Inzulín pri cukrovke: kedy predpisovať, výpočet dávky, ako aplikovať?

Hormón inzulín produkovaný pankreasom je nevyhnutný na udržanie glukózovej homeostázy, reguláciu metabolizmu sacharidov a bielkovín a energetického metabolizmu. Pri nedostatku tohto hormónu sa vyvíja chronická hyperglykémia, ktorá najčastejšie naznačuje diabetes mellitus, a vtedy sa pri cukrovke predpisuje inzulín.

Liečba cukrovky inzulínom

Prečo si pri cukrovke injekčne podávajú inzulín? Úlohou, ktorú rieši liečba cukrovky inzulínom, je dodať telu tento hormón, pretože pri cukrovke 1. typu β-bunky pankreasu nevykonávajú svoju sekrečnú funkciu a nesyntetizujú inzulín. Endokrinológovia nazývajú pravidelné injekcie inzulínu pri tomto type cukrovky inzulínovou substitučnou terapiou zameranou na boj proti hyperglykémii - zvýšenej koncentrácii glukózy v krvi.

A hlavnými indikáciami pre použitie inzulínových prípravkov sú inzulín-dependentný diabetes mellitus. Je možné odmietnuť inzulín pri cukrovke? Nie, inzulínové injekcie sú pri cukrovke 1. typu nevyhnutné, pretože pri absencii endogénneho hormónu je to jediný spôsob, ako regulovať koncentráciu glukózy v krvi a vyhnúť sa negatívnym dôsledkom jej zvýšenia. Zároveň farmakologický účinok inzulínu, teda inzulínových prípravkov, presne reprodukuje fyziologický účinok inzulínu produkovaného pankreasom. Z tohto dôvodu sa pri cukrovke nevyvíja závislosť od inzulínu.

Kedy sa inzulín predpisuje pri diabete mellitus, ktorý nie je spojený so závislosťou od inzulínu? Inzulín pri diabete 2. typu – so zvýšenou potrebou inzulínu v dôsledku rezistencie receptorov v niektorých tkanivách voči hormónu cirkulujúcemu v krvi a zhoršeným metabolizmom sacharidov – sa používa, keď β-bunky pankreasu nie sú schopné túto potrebu uspokojiť. Okrem toho progresívna dysfunkcia β-buniek u mnohých obéznych pacientov vedie k dlhodobej hyperglykémii, a to aj napriek užívaniu liekov na zníženie hladiny cukru v krvi. A potom prechod na inzulín pri diabete 2. typu môže obnoviť kontrolu glykémie a znížiť riziko komplikácií spojených s progresívnym diabetom (vrátane diabetickej kómy).

Výskum publikovaný v roku 2013 v časopise The Lancet Diabetes & Endocrinology preukázal účinnosť intenzívnej krátkodobej inzulínovej terapie u 59 – 65 % pacientov s diabetom 2. typu.

Inzulínové injekcie pre tento typ cukrovky môžu byť tiež predpísané na obmedzený čas v súvislosti s chirurgickým zákrokom, závažnými infekčnými patológiami alebo akútnymi a núdzovými stavmi (predovšetkým mozgovou príhodou a infarktom).

Inzulín sa používa pri gestačnom diabete (tzv. gestačný diabetes mellitus) - ak nie je možné normalizovať metabolizmus sacharidov a obmedziť hyperglykémiu pomocou diéty. Počas tehotenstva sa však nemôžu používať všetky inzulínové prípravky (iba ľudský inzulín): endokrinológ by mal správne vybrať správny liek - berúc do úvahy kontraindikácie liekov a hladinu cukru v krvi konkrétneho pacienta.

Formulár uvoľnenia

Inzulínové prípravky sú dostupné vo forme roztoku a suspenzie na injekciu. Sú to buď bežné sklenené liekovky (hermeticky uzavreté) na podávanie roztoku pomocou inzulínovej striekačky, alebo liekovky s náplňou (penfill) na podávanie pomocou špeciálnych injekčných pier.

Názvy liekov inzulínovej skupiny: najlepšie inzulíny na cukrovku

V súčasnosti sú všetky vyrábané lieky inzulínovej skupiny klasifikované v závislosti od rýchlosti, s akou začnú účinkovať po podaní, a od trvania tohto účinku.

Názvy rýchlo pôsobiacich liekov podobných ľudskému inzulínu: Inzulín aspart, Humalog, NovoRapid Penfill (NovoRapid FlexPen), Apidra (v iných verziách - Epidra). Tieto lieky majú ultrakrátky účinok hneď na začiatku (už 10 minút po podaní); maximálny (vrcholový) účinok sa zaznamená najneskôr do 1,5-2 hodín a účinok znižovania hladiny cukru po jednorazovom podaní trvá približne tri až päť hodín.

Krátkodobo pôsobiace inzulínové prípravky, medzi ktoré patria Insulin C, Actrapid, Apidra SoloStar, Iletin, Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MK, Gensulin R, Homorap, Humalog, Humodar R atď., majú antiglykemický účinok trvajúci 7-8 hodín a začínajú účinkovať 20-30 minút po injekcii inzulínu pri oboch typoch cukrovky.

Lieky ako Actraphan NM, Inuzofan (Isofaninsulin NM, Protofan NM), Insuman Basal, Insular Stabil, Lente, Iletin II Lente, Monotard, Homolong 40, Humulin NPH sú inzulíny s priemerným trvaním účinku (do 14-16 hodín), pričom začnú účinkovať iba jeden a pol až dve hodiny po injekcii.

Predpokladá sa, že najlepšie inzulíny na cukrovku sú tie, ktoré sa dajú injekčne podávať raz denne. Takýto dlhodobý účinok inzulínu pri cukrovke (takmer 24-28 hodín) a jeho stabilnú koncentráciu poskytujú Lantus (Lantus OptiSet, Lantus SoloStar), Humulin Ultralente, Inzulín Superlente, Tujeo SoloStar, Ultratard NM, Levemir Penfill (Levemir FlexPen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Farmakodynamika

Po injekcii sa inzulínové prípravky dostávajú do systémového krvného obehu. Ich farmakologicky aktívne látky sa viažu na globulárne plazmatické bielkoviny (zvyčajne o viac ako 25 %), potom sa rýchlo vylučujú z krvi a interagujú s inzulínovými receptormi na bunkových membránach – zlepšujú intracelulárny metabolizmus glukózy a pomáhajú znižovať jej hladinu v krvi.

Exogénny inzulín sa rozkladá hydrolýzou pôsobením pečeňových a obličkových enzýmov; eliminácia prebieha močom a žlčou.

Farmakokinetika dlhodobo pôsobiacich inzulínových prípravkov je trochu odlišná, pretože ich látka sa uvoľňuje oveľa pomalšie. Okrem toho sa niektoré syntetické inzulíny rozkladajú na aktívne metabolity, ktoré prispievajú k predĺženému hypoglykemickému účinku.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dávkovanie a podávanie

U absolútne všetkých pacientov vykonáva výber inzulínu na diabetes oboch typov ošetrujúci endokrinológ individuálne: na základe výsledkov krvných testov na hladinu glukózy nalačno a 24 hodín, glykovaného hemoglobínu a testov moču na cukor (glukozúria); berúc do úvahy vek, životný štýl, stravu a nutričný stav, ako aj intenzitu bežnej fyzickej aktivity.

Výpočet inzulínu pre diabetes sa vykonáva na rovnakých princípoch s koreláciou typu diabetu. Optimálna dávka inzulínu pre diabetes sa stanovuje na základe určenia produkcie endogénneho inzulínu a dennej potreby tohto hormónu - v priemere 0,7-0,8 U na kilogram telesnej hmotnosti pre diabetes 1. typu a pre diabetes 2. typu - 0,3-0,5 U/kg.

V prípadoch, keď hladina cukru v krvi prekročí 9 mmol/l, je potrebná úprava dávky. Treba mať na pamäti, že pri podaní 1 U stredne pôsobiaceho inzulínu alebo predĺženého inzulínu sa hladina glukózy v krvi zníži približne o 2 mmol/l a rýchlo pôsobiace lieky (ultra krátko pôsobiace) sú výrazne silnejšie, čo je potrebné zohľadniť pri ich dávkovaní.

Ako, kde a koľkokrát si pichnúť inzulín pri cukrovke?

Inzulínové prípravky sa podávajú subkutánne; inzulínové injekcie na cukrovku sa zvyčajne podávajú do podkožného tkaniva na bruchu (na prednej brušnej stene), na prednej ploche stehna, hornej časti zadku alebo do ramena (pod ramenným kĺbom - v oblasti nad deltovým svalom). Prípravok by nemal byť studený (tým sa výrazne spomaľuje nástup jeho účinku).

Pri použití stredne pôsobiacich inzulínov sa používa štandardný režim, pri ktorom sa injekcie podávajú dvakrát denne: ráno, najneskôr do 9:00 (30-40 minút pred jedlom), sa má podať 70-75 % celkovej dennej dávky a zvyšok najneskôr do 17:00 (tiež pred jedlom). Výživa je pri cukrovke na inzulíne veľmi dôležitá: 5-6 jedál denne by malo byť jasne rozložených v čase.

Jednorazová injekcia inzulínu pri cukrovke 2. typu môže byť vhodná, ak denná potreba inzulínu u pacienta nepresiahne 35 U a nedochádza k prudkým výkyvom hladín glykémie. V takýchto prípadoch sa používajú dlhodobo pôsobiace inzulínové prípravky, ktoré vyžadujú jedenie každé štyri hodiny vrátane dvoch hodín pred spaním.

Keďže sa predpokladá, že užívanie inzulínu jedenkrát denne u pacientov s diabetom 1. typu neodráža fyziológiu účinku tohto hormónu, bola vyvinutá schéma jeho podávania nazývaná intenzívna inzulínová terapia.

Podľa tejto schémy sa môžu kombinovať krátkodobo aj dlhodobo pôsobiace inzulínové prípravky. Zatiaľ čo prvé (podávané pred jedlom) by mali pokryť potrebu inzulínu po jedle, druhé (podávané ráno a pred spaním) zabezpečujú ďalšie biochemické funkcie inzulínu v tele. Vo všeobecnosti to vedie k potrebe injekčne podávať rôzne prípravky až štyri až šesťkrát denne.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kontraindikácie

Kontraindikácie pre použitie inzulínu zahŕňajú prítomnosť hormonálne aktívneho nádoru ostrovčekových β-buniek pankreasu (inzulinóm), akútnu pankreatitídu, akútnu vírusovú hepatitídu, závažné zlyhanie pečene a/alebo obličiek, ako aj ulcerózne patológie gastrointestinálneho traktu počas ich exacerbácie.

Prečo je inzulín nebezpečný pri cukrovke?

Okrem vedľajších účinkov, ako je výskyt lokálnej alergickej reakcie (hyperémia a svrbenie kože), opuch, bolesť svalov a atrofia podkožného tkaniva v mieste vpichu, sa pri nevyváženom dávkovaní môže poškodenie inzulínu pri cukrovke prejaviť vo forme hypoglykémie.

Ide o pokles hladiny glukózy pod fyziologicky primeranú úroveň, ktorý sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi: bledá pokožka, studený pot, znížený krvný tlak a zvýšená srdcová frekvencia; bolesť hlavy a zhoršenie zraku; zvýšená únava alebo celková slabosť a ospalosť; nevoľnosť a dočasné zmeny chuti; tras a kŕče; nervozita a úzkosť; znížená koncentrácia a strata orientácie.

Pri ťažkej hypoglykémii mozog prestane prijímať glukózu a nastáva stav kómy, ktorý ohrozuje nielen nezvratné degeneratívne zmeny mozgových buniek, ale aj smrť.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Predávkovať

Predávkovanie inzulínom spôsobuje hypoglykémiu (pozri vyššie). Dlhodobé prekročenie dávok inzulínu u pacientov s diabetom 1. typu môže tiež viesť k rozvoju Somogyiho syndrómu, ktorý sa nazýva aj rebound hyperglykémia.

Podstata chronického predávkovania inzulínom spočíva v tom, že v reakcii na pokles hladiny glukózy v krvi sa aktivujú takzvané protiinzulínové hormóny (adrenalín, kortikotropín, kortizol, somatotropín, glukagón atď.).

V dôsledku toho sa môže výrazne zvýšiť obsah ketónových teliesok v moči (ketonúria sa prejavuje acetónovým zápachom moču) a môže sa vyvinúť ketoacidóza - s výrazným zvýšením diurézy, neznesiteľným smädom, rýchlym úbytkom hmotnosti, dýchavičnosťou, nevoľnosťou, vracaním, bolesťami brucha, celkovou letargiou, stratou vedomia až po kómatický stav.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Interakcie s inými liekmi

Pri cukrovke inzulín zosilňuje účinok hypoglykemických liekov na vnútorné použitie; sulfónamidov; tetracyklínových antibiotík; antidepresív skupiny inhibítorov MAO; prípravkov vápnika a lítia.

Antivírusové lieky, kortikosteroidy (GCS), tiazidové diuretiká, heparínové a efedrínové prípravky, antihistaminiká sa nemajú používať s inzulínovými injekciami. Interakcia s nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID) a prípravkami obsahujúcimi kyselinu salicylovú a jej deriváty zvyšuje účinok inzulínu.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Podmienky skladovania

Všetky inzulínové prípravky by sa mali skladovať na tmavom mieste v chladničke (pri teplote +2 – 8 °C).

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Čas použiteľnosti

Dátum spotreby liekov je uvedený na obale, spravidla je to 24 mesiacov.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Čo je lepšie: inzulín alebo tabletky na cukrovku?

Tablety súvisiace s hypoglykemickými látkami na perorálne podanie majú odlišné mechanizmy účinku a používajú sa iba pri cukrovke nezávislej od inzulínu alebo inzulínrezistentnej cukrovke 2. typu. Takže práve typ tohto ochorenia dáva endokrinológovi základ pre predpisovanie inzulínu alebo tabliet na cukrovku.

Deriváty sulfonylmočoviny – Glibenklamid (Maninil), Gipizid (Minidiab), Glicvidón, Gliclazid, ako aj lieky zo skupiny glinidov (Repaglinid, Repodiab, Diaglinid, Novonorm) majú stimulačný účinok na β-bunky pankreasu, čím zvyšujú sekréciu inzulínu.

A lieky zo skupiny biguanidov, ktorých účinnou látkou je butylbiguanid hydrochlorid - butylbiguanid, buformín hydrochlorid, gliformín, glibutid, metformín hydrochlorid, dianormet atď. - znižujú hladinu glukózy v krvi pacientov s diabetom 2. typu zlepšením prenosu glukózy cez bunkové membrány myocytov a tukových buniek. To ovplyvňuje metabolizmus glukózy a tá sa po prvé neprodukuje iným spôsobom (z nesacharidových zlúčenín) a po druhé, nedostáva sa do krvi v dôsledku blokovaného rozkladu glykogénových zásob v tkanivách. V niektorých prípadoch sa tieto lieky používajú súčasne s inzulínom.

Pozri tiež publikáciu - Tablety na cukrovku

Ako schudnúť s cukrovkou na inzulíne?

Mnoho ľudí vie, že liečba cukrovky inzulínom môže priniesť priberanie na váhe vo forme podkožného tukového tkaniva, pretože tento hormón podporuje lipogenézu.

Vyššie uvedené hypoglykemické lieky vo forme tabliet, obsahujúce ako účinnú látku butylbiguanid, pomáhajú znižovať nielen glykémiu, ale aj chuť do jedla. Pri užívaní (jedna tableta denne) diabetici s obezitou chudnú.

Okrem toho je pri cukrovke na inzulíne potrebná vhodná výživa s obmedzením denného príjmu kalórií (v rozmedzí 1700 – 2800 kcal).

Ak je cukrovka závislá od inzulínu, odporúča sa dodržiavať diétu pre diabetes 1. typu a pre pacientov s cukrovkou nezávislou od inzulínu bola vyvinutá diéta pre diabetes 2. typu.