Cytologické vyšetrenie vaginálneho výtoku

Cytologická metóda výskumu je jednou z hlavných metód diagnostiky prekanceróznych a malígnych ochorení ženského reprodukčného systému.

Všetky ženy podliehajú cytologickému vyšetreniu na profylaktické účely najmenej raz za 6 mesiacov a pacientky na ambulancii raz za 3 mesiace; táto vyšetrovacia metóda zohráva dôležitú úlohu predovšetkým u skupín s vysokým rizikom ochorení.

Na cytologické vyšetrenie krčka maternice sa materiál odoberá z ektocervixu a cervikálneho kanála pomocou anatomickej pinzety, Volkmanovej lyžičky, drážkovanej sondy, špeciálnej kovovej Eyreovej špachtle a drevených platničiek. Materiál sa odoberá suchými sterilnými nástrojmi, aby sa zabránilo deštrukcii buniek.

Natívne nátery sa môžu vyšetriť pomocou fázovo-kontrastného mikroskopu alebo sa môžu farbiť hematoxylínom a eozínom a ošetrovať fluorochrómom.

Povaha patologického procesu sa rozpoznáva podľa nasledujúcich znakov: morfologické charakteristiky buniek, kvantitatívny vzťah jednotlivých bunkových skupín, umiestnenie bunkových prvkov v prípravku.

Pri hodnotení výsledkov cytologickej štúdie treba mať na pamäti, že hlavnou kontrolou správnosti cytologickej diagnózy je histologický záver.

Skríningové cytologické metódy

Vyrábajú sa za účelom včasnej detekcie rakoviny maternice a rakoviny krčka maternice. Povaha patologického procesu sa rozpoznáva na základe nasledujúcich znakov: morfologické znaky buniek, kvantitatívny vzťah jednotlivých bunkových skupín, umiestnenie bunkových elementov v preparáte.

Ster z Papa testu

Ide o jednoduchý a účinný test na detekciu zmien v bunkách cervikálneho epitelu. Tento test, vyvinutý v roku 1943, bol pôvodne navrhnutý len na detekciu rakovinových buniek. V súčasnosti sa tento test môže použiť na detekciu základných a prekanceróznych ochorení krčka maternice. Papanicolaouov test používa špeciálne vybrané zloženie fixatív a farbív, čo umožňuje najvyšší stupeň spoľahlivosti pri detekcii včasných prekanceróznych ochorení krčka maternice. Táto metóda je štandardom pre rozvinuté krajiny Európy a Ameriky, pretože poskytuje najmenší počet falošne negatívnych výsledkov.

Hormonálna kolpocytológia

Metóda je založená na stanovení jednotlivých typov epitelových buniek (povrchových, keratinizujúcich, intermediárnych, parabazálnych a bazálnych) vo vaginálnych náteroch. Materiál na štúdium sa odoberá zo zadného vaginálneho fornixu. U žien v reprodukčnom veku s dvojfázovým menštruačným cyklom sa pri mikroskopii v nátere nachádzajú iba povrchové a intermediárne bunky v rôznych pomeroch. Karyopyknotický index (KPI) sa vypočíta na základe pomeru keratinizujúcich buniek a celkového počtu povrchových buniek.

Kolpocytológia (cytologické vyšetrenie vaginálneho výtoku)

Kolpocytologické vyšetrenie bunkového zloženia vaginálnych náterov je založené na cyklických zmenách vo vaginálnom epiteli (vaginálne cykly). Sú charakterizované stupňom dozrievania epitelu, v dôsledku čoho sa v nátere určujú parabazálne (oválne s veľkým jadrom) a intermediárne bunky (vretenovité s priehľadnou cytoplazmou a vezikulárnym jadrom s jasným chromatínovým vzorom). Povrchové bunky pochádzajú z najvrchnejších vrstiev epitelu. Sú to veľké polygonálne bunky s bezštruktúrnym (pyknotickým) jadrom. Objavujú sa s maximálnou proliferáciou epitelu, ktorá sa pozoruje pri zvýšenej estrogénovej stimulácii tela.

Kvantitatívny pomer buniek v nátere a ich morfologické charakteristiky sú základom hormonálnej cytodiagnostiky.

Metodológia výskumu.

1. Materiál sa odoberá z laterálnych častí klenby hornej tretiny vagíny, pretože sú najcitlivejšie na hormonálne vplyvy.
2. Pri odbere steru sa s ním nesmie manipulovať hrubo, pretože sa skúmajú bunky, ktoré sa oddelili od vaginálnych stien. Nedodržanie tohto pravidla vedie k tomu, že sa do steru dostanú bunky zo spodných vrstiev epitelu, ktorých prítomnosť sa interpretuje ako hormonálna nedostatočnosť.
3. Pri analýze náteru by sa mal zohľadniť vek pacientky a deň menštruačného cyklu.
4. 2-3 dni pred vyšetrením je potrebné zastaviť všetky vaginálne manipulácie a odporučiť žene, aby sa zdržala sexuálnej aktivity. Používajú sa prevažne polychrómne farbiace metódy.

V bunkovom zložení vaginálnych náterov sa rozlišujú štyri stupne saturácie tela estrogénom.

• Prvý typ náteru (prvá reakcia) - v ňom sa určujú bazálne bunky s veľkými jadrami. Chýbajú epitelové bunky iných vrstiev. Môžu byť prítomné leukocyty. Takýto obraz náteru odráža významný nedostatok estrogénu.
• Druhý typ náteru (druhá reakcia) - viditeľné sú prevažne parabazálne bunky s veľkými jadrami. Medzi nimi sa môžu nachádzať jednotlivé bunky strednej a bazálnej vrstvy. Leukocyty sú jednotlivé alebo chýbajú. Obrázok odráža priemerný stupeň nedostatku estrogénu.
• Tretí typ náteru (tretia reakcia) - zastúpené sú prevažne bunky strednej vrstvy so stredne veľkými jadrami, niekedy sa vyskytujú aj povrchové bunky. Tento typ náteru charakterizuje mierny nedostatok estrogénu.
• Štvrtý typ náteru (štvrtá reakcia) - nachádzajú sa prevažne veľké a ploché, dobre definované bunky povrchovej vrstvy s malým (pyknotickým) jadrom. Náter naznačuje dostatočnú estrogénovú saturáciu.

Vypočítavajú sa nasledujúce indexy:

1. index zrenia (MI, numerický index) - percentuálny pomer povrchových, intermediárnych a parabazálnych buniek. Zapisuje sa takto: 2/90/8, čo znamená, že vo vyšetrenom nátere sa nachádzajú 2 % parabazálnych, 90 % intermediárnych a 8 % povrchových buniek;
2. karyopyknotický index (KI) - percento povrchových buniek s pyknotickými jadrami (s priemerom menším ako 6 µm) k bunkám s vezikulárnymi (nepyknotickými) jadrami s priemerom väčším ako 6 µm. Charakterizuje estrogénovú saturáciu tela, pretože iba estrogénové hormóny spôsobujú proliferatívne zmeny vo vaginálnej sliznici;
3. eozinofilný index (EI) - percento povrchových buniek s eozinofilne zafarbenou cytoplazmou k bunkám s bazofilnou cytoplazmou. Charakterizuje výlučne estrogénny účinok na vaginálny epitel.

Vzhľadom na embryologickú podobnosť sliznice vagíny a močového mechúra, aj táto odráža hormonálne zmeny, ku ktorým dochádza v tele ženy. Urocytológia je indikovaná v prípadoch, keď je kolpocytologické vyšetrenie ťažké alebo nemožné ( kolpitída, vulvovaginitída, dlhotrvajúce krvácanie z maternice ).