Liečivá pankreatitída

V posledných desaťročiach, vzhľadom k značnému rozvoju farmakológie a ďalšie široko používaný v klinickej praxi, vysoko účinné lieky sú stále častejšie objavujú správy a ich vedľajšie účinky, najmä na škodlivému vplyvu v niektorých prípadoch na pankrease. Prvé správy tohto druhu sa začali objavovať v päťdesiatych rokoch tohto storočia, potom sa stali čoraz viac. Na domácom literatúre pozornosť k drogovej pankreatitída prilákal VM Laschevker (1981), ktorá bola vydaná hlavná preskúmanie túto tému.

Prvé správy o nežiaducich účinkoch liekov na dotknutých pankreasu kortikosteroidov liekov predpísaných na základe rôznych, veľmi ťažkých a bolestivých ochoreniach: bronchiálna astma, reumatoidná artritída, pemfigus, idiopatickej trombocytopenickej purpury, aplastická anémia a ďalšie.

[1], [2], [3], [4]

Príčiny pankreatitídy spôsobenej liekom

U pacientov, ktorí dostávali kortikosteroidy, sa vyskytla "steroidná" pankreatitída, často závažná, ktorá prebiehala v type pankreatickej nekrózy, v niektorých prípadoch bola smrteľná. Niektoré z prvých popisov fatálnej nekrózy pankreasu boli pozorované u detí liečených kortikosteroidmi, u ktorých je pankreatitída veľmi zriedkavá.

Okrem prípadov akútnej pankreatitídy u mnohých pacientov došlo k porušeniu exokrinnej a častejšie endokrinnej funkcie ("steroidného" diabetes mellitus) pankreasu. Patogenéza poškodenia pankreasu v týchto prípadoch nie je dosť jasná a zjavne sa líši od pacienta k pacientovi. U niektorých pacientov je druh alergickej reakcie na injekciu účinné látky, v ostatných prípadoch - ohniskovej deštrukcii tkaniva, dlhodobé užívanie lieku označený intersticiálnej zápal a fibrózu.

Medzi ďalšie lieky, ktoré spôsobujú poškodenie pankreasu, uvedené ACTH, estrogén a antikoncepciu obsahujúce estrogén, diuretiká (furosemid, hydrochlorotiazid, Uregei et al.). Po zrušení diuretík bol u niektorých pacientov zaznamenaný rýchly pokles príznakov pankreatitídy. Predpokladá sa, že jedným z dôvodov rozvoja pankreatitídy na pozadí diuretickej liečby je hypokalémia. Avšak, P. Banks (1982) nevylučuje možnosť, že hlavným dôvodom pre vývoj pankreatitídy počas liečby diuretík môže byť nimi spôsobené v dôsledku hypovolémie.

Pankreatitída sa tiež vyvíja s predávkovaním liekov obsahujúcich vápnik, vitamín D. Vzťah medzi paratyreoidnou a pankreatickou patológiou bol predtým podrobne študovaný VM Lashchevkarom.

Z antibakteriálnych látok, na ktoré sa v niektorých prípadoch vznikli akútna pankreatitída, uvedené rifampicín, tetracyklín, sulfo niektorých liekov. Poškodenie pankreasu, kým akútna pankreatitída a pankreatické nekrózy, opisuje spôsob, salicylátov, indometacínu, paracetamol, imunosupresíva (azatioprin, atď), Meprobomatom, klonidín a ďalšie.

Teda, veľa liekov môže mať vedľajší škodlivý účinok na slinivky brušnej. Avšak najčastejšie vedľajšie účinky liečebných činidiel kôry nadobličiek a ich analógy, sú tak bežné, že na tento vedľajší účinok ( "steroid" pankreatitída "steroid" diabetes), aj nevyhnutne uvedené v informačných materiálov na týchto liekov, a referenčnej príručky [Mashkovskii M. D., 1993, et al.].

Napriek tomu, bez toho, aby spochybňoval možnosť akútnej a chronickej pankreatitídy pri použití na rôznych iných chorôb modernej účinné lieky by mali byť považované za "Pred pozadie" - prítomnosť v minulosti, chronický zápal pankreasu alebo akútne (alebo zhoršenie chronické) epizód, prítomnosť chronického zápalu žlčníka a žlčové kamene ochorenie je známe, že sa často súvisiace so zápalovou chorobou rakovina pozheludochnoy, alkoholizmus a niektoré ďalšie momenty. Takže to, čo je potrebné v každom prípade nie je priamo komunikovať, možno úplne nezávislý jav:

1. užívanie určitých liekov a výskyt chronickej pankreatitídy spôsobenej inými príčinami;
2. vyvolanie exacerbácie existujúcej choroby liekom;
3. expozície lieku neporušené pankreas priamo, alebo ako dôsledok alergickej reakcie alebo jeho jednotlivých intoleranciou, pri ktorej je "najslabší" teleso, pokiaľ ide o škodlivými účinkami niektorých exogénnych toxických faktorov je presne pozheludochnaya železo.

Možno, že je to v dôsledku určitej genetickej predispozície, geneticky podmienené defekt určitých bunkových systémoch. Je tiež potrebné mať na pamäti, že niektoré choroby, ako je reumatická skupiny zimnici (reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, reumatická horúčka, polyarteritis nodosa a ďalšie.), Ktoré sú často liečení kortikosteroidmi, zo svojej podstaty majú systémový charakter s lézií mnohých orgánov, vrátane slinivky brušnej. Preto, aby pripisovať všetky prípady akútny zápal slinivky brušnej, vznikajúce pri liečbe drogovej závislosti týchto (a mnohých ďalších) chorôb, ako výsledok farmakoterapia je ťažko kompetentný.

Je ťažké posúdiť mechanizmy zodpovedné za hemoragickej pankreatitídy u pacientov užívajúcich imunosupresívne lieky po transplantácii obličky: v niektorých prípadoch výskyt nekrotizujúcej pankreatitída spojená s touto veľmi zložitou operáciu a v ktorých - s drogami?

Treba mať na pamäti, že drogy, najmä steroidy (a niektoré ďalšie látky), ktoré sú dobre znášané v minulosti, keď nový vymenovanie môže náhle, v priebehu niekoľkých minút, spôsobiť vážne pankreatické nekrózy [Baor H., Wolff D., 1957] , v tomto a podobných prípadoch je nepochybne zaznamenaná alergická genéza lézie pankreasu. Je potrebné poznamenať, že v lekárskej literatúre, autori majú tendenciu popisovať len niekoľko postrehov liečivý pankreatitídu, čo je ťažké generalizovať o konkrétnych mechanizmoch drog pankreatitída; táto otázka si pre svoju dôležitosť vyžaduje osobitný výskum.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Symptómy a diagnostika liečebnej pankreatitídy

Klinický obraz v najtypickejších prípadoch je veľmi jasný: ihneď po podaní (alebo podaní) lieku dochádza k ostrým bolestiam v epigastrickej oblasti a v zóne ľavého hypochondria. Ďalšie prejavy alergie na liek alebo toxikalergických lézií iných orgánov sú často zaznamenané. Liečba poškodenia žalúdočnej žľazy v týchto prípadoch obvykle prebieha podľa typu akútnej nekrotickej (hemoragickej) pankreatitídy. Mnohí autori poukazujú na rýchlo sa objavujúci hyperenzým (zvýšené sérové hladiny pankreatických enzýmov) a vysokú amylázúriu. V iných prípadoch sa patologický proces v pankrease v reakcii na podávanie alebo podávanie liekov vyvíja postupne a vo svojich klinických prejavoch a tokoch sa podobá na subakútnu alebo chronickú pankreatitídu.

Veľmi dôležitou vlastnosťou, a to potvrdzuje liekový pankreatické lézie, čo niektorých autorov, je rýchly poklesy známky poškodenia žliaz prípadoch sa drog a vzhľad z nich opäť po opätovnom zadaní.

Liečba, prevencia liečivej pankreatitídy

V závažných prípadoch je hospitalizácia povinná. Ak existuje dôvera alebo dokonca len podozrenie, že pankreatická lézia je nejako spojená s užívaním (alebo parenterálnym podaním) niektorého lieku, musí sa okamžite odstrániť. Liečba liečivých lézií pankreasu sa uskutočňuje podľa všeobecných zásad liečby akútnej a chronickej pankreatitídy (v závislosti od závažnosti procesu); v prítomnosti alergickej reakcie - vhodnej liečby.

Pokiaľ ide o prevenciu liečivých lézií pankreasu sú dôležité alergénne starostlivo zostavené a "liečivý" histórie, pozor postupné kontrolu nad správaním farmakoterapie, jej účinnosti a skorú identifikáciu možných vedľajších účinkov, najmä prvé známky poškodenia pankreasu.