Inzulínová liečba pri diabetes mellitus

Inzulínová terapia je indikovaná na kompenzáciu porúch metabolizmu sacharidov v tele. Pozrime sa na vlastnosti tejto metódy, pravidlá a zásady implementácie a lieky.

Ak nie je možné obnoviť normálnu hladinu cukru v krvi pomocou tabliet, zdravého životného štýlu alebo správnej výživy, je nevyhnutný príjem inzulínu. Jeho užívanie priamo súvisí s vyčerpaním pankreasu. Orgán obsahuje beta bunky, ktoré produkujú hormón. Pod vplyvom určitých faktorov sa žľaza vyčerpáva, medzi ktoré patria:

1. Hladina glukózy je viac ako 9 mmol/l. Vysoký cukor má deštruktívny účinok na pankreas, ktorý prestáva produkovať hormóny a vedie k takejto patológii, ako je glukózová toxicita.
2. Dlhodobé užívanie vysokých dávok sulfonylmočoviny. Zmeny hladiny cukru sa vyskytujú nalačno, ale žľaza si zachováva schopnosť produkovať inzulín v reakcii na užívanie liekov sulfonylmočoviny (Maninil, Diabeton, Amaral), ktoré stimulujú jej prácu.
3. Nedodržiavanie lekárskych odporúčaní na liečbu endokrinných ochorení. Ak hladina glukózy zostáva dlhodobo zvýšená a človek nedodržiava diétu, ale užíva lieky na normalizáciu hladiny cukru v krvi, potom beta bunky pankreasu zlyhávajú. Orgán je vyčerpaný a glukóza je zvýšená bez ohľadu na príjem potravy.

Podľa vykonaného výskumu pankreas zlyháva 6-8 rokov po diagnostikovaní diabetu mellitus 2. typu. Zavedenie inzulínu do tela je zamerané na elimináciu syndrómu glukózovej toxicity. Liek odľahčuje postihnutý orgán a podporuje jeho regeneráciu.

V klinickej praxi sa inzulínová terapia používa nielen na liečbu cukrovky, ale aj pri niektorých duševných ochoreniach. Táto metóda je indikovaná pri cukrovke 2. typu pred plánovanou operáciou, ako aj na liečbu cukrovky 1. typu.

Výhody používania inzulínových prípravkov:

• Hladina glukózy sa dlhodobo nemení a zostáva v normálnych medziach.
• Pacient si samostatne určuje množstvo lieku, ktoré sa má podať.
• Neexistujú žiadne jasné odporúčania týkajúce sa režimu užívania lieku.
• Progresia cukrovky a rozvoj jej komplikácií sa spomaľuje.

Čo sa týka nevýhod, táto metóda liečby vyžaduje pravidelné sledovanie hladiny cukru v krvi pomocou glukometra. Pri miernej cukrovke existuje riziko jej progresie.

Dnes je na farmaceutickom trhu veľa inzulínových prípravkov, ktoré sa líšia svojimi farmakologickými vlastnosťami, stupňom čistenia a trvaním účinku. Na základe toho by všetky lieky a odporúčania na ich použitie mal podávať iba ošetrujúci endokrinológ.

Princípy inzulínovej terapie

Tak ako mnoho iných liečebných metód, aj inzulínová terapia má určité princípy, zvážme ich:

1. Denná dávka lieku by mala čo najviac zodpovedať fyziologickej dávke. Počas dňa sa má podávať až 70 % dávky, zvyšných 30 % pred spaním. Tento princíp umožňuje simulovať skutočný obraz produkcie hormónov pankreasom.
2. Výber optimálnej dávky je ovplyvnený dennou potrebou lieku. Závisí od fyziologických charakteristík tela. Jeden človek teda potrebuje ½ jednotky inzulínu na vstrebanie jednej chlebovej jednotky, zatiaľ čo iný potrebuje 4.
3. Na stanovenie dávky je potrebné zmerať hladinu glukózy v krvi po jedle, berúc do úvahy počet prijatých kalórií. Ak je hladina glukózy vyššia ako normálna hodnota, dávka lieku sa zvyšuje o niekoľko jednotiek, kým sa tento indikátor nevráti do normálu.
4. Dávkovanie lieku sa môže upraviť podľa glykemického indexu. Podľa tejto metódy sa na každých 0,28 mmol/l glukózy presahujúcich 8,25 mmol/l má pridať 1 jednotka lieku. To znamená, že každá ďalšia jednotka cukru vyžaduje 2 – 3 jednotky lieku.

Vykonané štúdie a spätná väzba pacientov naznačujú, že najrelevantnejším a najvhodnejším spôsobom udržania normálnej hladiny cukru v krvi je samomonitoring glukózy. Na to sa používajú individuálne glukomery a stacionárne zariadenia.

Indikácie postupu

Užívanie liekov na kompenzáciu porúch metabolizmu sacharidov v tele má určité indikácie na použitie, zvážme ich:

• Diabetes mellitus závislý od inzulínu 1. typu.
• Dekompenzácia cukrovky 2. typu.
• Diabetická ketoacidóza.
• Diabetická kóma.
• Komplexná liečba schizofrénie.
• Úbytok hmotnosti pri endokrinných patológiách.
• Diabetická nefropatia.
• Hyperosmolárna kóma.
• Tehotenstvo a pôrod s cukrovkou.

Diabetes mellitus 2. typu je nezávislý od inzulínu, hoci ide o metabolické ochorenie. Patológia sa vyskytuje pri chronickej hyperglykémii v dôsledku zhoršenej interakcie inzulínu s bunkami pankreasu. Inzulínová terapia pri diabete 2. typu má nasledujúce indikácie:

• Individuálna intolerancia alebo neúčinnosť liekov, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi.
• Novodiagnostikované ochorenie s vysokými hladinami glukózy v priebehu 24 hodín.
• Exacerbácia chronických ochorení.
• Infekčné choroby.
• Príznaky nedostatku inzulínu v tele.
• Závažná dysfunkcia obličiek a pečene.
• Dehydratácia.
• Prekóma a kóma.
• Choroby hematopoetického systému.
• Detekcia ketónových teliesok v moči.
• Plánovaný chirurgický zákrok.

Na základe vyššie uvedených indikácií endokrinológ zostaví liečebný plán, zvolí optimálne dávkovanie a odporúčania týkajúce sa liečby pomocou inzulínových liekov.

[ 1 ]

Príprava

Pred podaním inzulínu musí pacient podstúpiť špeciálnu prípravu. Najprv si vyberte spôsob podania - pomocou injekčnej striekačky alebo inzulínovej striekačky s malou ihlou. Oblasť tela, kam sa plánuje injekcia, musí byť ošetrená antiseptikom a dôkladne prehnetá.

Najneskôr do pol hodiny po injekcii je potrebné jesť. Zároveň je kontraindikované podávať viac ako 30 jednotiek inzulínu denne. Optimálny liečebný režim a presné dávkovanie vyberá ošetrujúci lekár individuálne pre každého pacienta. Ak sa stav pacienta zhorší, dávkovanie sa upraví.

Odporúčania pre inzulínovú liečbu

Podľa vykonaných štúdií je čas účinku inzulínových prípravkov na telo individuálny pre každého pacienta. Na základe toho existujú rôzne trvania účinku lieku. Pri výbere optimálneho lieku lekári odporúčajú zamerať sa na hladinu glykémie, pričom dodržiavajú predpísanú diétu a fyzickú aktivitu.

Celým zmyslom medikamentóznej liečby cukrovky je napodobniť normálnu sekréciu hormónov pankreasom. Liečba pozostáva z príjmu potravy a bazálnej sekrécie. Tá normalizuje hladinu glykémie medzi jedlami, počas nočného odpočinku a tiež podporuje odstraňovanie cukru, ktorý sa do tela dostáva mimo jedla. Fyzická aktivita a hlad znižujú bazálnu sekréciu 1,5-2-krát.

Maximálna kompenzácia metabolizmu sacharidov pomocou správne zostavenej schémy inzulínovej terapie umožňuje výrazne znížiť riziko komplikácií ochorenia. Čím menšie sú výkyvy hladiny cukru v krvi počas dňa, tým lepší je stav pacienta. Mnohí lekári odporúčajú viesť si špeciálny denník, v ktorom sa uvádza dávka podaného lieku, počet skonzumovaných chlebových jednotiek a úroveň fyzickej aktivity. To vám umožňuje udržať cukrovku pod kontrolou.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Technika inzulínová terapia

Diabetes mellitus 1. typu je jedným z najčastejších a najnebezpečnejších ochorení endokrinného systému. V dôsledku narušenia funkcie pankreasu a produkcie hormónov sa glukóza vstupujúca do tela neabsorbuje a nerozkladá. Na tomto pozadí dochádza k prudkému poklesu imunitného systému a vznikajú komplikácie.

Zavedenie syntetických analógov hormónu umožňuje obnoviť normálnu hladinu cukru v krvi a zlepšiť fungovanie tela. Lieky na inzulínovú terapiu sa spravidla podávajú subkutánne, v naliehavých prípadoch je možné intramuskulárne/intravenózne podanie.

Technika vykonávania inzulínovej terapie pomocou injekčnej striekačky je nasledujúci algoritmus akcií:

• Pripravte si fľaštičku s liekom, injekčnú striekačku a dezinfekčný prostriedok na pokožku.
• Ošetrite oblasť tela, kam sa bude injekcia podávať, antiseptikom a jemne ju premasírujte.
• Natiahnite požadovanú dávku lieku pomocou injekčnej striekačky a vstreknite ju pod kožu (pri veľkých dávkach intramuskulárne).
• Miesto vpichu ošetrite znova.

Striekačku je možné nahradiť pohodlnejším injekčným zariadením – injekčným perom. Má špeciálnu ihlu, ktorá minimalizuje bolesť pri vpichu. Jeho jednoduché použitie umožňuje podávať injekcie kedykoľvek a kdekoľvek. Okrem toho niektoré injekčné perá majú ampulky s inzulínom, čo umožňuje kombinovať lieky pomocou rôznych terapeutických režimov.

Ak sa liek vstrekne pod kožu do brucha (napravo alebo naľavo od pupka), vstrebáva sa oveľa rýchlejšie. Pri vstreknutí do stehna je vstrebávanie pomalé a neúplné. Vstreknutie do zadku a ramena má strednú rýchlosť vstrebávania medzi vstreknutím do brucha a stehna. Dlhodobo pôsobiaci inzulín sa má vstreknúť do stehna alebo ramena a krátkodobo pôsobiaci inzulín sa má vstreknúť do brucha.

Dlhodobé podávanie lieku na to isté miesto spôsobuje degeneratívne zmeny v podkožnom tukovom tkanive, čo negatívne ovplyvňuje proces vstrebávania a účinnosť liekovej terapie.

Pravidlá inzulínovej terapie

Tak ako každá liečebná metóda, aj inzulínová terapia má niekoľko pravidiel, ktoré je potrebné počas jej vykonávania dodržiavať.

1. Množstvo cukru v krvi ráno a po jedle by sa malo udržiavať v normálnych medziach, ktoré sú pre každú osobu individuálne. Napríklad pre tehotné ženy by mala byť glukóza v rozmedzí 3,5-6.
2. Podanie hormónu má za cieľ simulovať jeho normálne výkyvy v zdravom pankrease. Krátky inzulín sa používa pred jedlom a stredný alebo dlhý inzulín počas dňa. Krátky a stredný inzulín sa podáva po spánku, krátky inzulín sa podáva pred večerou a stredný inzulín sa podáva pred spaním.
3. Okrem dodržiavania dávkovania liekov je potrebné dodržiavať zdravú stravu a udržiavať fyzickú aktivitu. Endokrinológ spravidla vypracuje pre pacienta výživový plán a poskytne mu glykemické tabuľky, ktoré umožňujú monitorovať proces liečby.
4. Pravidelné monitorovanie hladín glukózy. Je lepšie vykonávať postup pred jedlom aj po jedle, ako aj v prípade hypoglykémie/hyperglykémie. Na meranie by ste si mali zakúpiť osobný glukomer a filtračné prúžky k nemu.
5. Dávkovanie inzulínu by sa malo meniť v závislosti od množstva konzumovaného jedla, dennej doby, fyzickej aktivity, emocionálneho stavu a prítomnosti sprievodných ochorení. To znamená, že dávka nie je fixná.
6. Akékoľvek zmeny týkajúce sa typu užívaného lieku, jeho dávkovania, spôsobu podávania, ako aj vášho zdravotného stavu, by ste mali prediskutovať so svojím lekárom. Kontakt s endokrinológom by mal byť neustály, najmä ak existuje riziko núdzových situácií.

Vyššie uvedené pravidlá vám umožňujú udržiavať normálny stav tela pri takej závažnej metabolickej poruche, ako je cukrovka.

Inzulínová terapia v psychiatrii

Liečba inzulínovými prípravkami v psychiatrii má nasledujúce indikácie na použitie:

• Psychózy.
• Schizofrénia.
• Halucinácie.
• Bludný syndróm.
• Katatónia.
• Hebefrénia.

Inzulínová šoková terapia má výrazný antidepresívny účinok, znižuje alebo úplne eliminuje príznaky apatickej abúlie a autizmu. Pomáha normalizovať energetický potenciál a emocionálny stav.

Liečba schizofrenickej poruchy touto metódou pozostáva z niekoľkých fáz. Prvá injekcia sa pacientovi podáva ráno na lačný žalúdok s počiatočnou dávkou 4 jednotky a denne sa zvyšuje na 8 jednotiek. Zvláštnosťou tejto schémy je, že injekcie sa podávajú päť dní po sebe s dvojdňovou prestávkou a potom sa v kurze pokračuje.

1. Prvá fáza spočíva v uvedení pacienta do stavu hypoglykémie na 3 hodiny. Na obnovenie hladiny glukózy sa pacientovi podáva čajový nápoj, ktorý obsahuje najmenej 150 g cukru. Nevyhnutná je aj strava bohatá na sacharidy, ktorá nakoniec stav normalizuje.
2. Druhá fáza liečby spočíva vo zvýšení dávky lieku a dlhšom období bezvedomia pacienta. Na normalizáciu stavu pacienta sa podáva kvapkadlo na intravenózne podanie 20 ml 40% roztoku glukózy. Hneď ako pacient nadobudne vedomie, dostane cukrový sirup a výdatné raňajky.
3. Tretia fáza terapie zahŕňa ďalšie zvýšenie dávky. To vyvoláva stav hraničiaci so stuporom (úplná depresia) a kómou. Pacient môže zostať v tejto polohe maximálne 30 minút, pretože existuje riziko vzniku nezvratných následkov. Na odstránenie hypoglykémie sa používajú glukózové kvapky.

Počas liečby treba vziať do úvahy, že inzulínová šoková terapia ohrozuje pacienta nasledujúcimi problémami:

• Kŕče podobné epileptickým záchvatom.
• Predĺžená kóma.
• Opakujúci sa kómatický stav po zotavení z inzulínovej kómy.

Liečebný cyklus pozostáva z 20 – 30 sedení, počas ktorých pacient upadne do uspávacieho a kómatózneho stavu. Vzhľadom na nebezpečnosť tejto metódy a riziko vzniku závažných komplikácií sa v psychiatrii široko nepoužíva.

Kontraindikácie postupu

Liečba inzulín-dependentných foriem cukrovky, rovnako ako akákoľvek farmakoterapia, má určité obmedzenia. Pozrime sa na hlavné kontraindikácie používania inzulínu:

• Akútne formy hepatitídy.
• Cirhóza.
• Ulcerózna lézia žalúdka a dvanástnika.
• Urolitiáza.
• Hypoglykémia.
• Zápal obličiek.
• Pankreatitída.
• Dekompenzované srdcové chyby.

Mimoriadna opatrnosť je potrebná pri liečbe pacientov s cievnymi mozgovými príhodami, ochorením štítnej žľazy, zlyhaním obličiek a Addisonovou chorobou.

Je tiež potrebné zohľadniť individuálnu intoleranciu na určité typy liekov a riziko vzniku alergických reakcií na zložky inzulínu. Inhalačné formy lieku sú kontraindikované u pediatrických pacientov, ako aj u bronchitídy, bronchiálnej astmy, emfyzému a pacientov, ktorí fajčili v posledných 6 mesiacoch.

Počas inzulínovej terapie je potrebné vziať do úvahy tendenciu inzulínu interagovať s inými liekmi. Jeho aktivita sa výrazne zvyšuje pri použití s perorálnymi hypoglykemickými liekmi, etanolom, beta-adrenoblokátormi. Pri interakcii s glukokortikosteroidmi existuje vysoké riziko vzniku hyperglykémie.

[ 5 ]

Výživa počas inzulínovej liečby

Strava pri diabete mellitus úplne závisí od režimu inzulínovej terapie. Počet jedál sa vypočíta na základe dávky inzulínu, typu podávaného hormónu, miesta vpichu a telesných charakteristík pacienta. Strava by mala obsahovať fyziologické množstvo kalórií, ako aj požadované množstvo bielkovín, tukov, sacharidov a ďalších živín. Všetky tieto faktory určujú frekvenciu a čas jedál, rozloženie sacharidov (chlebových jednotiek) medzi jedlá.

Pozrime sa na nutričné vlastnosti rôznych schém kompenzácie metabolizmu sacharidov:

• Ultrarýchlo pôsobiaci liek – užívaný 5 minút pred jedlom, znižuje glukózu za 30 – 60 minút.
• Krátkodobo pôsobiaci inzulín sa podáva 30 minút pred jedlom, pričom maximálny pokles glukózy nastáva po 2-3 hodinách. Ak sa po injekcii nekonzumuje sacharidová strava, vyvinie sa hypoglykémia.
• Lieky so stredným a dlhodobým účinkom znižujú hladinu cukru v priebehu 5-8 a 10-12 hodín.
• Zmiešané inzulíny sú injekcie s krátkym a stredným účinkom. Po podaní spôsobujú maximálne dvojnásobné zníženie glukózy a vyžadujú si kompenzáciu sacharidov prostredníctvom potravy.

Pri zostavovaní diéty sa berie do úvahy nielen typ podávaného lieku, ale aj frekvencia injekcií. Osobitná pozornosť sa venuje takému pojmu, ako je chlebová jednotka. Ide o podmienený odhad množstva sacharidov vo výrobkoch. Napríklad 1 chlebová jednotka je 10 – 13 g sacharidov bez vlákniny, ale s prihliadnutím na balastné látky alebo 20 – 25 g chleba.

1. Dvojité podanie – 2/3 dennej dávky sa podáva ráno a 1/3 večer.

• Prvé raňajky by mali obsahovať 2-3 chlebové jednotky, pretože liek ešte nezačal účinkovať.
• Občerstvenie by malo byť 4 hodiny po injekcii a malo by pozostávať z 3-4 chlebových jednotiek.
• Obed – 6-7 hodín po poslednom podaní lieku. Spravidla ide o husté jedlo so 4-5 chlebovými jednotkami.
• Občerstvenie – hladina cukru môže byť mierne zvýšená, preto by sa nemali konzumovať viac ako 2 chlebové jednotky.
• Posledné jedlo je výdatná večera s 3-4 chlebovými jednotkami.

Táto schéma s piatimi jedlami denne sa najčastejšie používa s malou dennou dávkou podávaného inzulínu.

2. Päťnásobné podávanie lieku - pred raňajkami a pred spaním sa používa liek so strednodobým účinkom a pred hlavnými jedlami - liek s krátkym účinkom. Táto schéma vyžaduje šesť jedál denne, teda tri hlavné jedlá a tri občerstvenia. Po zavedení hormónu so strednodobým účinkom je potrebné zjesť 2 chlebové jednotky, aby sa minimalizovalo riziko hypoglykémie.
3. Intenzívna inzulínová terapia – tento režim sa vyznačuje viacnásobným podávaním lieku v čase, ktorý pacientovi vyhovuje. Úlohou pacienta je zohľadniť počet chlebových jednotiek počas prvých jedál a kontrolovať hladinu glukózy v krvi. Mnoho pacientov s touto schémou prechádza na preventívnu alebo liberalizovanú diétu č. 9.

Bez ohľadu na diétu by jedno jedlo nemalo presiahnuť 7 chlebových jednotiek, teda 80-85 g sacharidov. Zároveň by sa mali z jedálnička vylúčiť jednoduché, teda rafinované sacharidy a správne vypočítať dávkovanie komplexných sacharidov.

Recenzie

Početné recenzie od pacientov s diagnózou diabetu 1. alebo 2. typu potvrdzujú účinnosť inzulínovej terapie pri správnom podávaní. Úspech liečby závisí od správnosti zvoleného lieku, režimu kompenzácie metabolizmu sacharidov a dodržiavania diétnej výživy.