Odontogénna periostitída

Termín „odontogénna periostitída“ označuje hnisavý zápalový proces v perioste čeľuste, ktorý sa bežne označuje ako gumboil. Gumboil je veľmi bolestivý stav, ktorý sa nedá vyliečiť doma, takže návšteva zubára je nevyhnutnosťou pre rýchle uzdravenie.

Odontogénna periostitída často vzniká v dôsledku neliečeného alebo nedostatočne liečeného zubného kazu, pričom patologický proces sa šíri do periostu alveolárneho výbežku zuba. Ochorenie sa môže vyskytnúť pri úrazoch a poraneniach čeľustí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny odontogénnej periostitídy

Zriedkavo je príčinou zápalu v perioste čeľuste prenikanie infekcie krvou alebo lymfatickým systémom. Patologický proces môžu vyvolať aj také nepriaznivé faktory, ako je hypotermia, stres a prepracovanosť.

Nedávno sa zistilo, že odontogénnu periostitídu spôsobujú nepatogénne kmene stafylokokov. Ak sa v parodonte nachádza infekčné ložisko, patogénne mikroorganizmy z neho môžu vstúpiť do periostu cez osteónové kanáliky. Ochorenie môžu spôsobiť aj zmiešané patogény: streptokoky, grampozitívne a gramnegatívne bacily a niekedy aj hnilobné baktérie.

Najnáchylnejší na toto ochorenie sú mladí ľudia a ľudia stredného veku.

• Asi najčastejšou príčinou periostitídy je zub poškodený kazom. Vyvíja sa hnisavý proces a hnisavý obsah, ktorý sa snaží nájsť cestu von, prerazí kostné tkanivo z hornej časti koreňa a zastaví sa na perioste jednej z čeľustí. „Periosteum“ v latinčine znie ako „periosteum“, čo vysvetľuje názov ochorenia - periostitída (zápalový proces v perioste).
• Ďalšou príčinou zápalu môže byť mechanické poškodenie (zlomenie zubov) v dôsledku hryzenia tvrdých potravín, ako sú orechy, alebo prítomnosť vreciek na ďasnách, v ktorých sa v dôsledku vniknutia častíc jedla vyvíja zápalová reakcia.
• Medzi príčiny, ktoré urýchľujú rozvoj periostitídy, môže patriť poškodenie slizníc v ústach, infekcie dýchacích ciest (laryngitída, faryngitída), tonzilitída a prenikanie patogénnej flóry do zubného tkaniva.
• Zubná cysta môže tiež viesť k vzniku zápalovej reakcie v periosteu.
• Periostitída sa často vyskytuje v dôsledku ignorovania progresívneho kazu, pričom proces začína.
• Ochorenie sa môže objaviť, ak zub nebol správne ošetrený alebo bol ošetrený nesprávne.
• Periostitída sa môže vyvinúť, ak mal pacient nainštalovanú dočasnú výplň (s arzénom), ktorá nebola následne nahradená trvalou výplňou.

[ 4 ]

Príznaky odontogénnej periostitídy

Začiatok ochorenia často pripomína exacerbáciu chronickej parodontitídy. Pacient sa sťažuje na bolestivé pocity v zube, ktoré sa zosilňujú pri pokuse o žuvanie. Potom sa objaví opuch ďasien, prechodný záhyb sa vyhladí. Postupne sa mení lokalizácia a charakter bolesti. Pacient poznamenáva, že bolesť sa presunula do ďasien, stala sa konštantnou, pulzujúcou s vyžarovaním do ucha a očnej jamky. Vzhľad pacienta je charakteristický: tvár je asymetrická v dôsledku opuchu kolaterálneho tkaniva. Nad opuchom má koža normálnu farbu, možno ju zobrať do záhybu.

Pri vyšetrení ústnej dutiny sa zvyčajne nájde zub s kazom, ktorý slúžil ako vstupná brána pre infekciu. Stáva sa, že zub je zdravý, ale pri dôkladnom vyšetrení sa dá zistiť marginálna parodontitída alebo parodontóza, čiže zápal ďasna nad zubom, ktorý ešte nevyrástol. Ďalšie vyšetrenie môže odhaliť pohyblivosť zuba a bolesť pri perkusii. V ďasne sa nachádza infiltrát, sliznica je zapálená a hyperemická. Infiltrát sa šíri za hranice projekčnej zóny chorého zuba na čeľusť, zatiaľ čo predsieň ústnej dutiny je vyhladená a pri tvorbe abscesu sa objaví výčnelok. Ak sa v strede výčnelku objaví fluktuácia, naznačuje to už vytvorený absces. Často sa tento proces neobmedzuje len na lokálne javy: pacient má horúčku, celkovú nevoľnosť, bolesti hlavy a tela.

Odontogénnu periostitídu možno odlíšiť od iných ochorení nasledujúcimi charakteristickými príznakmi:

• jedným z prvých príznakov je bolesť zuba alebo čeľuste - ostrá, nekontrolovateľná, ktorá neustupuje ani po užití liekov proti bolesti. Bolesť sa zintenzívňuje pri pokuse o žuvanie jedla alebo pri zahryznutí do boľavého zuba;
• potom dochádza k nahromadeniu hnisavého výtoku v postihnutej oblasti, čo má za následok silný opuch v oblasti ďasien a nielenže opuchne oblasť zápalu, ale aj časť líca;
• ak sa proces vyvíja v oblasti dolnej čeľuste, môže opuchnúť aj oblasť brady. Zväčšené submandibulárne lymfatické uzliny sa stávajú obzvlášť viditeľné;
• ak sa zápal vyvinie v maxilárnej oblasti, môžu opuchnúť očné viečka, horná pera a periorbitálna oblasť;
• S postupujúcou infekciou sa telesná teplota môže zvýšiť približne na +38 °C. Spolu s teplotou sa objavuje pocit slabosti, únavy a možné bolesti hlavy.

Klinické príznaky sú najvýraznejšie u pacientov vo veku 30-40 rokov. Je potrebné poznamenať, že u detí a starších ľudí môžu byť príznaky ochorenia prejavené v menšej miere.

Odontogénna periostitída u detí

Pre deti je odontogénna periostitída nebezpečným stavom, ktorý naznačuje veľmi aktívny zápalový proces s nízkou odolnosťou detského tela. U detí toto ochorenie začína rýchlo a prebieha akútne s vysokou teplotou a príznakmi intoxikácie. Vzhľadom na charakteristiky detského tela a zraniteľnosť imunitného systému je riziko komplikácií u detí vyššie ako u dospelých.

V detstve môže ochorenie začať pocitom narastajúcej slabosti. Dieťa sa sťažuje na nepochopiteľnú bolesť, buď v uchu, alebo v spánku, pričom bolesť je pulzujúca a zosilňujúca. Najčastejšie sa vývoj periostitídy zhoduje s okamihom prerezávania zúbkov. Teplota môže stúpnuť na +38 °C.

Vynára sa otázka: čo by mali a nemali by rodičia robiť, ak sa u ich dieťaťa objaví furunkálna infekcia?

V žiadnom prípade sa neodporúča prikladať na opuchnuté miesto hrejivé obklady a vyhrievacie podložky, pretože pod vplyvom tepla sa patogénne mikróby lepšie množia a šíria. Okrem toho by ste dieťaťu nemali dávať horúce nápoje a dieťa by malo spať iba so zdravou lícou pritlačenou k vankúšu.

• Bez lekárskeho predpisu by ste nemali dieťaťu podávať žiadne lieky, najmä analgetiká a antibiotiká.
• Pri prvých príznakoch ochorenia je potrebné dohodnúť si stretnutie s detským zubárom. V opačnom prípade môžu vzniknúť komplikácie a ďalšie šírenie infekcie.
• Nedovoľte dieťaťu dotýkať sa opuchnutej ďasná: po prvé, je to nehygienické a po druhé, absces môže prasknúť.

Upokojte dieťa, vysvetlite mu, že návšteva lekára je nevyhnutná. Dôležité je, aby sa dieťa nebálo a pochopilo, že mu chcú pomôcť.

Akútna odontogénna periostitída

Akútna odontogénna periostitída je akútny zápal v perioste, ktorý je v podstate komplikáciou kazu a ochorení tkaniva parodontu a vyskytuje sa rýchlo a obmedzene v perioste alveolárnych výbežkov dvoch alebo troch zubov. Stav pacienta s odontogénnou periostitídou sa zhoršuje doslova každú hodinu: bolesť zubov sa zintenzívňuje, má narastajúci a pulzujúci charakter, postupne sa stáva neznesiteľnou, objavuje sa horúčka, únava, slabosť, bolesť hlavy, narušený spánok, mizne chuť do jedla. Veľkosť opuchu súvisí so štruktúrou ciev nachádzajúcich sa v perioste. Pacient potrebuje urgentnú lekársku pomoc.

Akútny zápalový proces zvyčajne rýchlo prechádza s včasnou liečbou, ale môže byť komplikovaný vláknitými výrastkami, usadeninami vápenatých solí, ako aj tkanivovými kostnými novotvarmi alebo osifikujúcou periostitídou.

Počas akútneho priebehu procesu je veľmi badateľný výrazný opuch oblasti ďasien. Opuch sa zvyšuje súčasne s progresiou zápalovej reakcie, takže opuch, ktorý predtým postihoval iba oblasť ďasien, sa potom rozšíri na pery a postihuje nasolabiálnu oblasť, časť brady, líca atď.

Ak sa liečba nezačne včas, zvyšuje sa riziko ďalšieho šírenia hnisavého výtoku v priestoroch medzi svalovým tkanivom na tvár a krk, čo v niektorých prípadoch môže dokonca spôsobiť smrť.

Ak je proces ochorenia pomalý a príznaky sa postupne zvyšujú a sú vyjadrené nevýznamne, potom v takýchto prípadoch môžeme hovoriť o chronickom priebehu ochorenia. V tomto prípade je opuch tkanív malý: dochádza však k postupnej patologickej zmene čeľustnej kosti, ktorá sa zahusťuje a stvrdne.

Akútna hnisavá odontogénna periostitída najčastejšie postihuje oblasť prvých veľkých molárov, ako aj zuby múdrosti dolnej čeľuste. V maxilárnej zóne sú najčastejšie postihnuté prvé veľké a malé moláry. Ochorenie je vyvolané najmä zmiešanou bakteriálnou flórou - ide o stafylokokovú infekciu, streptokokovú infekciu, gram (+) a gram (-) tyčinky, občas aj hnilobné mikroorganizmy.

Akútna odontogénna periostitída čeľustí môže byť dôsledkom ťažkého prerezávania zúbkov, hnisavého procesu radikulárnej cysty, zápalu neprerezaných alebo nie úplne prerezaných zubov. Patológia sa môže vyskytnúť aj po zložitej alebo nesprávnej extrakcii zubov, sprevádzanej poraneniami ďasien a periostu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akútna hnisavá odontogénna periostitída

Akútna hnisavá periostitída sa prejavuje intenzívnou pulzujúcou bolesťou, ktorá niekedy zasahuje do spánku, oka a ucha. Pri interakcii s teplom sa bolesť zintenzívňuje, chlad má upokojujúci účinok. Objavuje sa opuch, telesná teplota stúpa, sliznica nad postihnutou oblasťou je hyperemická. S hromadením hnisu sa zvyšujú všetky príznaky zápalu. Okrem poškodenia zubov môžu byť príčinou ochorenia aj úrazy a zlomeniny.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Odontogénna periostitída čeľuste

Keď sa infekcia z odumretej zubnej drene dostane do periostu, môže sa vyvinúť odontogénna periostitída čeľuste. Najčastejšie je postihnutá dolná čeľusť. Príčinou periostitídy na dolnej čeľusti môžu byť zápalové procesy v prvých veľkých stoličkách a zuboch múdrosti, na hornej čeľusti môže patologický proces začať od prvých malých a veľkých stoličky. Vyznačuje sa akútnou pulzujúcou bolesťou v zube postihnutom kazom, ktorá sa zosilňuje pri hryzení a perkusii, opuchom, zvýšením telesnej teploty na subfebrilné čísla, možná je regionálna lymfadenitída.

Diagnóza odontogénnej periostitídy

Diagnóza sa stanovuje na základe vyšetrenia, sťažností pacienta a röntgenového vyšetrenia. Röntgenové vyšetrenie periostu, najmä v počiatočných štádiách ochorenia, môže odhaliť ďalší tieň.

Je dôležité včas diagnostikovať odontogénnu periostitídu a odlíšiť ju od niektorých podobných ochorení, ako napríklad:

• parodontitída – zápal parodontu (tkaniva, ktoré obklopuje koreň zuba). Pri tomto ochorení nádor nepostupuje tak výrazne ako pri periostitíde – celý proces je lokalizovaný iba v oblasti postihnutého zuba;
• Odontogénna osteomyelitída je hnisavý zápal čeľustnej kosti. Pri tomto ochorení sa oveľa viac prejavuje celkové nepohodlie: horúčka, zhoršenie zdravotného stavu, príznaky intoxikácie. Pri osteomyelitíde bolia nielen postihnuté zuby, ale aj tie, ktoré sa nachádzajú v blízkosti, a môžu sa znecitliviť aj oblasti na brade a dolnej pere;
• absces alebo flegmón (absces, var) je striktne lokalizované infekčné zameranie;
• hnisavá lézia lymfatických uzlín - lymfadenitída alebo adenoflegmón;
• hnisavá lézia slinnej žľazy.

Ak má lekár v prvom rade podozrenie na periostitídu, určite sa pacienta opýta na jeho hlavné sťažnosti, vykoná vyšetrenie ústnej dutiny a potom predpíše určité laboratórne testy. Komplex takýchto testov sa spravidla obmedzuje na rádiografiu.

Ochorenie by sa malo odlišovať od akútnej parodontitídy, abscesu, flegmónu, osteomyelitídy. Odontogénna periostitída sa od iných patologických procesov líši tým, že centrum jej zápalu sa nachádza nad alveolárnym výbežkom a iné príznaky poškodenia kostí sa nepozorujú. V akútnom období, najmä u detí, sa v klinickom krvnom teste môže pozorovať leukocytóza, môže sa zvýšiť počet tyčiniek a môže sa zvýšiť ESR.

[ 12 ]

Liečba odontogénnej periostitídy

Liečebné postupy pri odontogénnej periostitíde môžu zodpovedať dvom metódam:

• liečba liekmi, ktorá je vhodná iba v počiatočnom štádiu ochorenia;
• chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva v prítomnosti vytvoreného ohniska hnisavého zápalu.

Liečba drogami pozostáva z nasledujúcich fáz:

• odstránenie opuchu a zmiernenie zápalového procesu. Na tento účel lekár predpisuje antibiotiká (amoxiclav, ampiox, linkomycín, doxycyklín, tsifran atď.) alebo iné antimikrobiálne látky, ako sú sulfanilamidy;
• vplyv na základnú príčinu odontogénnej periostitídy (liečba kazu, liečba alebo extrakcia zuba atď.);
• podpora imunity a zdravia kostí (užívanie posilňovacej a imunostimulačnej terapie, užívanie doplnkov vápnika, vitamínov a imunomodulátorov).

Chirurgický zákrok sa predpisuje, keď je konzervatívna liečba neúčinná alebo v prípade hnisavej periostitídy. Z čoho takáto operácia pozostáva:

• pacientovi sa podáva lokálna anestézia;
• výsledný absces sa otvorí (v ďasne sa urobí rez, cez ktorý sa odstráni hnisavý obsah, potom sa nainštaluje drenáž, aby sa zabezpečil odtok hnisavého výtoku);
• na objasnenie príčiny vzniku periostitídy sa vykoná kontrolný röntgenový snímok;
• Predpíšu regeneračnú liečbu liekmi alebo odstránia poškodený zub, ak ďalšia liečba nie je možná.

V zložitých prípadoch sa poskytuje dodatočná liečba laserovou terapiou, ultrazvukom a ionoforézou. Poškodený zub sa prekryje korunkou alebo sa nainštaluje implantát.

V počiatočných štádiách ochorenia, ako aj počas fázy zotavenia po operácii, sa môžu použiť aj tradičné liečebné metódy.

• Nálev z ľubovníka bodkovaného, šalvie a dubovej kôry sa môže používať ako zmes alebo samostatne. Lúhujte aspoň 30 minút, preceďte a po jedle si ihneď vypláchnite ústa (používajte iba teplý roztok, nie horúci).
• Med – prírodný med sa môže aplikovať na opuchnuté ďasná po každom jedle a večer.
• Harmančekový čaj sa užíva vnútorne a používa sa aj na vyplachovanie úst po jedle.

Ak rana po otvorení abscesu krváca, odporúča sa opláchnuť ďasná nálevmi z harmančeka, nechtíka lekárskeho, skorocelu, mäty a rebríčka.

Ľudové recepty sa môžu používať ako doplnok k lekárskej a chirurgickej liečbe, ale nie namiesto nich. V opačnom prípade to môže viesť k ďalšiemu šíreniu zápalového procesu alebo k jeho prechodu do chronickej formy.

Pri odontogénnej periostitíde sa používa komplexná terapia, pri ktorej sa včasný chirurgický zákrok kombinuje s modernou farmakoterapiou a fyzioterapeutickými postupmi.

Pri včasnej liečbe v počiatočných štádiách ochorenia je možná konzervatívna liečba odontogénnej periostitídy, ktorá spočíva iba v otvorení zubnej dutiny, odstránení rozpadnutých tkanív koreňových kanálikov zuba a umožnení odtoku exsudátu. Lokálne sa používajú antibakteriálne lieky a UHF. To môže proces zvrátiť. V počiatočných štádiách sa však ľudia zriedka obracajú na špecialistov, zvyčajne prichádzajú, keď ich akútna odontogénna periostitída nejaký čas „trápi“ a hlavnou metódou liečby môže byť iba chirurgická liečba, ktorá spočíva v otvorení zápalového ložiska. Operácia sa najčastejšie vykonáva v lokálnej anestézii, pri ktorej sa používa dvojpercentný roztok lidokaínu alebo jedno-dvojpercentný roztok trimekaínu. Okrem toho sa anestetický roztok vstrekuje do zdravých tkanív nachádzajúcich sa na hranici oblasti s infiltrátom. Niekedy sa podľa indikácií pacientovi poskytuje pomoc v celkovej anestézii. Po účinku anestetika sa chirurgické pole ošetrí antiseptikami a urobí sa rez jeden a pol až dva centimetre, periost a sliznica nad ním sa odrežu až na kosť. Aby hnisavý výtok voľne odtekal, výsledná dutina sa odvodní vložením tenkého drénu do nej na niekoľko dní. Súčasne s týmto postupom sa chorý zub odstráni, ak nemá zmysel ho dlhšie držať. Aby sa infiltrát rýchlejšie rozpustil, predpisujú sa výplachy teplým roztokom hydrogénuhličitanu sodného a manganistanu draselného. Veľmi dobre fungujú UHF a mikrovlnné rúry, nízkovýkonný hélium-neónový laser. Lokálne sa používajú masťové obklady s Levomekolom, Levosinom a Metrogilom-Denta, pleťové vody s dimexidom 1:5.

Nesteroidné protizápalové lieky sa osvedčili: lornoxikam, 8 mg denne.

Bezprostredne po operácii sa predpisujú sulfónamidy (sulfadimezín 1-2 gramy denne, sulfadimetoxín 2 g denne), lieky proti bolesti: analgin 50% - 2,0 ml; antihistaminiká: suprastin 75 mg denne v štyroch dávkach, difenhydramín 1% - 1 ml; prípravky vápnika: chlorid vápenatý 10% - 10 ml v 0,9% fyziologickom roztoku prísne intravenózne, glukonát vápenatý 1-3 gramy denne perorálne alebo intravenózne pomaly; vitamíny: B1, B12, B6 1 ml každý druhý deň, kyselina askorbová 500 mg denne, vitamíny A (100 tisíc IU) a E (0,2-0,4 g denne); Antibiotiká, ktoré majú tropizmus voči kostnému tkanivu - lykomycín hydrochlorid 0,6 g denne každých dvanásť hodín - pri rozsiahlych chirurgických zákrokoch, ako aj pri celkovom vyčerpaní a oslabenom imunitnom systéme. Ak sú čeľuste zaťaté alebo sú svaly tváre poškodené, je indikovaný špeciálny kurz terapeutickej cvičenia.

Prevencia odontogénnej periostitídy

Prevencia odontogénnej periostitídy znamená včasnú liečbu zubov, parodontitídy, pulpitídy. Je potrebné bojovať proti akýmkoľvek zdrojom infekcie existujúcim v tele, udržiavať ústnu hygienu a navštevovať zubára každých šesť mesiacov. Dôležitá je aj správna výživa: je potrebné jesť čo najviac zeleniny a ovocia, najmä jabĺk a mrkvy. Dôležitú úlohu zohráva posilnenie imunitného systému, ale stále by sa malo vyhýbať nadmernému podchladeniu, ako aj stresu, ktorý oslabuje odolnosť tela.

Odborníci identifikovali množstvo jednoduchých a dobre známych pravidiel, podľa ktorých možno zabrániť vzniku odontogénnej periostitídy.

• Je potrebné pravidelne si čistiť zuby, pričom je potrebné venovať pozornosť všetkým medzizubným priestorom a ťažko dostupným miestam. Pamätajte, že periostitída sa najčastejšie vyskytuje pri pokročilom kazivom procese. Pri výbere zubnej pasty venujte pozornosť výrobkom s obsahom fluoridu a vyberte si mäkkú kefku, aby nepoškodila sliznice.
• Po umytí zubov je vhodné použiť špeciálne zubné výplachy.
• Venujte pozornosť stavu ďasien: ak krvácajú, určite by ste mali navštíviť zubára.
• Navštevujte svojho zubára aspoň raz za šesť mesiacov. Ak budete takéto návštevy vykonávať pravidelne, nebudete sa musieť obávať skrytých kazivých procesov a vzniku periostitídy.
• Poraďte sa so svojím lekárom: možno budete musieť odstrániť zubný povlak, v ktorom sa hromadia rôzne mikróby. Okrem toho môže zubný kameň pravidelne poškodzovať ďasná, čo nakoniec vedie k zápalu.
• Venujte pozornosť svojej strave: vylúčte zo svojho jedálnička produkty, ktoré podporujú ničenie zubnej skloviny - sú to sladkosti, kyseliny, tvrdé výrobky. Jedzte viac rastlinných potravín a mliečnych výrobkov.

Prognóza odontogénnej periostitídy

Prognóza odontogénnej periostitídy s včasnou liečbou je priaznivá. Pre úplné uzdravenie je však potrebné absolvovať kompletný cyklus rehabilitačných procedúr a užívať lieky. Ak však návštevu zubára odložíte na dlhšiu dobu, existuje možnosť závažných komplikácií, ako je sepsa, osteomyelitída, absces, flegmón.

Včasná pomoc pomôže zbaviť sa odontogénnej periostitídy v priebehu 2-3 dní. Neočakávajte okamžité vyliečenie ochorenia: obnovenie opuchnutých tkanív môže trvať určitý čas. Bezprostredne po operácii sa opuch môže ešte zhoršiť - je to spôsobené zvýšeným prietokom krvi do tkanív počas operácie. Opuch by mal spravidla úplne ustúpiť do 3 dní.

Ak sa neporadíte s lekárom a nepokúsite sa liečiť chorobu sami, môžete mať také nepriaznivé následky, ako je tvorba fistuly, šírenie hnisavého procesu, vznik abscesu alebo akútnej osteomyelitídy čeľuste, rozvoj chronickej periostitídy.

Aké závery možno vyvodiť z vyššie uvedeného:

• včasná a kompetentná terapia vo všetkých prípadoch vedie k úplnej eliminácii patologického procesu;
• Ak sa odontogénna periostitída nelieči, ochorenie sa môže zhoršiť, pričom do procesu sú zapojené kostné tkanivo a mäkké tkanivá ústnej dutiny.