Očná trauma u detí: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Závažné poranenia očí u detí v rozvinutých krajinách sa vyskytujú s frekvenciou 12 prípadov na 100 000 obyvateľov ročne.

Zvyčajne je trauma jednostranná, ale v zriedkavých prípadoch je s časovým intervalom možné traumatizmus alebo ochorenie dvojča. Poranenie oka môže spôsobiť výraznú kozmetickú poruchu a obmedziť budúcu profesionálnu voľbu. Traumatické poškodenie viditeľného orgánu sa vyskytuje častejšie v mladom veku, najmä u chlapcov, ako aj v sociálne znevýhodnených skupinách s poklesom dohľadu rodičov a nedostatkom vzdelania.

[1], [2], [3], [4]

Zranenie očných viečok

Možno je možné aj kombinácia s traumou na tvári, ale aj izolovaná postava. Keď kousnuti psov a iných zvierat často dochádza k sprievodnému poškodeniu slzných kanálov.

Poškodenie slzných kanálov vyžaduje utesnenie rany stehmi a odvodnenie kanálu rany tubulárnou drenážou. Pri nekomplikovanom poškodení laparoskopických kanálov sa uskutočňuje mikrochirurgická disekcia, po ktorej nasleduje intubácia nasolakriálneho systému cez horné a dolné slzné kanáliky.

Subkonjunktiválne krvácanie

Treba pamätať na to, že subkonjunktiválne krvácanie môže maskovať subjekt, ktorý penetruje poškodenie alebo poškodenie sklerálnej kapsuly očnej bulvy. Samotné krvácanie nie je nebezpečné a rýchlo sa vyrieši bez potreby liečby.

Úrazy na rohovke

Opotrebenie rohovky sa vyskytuje, ak je poškodené ostrými predmetmi, ako je napríklad nôž, tyčinka atď. Fluoresceínové kvapky sa používajú na stanovenie veľkosti lézií. V prítomnosti cudzích telies sú odstránené. Masť obsahujúca antibiotikum sa umiestni do spojivkovej dutiny a pohrobia sa analgetiká. Cykloplegia pomáha predchádzať reakcii z ciliárneho tela.

Slzy kapsuly očnej bulvy

Spravidla sú lokalizované v oblasti corneosklerálnej oblasti alebo v predných častiach sklerálnej kapsuly očnej bulvy. Takéto poranenia sú nevyhnutne sprevádzané vnútroočnými léziami, s výnimkou prípadov perforácie oka s veľmi malými predmetmi, ako je ihla.

Výskum

1. Vykonajte vyšetrenie párovaného oka, vrátane oftalmoskopie so rozšírenými žiakmi.
2. Na posúdenie výskytu poškodenia, pretože časti môžu byť pokryté krvácaním, je povinná kontrola štrbinovej lampy.
3. Ak je to možné, meria sa vnútroočný tlak. Pri penetrácii úrazom oka sa tlak zníži.
4. Na posúdenie zapojenia zadného segmentu do procesu a na vylúčenie prítomnosti vnútroočného cudzieho telesa sa odporúča vykonať ultrazvukové vyšetrenie, najmä pri krvácaní v prednej časti oka a pri katarakte. Počítačová tomografia (CT) pomáha vylúčiť prítomnosť vnútroočných cudzích telies na obežnej dráhe a zlomeniny jej stien, ako aj retrobulbárske krvácanie. Magnetické rezonančné zobrazenie (MRI) sa uskutočňuje v prípade podozrenia na kovové cudzie teleso.

Referenčné taktiky

Takmer všetky malé deti potrebujú anestéziu, najmä ak ide o prenikajúcu ranu očnej bulvy. Pokúste sa vyhnúť používaniu depolarizujúcich svalových relaxancií. Rana je utesnená pomocou vhodnej absorbovateľnej alebo neabsorbovateľnej sutúry. Neabsorbovateľné stehienka rohovky u detí sú odstránené čo najskôr, najmä ak sú švy prehnuté alebo roztrhnuté. Hyphemus sa chirurgicky odstráni súčasne s nasledujúcimi chirurgickými intervenciami:

1. zranenie je sprevádzané poškodením šošovky s jej počiatočnou zákalom. Lenektómia sa vykonáva a ak sa zachováva zadná kapsula šošovky, doplní sa chirurgická intervencia s primárnou alebo sekundárnou implantáciou vnútroočnej šošovky;
2. poranenie je sprevádzané krvácaním v sklovcom a iné zranenia zadného segmentu očnej bulvy. Chirurgický zákrok je doplnený vitrektómiou alebo operáciou sietnice.

Prienikové a neprenikajúce poranenia očnej gule

Manažment týchto pacientov sa nelíši od liečby iných poranení očí, s výnimkou prípadov komplikovaných prítomnosťou vnútroočného alebo cudzieho tela umiestneného za očné gule. Prístup závisí od povahy cudzieho telesa. Väčšina cudzích teliesok sa odstráni pomocou mikrochirurgických intraokulárnych klieští. Kovové cudzie telesá sa extrahujú veľkým magnetom, ale zavedením mikrochirurgických techník sa táto metóda používala menej často. Cudzie orbity, ktoré nemajú toxický účinok, nie vždy potrebujú odstrániť a hoci existujúcimi pravidlami je lepšie odstrániť akékoľvek cudzie telesá, malé časti skla môžu zostať.

Únava trauma

Blunt trauma môže byť príčinou mnohých vnútroočných porúch.

1. Gifema.
2. Dislokácia šošovky a katarakta.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hyphema v detstve

Dôvody

• Poranenie.
• nádory:
  • juvenilná ksantogranulema;
  • leykemyya;
  • gistotcitóza Langerhansových (Langerhan);
  • medwlloépïtelïoma;
  • retinoblastóm.
• Ruʙeoz:
  • retinálna dysplázia;
  • pretrvávajúca hyperplázia primárneho sklovca (PGPS);
  • retinopatia nedonosených (RN);
  • srpkovitá anémia.
• Cievne malformácie dúhovky.
• İridoşizis.
• Irit a rubínová dúhovka.
• Poruchy krvného zrážania, korytnačka, purpura.
• PGPS.
• melanóm mágie.

Referenčné taktiky

1. Bezprostredne po nástupe príznakov sa zistilo súbežné intraokulárne poruchy.
2. V budúcnosti vykonajte hlboký prieskum, aký dovoľuje vek dieťaťa.
3. Kontrola vnútroočného tlaku.
4. Vyhnite sa vymenovaniu aspirínových alebo nesteroidných protizápalových liekov.
5. Hymémy z prednej komory sa odmyjú bez absencie tendencie k resorpcii počas 3 dní alebo s výrazným zvýšením vnútroočného tlaku.

Dlhodobé manažérske taktiky

Identifikujte možnú recesiu uhlu prednej komory, dislokáciu šošovky, poškodenie zadného segmentu. V prípade recesie uhla je potrebné dlhé (niekedy celoživotné) pozorovanie z dôvodu možnosti vzniku glaukómu.

1. Poškodenie dúhovky a recesia uhla prednej komory.
2. Odpojenie sietnice.
3. potlačenie sietnice:
   • strieborný záblesk sietnice v dôsledku edému;
   • keď je makulárna oblasť zapojená do procesu, vízia sa znižuje;
   • celková prognóza je dobrá;
   • niekedy dochádza k dlhodobej strate videnia;
   • môže dôjsť k prerušeniu vrstiev alebo celkovej hrúbke sietnice.
4. Roztrhnutie choroidu (pozri nižšie)
5. Purcherova choroba:
   • trauma je kombinovaná so zvýšeným tlakom v centrálnej žilke sietnice;
   • prejavy sa podobajú vzdušnej alebo tučnej embólii sietnice;
   • rozsiahla ischémia sietnice a krvácanie;
   • vizuálna prognóza je nejednoznačná.
6. Krvácania v sietnici:
   • môže byť umiestnená v akejkoľvek vrstve s prevládajúcou epiretinálnou lokalizáciou;
   • v kombinácii s inými vnútroočnými léziami;
   • v kombinácii s medzerami v sietnici.
7. Odtrhnutie sietnice je možné v kombinácii s pretrhnutím sietnice.

Perforovaná rana vonkajšieho plášťa očnej gule

Perforované rany sa vyskytujú, ak je stratifikovaná vrstva z dôvodu neprenikajúcej traumy. Tieto lézie sú často lokalizované okolo disku s optickým nervom. Traumatické látky v ruptúrach skléry môžu byť rôzne objekty - hrať gule, tyčinky a tiež päsť.

• Pri akomkoľvek tupom poškodení existuje riziko prasknutia.
• Intraokulárny tlak klesá.
• Ultrazvukové vyšetrenie odhaľuje krvácanie v sklovcom a niekedy aj deformáciu sklerálnej kapsuly v zadnom segmente.
• Spolu s pretrhnutím bielkoviny môže vzniknúť výbušná zlomenina (alebo, ako sa to nazýva aj zlomenina typu "blow-out").

Keď sa skléria pretrhne v prednom segmente, ako aj pri iných perforujúcich ranách očnej kapsuly, je indikovaný chirurgický zákrok. Technicky je chirurgická liečba pretrhnutia skléry v zadnom segmente veľmi ťažká.

Prevencia poškodenia očí

• Zvýšený dohľad zo strany rodičov, škôl a inštitúcií detí.
• Rozhovory rodičov s deťmi o nebezpečenstve traumatizmu oka a okolnostiach, ktoré ho sprevádzajú.
• Používanie okuliarov, hlavne pre ľudí s jediným okom v situáciách s poškodením očí - pri športových hrách,
  v ktorých sa používajú malé loptičky, a tiež pri práci na kovoch a kameňoch.

Zranenie obežnej dráhy

Nepríjemné zranenia steny obežnej dráhy sú príčinou zlomenín s alebo bez vytesnenia fragmentov kosti. Zlomeniny s posunom obyčajne vyžadujú premiestnenie a pri zlomeninách bez zaujatosti pri liečbe nie je potrebné.

Komplikácie

• Brown syndróm (hnedý).
• Výrazné kostné defekty v zadnej časti obežnej dráhy môžu vyvolať enophthalmos.

Výbušné zlomeniny

Zriedka sa zistí v detstve;

Výrazná zlomenina je charakterizovaná

1. zlomenina dolnej alebo strednej steny s porušením obsahu obežnej dráhy;
2. enoftalim;
3. odchýlka od primárnej polohy;
4. narušenie vertikálnych pohybov očnej gule, najmä smerom nahor;
5. sprievodných vnútroočných lézií;

Liečba:

• pri ľahkých stupňoch výbušných zlomenín liečby sa nevyžaduje, s výnimkou prípadov výrazného enophthalmu a významného obmedzenia pohyblivosti očnej gule;
• Keď je spodná časť obežnej dráhy poškodená, odporúča sa použitie syntetických implantátov.

Traumy kraniálnych nervov

Poškodenie kardiálnych nervov III, IV a VI sa často vyskytuje pri poranení hlavy. Zvyčajne dochádza k zlepšeniu bez použitia špeciálneho ošetrenia. Niekedy, najmä pri paralýze a pareze páru lebečných nervov VI, sa v akútnej fáze ochorenia úspešne používa botulotoxín. Keď sa odporúča zdvojnásobenie, oklúzia a prizmatické okuliare a nechajte ich aspoň šesť mesiacov po stabilizácii strabizmu pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom. Zablokuje sa nepoškodené oko, snažia sa udržať očné pohyby v prítomnosti parýzy a tak sa vyhnú následnej kontrakcii svalov rektusu.

Traumatická optická neuropatia

Môže to byť spôsobené oddelenie zrakového nervu z očnej buľvy, zrakového nervu u zlomenín obežnej dráhe, ischemického poškodenia spojené s krvácaním alebo perfúznej poruchy u zrakového nervu plášťa. Diagnóza sa vykonáva na základe ultrazvukových vyšetrení alebo vizualizácie neurologických vyšetrení, pupilárnych symptómov a vyšetrenia fundusu. Liečba steroidmi vo vysokých dávkach a dekompresia optického nervu môžu byť účinné.

Domáca trauma násilná

• Vyskytuje sa častejšie.
• Často pozorované u veľmi malých detí.
• Vzniká z rôznych dôvodov, často z otrasov.
• Chudobné psychologické zázemie - mladí rodičia - stresujúca sociálna alebo pracovná situácia - zlé zaobchádzanie s dieťaťom, napríklad manželmi, násilie atď.

[11], [12]

Krvácania v sietnici

Krvácania v sietnici nie sú patognomickým symptómom domácej traumy s použitím násilia, ale rozsah a závažnosť klinického priebehu často prevyšuje krvácanie, ku ktorému dochádza pri bežných zraneniach. Existujú dva mechanizmy krvácania:

1. zvýšený intravenózny a vnútroočný tlak;
2. intenzívne pretrepávanie s následnou inhibíciou.

Existujú krvácania akéhokoľvek typu:

• sklovcové krvácanie s predretinálnou lokalizáciou;
• epiretinálne krvácanie;
• krvácanie z rôznych predpisov;
• perimakulárne záhyby s krvácaním v sietnici, ktoré majú vzhľad vyvýšených záhybov sietnice a cievneho obalu vo forme oblúka (symptóm charakteristický pre traumu s použitím násilia);
• krvácanie v akejkoľvek vrstve sietnice.

Iné poškodenie očnej bulvy

• Periokulárny hematóm.
• Šedý zákal.
• Dislokácia objektívu.
• Traumatická mydriáza.
• Popáleniny z cigariet na lícach alebo očných viečkach (často viacnásobné).
• Odpojenie sietnice.
• Retinoscháza vo vrstvách sietnice.