Mliečne žľazy u detí

Od šiesteho týždňa embryonálneho vývoja, takmer súčasne s orgánmi, ako sú srdce a pľúca, sa u detí začínajú tvoriť mliečne žľazy. Najprv sa v embryonálnom tkanive (mezenchýme) objavujú husté epidermálne výrastky, ktoré siahajú od podpazušia až po oblasť slabín. Neskôr sa tieto útvary menia na acini a zostávajú iba v oblasti hrudníka. A bradavky sa tvoria v perinatálnom období (po 22. týždni tehotenstva) - rozšírením mezenchýmu pod dvorcom. U novorodencov oboch pohlaví sa bradavky nachádzajú v malých priehlbinách a krátko po narodení v dôsledku proliferácie spojivového tkaniva, ktoré ich obklopuje, nadobudnú normálny vzhľad. To všetko je fyziológia.

Existuje však mnoho patologických procesov, ktoré môžu u dieťaťa spôsobiť veku neprimerané zväčšenie mliečnych žliaz, ako aj začervenanie alebo stvrdnutie mliečnych žliaz u detí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mliečne žľazy u detí prvého roka života

Väčšina donosených detí zažíva v prvých dňoch života tzv. sexuálnu krízu v dôsledku zastavenia prísunu materských pohlavných hormónov do krvného obehu. Na 3. – 4. deň po narodení dochádza u detí k prekrveniu alebo opuchu mliečnych žliaz, ktorý sa môže v priebehu nasledujúcich 5 – 7 dní zhoršovať. Mliečna žľaza dieťaťa môže sčervenať a z bradaviek sa môže objaviť malé množstvo tekutiny podobnej mlieku. Lekári tento jav nazývajú aj fyziologická mastopatia novorodencov.

Ako poznamenávajú detskí neonatológovia, u detí sa môže vyskytnúť hrčka v mliečnych žľazách – priamo pod bradavkou. Útvar je vždy jeden, s veľkosťou do 2 – 3 cm. Môže zmiznúť v priebehu niekoľkých týždňov alebo nemusí zmiznúť niekoľko mesiacov, kým je dieťa dojčené: niektoré deti majú zvýšenú citlivosť na hormón prolaktín, ktorý obsahuje materské mlieko.

Rodičia musia vedieť, že nejde o chorobu, ale o špecifickú reakciu detského tela. Je potrebné poradiť sa s lekárom, ale nič sa netreba liečiť, mali by ste len starostlivo dodržiavať hygienu. Pretože jej nedodržiavanie je plné mastitídy (zápalu mliečnej žľazy) novorodencov, ktorá sa môže vyvinúť do abscesu.

A v tomto prípade sú príčinami ochorení mliečnej žľazy u dieťaťa počas dojčenského veku infekcia, najčastejšie stafylokokmi alebo streptokokmi, a vývoj zápalového procesu, ktorý je potrebné liečiť (pozri nižšie).

Mliečne žľazy u detí v predpubertálnom veku

Zväčšenie mliečnych žliaz u dieťaťa pred pubertou, najmä u dievčat mladších ako 8 rokov, je abnormalita. Podľa lekárov ide o predčasnú thelarche, teda začiatok vývoja mliečnych žliaz pred vstupom dievčat do puberty (ktorá začína po 10. roku života). Predčasná thelarche sa považuje za benígny izolovaný stav, takpovediac lokálny proces, ktorý spočíva vo vývoji mliečnych žliaz bez výskytu iných sekundárnych pohlavných znakov.

Môže to byť spôsobené problémami s vaječníkmi (cysty), nadobličkami alebo štítnou žľazou (hypotyreóza), ako aj užívaním exogénnych hormónov alebo liekov. Tak pred niekoľkými rokmi tureckí výskumníci (Gazi University, Ankara) zistili, že dlhodobé užívanie feniklu, používaného na reguláciu funkcie čriev u dojčiat a zmiernenie nadúvania, spôsobuje zväčšenie mliečnych žliaz u dieťaťa a môže viesť k príliš skorému vývoju prsníkov u dievčat mladších ako dva roky. Faktom je, že biologicky aktívne látky tejto rastliny stimulujú syntézu estrogénov.

Treba tiež vziať do úvahy, že asymetrický vývoj mliečnych žliaz u dievčat mladších ako 12 rokov zodpovedá zvláštnostiam tohto procesu: jedna žľaza (zvyčajne ľavá) sa vyvinie skôr ako druhá, ale prsia sa nakoniec stanú symetrickými.

Podľa niektorých údajov má približne 4 % dievčat s predčasnou telarchou centrálnu predčasnú pubertu. Čo to znamená? Ide o stav, keď sa zväčšenie mliečnych žliaz u dievčat začína pred dovŕšením 8 rokov a je sprevádzané rastom ochlpenia v oblasti ohanbia a podpazušia. Dnes existujú dobré dôvody domnievať sa, že jednou z kľúčových príčin tejto patológie sú mutácie v génoch leptínu (Lep) a leptínových receptorov (Lepr) - peptidového hormónu tukového tkaniva zodpovedného za reguláciu energetického metabolizmu v tele. Podľa výskumu endokrinológov sa zväčšenie mliečnych žliaz u dieťaťa pozoruje v takmer 80 % prípadov, keď jeho telesná hmotnosť prevyšuje priemerný vek o 9 – 10 kg.

Príčiny ochorení prsníkov u detí

Odborníci uvádzajú nasledujúce príčiny ochorení mliečnych žliaz u detí, ako aj ich patologický vývoj:

• poškodenie mozgového systému (v dôsledku infekcie, traumy, intrakraniálneho neoplazmu alebo ožiarenia), ktoré inhibuje hypotalamo-hypofyzárno-gonádovú os, čo vedie k predčasnému uvoľňovaniu gonadotropných hormónov - luteinizačného hormónu (LH) a folikuly stimulujúceho hormónu (FSH);
• hypotyreóza;
• prepubertálny hypogonadizmus (znížená hladina testosterónu u chlapcov v dôsledku funkčného zlyhania semenníkov);
• folikulárna ovariálna cysta;
• nádory zárodočných buniek vaječníkov;
• vrodená hyperplázia nadobličiek;
• prolaktinóm (nádor hypofýzy, ktorý produkuje prolaktín);
• embryonálny nádor hypotalamu (hamartóm);
• nádor epifýzy (pinealóm);
• McCune-Albrightov syndróm (vrodená zvýšená produkcia rastového hormónu, STH).

Mliečne žľazy obéznych detí oboch pohlaví sú často zväčšené; to môže viesť k vzniku nádoru pozostávajúceho z tukových buniek obklopených spojivovým tkanivom – lipómu mliečnej žľazy.

U chlapcov v pubertálnom veku (nad 12 rokov) sa pozoruje zväčšenie mliečnych žliaz, ktoré sa nazýva juvenilná gynekomastia. Jej príčinou je vekom podmienené zvýšenie produkcie folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) hypofýzou. To má za následok dočasnú nerovnováhu pohlavných hormónov, ktorá časom mizne.

Bolesť v mliečnych žľazách dieťaťa, ako aj stvrdnutie tkaniva v oblasti bradaviek, môže byť dôsledkom aj toho najmenšieho zranenia.

U dospievajúcich dievčat sa na pozadí hormonálnej nestability typickej pre tento vek môžu zistiť fibrocystické a hyperplastické zmeny v prsníku:

• cysta prsníka u dieťaťa (benígny okrúhly útvar vo forme dutiny s vnútorným obsahom);
• hyperplázia mliečnej žľazy u dieťaťa - pozri Hyperplázia mliečnej žľazy
• fibroadenóm (mobilný benígny nádor) – pozri Fibroadenóm prsnej žľazy

Prognóza väčšiny benígnych typov fibrocystickej mastopatie je priaznivá. Avšak pri významnej proliferácii epitelových tkanív mliečnej žľazy existuje riziko malígnej degenerácie neoplázie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rakovina prsníka u dieťaťa

V pediatrickej praxi sa rakovina prsníka u detí diagnostikuje extrémne zriedkavo. Väčšina problémov s mliečnymi žľazami v detstve je benígna mastopatia a mnohé vymiznú bez špecifickej liečby.

Existuje však juvenilný sekrečný karcinóm, zriedkavá forma ochorenia, najčastejšie diagnostikovaná u dospievajúcich dievčat. Sekrečný karcinóm mliečnej žľazy je špeciálny variant invazívneho duktálneho karcinómu, typický pre maloletých pacientok. Vyvíja sa pomaly vo forme malých, na ultrazvuku zle definovaných jednotlivých alebo viacerých nodulárnych novotvarov (s veľkosťou 0,5 – 3,5 cm) v kanálikoch mliečnych žliaz. Zvláštnosťou tohto typu nádorov je periodické sekrečné vylučovanie z nádorových buniek; v novotvaroch môžu byť prítomné aj mikrokalcifikácie.

Rakovina prsníka u dieťaťa v pubertálnom veku vo forme fyloidného cystosarkómu je tiež zriedkavou diagnózou. Je to však veľmi agresívny nádor, ktorý postihuje parenchým mliečnej žľazy aj jej kožu.

Existujú aj iné typy rakoviny, ktoré sa môžu šíriť ako metastázy do tkaniva prsníka, ako sú lymfómy, ktoré postihujú lymfatické uzliny v hrudníku a podpazuší; leukémia, sarkómy mäkkých tkanív, neuroblastóm atď.

Príčiny ochorení prsníka u dieťaťa v prípade detekcie onkológie sú často spojené s hormonálnymi výkyvmi v adolescencii a s predispozíciou zdedenou z materskej línie, najmä mutáciami génov BRCA1 a BRCA2. Podľa Amerického národného onkologického inštitútu (NCI) mutácie BRCA1 zvyšujú riziko vzniku rakoviny prsníka (a rakoviny vaječníkov) o 55 – 65 % a mutácie BRCA2 o 45 %.

[ 9 ], [ 10 ]

Príznaky ochorení prsníkov u detí

Stručne si uveďme typické príznaky ochorení prsníka u detí.

Mastitída u novorodencov sa vyznačuje: zväčšením mliečnej žľazy so zónou zhutnenia podkožného tkaniva; hyperémiou; bolestivosťou; vysokou telesnou teplotou (do +38 °C); stratou chuti do jedla, môžu sa vyskytnúť gastrointestinálne poruchy (vracanie, hnačka). Pri vzniku abscesu teplota dosiahne +39 °C, v začervenanej oblasti sa vytvorí hnisavý infiltrát, dieťa je inhibované a odmieta dojčiť.

Juvenilná gynekomastia u chlapcov sa vyznačuje: opuchom mliečnych žliaz u detí podobným edému, vyskytujúcim sa pod bradavkami - so zvýšenou citlivosťou bradaviek. A pri gynekomastii spojenej s hypogonadizmom sa v mliečnych žľazách chlapca tvoria bolestivé na dotyk tuky a vyskytujú sa aj príznaky ako nedostatočný vývoj sekundárnych pohlavných orgánov, nadmerné tukové tkanivo v hornej časti tela, bledá pokožka, letargia, poruchy spánku atď.

Príznaky fibrocystických patológií a hyperplázie mliečnej žľazy u dospievajúcich dievčat sa môžu prejaviť ako: opuch mliečnych žliaz po skončení menštruácie, pocit plnosti v hrudníku, edém a mastalgia (bolesť rôznej intenzity), prítomnosť elastických alebo tvrdších zaoblených uzlíkov alebo predĺžených (jazvených) neoplázií v tkanive prsníka. Pri fibrozných patológiách sa formácie tvoria v hornom kvadrante žľazy (bližšie k podpazušiu). Väčšie formácie môžu viesť k zmene tvaru žliaz alebo ich asymetrii. Farba pokožky v postihnutej oblasti sa môže zmeniť a z bradavky je možný tekutý výtok. V prítomnosti cýst, ktoré sú u dospievajúcich dievčat lokalizované pod bradavkou, má koža v oblasti dvorca často modrastý odtieň.

Treba mať na pamäti, že v mnohých prípadoch sa tieto patológie vyskytujú bez výrazných príznakov a neoplázia sa objaví úplne náhodou.

Rakovina prsníka u dieťaťa sa môže prejaviť takmer rovnakými príznakmi. Okrem toho sa v oblasti podpazušia často prejavuje nepríjemné pocity a bolesť, bradavka je mierne vtiahnutá do dvorca a koža na hrudníku môže vyzerať ako pomarančová kôra.

Diagnostika patológií mliečnych žliaz u detí

Klinická diagnostika patológií mliečnej žľazy u detí sa vykonáva na základe vyšetrenia, ktoré začína fyzikálnym vyšetrením dieťaťa a zhromažďovaním anamnézy (vrátane rodinnej anamnézy).

Na stanovenie hladiny hormónov v krvnom sére (ako je estradiol, prolaktín, testosterón, LH, FSH, 17-OPG a DHEA-S, gonadotropín uvoľňujúci hormón, somatropín) je potrebné vykonať biochemický krvný test. Krv sa tiež testuje na AFP - marker nádorov zárodočných buniek alfa-fetoproteín a markery rastu nádorov.

U dieťaťa sa nerobí len ultrazvuk mliečnych žliaz, ale aj ultrazvuková sonografia štítnej žľazy, nadobličiek a panvových orgánov. Mamografia sa u detí nerobí.

Diferenciálna diagnostika patológií mliečnej žľazy u detí sa vykonáva pomocou počítačovej tomografie alebo magnetickej rezonancie nadobličiek a mozgových štruktúr: hypofýzy, hypotalamu a epifýzy.

V prípade fibrocystických a hyperplastických zmien v mliečnych žľazách – na vylúčenie onkológie – sa vykonáva tenkoihlová aspiračná biopsia útvaru (alebo axilárnej lymfatickej uzliny) s histologickým vyšetrením získanej biopsie.

[ 11 ]

Liečba ochorení mliečnej žľazy u detí

Rovnaká liečba ochorení prsníka u detí nie je možná a terapeutické metódy sú určené konkrétnou diagnózou.

Opuch mliečnych žliaz u detí v prvých mesiacoch života teda nevyžaduje liečbu, ale v prípade hnisavej mastitídy sa antibiotiká nevyhnú a niekedy aj drenáž abscesu (ktorú vykonáva chirurg v nemocničnom prostredí). A najlepšou prevenciou mastitídy u dojčiat je ideálna čistota a správna starostlivosť o dieťa.

Včasný vývoj mliečnej žľazy (telarche) nevyžaduje liečbu. Akékoľvek zmeny veľkosti mliečnych žliaz u dievčat by sa však mali sledovať.

Viac informácií o liečbe predčasnej puberty nájdete v článku Predčasná puberta – Liečba

Zväčšenie mliečnych žliaz u chlapca si tiež vyžaduje pozorovanie a ak juvenilná gynekomastia spontánne neustúpi do niekoľkých rokov po stanovení diagnózy, endokrinológ - na základe výsledkov krvného hormónového testu - predpíše liečbu hormonálnymi liekmi a odporučí nosenie hrudného obväzu.

V prípade nadmerného množstva tukového tkaniva je možné použiť aj jeho odstránenie (liposukciu).

Mastopatiu u dievčat počas puberty by mal liečiť detský gynekológ alebo mamológ. Na pomoc však môžu prísť aj iní špecialisti, pretože etiológia cystických útvarov je spojená so štítnou žľazou a hyperplázia mliečnej žľazy u dieťaťa sa môže vyskytnúť v dôsledku neuroendokrinných patológií a porúch hypotalamo-hypofyzárno-gonádového systému.

V onkológii sa liečba ochorení mliečnej žľazy u detí vykonáva rovnakým spôsobom ako u dospelých (chirurgický zákrok, chemoterapia).

Lekári tvrdia, že ak včas vyhľadáte lekársku pomoc, prognóza väčšiny patológií mliečnych žliaz u detí je pozitívna. Ich prevencia však doteraz nebola vyvinutá.