Zmena farby pokožky

Zmeny farby pokožky môžu zahŕňať:

• Pri neliečenej subakútnej infekčnej endokarditíde získava pokožka zvláštny bledý kávový odtieň (farba „kávy s mliekom“).
• Pri urémii má koža bledozelenkastú farbu (anémia kombinovaná s retenciou urochromových pigmentov v koži).
• Žltačka kože sa môže pozorovať v dôsledku zvýšených hladín bilirubínu v krvi, pričom žltačka sa najprv objavuje na bielku a potom sa šíri na sliznicu ústnej dutiny (predovšetkým sublingválna oblasť, uzdička jazyka), pokožku tváre, dlaní a ďalšie oblasti. Farba pokožky môže byť citrónová, šafranová; pri dlhodobej ťažkej hyperbilirubinémii môže žltačkastá pokožka nadobudnúť zelenkastý alebo tmavý (zemitý) odtieň. Hyperbilirubinémia sa vyskytuje pri:
  • ochorenia pečene (parenchymálna alebo pečeňová žltačka);
  • ochorenia žlčových ciest (najčastejšie s obštrukčnými - mechanická alebo subhepatálna žltačka);
  • rozpad červených krviniek (hemolytická alebo suprahepatálna žltačka).
• Pri konzumácii veľkého množstva určitých potravín (napríklad paradajky, mrkva, ktoré obsahujú karotény) nadobúda pokožka aj žltkastý odtieň (najmä v oblasti dlaní a chodidiel), čo je potrebné zohľadniť pri vypočúvaní pacienta.
• Užívanie niektorých liekov môže tiež spôsobiť zmeny farby pokožky (napríklad amiodarón môže spôsobiť sivomodré sfarbenie pokožky).
• Hyperpigmentácia pokožky (hnedý odtieň) sa vyskytuje pri adrenálnej insuficiencii a hemochromatóze (porucha metabolizmu pigmentov obsahujúcich železo s retenciou železa v tkanivách). Pacienta s hyperpigmentáciou je však potrebné opýtať sa, či navštevuje solárium.

Obmedzené zmeny farby pokožky

Rôzne kožné vyrážky majú veľký diagnostický význam. Pri mnohých infekčných ochoreniach teda často „odhaľujú“ diagnózu a v mnohých prípadoch pomáhajú rozlíšiť ochorenia.

Na opis prvkov vyrážky sa používajú nasledujúce pojmy.

• Škvrna (makula) je prvok na koži alebo sliznici vo forme oblasti so zmenenou farbou.
• Roseola je malá zápalová škvrna (do 1 cm).
• Erytém je rozsiahla škvrnitá obmedzená hyperémia (začervenanie) kože (väčšia ako 1 cm).
• Petechia (synonymá - petechiálne krvácanie, bodové krvácanie) - škvrna s priemerom 1-2 mm na koži alebo sliznici spôsobená kapilárnym krvácaním, fialovočervenej farby, nevystupujúca nad povrch kože.
  • Purpura - zvyčajne viacero malých hemoragických škvŕn.
  • Ekchymóza je rozsiahla hemoragická škvrna nepravidelného tvaru na koži alebo sliznici modrastej alebo fialovej farby.
• Papula (synonymum - uzlík) je hustý útvar s priemerom menším ako 1 cm, ktorý vystupuje nad úroveň kože.
• Vezikula (vezikula: synonymum - bublina) je prvok vyrážky vo forme bubliny (s priemerom do 5 mm) naplnenej seróznym exsudátom.
• Bublina (bulla; synonymum - bulla) je tenkostenná dutina (s priemerom viac ako 5 mm) vyplnená exsudátom.
• Pustula (synonymum - absces) je pľuzgier naplnený hnisom.

Ak sa na koži nachádza škvrna, je potrebné určiť jej pôvod – či je spôsobená rozšírením malých ciev kože alebo je spôsobená poškodením ciev s uvoľnením krviniek do perivaskulárneho priestoru (hemoragická vyrážka). Pre diferenciálnu diagnostiku je užitočný jednoduchý test – stlačenie miesta podložným sklíčkom (alebo iným); ďalšou technikou je natiahnutie kože okolo miesta: pri poškodených cievach škvrna nebledne, na rozdiel od škvŕn spôsobených lokálnym rozšírením malých ciev kože. Pre diagnostiku je veľmi dôležité identifikovať hemoragické vyrážky – primárne (Schönleinova-Henochova choroba) alebo sekundárne (pri chronických ochoreniach pečene, nádoroch, intolerancii liekov).

Obmedzené zmeny kože

• Vitiligo - depigmentované (biele) škvrny rôznych veľkostí a tvarov s okolitou zónou miernej hyperpigmentácie, ktorá má tendenciu sa zväčšovať. Tento stav je benígny, ale často vedie ku kozmetickým problémom.
• Častou príčinou výskytu depigmentovaných (v oblastiach opálenia) a hyperpigmentovaných škvŕn s rozmermi 0,5-1 cm na prednej a zadnej strane hrudníka, ako aj v podpazuší, je pityriasis versicolor (kožná mykóza spôsobená hubou Pityrosporum orbiculare).
• Krtkovia. Akýkoľvek tzv. krtkovia, ktorý sa objavil relatívne nedávno, by sa mali považovať za nádorový útvar (melanóm, bazalióm, iné zriedkavé nádory, metastázy rôznych nádorov na koži). Osobitná pozornosť by sa mala venovať takým zmenám v krtkoch, ako je krvácanie, rast (riziko malignity).
• Pokožka tváre mnohých pacientov, ktorí chronicky zneužívajú alkohol, nadobúda charakteristický vzhľad: pokožka nosa a líc má fialovomodrý odtieň, dochádza k výraznému rozšíreniu ciev bielka, pokožky tváre a hornej časti tela. Podobné zmeny sa môžu vyskytnúť u ľudí, ktorí sú často vystavení náhlym zmenám počasia (t. j. pri neustálej práci vonku).
• Krvácanie a drobné hemoragické vyrážky sa vyskytujú v dôsledku porúch zrážanlivosti krvi (napríklad pri syndróme diseminovanej intravaskulárnej koagulácie - DIC syndróm, trimbocytopénia), ako aj pri vaskulitíde rôzneho pôvodu (Schönleinova-Henochova purpura, idiopatická trombocytopenická purpura, lieková vaskulitída, chronické ochorenie pečene, nádory). Poškodenie malých ciev môže nastať pri sepse, infekčnej endokarditíde.
• Veľkoplošné škvrnité sčervenanie kože (erytém).
  • Nodulárny erytém na prednom povrchu holení a v oblasti kolenných a členkových kĺbov s bolestivým zhrubnutím hyperemickej oblasti kože sa najčastejšie vyskytuje pri:
    • tuberkulóza;
    • sarkoidóza;
    • reumatizmus;
    • intolerancia liekov (sulfónamidy, antibiotiká, jódové prípravky atď.);
    • infekčné choroby: infekcia spôsobená Chlamydia pneumoniae, yersinióza, salmonelóza;
    • hormonálne zmeny v tele: užívanie hormonálnej antikoncepcie, hormonálna terapia.
  • Pri lymskej borelióze sa vyskytuje erythema infectiosum.
  • Fixný erytém je prejavom precitlivenosti na lieky. V tomto prípade sa po užití lieku na koži objavia jednotlivé alebo viaceré červené škvrny a niekedy aj pľuzgiere, ktoré majú tendenciu sa pri opakovanom kontakte s liekom objavovať zakaždým na rovnakom mieste. Pigmentové škvrny zostávajú na mieste lézií a pretrvávajú niekoľko mesiacov, niekedy aj celý život.
• Trofické poruchy (poruchy trofizmu, t. j. „výživy“, periférnych tkanív).
  • Preležaniny sú nekrózou mäkkých tkanív (koža s podkožím, sliznica), ktorá vzniká v dôsledku ischémie spôsobenej dlhodobým nepretržitým mechanickým tlakom na ne. Preležaniny sa najčastejšie tvoria u pacientov na lôžku v tých oblastiach tela, ktoré sú vystavené najintenzívnejšiemu tlaku z lôžka (lakte, krížová oblasť atď.). Prvým prejavom je ložisko hyperémie kože s postupnou tvorbou erózií a potom vredov v dôsledku nekrózy tkaniva.
  • Chronické trofické poruchy sa vyznačujú suchou pokožkou, vypadávaním vlasov, predĺženým hojením akýchkoľvek poranení, ako aj tvorbou trofických vredov až po gangrenózne zmeny. Trofické poruchy sa vyskytujú pri nedostatočnom prekrvení (arteriálna insuficiencia, kŕčové žily dolných končatín), ako aj pri periférnych neuropatiách, najmä často pri diabetes mellitus (v kombinácii s makroangiopatiou).
  • Jazvy na koži môžu byť výsledkom chirurgického otvorenia abscesov alebo odstránenia akýchkoľvek kožných útvarov, ako aj dôsledkom fistulových ciest (napríklad „hviezdovitá“ jazva na krku v dôsledku dlhodobo existujúcej fistuly kazeóznej lymfatickej uzliny s tuberkulóznym poškodením).
  • Stopy malých popálenín na koži sa často nachádzajú u ľudí trpiacich alkoholizmom.
  • Pri skúmaní palmárnych povrchov rúk je možné zistiť hrubé jazvové zmeny v šľachách prstov a aponeuróze - Dupuytrenovu kontraktúru, ktorá sa často vyskytuje u ľudí, ktorí dlhodobo zneužívajú alkohol, hoci takéto deformácie môžu byť spojené so zraneniami.
  • Ak máte tetovanie, musíte vziať do úvahy možné riziko infekcie vírusmi hepatitídy B a C a vírusom ľudskej imunitnej nedostatočnosti (HIV).

• Livedo (latinsky modrina, kontúzia: synonymum - mramorovaná koža) je špeciálny stav kože (najmä končatín, ale často aj trupu), charakterizovaný modrofialovou (cyanotickou) farbou v dôsledku retikulárneho alebo stromovitého vzoru ciev presvitajúcich cez kožu (zmeny sa výraznejšie prejavujú po vystavení chladu, napríklad bezprostredne po odstránení oblečenia). Livedo je spojené so stagnáciou krvi v rozšírených povrchových kapilárach alebo s mikrotrombózou venúl. Najčastejším variantom je retikulárne livedo (livedo reticularis). Môže sa vyskytnúť pri systémovom lupus erythematosus, Sneddonovom syndróme (kombinácia recidivujúcej trombózy mozgových ciev a livedo reticularis) a nodulárnej periarteritíde. Okrem toho sa livedo môže objaviť aj pri iných ochoreniach: dermatomyozitíde, systémovej sklerodermii, infekciách (tuberkulóza, malária, úplavica), ale najmä pri antifosfolipidovom syndróme. Treba poznamenať význam detekcie hyperprodukcie livedo a protilátok (AT) proti fosfolipidom (kardiolipín) v mnohých prípadoch, čo robí tento znak dôležitým pri diagnostike antifosfolipidového syndrómu, ktorého hlavným prejavom je opakovaná vaskulárna trombóza a tromboembólia vrátane mozgových ciev a ciev pľúcneho obehu, ako aj trombov mikrocirkulácie (predovšetkým obličiek), potratu.
• Xantómy a xantelazmy sú príznakmi porúch metabolizmu lipidov (predovšetkým cholesterolu), ktoré majú diagnostickú hodnotu pre detekciu aterosklerózy, vrátane familiárnej, a tiež vznikajúcej pri patológii pečene (predovšetkým pri primárnej biliárnej cirhóze). Xantómy sú hrudkovité zhrubnutia v oblasti kĺbov a Achillovej šľachy. Xantelazmy sú rôzne tvarované žltooranžové škvrny na koži, často vyvýšené, zvyčajne lokalizované na koži očných viečok, ušných boltcov a sliznice ústnej dutiny. Histologicky sú xantómy aj xantelazmy reprezentované zhlukmi fagocytov obsahujúcich cholesterol a/alebo triglyceridy. Ďalším vonkajším príznakom aterosklerózy je senilný arkus rohovky.
• Dnové uzliny (tofy) sú husté (bezbolestné) hrudkovité útvary v oblasti ušných boltcov a kĺbov (čo je často spojené s ich hrubou deformáciou), pozostávajúce z usadenín amorfných solí kyseliny močovej, ktorých narušený metabolizmus je základom vzniku dny.
• Telangiektázia (synonymum - „pavučinová žilka“) - lokálne nadmerné rozšírenie kapilár a malých ciev. Najčastejšie sa vyskytujú pri chronických ochoreniach pečene (cirhóza).

Kožné zmeny pri precitlivenosti na liek

Najčastejšie kožné reakcie na lieky sú:

• Erytém vrátane fixného a multiformného exsudátu (opakujúci sa výskyt polymorfnej siete na extenzorových povrchoch končatín a slizniciach vo forme erytému, papúl, niekedy vezikúl a pľuzgierov umiestnených v krúžkoch; exacerbácie sú sprevádzané horúčkou a artralgiou).
• Dva najčastejšie pozorované extrémne prejavy multiformného exsudatívneho erytému vyvolaného liekmi sú Stevensov-Johnsonov syndróm (tvorba pľuzgierov a vredov na koži a slizniciach) a Lyellov syndróm (náhla rozsiahla násilná nekróza povrchových oblastí kože a slizníc s tvorbou veľkých ochabnutých pľuzgierov na pozadí erytému, ktoré sa rýchlo otvárajú).
• Žihľavka je náhla, rozsiahla vyrážka svrbivých pľuzgierov obklopených zónou arteriálnej hyperémie.
• Angioedém (Quinckeho edém) je akútne sa rozvíjajúci a často sa opakujúci, zvyčajne spontánne prechádzajúci edém kože a podkožného tkaniva alebo slizníc. Najnebezpečnejšie situácie sú, keď je edém lokalizovaný na tvári, perách a šíri sa do ústnej dutiny, jazyka, hltana a hrtana, čo môže viesť k respiračnému zlyhaniu.
• Fotosenzitivita je zvýšenie citlivosti tela na slnečné žiarenie pod vplyvom liekov, zvyčajne sa prejavuje zápalom kože a slizníc vystavených svetlu. Fotosenzitivitu spôsobujú niektoré antibiotiká, napríklad ciprofloxacín.