Náhle smrť srdca u športovcov: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Pravdepodobne jeden z 200 000 zdanlivo zdravých mladých športovcov vyvinie náhlu ventrikulárnu tachykardiu alebo fibriláciu a náhle umierajú počas športu. Muži trpia 9 krát častejšie. Basketbalisti a futbalisti v USA a futbalisti v Európe majú najvyššie riziko.

Náhla srdcová smrť u mladých športovcov sa vyskytuje z mnohých dôvodov, ale častejšie z dôvodu nepoznanej hypertrofickej kardiomyopatie. Športovci s tenkým ohybným hrudníka na riziká commotio CORDIS (ventrikulárna tachykardia náhle alebo fibrilácie po srdcovej poranení), a to aj v prípade, že kardiovaskulárne ochorenia sú prítomné. Poruchy funkcie srdca sa môže počas zraniteľné fáze infarktu repolarizácie dochádza pri náraze mierneho pevnosti (napr., Baseball, hokejový puk, lakros lopta pre) alebo kolízii s iným hráčom. Niektorí mladí športovci zomrú z ruptúry aortálnej aneuryzmy (s Marfanovým syndrómom).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Príčiny náhlej srdcovej smrti u mladých športovcov

• Obštrukčná hypertrofická kardiomyopatia
• srdcovej kontúzia (miešanie srdca)
• Anomálie koronárnych artérií (napríklad abnormálna cirkulácia ľavej hlavnej koronárnej artérie, abnormálna cirkulácia pravého koronárneho tepna, hypoplázia koronárnych artérií)
• Zvýšená srdcová masa
• myokarditída
• Roztrhnutie aneuryzmy aorty
• Arytmogénna dysplázia v pravom komore
• Tunelovaná ľavá predná zostupná koronárna artéria
• Stenóza aorty
• Skorá ateroskleróza koronárnej artérie
• Dilatovaná kardiomyopatia
• Mikromatózna degenerácia mitrálnej chlopne
• Syndróm predĺženého intervalu PQ
• Syndróm Brugada
• Syndróm Wolff-Parkinson-White (iba antegrádny)
• Katecholaminergná polymorfná tachykardia
• Tachykardia výtokového traktu pravej komory
• Spazmus koronárnych artérií
• Sarkoidóza srdca
• Zranenie srdca
• Roztrhnutie aneuryzmy mozgovej tepny

* Dôvody sú uvedené v zostupnom poradí podľa frekvencie.

Neviditeľná srdcová smrť u starších športovcov je najčastejšie spôsobená ischemickou chorobou srdca. Niekedy môžu byť príčinou hypertrofická kardiomyopatia, prolaps mitrálnej chlopne alebo získané chlopňové ochorenie.

Za iných podmienok, čo vedie k náhlej smrti u športovcov (napríklad bronchiálna astma, prehriatiu a komplikácií spojených s užívaním nelegálnych drog alebo zvýšenie efektivity), ventrikulárna tachykardia alebo fibrilácia nadobudne nie je primárny udalosti.

Príznaky sú podobné ako pri kardiovaskulárnom kolapse, diagnóza je zrejmé. Núdzové liečenie so zachovaním funkcií vitálnych orgánov je úspešné v menej ako 20% prípadov. Tento údaj sa môže zvýšiť, pretože rozšírenie verejne dostupných automatizovaných vonkajších defibrilátorov sa rozširuje. Prežívatelia liečby sú zameraní na základnú chorobu.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Premietanie

Pred účasťou v súťaži sa športovci obvykle podrobia skríningu na identifikáciu rizika. Screening všetkých detí, dospievajúcich a mladých dospelých (vo veku vysokoškolákov) zahŕňa lekársku a rodinnú anamnézu a fyzikálne vyšetrenie (vrátane merania krvného tlaku a srdcovej počúvanie, kedy pacient leží na chrbte a postavenie). Zaťažená rodinná anamnéza, príznaky hypertrofickej kardiomyopatie alebo Marfanovho syndrómu - indikácie pre ďalšie vyšetrenie. Diagnóza akéhokoľvek patologického stavu sa môže stať zákazom výkonu. Športovci s presynkopálnym stavom alebo synkopou sa majú vyšetriť na anomálie koronárnych artérií. Je potrebné vysvetliť neprípustnosť nezákonného využívania a zvyšovania pracovnej kapacity drog. Anamnéza a vyšetrenie nemajú citlivosť ani špecifickosť; často sa vyskytujú falošne negatívne a falošne pozitívne výsledky, pretože prevalencia srdcových porúch medzi zdanlivo zdravými ľuďmi je veľmi nízka. Použitie skríningového EKG alebo echokardiografie by zlepšilo detekciu chorôb, ale viedlo by k veľkému počtu falošne pozitívnych diagnóz u veľkej populácie.