Neurogénny močový mechúr u detí

Neurogénna mechúr (NDMP, neurogénna dysfunkcia močového mechúra, detrusoru zvierač dyssynergie) - rôzne poruchy nádrž pre evakuáciu a funkcie močového mechúra, čo vedie k zrušeniu regulácie na rôznych úrovniach (kortikálnej, spinálnej periférne).

[1], [2], [3]

Mechanizmus akumulácie a vyprázdňovania močového mechúra

Aktivita močového mechúra a zvieračiek močovej rúry je prísne cyklická, ktorá sa môže rozdeliť na dve fázy: akumulácia a evakuácia, ktoré spoločne tvoria jediný "zmiešavací cyklus".

Akumulačná fáza

Funkcia zásobníka močového mechúra je zabezpečená jasným mechanizmom interakcie medzi detrusorom a zvieračom močovej trubice. Nízky intravesikálny tlak s konštantným zvyšovaním objemu moču je spôsobený elasticitou a schopnosťou detruzora rozťahovať sa. Počas akumulácie močového detrusora je v pasívnom stave. Zariadenie zvierača spoľahlivo blokuje výstup z močového mechúra a vytvára uretrálnu rezistenciu, ktorá je mnohonásobne vyššia ako intravesikálny tlak. Moč môže pokračovať v akumulácii aj vtedy, keď sú elastické rezervy detruzora vyčerpané a intravesikálny tlak stúpa. Vysoká uretrálna rezistencia vám však umožňuje udržať moč v močovom mechúre. Močovej trubice odpor pri 55% napätí za predpokladu, priečne pruhované svaly panvového membrány a o 45% - práca vnútorného zvierača hladkých svalových vlákien ovládaných autonómneho nervového systému (sympatického - 31% a parasympatiku - 14%). Pri reakcii a-adrenergných receptorov, s výhodou sa nachádza v krčku močového mechúra a močovej trubice so vstupom noradrenalínu sprostredkovanú kontrakciu hladkého svalu dochádza vnútorného zvierača močovej trubice. Pod vplyvom betaadrenergných receptorov umiestnených v celej ploche detrusoru uvoľňuje svaly vyháňať moču (to znamená, že detrusoru), ktorá zaisťuje udržanie nízkej intravezikálnu plniaci fázy tlak moču.

To znamená, že sympatický nervový systém neurotransmiter noradrenalín v interakcii s receptormi a znižuje hladké svalstvo zvierača, a beta-receptory - uvoľňuje detrusoru.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Prázdna fáza

Silné zníženie detruzora je sprevádzané uvoľnením vonkajšieho zvierača s vyprázdňovaním močového mechúra pri relatívne nízkom tlaku. V novorodeneckom období av deťoch prvých mesiacov života je močenie nedobrovoľné, s uzavretím oblúkov reflexov na úrovni chrbtice a stredného mozgu. V tomto období sú funkcie detrusora a zvierača zvyčajne dobre vyvážené. Keď dieťa rastie počas formovania močového režimu, sú dôležité tri faktory: zvýšenie kapacity močového mechúra frekvenciou močenia; získanie kontroly nad zvieračom; objavenie inhibície močového reflexu, ktoré sa vykonáva inhibičnými kortikálnymi a subkortikálnymi centrami. Od 1.5 roka má väčšina detí schopnosť cítiť náplň močového mechúra. Kortikálna kontrola subkortikálnych centier je stanovená do 3. Roka.

Neurogénna dysfunkcia močového mechúra môže byť príčinou výskytu, progresie a chronizácie ochorení močového systému, ako je vesikoureterálny reflux (PMR), pyelonefritída, cystitída.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogenéza neurogénneho močového mechúra

Patogenéza neurogénneho močového mechúra je zložitá a nie je úplne známy. Hlavnú úlohu patrí do hypotalamus-hypofýza deficitu, oneskorené zrenie centrá močenie regulačný systém, autonómny nervový systém dysfunkcie (segmentálnej a suprasegmentální úrovní), poruchy citlivosti receptoru a Bioenergy detrusoru. Okrem toho existuje určitý negatívny účinok na močových ciest urodynamika estrogény. Najmä, hyperreflexia u dievčat s nestabilnou mechúr sprevádzané zvýšením estrogénové nasýtenia spôsobuje zvýšenie citlivosti receptorov M-cholínergnej pre acetylcholínu. To vysvetľuje výskyt dievčat medzi pacientmi s poruchami močenia funkčný charakter.

Patogenéza neurogénneho močového mechúra

Symptómy neurogénneho močového mechúra

Všetky príznaky neurogénneho močového mechúra sú bežne rozdelené do troch skupín:

1. prejavy ochorení močového mechúra výhradne neurogénnej etiológie;
2. príznaky komplikácie neurogénneho močového mechúra (cystitída, pyelonefritída, vesikoureterálny reflux, megaureter, hydronefróza);
3. klinické prejavy neurogénneho postihnutia panvových orgánov (hrubého čreva, análneho sfinkteru).

Symptómy neurogénneho močového mechúra

Diagnóza neurogénneho močového mechúra

Stav močového mechúra sa odhaduje počtom spontánneho močenia denne pre bežné režimy pitia a teploty. Odchýlky od fyziologického rytmu spontánneho močenia sú najčastejšími príznakmi neurogénneho močového mechúra.

Na stanovenie typu neurogénneho močového mechúra je potrebné študovať rytmus a objem močenia a vykonať funkčnú štúdiu močového mechúra.

Diagnóza neurogénneho močového mechúra

[17], [18]

Liečba neurogénneho močového mechúra

Liečba neurogénneho močového mechúra je komplexná úloha, ktorá si vyžaduje spoločné úsilie nefrologov, urológov a neuropatológov so súborom diferencovaných nápravných opatrení. Pre pacientov s neurogénnym močovým mechúrom sa odporúča ochranný režim s elimináciou psychotraumatických situácií, s úplným spánkom, opustením emocionálnych hier pred spánkom a prechádzaním sa na čerstvý vzduch.

Ako sa lieči neurogénny mechúr?