Lymfatické kmene a kanály

Lymfa z každej časti tela, prechádzajúca lymfatickými uzlinami, sa zhromažďuje v lymfatických kanálikoch (ductus lymphatici) a lymfatických kmeňoch (trunci lymphatici). V ľudskom tele existuje šesť takýchto veľkých lymfatických kanálikov a kmeňov. Tri z nich ústia do ľavého žilového uhla (hrudný kanálik, ľavý jugulárny a ľavý podkľúčny kmeň), tri do pravého žilového uhla (pravý lymfatický kanálik, pravý jugulárny a pravý podkľúčny kmeň).

Najväčšou a hlavnou lymfatickou cievou je hrudný vývod. Lymfa ním prúdi z dolných končatín, stien a orgánov panvy, brušnej dutiny, ľavej polovice hrudnej dutiny. Z pravej hornej končatiny prúdi lymfa do pravého podkľúčkového kmeňa, z pravej polovice hlavy a krku do pravého jugulárneho kmeňa, z orgánov pravej polovice hrudnej dutiny do pravého bronchomediastinálneho kmeňa (truncus bronchomediastinalis dexter), ktorý ústi do pravého lymfatického vývodu alebo samostatne do pravého žilového uhla. Z ľavej hornej končatiny prúdi lymfa ľavým podkľúčkovým kmeňom, z ľavej polovice hlavy a krku ľavým jugulárnym kmeňom a z orgánov ľavej polovice hrudnej dutiny do ľavého bronchomediastinálneho kmeňa (truncus bronchomediastinalis sinister), ktorý ústi do hrudného vývodu.

Hrudný vývod (ductus thoracicus) sa tvorí v brušnej dutine, v retroperitoneálnom tkanive, na úrovni 12. hrudného - 2. bedrového stavca v dôsledku zlúčenia pravého a ľavého bedrového lymfatického kmeňa (trunci lumbales dexter et sinister). Tieto kmene zase vznikajú zlúčením odvodných lymfatických ciev pravej a ľavej bedrovej lymfatickej uzliny. V približne 25 % prípadov ústi do počiatočnej časti hrudného vývodu jedna až tri odvodné lymfatické cievy mezenterických lymfatických uzlín, ktoré sa nazývajú črevné kmene (trunci intestinales). Do hrudného vývodu ústia odvodné lymfatické cievy prevertebrálnych, medzirebrových a tiež viscerálnych (preaortálnych) lymfatických uzlín hrudnej dutiny. Dĺžka hrudného vývodu je 30-40 cm.

Brušná časť (pars abdominalis) hrudného vývodu je jeho počiatočnou časťou. V 75 % prípadov má rozšírenie - cisternu hrudného vývodu (cisterna chyli, mliečna cisterna) kužeľovitého, ampulárneho alebo vretenovitého tvaru. V 25 % prípadov má začiatok hrudného vývodu tvar retikulárneho plexu tvoreného eferentnými lymfatickými cievami bedrových, celiakiálnych a mezenterických lymfatických uzlín. Steny cisterny hrudného vývodu sú zvyčajne zrastené s pravým krížom bránice, ktorý počas dýchacích pohybov stláča hrudný vývod a pomáha tlačiť lymfu. Z brušnej dutiny prechádza hrudný (lymfatický) vývod cez aortálny otvor bránice do hrudnej dutiny, do zadného mediastina, kde sa nachádza na prednom povrchu chrbtice, za pažerákom, medzi hrudnou časťou aorty a azygosovou žilou.

Hrudná časť (pars thoracica) hrudného vývodu je najdlhšia. Tiahne sa od aortálneho otvoru bránice k hornému otvoru hrudníka, kde vývod prechádza do jeho hornej krčnej časti (pars cervicalis). V dolných častiach hrudnej dutiny sa za hrudným vývodom nachádzajú počiatočné časti pravých zadných medzirebrových tepien a koncové časti rovnomenných žíl, pokryté intratorakálnou fasciou, a vpredu je pažerák. Na úrovni VI-VII hrudných stavcov sa hrudný vývod začína odchyľovať doľava, na úrovni II-III hrudných stavcov vychádza spod ľavého okraja pažeráka, stúpa za ľavú podkľúčnu a spoločnú krčnú tepnu a blúdivý nerv. Tu, v hornom mediastine, naľavo od hrudného vývodu sa nachádza ľavá mediastinálna pleura, vpravo pažerák a za ním chrbtica. Laterálne od spoločnej krčnej tepny a za vnútornou jugulárnou žilou na úrovni krčných stavcov V-VII sa krčná časť hrudného vývodu zakrivuje a tvorí oblúk. Oblúk hrudného vývodu (arcus ductus thoracici) sa ohýba okolo kupoly pohrudnice zhora a mierne zozadu a potom ústie vývodu ústi do ľavého žilového uhla alebo do koncovej časti žíl, ktoré ho tvoria. Približne v 50 % prípadov má hrudný vývod pred vstupom do žily rozšírenie. Vývod sa tiež často rozdvojuje a v niektorých prípadoch vo forme 3-4 kmeňov ústi do žilového uhla alebo do koncových častí žíl, ktoré ho tvoria.

V ústí hrudného vývodu sa nachádza párová chlopňa tvorená jeho vnútornou membránou, ktorá zabraňuje spätnému toku krvi zo žily. Pozdĺž hrudného vývodu sa nachádza 7 – 9 chlopní, ktoré zabraňujú spätnému toku lymfy. Steny hrudného vývodu okrem vnútornej membrány (tunica interna) a vonkajšej membrány (tunica externa) obsahujú aj dobre definovanú strednú (svalovú) membránu (tunica media), ktorá je schopná aktívne tlačiť lymfu pozdĺž vývodu od jeho začiatku až po ústie.

V približne tretine prípadov dochádza k duplikácii dolnej polovice hrudného vývodu: vedľa jeho hlavného kmeňa sa nachádza ďalší hrudný vývod. Niekedy sa vyskytujú lokálne rozdelenia (zdvojenia) hrudného vývodu.

Pravý lymfatický kanál (ductus lymphaticus dexter) je cieva dlhá 10-12 mm, do ktorej ústia pravé podkľúčne, jugulárne a bronchomediastinálne kmene (v 18,8 % prípadov). Zriedkavo má pravý lymfatický kanál jedno ústie. Častejšie (v 80 % prípadov) má 2-3 alebo viac kmeňov. Tento kanál ústi do uhla tvoreného sútokom pravej vnútornej jugulárnej a podkľúčnej žily alebo do koncovej časti vnútornej jugulárnej alebo podkľúčnej (veľmi zriedkavé) žily. Pri absencii pravého lymfatického kanála (81,2 % prípadov) ústia eferentné lymfatické cievy lymfatických uzlín zadného mediastina a tracheobronchiálnych uzlín (pravý bronchomediastinálny kmeň), pravý jugulárny a podkľúčny kmeň nezávisle do pravého venózneho uhla, do vnútornej jugulárnej alebo podkľúčnej žily v mieste, kde sa navzájom spájajú.

Krčný kmeň, pravý a ľavý (truncus jugularis, dexter et sinister), je tvorený z eferentných lymfatických ciev laterálnych hlbokých krčných (vnútorných krčných) lymfatických uzlín zodpovedajúcej strany. Každý krčný kmeň je reprezentovaný jednou cievou alebo niekoľkými cievami krátkej dĺžky. Pravý krčný kmeň ústi do pravého žilového uhla, do koncovej časti pravej vnútornej krčnej žily alebo sa podieľa na tvorbe pravého lymfatického kanálika. Ľavý krčný kmeň ústi priamo do ľavého žilového uhla, do vnútornej krčnej žily alebo vo väčšine prípadov do krčnej časti hrudného kanálika.

Podkľúčny kmeň, pravý a ľavý (truncus subclavius, dexter et sinister), je tvorený z eferentných lymfatických ciev axilárnych lymfatických uzlín, najmä apikálnych, a vo forme jedného kmeňa alebo niekoľkých malých kmeňov smeruje do zodpovedajúceho venózneho uhla. Pravý podkľúčny kmeň ústi do pravého venózneho uhla alebo do pravej podkľúčnej žily, pravého lymfatického kanála; ľavý podkľúčny kmeň - do ľavého venózneho uhla, ľavej podkľúčnej žily a približne v polovici prípadov do koncovej časti hrudného kanála.

[ 1 ], [ 2 ]