Liečba inzulínu pri diabete mellitus

Kompenzácia porúch metabolizmu uhľohydrátov v tele preukazuje inzulinoterapiu. Uvažujme o vlastnostiach danej metódy, pravidlách a princípoch vykonávania, prípravách.

Ak nemôžete obnoviť normálnu hodnotu cukru v krvi s tabletkami, zdravým životným štýlom alebo správnou výživou, potrebujete inzulín. Jeho použitie je priamo spojené s vyčerpaním pankreasu. V tele sú beta bunky, ktoré produkujú hormón. Pod vplyvom určitých faktorov je železo vyčerpané, medzi ktoré patria:

1. Hladina glukózy je vyššia ako 9 mmol / l. Vysoký cukor má deštruktívny účinok na pankreas, ktorý prestáva produkovať hormóny a vedie k patológii, ako je glukózová toxicita.
2. Dlhodobé užívanie vysokých dávok sulfonylmočoviny. Zmena hladiny cukru sa vyskytuje na prázdny žalúdok, ale železo zostáva schopné produkovať inzulín ako odpoveď na užívanie sulfonylmočoviny (Maninil, Diabetes, Amaral), stimulujúcu jeho prácu
3. Nedodržanie lekárskych odporúčaní na liečbu endokrinných ochorení. Ak dlho zostane hladina glukózy zvýšená a človek nedodrží stravu, ale užíva lieky na normalizáciu hladiny cukru v krvi, zlyhajú beta bunky pankreasu. Organ je vyčerpaný a glukóza sa zvyšuje bez ohľadu na príjem potravy.

Podľa štúdií pankreas vykazuje zlyhanie v priebehu 6-8 rokov po diagnóze diabetu 2. Typu. Úvod do tela inzulínu je zameraný na elimináciu syndrómu glukózovej toxicity. Liečivo uvoľňuje postihnutý orgán a podporuje jeho obnovu.

V klinickej praxi sa inzulínová terapia používa nielen na liečbu cukrovky, ale aj na určité duševné choroby. Táto technika je indikovaná na diabetes typu 2 pred plánovanou operáciou, ako aj na liečenie choroby prvého typu.

Výhody používania inzulínových prípravkov:

• Hladina glukózy sa počas dlhého časového obdobia nezmení a je v normálnom rozmedzí.
• Pacient nezávisle určuje množstvo podávaného liečiva.
• Neexistujú jasné odporúčania týkajúce sa režimu užívania lieku.
• Spomaľuje postup diabetu a vývoj jeho komplikácií.

Pokiaľ ide o nevýhody, táto metóda liečby vyžaduje pravidelné monitorovanie hladiny cukru v krvi pomocou glukometra. S diabetes mellitus existuje riziko jeho progresie.

Doteraz na farmaceutickom trhu existuje veľa inzulínových prípravkov, ktoré sa líšia svojimi farmakologickými vlastnosťami, stupňom čistenia a trvaním účinku. Z tohto vyplýva, že všetky lieky a odporúčania na ich použitie by mali poskytnúť len ošetrujúci endokrinológ.

Zásady inzulínovej liečby

Podobne ako mnohé liečebné metódy má inzulínová terapia určité zásady, zvážte ich:

1. Denná dávka lieku by mala zodpovedať fyziologickému maximu. Počas dňa sa má podávať až do 70% dávky, zvyšných 30% - pred spaním. Takýto princíp umožňuje imitovanie reálneho obrazu produkcie hormónov pankreasou.
2. Výber optimálnej dávky je ovplyvnený dennými požiadavkami na liek. Závisia od fyziologických vlastností tela. Preto, aby jedna osoba zvládla jednu zrnitú jednotku, ½ inzulínových jednotiek a ďalšie 4.
3. Na stanovenie dávky je potrebné merať hladinu glukózy v krvi po jedle, berúc do úvahy počet spotrebovaných kalórií. Ak je glukóza vyššia ako norma, dávka liečiva sa zvýši o niekoľko jednotiek, kým sa tento indikátor nevráti do normálu.
4. Opraviť dávku lieku môže byť pomocou glykemických parametrov. Podľa tejto metódy sa pri každej dávke 0,28 mmol / l glukózy, ak presiahne 8,25 mmol / l, pridá jedna jednotka lieku. To znamená, že každá ďalšia jednotka cukor vyžaduje 2-3 jednotky liečiva.

Vykonané výskumy a odpovede pacientov naznačujú, že najaktívnejším a najprimeranejším spôsobom, ako udržať normálnu hladinu cukru v krvi, je sebakontrolu glukózy. Pre tento účel sa používajú individuálne glukomery a stacionárne zariadenia.

Indikácie postupu

Použitie liekov na kompenzáciu porúch metabolizmu uhľohydrátov v tele má určité náznaky správania, zvážte ich:

• Diabetes závislý od inzulínu typu 1.
• Dekompenzácia cukrovky typu 2.
• Diabetická ketoacidóza.
• Diabetická kóma.
• Komplexná liečba schizofrénie.
• Znížená telesná hmotnosť v endokrinných patológiách.
• Diabetická nefropatia.
• Hyperosmolárna kóma.
• Tehotenstvo a narodenie pri cukrovke.

Diabetes mellitus typu 2 je nezávislý od inzulínu, aj keď sa týka metabolických ochorení. Patológia sa vyskytuje s chronickou hyperglykémiou v dôsledku porušenia inzulínovej interakcie s bunkami pankreasu. Inzulínová terapia v druhom type diabetu má také indikácie na vykonanie:

• Individuálna intolerancia alebo neúčinnosť liekov, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi.
• Prvé diagnostikované ochorenie s vysokou hladinou glukózy v priebehu 24 hodín.
• Exacerbácia chronických ochorení.
• Infekčné choroby.
• Známky nedostatku inzulínu v tele.
• Závažné poruchy obličiek a pečene.
• Dehydratácia tela.
• Poďte a kóma.
• Choroby hematopoetického systému.
• Detekcia ketónových telies v moči.
• Plánovaná chirurgická intervencia.

Na základe vyššie uvedených indikácií endokrinológ urobí liečebný režim, zvolí optimálnu dávku a odporúčania pre liečbu inzulínovými liekmi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Príprava

Pred zavedením inzulínu musí pacient absolvovať špeciálny tréning. Najskôr si vyberte spôsob podania - pomocou injekčného pera alebo inzulínovej striekačky s malou ihlou. Miesto tela, v ktorom sa plánuje urobiť bodnutie, musí byť ošetrené antiseptickým a dobre hneteným.

Najneskôr do pol hodiny po podaní injekcie musíte užívať jedlo. Je kontraindikované podávať viac ako 30 jednotiek inzulínu denne. Optimálny liečebný režim a presnú dávku vyberá ošetrujúci lekár individuálne pre každého pacienta. Ak sa stav pacienta zhorší, dávka sa upraví.

Odporúčania pre liečbu inzulínom

Podľa vykonaných štúdií je čas pôsobenia inzulínových prípravkov na telo individuálny pre každého pacienta. Vychádzajúc z toho existujú rôzne trvanie účinku liečiva. Pri výbere optimálneho lieku lekári odporúčajú sústrediť sa na hladinu glykémie pri rešpektovaní predpísanej stravy a dodržiavaní fyzickej aktivity.

Celý bod liečby diabetu je imitácia normálnej sekrécie hormónov pankreasou. Liečba pozostáva z jedla a bazálnej sekrécie. Posledná zmienka normalizuje hladinu glykémie medzi jedlami, počas nočného odpočinku a tiež podporuje vylučovanie cukru, ktorý vstupuje do tela mimo jedla. Fyzická aktivita a hlad redukujú bazálnu sekréciu o 1,5-2 krát.

Maximálna kompenzácia metabolizmu uhľohydrátov pomocou správne formulovanej schémy inzulínovej terapie umožňuje výrazne znížiť riziko komplikácií choroby. Čím menej fluktuácie hladiny cukru v krvi počas dňa, tým lepšie je stav pacienta. Mnohí lekári odporúčajú, aby si viedli špeciálny denník s uvedením injekčnej dávky lieku, počtu jedených chlebových jednotiek a úrovne telesnej aktivity. To vám umožní udržať diabetes pod kontrolou.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Technika inzulínovej terapie

Diabetes mellitus typu I sa týka jednej z najbežnejších a najnebezpečnejších ochorení endokrinného systému. Vzhľadom na narušenie pankreasu a tvorbu hormónov nie je glukóza vstupujúca do organizmu trávená a nerozkladaná. V tomto kontexte dochádza k prudkému poklesu imunitného systému a vzniku komplikácií.

Zavedenie syntetických analógov hormónu umožňuje obnoviť normálnu hladinu cukru v krvi a regulovať funkciu tela. Prípravky na inzulínovú terapiu sa spravidla podávajú subkutánne, v prípade núdze je možné intramuskulárne / intravenózne podanie.

Technika inzulínovej terapie injekčnou striekačkou je takým algoritmom účinku:

• Pripravte injekčnú liekovku s liekom, injekčnú striekačku a dezinfekčný prostriedok na pokožku.
• Liečte antiseptikom a mierne roztavíte oblasť tela, do ktorej sa vstrekne.
• Zozbierajte so striekačkou potrebnú dávku lieku a injekciu pod kožu (vo vysokých dávkach intramuskulárne).
• Opäť ošetrite miesto podania injekcie.

Injekčnú striekačku je možné nahradiť vhodnejším injekčným prístrojom - je to injekčné pero. Má špeciálnu ihlu, ktorá znižuje bolesť z injekcie na minimum. Pohodlné používanie umožňuje vykonávať injekcie kedykoľvek a kdekoľvek. Okrem toho niektoré striekačky obsahujú injekčné liekovky s inzulínom, ktoré umožňujú kombinovať lieky s rôznymi terapiami.

Ak podávate liek pod kožu do brucha (vpravo alebo vľavo od pupka), potom je oveľa rýchlejšie absorbovaný. Pri injekcii do stehna je absorpcia pomalá a neúplná. Úvod do zadku a ramena rýchlosťou absorpcie trvá stredná hodnota medzi bodnutím v bruchu a stehne. Dlhodobo pôsobiaci inzulín sa má injikovať do bedra alebo ramena a krátko do žalúdka.

Dlhodobé podávanie lieku na jednom a tom istom mieste spôsobuje degeneratívne zmeny od subkutánneho mastného tkaniva, ktoré negatívne ovplyvňuje absorpčný proces a účinnosť farmakoterapie.

Pravidlá inzulínovej liečby

Podobne ako pri akejkoľvek liečebnej metóde má inzulínová terapia niekoľko pravidiel, ktoré je potrebné dodržiavať pri jej vykonávaní.

1. Množstvo cukru v krvi ráno a po jedle by sa malo udržiavať v rámci bežných limitov, ktoré sú individuálne pre každú osobu. Napríklad pre tehotné ženy by glukóza mala byť v rozsahu 3,5-6.
2. Zavedenie hormónu je zamerané na imitáciu jeho normálnych oscilácií so zdravým pankreasom. Pred jedlom používajte krátky inzulín, počas dňa je stredný alebo dlhý. Po spánku vstúpite krátke a stredné, pred večerou - krátke a pred spaním - stredné.
3. Okrem dodržiavania dávkovania liekov by ste mali dodržiavať zdravú výživu a udržiavať fyzickú aktivitu. Endokrinológ spravidla vypracuje plán výživy pre pacienta a poskytuje tabuľky glykémie, ktoré umožňujú monitorovať proces liečby.
4. Pravidelné monitorovanie hladín glukózy. Postup sa najlepšie vykonáva pred a po jedle, ako aj v prípade hypoglykémie / hyperglykémie. Pri meraniach si musíte kúpiť osobný glukometr a pásový filter.
5. Dávka inzulínu sa má meniť v závislosti od množstva spotrebovanej potravy, dennej doby, telesnej aktivity, emočného stavu a prítomnosti sprievodných ochorení. To znamená, že dávka nie je pevná.
6. Všetky zmeny týkajúce sa druhu použitého lieku, jeho dávkovania, spôsobu podávania a pohody by mali byť prejednané s ošetrujúcim lekárom. Komunikácia s endokrinológiou by mala byť trvalá, najmä ak existuje riziko vzniku núdzových situácií.

Vyššie uvedené pravidlá umožňujú udržiavať normálny stav tela s tak závažnou metabolickou poruchou, ako je diabetes.

Inzulínová terapia v psychiatrii

Liečba inzulínovými liekmi v psychiatrii má takéto indikácie na použitie:

• Psychózy.
• Schizofrénie.
• Halucinácie.
• Syndróm chvenia.
• Katatonia.
• Gebefreniya.

Liečba inzulínovým šokom má výrazný antidepresívny účinok, znižuje alebo úplne eliminuje príznaky apatabuy a autizmu. Podporuje normalizáciu energetického potenciálu a emočného stavu.

Liečba touto metódou schizofrénie pozostáva z niekoľkých etáp. Pacient dostane prvú injekciu ráno na prázdny žalúdok s počiatočnou dávkou 4 jednotiek a denne ju zvyšuje na 8 jednotiek. Zvláštnosť tejto schémy spočíva v tom, že injekcie sa podávajú päť dní za sebou s dvojdňovou prestávkou a pokračovaním kurzu.

1. Prvý stupeň pozostáva z uvedenia pacienta do stavu hypoglykémie počas 3 hodín. Na obnovenie hladiny glukózy sa pacientovi podá čajový nápoj, ktorý obsahuje najmenej 150 g cukru. Potrebná je tiež strava bohatá na sacharidy, ktorá nakoniec normalizuje stav.
2. Druhá fáza liečby pozostáva zo zvýšenia dávky lieku a dlhšieho odstavenia vedomia pacienta. Na normalizáciu pacienta sa podáva kvapkadlo na intravenózne podanie 20 ml 40% roztoku glukózy. Keď si pacient opäť získal vedomie, dostal sa cukrový sirup a vydarené raňajky.
3. Treťou etapou terapie je ďalšie zvýšenie dávky. Toto vyvoláva stav, ktorý hraničí s kopuláciou (úplným útlakom) a kóma. Pacient môže zostať v tejto polohe maximálne 30 minút, pretože existuje riziko vzniku nezvratných následkov. Na elimináciu hypoglykémie sa používajú kvapky s glukózou.

Počas liečby treba mať na pamäti, že terapia inzulínovým šokom ohrozuje pacienta týmito problémami:

• Konvulzívne záchvaty podobné epileptickým záchvatom.
• Predĺžená kóma.
• Stav opätovnej komatózy po zotavení z inzulínovej kómy.

Priebeh liečby pozostáva z 20 až 30 sedení, počas ktorých sa pacient dostane do soporno-kómy. Z dôvodu nebezpečenstva tejto metódy a rizika vzniku závažných komplikácií sa v psychiatrii nerozšírila.

Kontraindikácie postupu

Liečba inzulín-dependentných foriem cukrovky, podobne ako akákoľvek lieková terapia, má určité obmedzenia. Zvážte hlavné kontraindikácie používania inzulínu:

• Akútne formy hepatitídy.
• Cirhóza pečene.
• Ulcerózne lézie žalúdka a dvanástnika.
• Urolitiáza.
• Hypoglykémia.
• Zápal obličiek.
• Zápal slinivky brušnej.
• Dekompenzované srdcové choroby.

Osobitnú starostlivosť treba venovať liečbe pacientov s poruchou cerebrálnej cirkulácie, ochorenia štítnej žľazy, zlyhania obličiek, Addisonovej choroby.

Mala by tiež brať do úvahy individuálnu intoleranciu niektorých typov lieku a riziko alergických reakcií na inzulínové zložky. Inhalačné formy lieku sú kontraindikované pre deti v detstve, ako aj bronchitídu, bronchiálnu astmu, emfyzém a pacientov, ktorí fajčili počas posledných 6 mesiacov.

Počas inzulínovej liečby treba brať do úvahy sklon inzulínu k interakcii s inými liekmi. Aktivita sa významne zvyšuje, keď sa používa s perorálnymi liekmi na zníženie cukru, etanolom, b-adrenoblokátormi. Pri interakcii s glukokortikosteroidmi existuje vysoké riziko vzniku hyperglykémie.

[12], [13], [14], [15]

Výživa pre liečbu inzulínom

Strava diabetes mellitus je úplne závislá od režimu a režimu inzulínovej liečby. Množstvo jedál sa vypočíta na základe dávky inzulínu, druhu podaného hormónu, miesta vpichu a charakteristiky tela pacienta. Diéta by mala obsahovať fyziologické množstvo kalórií, ako aj potrebnú normu pre bielkoviny, tuky, sacharidy a iné živiny. Všetky tieto faktory určujú frekvenciu a čas stravovania, distribúciu uhľohydrátov (obilných jednotiek) stravou.

Zvážte zvláštnosti výživy podľa rôznych schém kompenzácie metabolizmu sacharidov:

• Liečivá ultra rýchla účinnosť - sa aplikuje 5 minút pred jedlom, znižuje glukózu po 30-60 minútach.
• Krátko pôsobiaci inzulín sa podáva 30 minút pred jedlom, pričom maximálny pokles glukózy sa vyskytuje po 2-3 hodinách. Ak po injekcii nekonzumujete sacharidové potraviny, potom sa vyvinie hypoglykémia.
• Prípravky stredne dlhého a dlhodobého účinku - znížte obsah cukru po 5-8 a 10-12 hodinách.
• Zmiešané inzulíny sú injekcie krátkeho a stredne pôsobiaceho účinku. Po podaní dvakrát spôsobuje maximálny pokles glukózy a vyžaduje kompenzáciu uhľohydrátov stravovaním.

Pri zostavovaní stravy sa berie do úvahy nielen typ lieku, ale aj frekvencia injekcií. Zvláštna pozornosť sa venuje takémuto konceptu ako obilná jednotka. Toto je predbežný odhad množstva uhľohydrátov v potravinách. Napríklad 1 jednotka pečiva je 10-13 g uhľohydrátov bez zohľadnenia vlákniny, ale pri zohľadnení záťažových látok alebo 20-25 g chleba.

1. Dvojnásobné podanie - ráno sa podávajú 2/3 dennej dávky a večer 1/3.

• Prvé raňajky by mali obsahovať 2-3 jednotky chleba, pretože liek ešte nezačal konať.
• Snacka by mala byť 4 hodiny po injekcii a mala by obsahovať 3 - 4 jednotky chleba.
• Obed - 6-7 hodín po poslednom podaní lieku. Zvyčajne je to husté jedlo pre 4-5 zrnitých jednotiek.
• Prekvapenie - úroveň cukru môže byť mierne zvýšená, takže by ste nemali jesť viac ako 2 jednotky chleba.
• Posledné jedlo je hustá večera 3-4 chlebových jednotiek.

Táto schéma päť jedál sa najčastejšie používa s malým denným príjmom inzulínu.

2. Päťnásobné podanie drogy - pred raňajkami a pred spaním používajte medikamentózny medikament a pred hlavnými jedlami - krátky zákrok. Táto schéma vyžaduje šesť jedál denne, to znamená tri hlavné recepcie a tri občerstvenie. Po zavedení prechodného hormónu musíte jesť 2 jednotky chleba, aby ste minimalizovali riziko vzniku hypoglykémie.
3. Intenzívna liečba inzulínom - tento režim je charakterizovaný opakovaným podávaním lieku v čase vhodnom pre pacienta. Úlohou pacienta je zohľadniť počet chlebových jednotiek počas prvých jedál a sledovať hladinu glukózy v krvi. Mnohí pacienti v rámci tejto schémy prejdú na preventívnu alebo liberalizovanú diétu číslo 9.

Bez ohľadu na výživovú schému by jedno jedlo nemalo mať viac ako 7 jednotiek chleba, čo je 80-85 gramov sacharidov. Preto je potrebné vylúčiť jednoduché, to znamená rafinované uhľohydráty zo stravy a správne vypočítať dávku komplexných sacharidov.

Recenzia

Početné prehľady pacientov, ktorí boli diagnostikovaní s diabetes 1. Alebo 2. Stupňa, potvrdzujú účinnosť inzulínovej terapie, keď sa vykonáva správne. Úspešnosť liečby závisí od správnosti zvoleného lieku, režimu kompenzácie metabolizmu uhľohydrátov a príjmu potravy.