Komorová tachykardia

Komorová tachykardia je tri alebo viac po sebe idúcich komorových impulzov s frekvenciou 120 za minútu.

Príznaky ventrikulárnej tachykardie závisia od jej trvania a pohybujú sa od žiadneho pocitu alebo pocitu srdcového tepu až po hemodynamický kolaps a smrť. Diagnóza sa stanovuje pomocou EKG. Liečba ventrikulárnej tachykardie, s výnimkou veľmi krátkych epizód, zahŕňa kardioverziu a antiarytmiká v závislosti od príznakov. V prípade potreby sa predpisuje dlhodobá liečba implantovateľným kardioverterom-defibrilátorom.

Niektorí odborníci používajú ako limit pre ventrikulárnu tachykardiu 100 úderov za minútu. Opakujúci sa ventrikulárny rytmus s nižšou frekvenciou sa nazýva zosilnený idioventrikulárny rytmus alebo pomalá ventrikulárna tachykardia. Tento stav je zvyčajne benígny a nevyžaduje si liečbu, kým sa neobjavia hemodynamické príznaky.

Väčšina pacientov s ventrikulárnou tachykardiou má závažné srdcové ochorenie, najčastejšie prekonaný infarkt myokardu alebo kardiomyopatiu. K rozvoju ventrikulárnej tachykardie môžu prispieť aj abnormality elektrolytov (najmä hypokaliémia alebo hypomagneziémia), acidóza, hypoxémia a vedľajšie účinky liekov. Syndróm dlhého QT intervalu (vrodený alebo získaný) je spojený so špeciálnou formou ventrikulárnej tachykardie nazývanej torsades depointes.

Komorové tachykardie môžu byť monomorfné alebo polymorfné, pretrvávajúce alebo nepretrvávajúce. Monomorfná komorová tachykardia vzniká z jedného abnormálneho ohniska alebo prídavnej dráhy a je pravidelná, s identickými komplexmi QRS. Polymorfná komorová tachykardia vzniká z niekoľkých rôznych ohnísk alebo dráh a je nepravidelná, s rôznymi komplexmi QRS. Pretrvávajúca komorová tachykardia trvá < 30 s, pretrvávajúca komorová tachykardia trvá 30 s alebo končí rýchlejšie v dôsledku hemodynamického kolapsu. Komorová tachykardia často progreduje do fibrilácie komôr, po ktorej nasleduje zástava srdca.

Príznaky ventrikulárnej tachykardie

Krátkodobá alebo nízkofrekvenčná ventrikulárna tachykardia môže byť asymptomatická. Pretrvávajúca ventrikulárna tachykardia takmer vždy vedie k rozvoju dramatických symptómov, ako sú palpitácie, príznaky hemodynamického zlyhania alebo náhla srdcová smrť.

Diagnóza ventrikulárnej tachykardie

Diagnóza sa stanovuje na základe EKG údajov. Akákoľvek tachykardia so širokým ventrikulárnym komplexom (QRS 0,12 s) by sa mala považovať za ventrikulárnu tachykardiu, kým sa nepreukáže opak. Diagnóza sa potvrdí zistením disociácie P vĺn, predĺžených alebo zachytených komplexov na elektrokardiograme, jednosmernosti komplexu QRS v hrudných zvodoch (konkordancia) s diskordantnou vlnou T (smerujúcou proti smeru ventrikulárneho komplexu) a frontálneho smeru osi QRS v severozápadnom kvadrante. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva so supraventrikulárnou tachykardiou kombinovanou s blokom Tawarovho ramienka alebo s ďalšou vodivou dráhou. Keďže však niektorí pacienti prekvapivo dobre tolerujú ventrikulárnu tachykardiu, záver, že dobre tolerovaná tachykardia so širokými komplexmi musí byť supraventrikulárna, je chybný. Použitie liekov používaných na supraventrikulárnu tachykardiu (napr. verapamil, diltiazem) u pacientov s ventrikulárnou tachykardiou môže viesť k hemodynamickému kolapsu a smrti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Liečba ventrikulárnej tachykardie

Núdzová liečba ventrikulárnej tachykardie. Liečba závisí od symptómov a trvania ventrikulárnej tachykardie. Ventrikulárna tachykardia s hypertenziou vyžaduje synchronizovanú priamu kardioverziu so 100 J. Stabilná, pretrvávajúca ventrikulárna tachykardia môže reagovať na intravenózne látky, zvyčajne lidokaín, ktorý rýchlo účinkuje, ale rýchlo sa inaktivuje. Ak je lidokaín neúčinný, môže sa použiť intravenózny prokainamid, ale podávanie môže trvať až 1 hodinu. Zlyhanie prokainamidu je indikáciou pre kardioverziu.

Nepretrvávajúca ventrikulárna tachykardia nevyžaduje urgentnú liečbu, pokiaľ sa údery nestanú veľmi častými alebo epizódy nie sú dostatočne dlhé na to, aby spôsobili príznaky. V takýchto prípadoch sa predpisujú antiarytmiká rovnako ako pri pretrvávajúcej ventrikulárnej tachykardii.

Dlhodobá liečba ventrikulárnej tachykardie

Primárnym cieľom je predchádzať náhlej smrti, a nie len potlačiť arytmiu. To sa najlepšie dosiahne implantáciou kardioverteru-defibrilátora. Rozhodnutie o liečbe je však vždy ťažké a závisí od identifikácie potenciálne život ohrozujúcich ventrikulárnych tachykardií a závažnosti základnej srdcovej patológie.

Dlhodobá liečba sa nepoužíva, ak je zistený záchvat ventrikulárnej tachykardie dôsledkom prechodnej (napríklad do 48 hodín po vzniku infarktu myokardu) alebo reverzibilnej (poruchy spojené s rozvojom acidózy, elektrolytovej nerovnováhy, pararytmického účinku antiarytmík) príčiny.

Pri absencii prechodnej alebo reverzibilnej príčiny pacienti, ktorí mali epizódu pretrvávajúcej ventrikulárnej tachykardie, zvyčajne potrebujú ICDF. Väčšina pacientov s pretrvávajúcou ventrikulárnou tachykardiou a významným štrukturálnym ochorením srdca by mala dostávať aj betablokátory. Ak ICDF nie je možný, amiodarón by mal byť antiarytmikom prvej voľby na prevenciu náhlej smrti.

Keďže krátkodobá ventrikulárna tachykardia je markerom zvýšeného rizika náhlej smrti u pacientov so štrukturálnym ochorením srdca, títo pacienti (najmä tí s ejekčnou frakciou menšou ako 0,35) si vyžadujú ďalšie vyšetrenie. Objavujú sa dôkazy o potrebe implantácie ICD u takýchto pacientov.

Ak je nevyhnutná prevencia KT (zvyčajne u pacientov s ICD, ktorí trpia častými epizódami ventrikulárnej tachykardie), používajú sa antiarytmiká, rádiofrekvencia alebo chirurgická ablácia arytmogénnych substrátov. Môže sa použiť akékoľvek antiarytmikum triedy Ia, Ib, Ic, II, III. Keďže beta-blokátory sú bezpečné, pri absencii kontraindikácií sa stávajú liekmi voľby. Ak je potrebný iný liek, predpisuje sa sotalol, potom amiodarón.

Katétrová rádiofrekvenčná ablácia sa častejšie vykonáva u pacientov s ventrikulárnou tachykardiou s jasne identifikovateľnými zdrojmi [napr. ventrikulárna tachykardia výtokového traktu pravej komory, tachykardia ľavej septálnej komory (Belassenova ventrikulárna tachykardia, verapamil-senzitívna ventrikulárna tachykardia)] a inak zdravými srdcami.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]