Oligophrenia

Skupina porúch duševného a duševného vývoja, ktoré vedú k syndrómom intelektuálneho postihnutia, sa v klinickej psychiatrii označuje ako duševné ochorenie nazývané oligofrénia alebo demencia.

Pre túto chorobu WHO používa termín "mentálna retardácia" a patológia má kód pre ICD 10 F70-F79. V ďalšom vydaní Medzinárodnej klasifikácie chorôb môže oligofréniu získať definíciu, ktorú používajú cudzí psychiatri - porucha intelektuálneho vývoja alebo intelektuálne postihnutie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Príčiny oligofrénie

Oligofrénia je patológia vlastná alebo získaná v ranom detstve. Odborníci spájajú túto chorobu s genetickými, organickými a metabolickými poruchami. Kľúčové príčiny oligofrénie možno rozdeliť na prenatálnu (fetálnu), perinatálnu (28 až 40 týždňov gravidity) a postnatálnu (po pôrode).

Prenatálne poruchy môžu byť spôsobené infekciami z matky (vírus rubeoly, treponém, toxoplazma, herpesvírus, cytomegalovírus, listeria); teratogénne účinky na embryo alkoholu, liekov, určitých liekov; intoxikácie (fenoly, pesticídy, olovo) alebo zvýšené úrovne žiarenia. Takže rubyolárna oligofrénia je dôsledkom skutočnosti, že tehotná žena v prvej polovici tehotenstva mala ružienku a ružienku a embryo sa z matky krížilo.

Mentálna retardácia a demencie v dôsledku abnormálny vývoj mozgu, ako je napríklad: nedostatočné veľkosti mozgu (mikrocefália), kompletné alebo čiastočné neprítomnosti mozgových hemisfér (Hydranencephaly), vyspelosť mozgu gyri (lissentsifaliya), cerebelárne hypoplázia (pontotserebralnaya hypoplázia), rôznych foriem chelyustno- Dysostosis tváre (kraniálnych vady). Napríklad s fetálny poruchy hypofýzy, ktoré tvoria mužský plod narušený sekréciu gonadotropného hormónu lyuteotropina (luteinizačný hormón, LH), ktorý umožňuje produkciu testosterónu a tvorbu sekundárnych mužských pohlavných znakov. Výsledkom je, že rozvoj Hypogonadotropný hypogonadizmus alebo LH zlúčia mentálna retardácia. Rovnaký vzorka je pozorovaný pre poškodené 15.-génu, čo vedie k narodeniu dieťaťa s Prader-Williho syndrómom. U tohto syndrómu nie je obmedzený hypogonadizmom, ale aj mentálna retardácia (mierna forma mentálna retardácia).

Často patogenéza porúch duševného a duševného vývoja spočíva v poruchách metabolizmu (glukozylceramidová lipidóza, sacharóza, latosterióza) alebo produkcia enzýmu (fenylketonúria).

Prakticky nevyhnutné vrodená mentálna retardácia v prítomnosti genetických faktorov, ako je napríklad nové usporiadanie štruktúry chromozómov, čo vedie k demencii syndrómy, ako je piata syndróm, Edwards, Turner, Cornelia de Lange a kol., Ktoré dávajú podnet k vzniku patológie pre ďalšie fázy embryogenézy.

Vo väčšine prípadov je dedičná oligofrézia tiež geneticky determinovaná a jednou z najbežnejších endogénnych príčin mentálnej retardácie je defekt 21. Chromozómu X - Downovho syndrómu. Vzhľadom k poškodeniu niektorých génov môže nastať degeneračným hypothalamic jadra, a potom sa prejavuje Laurence-Moon-Biedl-Bardet syndrómu - dedičné mentálna retardácia variácie často pozorovaný v blízkych príbuzných.

Popôrodné mentálna retardácia u detí môže byť v dôsledku vnútromaternicového chronickým nedostatkom kyslíka a dusenie pri pôrode, zranenia hlavy pri pôrode, rovnako ako zničenie červených krviniek - hemolytického ochorenia novorodenca, vyplývajúce z Rh konfliktu počas tehotenstva a vedie k závažným porušeniam funkcie kôry a subkortikálne mozgovej nervové uzliny.

Od okamihu narodenia v prvých troch rokoch života, príčiny mentálna retardácia patria infekcie mozgu (bakteriálna meningitída, encefalitída) a traumatické poranenie, ako aj akútny nedostatok živín v dôsledku chronickej podvýživy dieťaťa.

Podľa psychiatrov, v 35-40% prípadov, patogenéza oligofrénie vrátane vrodených zostáva nejasná. A v tejto situácii môže formulácia diagnózy duševného rozvoja vyzerať ako nediferencovaná oligofrézia.

Diagnóza familiárna mentálna retardácia sa vykonáva, keď je lekár presvedčený, že nejaká forma postihnutia a duševného vývoja niektorých ďalších charakteristických rysov pozorovaných u rodinných príslušníkov, najmä, súrodencov - bratov a sestier. V tomto prípade sa spravidla nezohľadňuje prítomnosť alebo neprítomnosť zjavného poškodenia mozgových štruktúr, pretože v klinickej praxi sa štúdia morfologických cerebrálnych anomálií vo všetkých prípadoch nevykonáva.

[7], [8], [9], [10], [11]

Symptómy oligofrénie

Bežne rozpoznané klinické príznaky oligofrénie - vrodené alebo sa prejavujú v priebehu času - zahŕňajú:

• oneskorenie vo vývoji slovných zručností (deti začnú hovoriť oveľa neskôr ako bežné termíny a hovoria zle - s veľkým počtom vád v výslovnosti);
• neschopnosť pamätať;
• obmedzené a konkrétne myslenie;
• zložitosť výučby noriem správania;
• oslabené motorické zručnosti;
• motorické poruchy (paréza, čiastočná dyskinéza);
• výrazné oneskorenie v ovládnutí alebo neschopnosť konať v starostlivosti o seba (stravovanie, umývanie, obväz, atď.);
• nedostatok kognitívnych záujmov;
• neprimerané alebo obmedzené emočné reakcie;
• chýbajúci rámec správania a neschopnosť prispôsobiť správanie.

Odborníci na vedomie, že v ranom detstve, prvé príznaky mentálna retardácia, a najmä menším stupňom retardácie alebo slabomyseľnosť, sú len zriedka zrejmé a môžu byť jasne preukázané iba po 4-5 rokoch. Je pravda, že u všetkých pacientov s Downovým syndrómom je anomália tvárových znakov; za udretie dievčatá syndróm Turner charakteristické vonkajšie príznaky sú malého vzrastu a krátke prsty, široký záhyb kože na krku, rozšírenie hrudi a ďalšie. A keď LH spojené mentálnu retardáciu a Prader-Willi syndróm vo veku dva sú znázornené zvýšená chuť do jedla, obezitu, strabizmus, slabá koordinácia pohybov.

V tomto prípade, aj keď je fakt zlé študijné výsledky, letargia a nedostatočnosti evidentné, starostlivý odborného posúdenia mentálne schopnosti detí - odlíšiť miernu formu spomalenia emočné behaviorálne (duševnej) porúch.

Tiež byť vedomí, že mentálna retardácia u detí je spôsobený veľkým počtom rôznych dôvodov (vrátane vyslovených vrodených syndrómov), a príznaky mentálnej retardácie sa prejavuje nielen pri znižovaní kognitívne schopnosti, ale aj v iných duševných a telesných abnormalít. Dysfunkcia mozgu v dôsledku narušenia syntézy tkanivového aktivátora plazminogénového neuroserpínu manifestovaného symptómami, ako je epilepsia a oligofrénia. A pacienti s idiotom sú odpojení od okolitej reality a nič ich nezaujíma, čo je v zásade úplne chýba. Častým príznakom v tejto patológii sú nezmyselné monotónne pohyby hlavy alebo kývania kmeňa.

Okrem toho, vzhľadom k abnormality mozgovej kôry a mozočku neschopnosť urobiť vedomú správanie závažným stupňom retardácie a slabomyseľnosť vedie k emočnej a vôľových porúch. To sa prejavuje ako buď hypodynamická mentálna retardácia (retardácie do všetkých činností a apatia), alebo ako hyperdynamická mentálna retardácia, u ktorého miešacej pozorovanej vystužené gestá, úzkosť, agresivitu, a ďalšie.

Duševné zmeny, ku ktorým dochádza s mentálnou retardáciou, sú stabilné a nie sú Progress, takže psychosomatická komplikácie sú nepravdepodobné, a hlavné obtiaž pre pacientov v tejto kategórii - úplný nedostatok schopnosti prispôsobiť sa spoločnosti.

Formy a stupne oligofrénie

V domácej psychiatrii rozlišujeme tri formy oligofrénie: debility (debilizmus), imbecilitu a idiózu.

A v závislosti od objemu chýbajúcich kognitívnych schopností sa rozlišujú tri stupne oligofrénie, ktoré sa aplikujú nezávisle od etiológie choroby.

Jednoduchý stupeň (ICD 10 - F70) - debilita: úroveň intelektuálneho rozvoja (IQ) sa pohybuje od 50 do 69. Pacienti majú minimálne spomalenie senzoromotora; v predškolskom veku môžu rozvinúť komunikačné zručnosti, sú schopné získať určité vedomosti a neskôr vek - a profesionálne zručnosti.

Priemerný stupeň (F71-F72) - slabomyseľnosť: je tu schopnosť porozumieť reči iných ľudí, a vo veku 5-6 rokov formulovať krátke vety, 30 pozornosť a pamäť sú značne obmedzené, primitívne myslenie, ale pre výučbu čítania, písania, počítania a samoobslužných zručností ako je to možné.

Silný stupeň (F73) - idiocnosť: myslenie s oligofréniou tejto formy je takmer úplne zablokované (IQ je pod 20), všetky akcie sú obmedzené na reflexné činy. Takéto deti sú bránené a neodolateľné (s výnimkou určitého rozvoja motorických zručností) a je potrebná stála starostlivosť.

Západné experti pripisujú mentálna retardácia metabolické etiológie kretinismu, čo je syndróm kongenitálna hypotyreóza - nedostatok jódu v tele. Bez ohľadu na príčinu nedostatku jódu lekár môže kódovať F70-F79 táto forma mentálna retardácia označujúce etiológie (struma alebo štítnej žľazy patológie tehotné, štítnej žľazy vývojových vád v embryu, atď.) - E02 (subklinickou hypotyreózou).

[12], [13], [14], [15], [16],

Diagnostika oligofrénie

K dnešnému dňu, diagnostika mentálna retardácia sa vykonáva zber podrobnú históriu (údaje založené pôrodníkov na tehotenstvo a informácie o chorobe príbuznými), celkový psychický a psychologický hodnotenie pacientov. To umožňuje posúdiť ich somatické podmienku preukázať prítomnosť nielen fyzické (vizuálne určiť) príznaky mentálna retardácia, určiť úroveň intelektuálneho rozvoja a súladu so svojimi priemernými vekových noriem, a určiť správanie a psychické reakcie.

Na presné stanovenie špecifickej formy oligofrénie sa môžu vyžadovať testy (všeobecný, biochemický a sérologický krvný test, krvný test na syfilis a iné infekcie, analýza moču). Genetické testy sa vykonávajú na identifikáciu genetických príčin ochorenia.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa encefalogram, ako aj CT alebo MRI mozgu (na detekciu lokálnych a generalizovaných kraniocerebrálnych defektov a štrukturálnych cerebrálnych porúch). Pozri tiež - diagnózu mentálnej retardácie.

Pre diagnózu "oligofrénie" je potrebná diferenciálna diagnostika. Cez niektoré zjavné príznaky oligophrenic štátov (vo forme charakteristických fyzikálnych defektov), mnohých porúch neurologických (parézy, kŕče, poruchy trofických a reflexov, epileptiformné záchvaty, a iní.) Sa vyskytujú v ďalších neuropsychiatrických chorôb. Preto je dôležité nezamieňať oligophrenia ochorení, ako je schizofrénia, epilepsia, Aspergerov syndróm, Geller syndróm, atď

Pri oddelené od iných ochorení, ktoré poskytujú príznaky duševnej poruchy by mali byť najmä brať do úvahy skutočnosť, že mentálna retardácia nemôže detekovať progresívne, sa prejavuje v ranom detskom veku a vo väčšine prípadov je sprevádzaný somatické symptómy - lézie pohybového systému, kardiovaskulárny systém, respiračný systém, oči a počutie.

[17], [18], [19], [20], [21],

Liečba oligofrénie

Ak je príčinou mentálnej retardácie je hypotyreóza, Rh konfliktu, fenylketonúria môže etiologické liečba oligophrenia: užívajúcich hormonálne prípravky, krvné transfúzie dojčatá, špeciálne proteín bez stravy. Toxoplazmózu možno liečiť sulfonamidmi a chloridom. Vo väčšine prípadov však etiologická liečba, bohužiaľ, neexistuje.

A hoci neexistujú žiadne špecifické lieky na liečbu oligofrénie, pacienti s mentálnym postihnutím sú liečení symptomatickou terapiou. To znamená, že lieky môžu byť predpísané na zníženie intenzity psychotických porúch - neuroleptiká, rovnako ako lieky na stabilizáciu nálady (pomáhajú korigovať správanie).

Takže, pre všeobecné upokojenie, znížiť hladinu úzkosti, zastavenie záchvatov a zlepšenie spánku v psychiatrickej praxi používať psychoaktívne drogy-sedatíva: diazepam (Seduxen, Valium, I) Phenazepam, lorazepam (Lorafen) periciazine (Neuleptil), chlórdiazepoxid (Elenium) chlórprotixén (Truksal) a ďalšie. Avšak, na rozdiel od možného vývoja liekov na základe údajov, negatívne účinky ich použitia sú uvedené v svalová slabosť, zvýšená spavosť, poruchy koordinácie pohybov a reči, znížená zraková ostrosť i. Okrem toho, predĺžené príjem týchto liekov môže ovplyvniť pozornosť a pamäť - až do vývoja anterográdnu amnézia.

Pre stimuláciu centrálny nervový systém a mozgovú činnosť, za použitia piracetam (Nootropil) mesocarb (Sidnokarb) metylfenidátu hydrochlorid (Relatin, Merida, centedrine). Na ten istý účel je predpísaný príjem vitamínov B1, B12, B15.

Účelom kyseliny glutámovej je skutočnosť, že sa premenila na kyselinu neuromeditor - gama-aminomaslovú v tele, ktorá pomáha v práci mozgu s mentálnou retardáciou.

Alternatívna liečba, napríklad s pivným kvasinkom, s vrodenou a dedičnou oligofréniou, je bezmocná. Navrhované bylinné liečenie zahŕňa pravidelné použitie upokojujúceho odvaru alebo tinktúry valeriánskych koreňov v hyperdynamickej oligofrénií. Aj z liečivých rastlín si zaslúžia pozornosť ginkgo biloba a adaptogén - koreň ženšenu. Ženšen obsahujú ginsenoidov (panaksizidy) - steroidné glykozidy a triterpenoidních saponíny, ktoré simulujú syntézu nukleových kyselín, metabolizmus a produkciu enzýmov a aktivovať činnosť hypofýzy a v celej CNS. Homeopatia ponúka lieky na báze ženšenu - Ginsenoside (Ginsenoside).

Jednou z hlavných úloh pri korekcii intelektuálnej nedostatočnosti je kognitívno-behaviorálna terapia, teda lekárska korekčná pedagogika. Pre vzdelávanie a výchovu detí s oligofréniou - v špecializovaných školách a internátnych školách - špeciálne vyvinuté metódy sa používajú na prispôsobenie detí v spoločnosti.

A rehabilitáciu pacientov s mentálnou retardáciou, a to najmä s geneticky podmienených foriem duševné patológie, nespočíva toľko v ich spracovaní ako v tréningu (podľa prispôsobené špecifikám kognitívnych schopností) programov a kvapkanie základné domácnosti, a ak je to možné, najjednoduchšie zručností. Odborníci tvrdia, že ľahké stupne oligofrénie u detí môžu byť napravené a napriek postihnutiu môžu takí pacienti vykonávať najjednoduchšiu prácu a starať sa o seba. Pri miernych a ťažkých formách imbecility a so všetkými stupňami idiocity je prognózou úplné postihnutie a často dlhodobý pobyt v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach a zdravotne postihnutých domoch.

Profylaxia oligofrénov

Podľa štatistík je štvrtá časť porúch duševného vývoja spojená s chromozomálnymi abnormalitami, preto prevencia je možná len pre nekon-genitálne patológie.

V období prípravy na plánované tehotenstvo je potrebné absolvovať kompletné vyšetrenie infekcií, štítnej žľazy a hormonálnych hladín. Je potrebné zbaviť sa všetkých zápalových zápalov a vyliečiť existujúce chronické ochorenia. Niektoré typy mentálnej retardácie možno predísť genetickým poradenstvom pre budúcich rodičov - identifikovať porušenia, ktoré sú potenciálne nebezpečné pre normálny vývoj embrya a plodu.

Počas tehotenstva by ženy mali byť pravidelne registrované u pôrodníka a gynekológa a pravidelne navštevovať svojho lekára, včas robiť potrebné testy a podrobiť sa ultrazvuku. Diskusia o zdravom životnom štýle, racionálnej výžive a odmietaní všetkých zlá návyky pri plánovaní tehotenstva a pri nosení dieťaťa by mali nadobudnúť konkrétny význam a viesť k praktickým činnostiam.

Špecialisti Amerického národného inštitútu duševného zdravia (NIMH) tvrdia, že ďalším dôležitým preventívnym opatrením je včasné zistenie určitých metabolických procesov, ktoré vedú k mentálnej retardácii. Ak napríklad počas prvého mesiaca života zistí vrodená hypotyreóza, ktorá postihuje jedného novorodenca 4 000 detí narodených v Spojených štátoch, je možné zabrániť vzniku demencie. Ak neidentifikujete a liečiate až tri mesiace, potom 20% detí s nedostatkom hormónov štítnej žľazy bude mentálne vadné. Oneskorenie až šiestich mesiacov sa stane blázonom 50% detí.

Podľa ministerstva školstva USA bolo v roku 2014 približne 11% detí v školskom veku zapísaných do tried pre študentov s rôznymi formami oligofrénie.