Malígne nádory spojivky a rohovky

[1], [2], [3], [4],

Spinocelulárny karcinóm spojivky a rohovky

Zriedkavo sa pozoruje šupinatý bunkový karcinóm spojivky a rohovky. Medzi provokatívne faktory patrí ultrafialové žiarenie, ľudský papilomavírusový vírus a HIV infekcia. Častejšie je nádor diagnostikovaný u osôb starších ako 50 rokov. Môže sa nachádzať v ktorejkoľvek časti spojivky. Prvé príznaky ochorenia sú lokálna hyperémia a zahusťovanie spojiviek. Nádor môže mať vzhľad papillomózneho belavo-ružového uzla a dokonca belavého pterygia v kombinácii s prvkami zápalu. Jeho hranice sú nejasné, na povrchu, v bradavkách nádoru, sú jasne viditeľné chaoticky umiestnené ponukové vlastné plavidlá. Nádor sa vyznačuje pomerne pomalým rastom. Jeho agresivita je spôsobená inváziou do hlboko ležiacich tkanív, deštrukciou rohovky, skléry a klíčením nádorových hmôt do očnej dutiny. Voľba liečby je určená umiestnením a veľkosťou nádoru. Pre malé nádory nachádzajúce sa na limbe a rohovke, účinok inštalácie mitomycínu C podľa špeciálnej schémy po dobu 2 týždňov má výrazný účinok. Je možná kombinácia lokálnej excízie nádoru s kryodestrukciou. Keď je nádor umiestnený mimo limbu a rohovky, brachyterapia je ukázaná v kombinácii s lokálnou laserovou koaguláciou alebo elektroexpozíciou, alebo široká excízia so súčasnou kryoaplikáciou na povrch rany.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Konjunktívny melanóm

Konjunktívny melanóm predstavuje približne 2% všetkých malígnych nádorov spojivky; častejšie sa diagnostikuje v piatej alebo šiestej dekáde života, častejšie u mužov. Nádor sa vyvíja z primárnej získanej melanózy (75%) a preexistujúceho nevi (20%) alebo je primárny (5%). Melanóm môže byť lokalizovaný v akejkoľvek časti spojivky, ale častejšie (až do 70%) - na spojivke očnej gule. Nádor môže byť pigmentovaný alebo nepigmentovaný, druhý dlhý čas asymptomatický; rýchlo rastie ako uzol alebo povrchovo; niekedy existuje viacero foci, ktoré sa môžu zlúčiť. Povrch melanómu je hladký a lesklý. V pigmentovanej forme sú na hrane uzla viditeľné pigmentové "stopy" alebo pigmentové usadeniny. Okolo nádoru sa vytvára sieť dilatovaných, kongestívnych krvných ciev. Ako rastie melanóm, jeho povrch sa stáva ulcerovaným, objaví sa krvácanie nádoru. Charakterizovaný vznikom satelitov v dôsledku tvorby skríningu a kontaktu s hlavným miestom nádoru. Pigmentové skríningy sú obzvlášť nebezpečné, pretože ich lekár často nevníma kvôli ružovej farbe. U polovice pacientov rastie melanóm do rohovky.

Liečba nádorov by mala začať čo najskôr. V lokalizovanom melanóme je indikovaná kombinovaná liečba zachovaním orgánov, lokálna excízia a brachyterapia, lokálna chemoterapia s mitomycínom C a lokálna bloková excízia (odstránenie nádoru z okolitých zdravých tkanív). S bežným nádorom, ako aj melanómom slzného mäsa a lunate foldom je účinné žiarenie s úzkym medicínskym protónovým lúčom.

Prognóza melanómu spojiviek je slabá. S hematogénnymi metastázami dosahuje miera úmrtnosti 22-30%. Pri adekvátnej liečbe je 5-ročné prežitie 95%. Výsledok liečby závisí do značnej miery od umiestnenia a veľkosti nádoru. Pre melanómy do hrúbky 1,5 mm je prognóza lepšia. Ak hrúbka nádoru dosiahne 2 mm alebo viac, zvyšuje sa riziko regionálnych a vzdialených metastáz. Prognóza sa zhoršuje, ak sa nádor šíri do slzného mäsa, oblúkov a palpebrálnej spojivky. Keď je epibulbárny melanóm, najmä lokalizovaný v oblasti limbu, prognóza priaznivejšia.

[12], [13], [14], [15]