otáčajú v smere hodinových ručičiek.

Vrodený volvulus sa prejavuje v prvých hodinách života dieťaťa. Prvými príznakmi sú syndróm bolesti (dieťa je nepokojné, rozmarné, stále plače), vracanie, hypotenzia, asymetria brucha, znížená peristaltika čriev. Výtok plynov je narušený, môže vychádzať mekónium, ale normálna stolica sa nepozoruje, z konečníka sa uvoľňuje hlien (úplný volvulus) alebo stolica vychádza v malých porciách, ktorých objem sa zmenšuje (čiastočný).

Črevný volvulus u detí sa prejavuje vysokou horúčkou, akútnou bolesťou brucha, vracaním, krvou alebo hlienom v stolici. Dieťa zle je a spí, často plače, je rozmarné, ťahá si nohy k bruchu. Záchvaty vznikajú a ustupujú nečakane, v intervaloch medzi nimi môže dieťa dvakrát zvracať. Dochádza k intenzívnej tvorbe plynov, po určitom čase sa začína zápcha a plyny prestávajú odchádzať. Pri vyšetrení si dieťa všimne hrčku v podbrušku.

Diagnostikovať črevný volvulus u plodu je dosť ťažké, lieči sa po narodení dieťaťa. Táto patológia je často sprevádzaná polyhydramniónom u matky a inými vývojovými chybami, ako je Downov syndróm.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Komplikácie a následky

Ak pacient pri prvých príznakoch nevyhľadá lekársku pomoc, po niekoľkých hodinách sa začne rozvíjať peritonitída. Telesná teplota stúpa a dochádza k falošnému zlepšeniu pohody. Pacient si môže myslieť, že nie je dôvod na obavy. Táto mylná predstava môže viesť k smrteľným následkom.

Pri volvule sa úplne preruší prísun krvi do skrútenej časti črevnej steny a jej inervácia. Podľa mnohých lekárskych štúdií budúca kvalita života pacienta a často aj samotný život priamo závisí od včasnosti lekárskej starostlivosti.

Možné komplikácie: dehydratácia, perforácia a nekróza črevnej steny; systémová hnisavá infekcia a intoxikácia; adhézne ochorenie a opakujúca sa torzia čriev.

Dehydratácia:

• Črevný volvulus sa prejavuje častým vracaním, keď telo stráca veľa vody a elektrolytov;
• Tekutina, ktorú človek vypije, sa vstrebáva v hrubom čreve, ale v prípade volvulu, najmä v tenkom čreve, sa tam nedostane.

Výsledkom dehydratácie je zvýšené zaťaženie srdca, hypotenzia, metabolické poruchy, slabosť, mdloby (až kóma). Ak telo stratí približne pätinu vody, je možný smrteľný výsledok.

Črevná stena, zbavená prekrvenia, stráca svoju pevnosť, praská a nahromadený obsah sa vyleje do pobrušnice a spôsobuje jej zápal (fekálna peritonitída). To vyvoláva nekrotické zmeny v tkanive črevnej steny (vzniká gangréna). V tomto prípade je potrebná urgentná operácia na odstránenie časti čreva a vykonanie antiseptickej liečby brušnej dutiny.

Adhézna choroba je tvorba adhézií spojivového tkaniva, ktoré sa objavujú v oblastiach zápalu. Spôsobuje dislokáciu črevných záhybov, čo môže vyvolať recidívu akejkoľvek formy gastrointestinálnej obštrukcie.

Diagnostika zablokovanie čriev

Diagnóza črevného volvulu, rovnako ako akéhokoľvek iného ochorenia, je založená na výsluchu, vyšetrení, údajoch z laboratórnych analýz a inštrumentálnych vyšetreniach. Výsluch a vyšetrenie pacienta pomáhajú naznačiť príčinu ochorenia a predpísať ďalšie vyšetrenia.

Neexistujú žiadne laboratórne testy, ktoré by potvrdili alebo vyvrátili diagnózu črevného volvulu. Niektoré testy sa však vykonávajú na identifikáciu komplikácií (gangréna, peritonitída) a na diferenciálnu diagnostiku.

Ak existuje podozrenie na črevný volvulus, predpíše sa klinický krvný test, ktorý pomáha identifikovať odchýlky v ukazovateľoch charakteristických pre toto ochorenie: nadmerný počet leukocytov a rýchlosť sedimentácie erytrocytov; zníženie normálneho počtu erytrocytov a obsahu hemoglobínu. Tieto údaje nám umožňujú predpokladať prítomnosť peritonitídy a črevného krvácania.

Biochemický krvný test môže preukázať zvýšenie hladiny laktátdehydrogenázy a zníženie hladiny albumínu, draslíka a chlóru.

Testy pečeňových funkcií sú v našom prípade zvyčajne normálne, táto analýza sa vykonáva pre diferenciálnu diagnostiku.

Analýza stolice niekedy ukazuje prítomnosť krvi (nekróza črevnej sliznice).

Štúdie acidobázickej rovnováhy krvi vykazujú v rôznych časoch rôzne odchýlky od normy.

Inštrumentálna diagnostika – RTG vyšetrenie brušnej dutiny (prehľad, irigografia, orálny kontrast), počítačová tomografia, diagnostická laparoskopia.

Jednoduchý röntgenový snímok ukazuje obštrukciu črevnej slučky a prítomnosť obštrukcie, zatiaľ čo röntgenový snímok s báriovým klystírom identifikuje typické miesta črevného volvulu; perorálne podanie suspenzie bária pred röntgenovým snímaním sa používa na potvrdenie torzie tenkého čreva (najmä v pediatrii).

Počítačová tomografia je užitočná v prípadoch volvulu slepého čreva a tenkého čreva. Tomogram ukazuje špirálovitý, tzv. „búrkový znak“, obštrukčné zmeny v čreve a zhrubnutie jeho stien, edém mezentéria.

U detí vo veku 4 až 10 mesiacov sa v prípadoch obštrukcie volvulus odlišuje od invaginácie (vtiahnutie zúženej časti čreva do čreva s normálnym lúmenom).

Ak existuje u žien počas tehotenstva podozrenie na volvulus, diagnózu komplikuje skutočnosť, že röntgenové vyšetrenie je kontraindikované a používa sa iba v najextrémnejších prípadoch, diagnostická laparoskopia sa nepoužíva kvôli nežiaducosti anestézie a kolonoskopia sa nepoužíva kvôli možnosti potratu.

Bez ohľadu na obdobie sa používa ultrazvukové vyšetrenie; dokáže odhaliť obštrukčné zmeny, tekutinu v pobrušnici atď.

[ 28 ], [ 29 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na základe anamnézy, laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení. Volvulus tenkého čreva sa odlišuje od novotvarov, divertikulózy, adhéznych a kalcifikačných útvarov. Pri tejto patológii sigmoidálneho hrubého čreva sa vylučuje jeho malígny nádor, divertikulóza, mezenterická ischémia atď. Skrútenie slepého čreva sa musí odlišovať od apendicitídy, ruptúry ovariálnej cysty, iných obštrukcií a urogenitálnych infekcií.

Pri diferenciácii majú rozhodujúci význam údaje z vizuálnej kontroly.

Liečba zablokovanie čriev

Ochorenie predstavuje vážnu hrozbu pre život pacienta, pri prvých príznakoch musíte okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Kým nepríde záchranná služba, je potrebné pacienta pohodlne umiestniť. Nekŕmte ho ani nepodávajte vodu, pretože stolica môže len zhoršiť krútenie a vyvolať zvracanie. Za žiadnych okolností nepodávajte žiadne lieky, môžu zmeniť klinický obraz a skomplikovať diagnózu. Nevyplachujte žalúdok, nedávajte klystír, nezahrievajte žalúdok.

Hospitalizácia a chirurgická liečba sú jediné veci, ktoré môžu pacientovi zachrániť život.

Výnimkou je nekomplikovaný volvulus sigmoidálneho hrubého čreva. Schopnosť narovnať volvulus sigmoidálneho hrubého čreva cez konečník je daná jeho blízkou polohou k konečníku. Tento zákrok vykonávajú v zdravotníckom zariadení špecialisti. Zahŕňa pumpovanie roztoku bária do miesta volvulu cez konečník. Vzniká zvýšený tlak a volvulus sa môže narovnať. Ak k rozvinutiu nedôjde, použije sa chirurgický zákrok.

Chirurgické techniky sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy umiestnenie volvulu, stav poškodených častí čreva a pohodu pacienta.

Operácie na odstránenie tejto chyby sa vykonávajú v celkovej anestézii. Pre dobrý výhľad na chirurgické pole a prístupnosť pre rôzne manipulácie je potrebný laparotomický rez (zhora nadol pozdĺž stredovej čiary brucha, pupok zostáva vpravo).

Cez rez sa črevné slučky rozvinú a nahromadený obsah sa odstráni. Ak sú črevné slučky životaschopné - po narovnaní sa obnoví ich normálny vzhľad, motilita a prekrvenie, operácia je dokončená. Brušná dutina sa umyje antiseptikami, nainštaluje sa drenážna trubica a
rana sa zašije.

Ak sa zistia komplikácie, rozsah operácie sa zväčší: odstránia sa mŕtve slučky, aplikuje sa anastomóza alebo v prípade peritonitídy sa konce čreva vyvedú na povrch brušnej steny (ileostómia), čo umožňuje pacientovi nadviazať proces výživy pri odpojení čreva a pokračovať v protizápalovej liečbe. Po normalizácii stavu sa pacient podrobí operácii na obnovenie integrity čreva.

Princípy vykonávania operácií pri rôznych lokalizáciách volvulu sú podobné, s niektorými špecifickými rozdielmi.

Ak bola operácia vykonaná bez odstránenia časti čreva, pacienti sa rýchlo zotavia. Po resekcii črevného volvulu bude musieť pacient podstúpiť dlhodobú rehabilitáciu, počas ktorej musia byť dodržiavané určité obmedzenia. Medzi pooperačné rekonvalescenčné opatrenia patrí pokoj na lôžku, tlmenie bolesti, ošetrenie pooperačných rán, fyzioterapia, dychové cvičenia a diétna výživa.

Pooperační pacienti musia prísne dodržiavať režim ležania, aby sa predišlo rozchodu stehov. Deň po operácii môžete začať s jednoduchými cvičeniami s rukami (zdvíhanie a spúšťanie, ohýbanie a nakláňanie) a opatrnými otáčaniami z jednej strany na druhú. Po ďalšom dni alebo dvoch sa odporúča vstať z postele a prejsť sa po oddelení a chodbe. Ľahká fyzická aktivita po operácii pomáha zlepšiť krvný obeh, zabraňuje vzniku preležanín a znižuje riziko vzniku krvných zrazenín.

Dôležitým aspektom rehabilitačného procesu je účinná úľava od bolesti.

V závislosti od stavu pacienta a individuálnej citlivosti sa používajú lieky proti bolesti z rôznych skupín.

Na samom začiatku po operácii sa používajú omamné látky, ktoré účinne zmierňujú silnú bolesť, napríklad morfín alebo omnopon.

Omnopon je komplexný liek pozostávajúci z troch narkotických analgetík (morfín, kodeín, tebaín) a papaverínu, ktorý zabraňuje spastickým kontrakciám hladkého svalstva čreva. Potláča akékoľvek pocity bolesti bez vypnutia vedomia, pričom zachováva ostatné pocity.

Pacientom sa predpisujú subkutánne injekcie v dávke 10 mg lieku tri až štyrikrát denne.

Môže spôsobiť nevoľnosť, vracanie, respiračnú depresiu. Dlhodobé užívanie spôsobuje drogovú závislosť.
Kontraindikované pri respiračnej dysfunkcii, dystrofii, u starších pacientov.

Na zmiernenie zápalu a bolesti v oblasti pooperačného stehu sa používajú nesteroidné protizápalové lieky, ako je indometacín alebo ketorolak.

Ketorolac je aktívne analgetikum, zmierňuje horúčku, opuch a zápal. Inhibítor produkcie prostaglandínov. Zabraňuje tvorbe trombov. Indikovaný pri pooperačnej bolesti.
Môže sa kombinovať s narkotickými liekmi proti bolesti. Pacientom sa predpisuje intravenózne v dávke 30 mg v intervaloch šiestich hodín. Tak ako všetky nesteroidné protizápalové lieky, má mnoho kontraindikácií a vedľajších účinkov od alergií až po neuropsychiatrické poruchy. Nepoužíva sa v pediatrii, počas tehotenstva a laktácie.
Spazmolytiká sa používajú na uvoľnenie črevných svalov, inaktiváciu ich motility a prevenciu kŕčov.

Drotaverín je aktívne antispazmodikum, ktoré pôsobí relaxačne na hladké svaly gastrointestinálneho traktu a ciev. Má analgetický účinok, rozširuje cievy a podporuje ich nasýtenie kyslíkom.

Drotaverín hydrochlorid preniká placentárnou bariérou. Nie je predpísaný tehotným a dojčiacim ženám a deťom vo veku 0-12 rokov.

Pacientom sa predpisuje 40-80 mg intramuskulárne s intervalom ôsmich hodín. Liek je dobre tolerovaný, alergické reakcie a iné nežiaduce účinky sa vyskytujú extrémne zriedkavo.

Rana sa po operácii ošetruje od prvého dňa až do úplného zahojenia raz alebo dvakrát denne podľa indikácie. Vykonáva sa to na prevenciu hnisavej infekcie a zápalových procesov. Počas obväzovania sa rana vždy umyje antiseptickými prostriedkami, ako je betadín a alkohol (70 %), vyšetrí sa a opäť sa aplikuje niekoľko vrstiev gázy nasiaknutej antiseptikom, ktoré sa zaistia sterilným obväzom.

Betadín je komplexné antiseptikum, čo je zlúčenina jódu s polyvinylpyrolidónom. Pri kontakte s pokožkou sa z tejto zlúčeniny uvoľňuje aktívny jódový ión, ktorý reaguje s bunkovými proteínmi za vzniku jódamínov. Môže sa používať dlhodobo bez rizika vzniku imunity. Má baktericídny a fungicídny účinok, ničí vírusy a prvoky. Pôsobí dlhšie ako prípravky obsahujúce anorganický jód a prakticky nedráždi ošetrovaný povrch. Účinkuje až do vymiznutia farby z povrchu pokožky. Kontraindikované pri senzibilizácii na jód, zvýšenej funkcii štítnej žľazy, u tehotných a dojčiacich žien a dojčiat. Nepoužívajte spolu s inými antiseptikami na vonkajšie použitie obsahujúcimi striebro, hydroperit, chlórhexidín, enzymatickými prípravkami a liekmi obsahujúcimi ortuť.

Počas obdobia rekonvalescencie môže byť pacientovi predpísaná fyzioterapia: terapie - ultravysokofrekvenčné, laserové, magnetické; diadynamika; elektroforéza.

Všetkým pacientom po chirurgických zákrokoch sa odporúčajú dychové cvičenia: zrýchlené hlboké nádychy a výdychy alebo nafukovanie balónov na ventiláciu pľúc ako preventívne opatrenie proti vzniku hypostatickej pneumónie a iných komplikácií dýchacieho systému. Odporúča sa vykonávať tieto cvičenia niekoľkokrát denne, najmä počas dlhšieho odpočinku na lôžku.

Diétne jedlo

Niekoľko dní bezprostredne po odstránení črevného volvulu s ektómiou časti čreva sa pacientovi podávajú intravenózne živiny, tekutiny, mikroelementy a vitamíny pomocou kvapkania. Po troch až štyroch dňoch sa stav pacienta stabilizuje a môže jesť prirodzene.

Prirodzená výživa začína nulovou diétou, ktorej účelom je poskytnúť telu minimum základných živín a zároveň zabrániť aktívnej kontrakcii hladkých svalov čreva a tvorbe plynov, ktoré negatívne ovplyvňujú hojenie tkanív v operovanej oblasti.

Nulová diéta zahŕňa časté (8-krát denne) jedlá v malých porciách (nie viac ako 300 g) iba v tekutej forme. Jedlo a nápoje sa zohrievajú na 45 °C, denný príjem tekutín je približne dva litre, jedlo nie je solené.

Môžete jesť: slabý vývar z diétnych druhov mäsa - teľacie, králičie, morčacie prsia a krémové polievky; ryžový vývar, pyré z kaše; nízkotučný nápoj z tvarohu a šípky; želé a pečené jablko; želé a slabý čaj.

Potom diéta č. 1a, ktorá zahŕňa jedenie šesťkrát denne, všetko teplé, tekuté a pyré

Môžete jesť: pohánkovú kašu, ryžu, krupicu vo vývare alebo mlieku zriedenom vodou (1:4); polievky z obilnín v zeleninovom vývare; dusenú bielkovinovú omeletu; dusenú nízkotučnú rybu vo forme suflé; želé, džem, slabý čaj, čerstvé šťavy zo sladkého ovocia.

Ak sa nevyskytnú žiadne komplikácie, prejdite na diétu č. 1b, ktorá okrem predchádzajúcej zahŕňa: krekry z bieleho chleba; dusené kotlety a mäsové guľky; varenú (dusenú) zeleninu, mäso a ryby vo forme pyré; kyslú smotanu.

Približne dva až tri týždne po operácii, po prepustení z nemocnice, sa predpisuje diéta č. 1. Obmedzení je čoraz menej - teplota jedla je teplá alebo izbová teplota, neodporúčajú sa výrobky, ktoré aktivujú vylučovanie žalúdočnej šťavy a črevnú peristaltiku. Je povolené jesť fermentované mliečne výrobky, krekry, nízkotučné sušienky a včerajší chlieb. Prvé a druhé jedlá sa varia a dusia, ich ingrediencie sa nasekajú.

Prechod na normálny životný štýl nastáva približne v priebehu jedného a pol mesiaca.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Alternatívna medicína

Črevný volvulus by sa nemal liečiť doma. Používanie ľudových prostriedkov alebo homeopatických prípravkov problém nevyrieši, ale iba ho zhorší. Ako preventívne opatrenie proti črevnému volvulusu však počas obdobia rekonvalescencie môže pomôcť ľudová liečba a homeopatia. Pred začatím alternatívnej liečby je však potrebné poradiť sa so svojím lekárom.

Črevný volvulus môže byť spôsobený rôznymi dôvodmi. Niektoré z nich, ako napríklad vrodené patológie, pravdepodobne nereagujú na recepty ľudovej medicíny. Väčšinu ostatných je možné napraviť.

Chronická zápcha sa považuje za vážny rizikový faktor pre črevný volvulus. V tomto prípade možno úspešne použiť ľudové prostriedky.

Najjednoduchšie odporúčania sú vziať si ráno nalačno do úst polievkovú lyžicu rastlinného oleja a krúžiť ním v ústach tak dlho, ako to znesiete, zvyšok vypľovať (mal by byť zafarbený) a vypláchnuť si ústa. Tento postup zároveň odstraňuje intoxikáciu z tela.

Na raňajky si dajte „metlový“ šalát zo surovej strúhanej repy, mrkvy a nadrobno nasekanej kapusty s rastlinným olejom.

Nálev z červenej repy na vode. Ošúpte 0,5 kg koreňovej zeleniny, nakrájajte, zalejte litrom vriacej vody a nechajte lúhovať tri až štyri hodiny. Potom pridajte 150 g kryštálového cukru a čajovú lyžičku sušeného droždia, odložte na tmavé miesto na jeden deň. Po dni sceďte. Pite ½ šálky tri až štyrikrát denne. Uvoľňuje črevné svaly, má antikonvulzívny a antiseptický účinok, normalizuje peristaltiku.

Srvátkový kvas s lastovičkou. Na 3 litre srvátky budete potrebovať pohár jemne nasekanej lastovičky a kryštálový cukor. Lastovičník zmiešajte s kryštálovým cukrom, nalejte na gázu, zaviažte do uzla, vložte do nádoby so srvátkou, prikryte gázou a nechajte 14 dní na tmavom mieste. Vyberte uzol, vytlačte a preceďte. Pohár s kvasom skladujte v chladničke pod nylonovým viečkom. Pite ½ pohára dvakrát denne pol hodiny pred jedlom. Kúra je 14 dní, po dvoch alebo troch dňoch vypite zvyšok kvasu podľa schémy.

Bylinná liečba môže pomôcť nielen pri zápche, ale aj pri prejedaní sa a otrave jedlom.

Ako preháňadlo si môžete pripraviť odvar z kôry rakytníka: 100 g drvenej suroviny zalejte litrom vody, nechajte hodinu variť na miernom ohni (nevarte). Nechajte vychladnúť a preceďte.

Užívajte jednu polievkovú lyžicu päť alebo šesťkrát denne, pol hodiny pred jedlom alebo hodinu po jedle.

Pri prejedaní sa veľmi dobre pomáha koreň kalamusu; zjedzte pol čajovej lyžičky rozdrveného koreňa kalamusu a zapite vodou.

Pomáha nálev z rebríčka: kopcovitú čajovú lyžičku zalejte vriacou vodou, po minúte preceďte, nechajte mierne vychladnúť a vypite.

Účinky otravy jedlom možno neutralizovať užívaním čakankového nálevu: 25 g drvenej suchej suroviny zalejte pohárom vriacej vody, zabaľte a nechajte cez noc pôsobiť. Pite tri až štyrikrát denne, pol hodiny pred jedlom. Čakankový nálev vypite po vyčistení žalúdka, na čo vypite tri poháre osolenej vody. Žalúdok môžete vyčistiť viackrát.

Pripravuje sa aj nálev zo sušených malinových listov alebo mäty. Pije sa na lačný žalúdok ráno a večer. Musíte piť pomaly, v malých dúškoch.

Homeopatia sa tiež vzťahuje na konzervatívne metódy liečby, preto je neprijateľné eliminovať tento problém homeopatickými liekmi.

Existuje mnoho liekov na prevenciu volvulusu a boj proti chronickej zápche a zápalovému ochoreniu čriev, ako napríklad:

Causticum (Causticum) – používa sa pri zápche s tvrdými, suchými stolicami, niekedy s hlienovým výtokom; vyprázdňovanie prebieha s veľkými ťažkosťami a namáhaním;

Bryonia (Bryoniya) - na suché sliznice konečníka, konečníka, rovnaké pocity v ústach, silný smäd, povlak na jazyku, absencia nutkania na stolicu; nadúvanie; môžu ju používať tehotné ženy;

Hydrastis (Hydrastis) – chronická zápcha u pacientov, ktorí dlhodobo užívajú preháňadlá; tehotné ženy, ktoré chcú jesť mäso namiesto zeleniny;

Natrium muriaticum (Natrium muriaticum) - praskliny, trhliny v konečníku s krvácaním; bodavé pocity po defekácii; suché sliznice; to všetko spôsobuje u pacienta horkosť; parestézia rektálnej časti čreva; zápcha u pacientov s posunutím vnútorných orgánov malej panvy; pacienti sú spotení, veľmi slabí, milujú slané jedlá.

Homeopatické lieky by mal predpisovať homeopatický lekár, ktorý si preštuduje anamnézu pacienta, jeho životný štýl, zvyky a preferencie. Toto všetko sa pri predpisovaní zohľadňuje a samoliečba, a to aj homeopatickými liekmi používanými v extrémne malých dávkach, je nebezpečná.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prevencia

Prevencia črevného volvulu je životný štýl, ktorý nepredurčuje rozvoj tohto ochorenia. To má obzvlášť veľký význam pre ľudí s vrodenými anatomickými znakmi brušných orgánov.

Prevencia tohto ochorenia spočíva v prvom rade v dodržiavaní diéty. Dlhodobé hladovanie s nadmerným nasýtením po ňom, konzumácia veľkého množstva rastlinných potravín zvyšuje riziko torzie čriev.

Odporúča sa jesť malé porcie pravidelne a pestro, 4-5 jedál denne, a pre rizikových jedlá uprednostňovať tekuté, drvené jedlá. Z jedálnička vylúčte veľmi teplé alebo studené, mastné, údené, slané jedlá a alkohol.

Je potrebné včas sa zbaviť ťažkostí s defekáciou. Ak máte sklony k zápche v dôsledku slabej črevnej peristaltiky, musíte jesť viac rastlinných potravín, ktoré normalizujú črevnú motilitu a podporujú rýchlejšie vylučovanie výkalov z tela.

V prípade zápchy spôsobenej napríklad novotvarmi by sa z denného menu mali vylúčiť produkty, ktoré stimulujú črevnú motilitu. Pretože v tomto prípade môže aktívna črevná motilita vyvolať črevnú rotáciu.

Včas liečte akútne zápalové procesy peritoneálnych orgánov a črevné infekcie, ktoré môžu viesť k vzniku adhézií a iných komplikácií.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Predpoveď

Prognóza črevnej obštrukcie priamo závisí od rýchlosti vyhľadania lekárskej pomoci. Ak vyhľadáte včasnú pomoc, je priaznivá, ale oneskorenie môže viesť k smrti.

[ 42 ], [ 43 ]