Opakovaná stomatitída - význam problému a spôsoby riešenia

Recidivujúca stomatitída je zápalové ochorenie ústnej sliznice, ktoré má chronický priebeh s obdobiami remisie a exacerbácie. Je to najčastejšie ochorenie ústnej sliznice.

Táto nozologická jednotka môže byť nezávislá alebo môže byť komplikáciou základného ochorenia.

[ 1 ]

Príčiny opakujúca sa stomatitída

Recidivujúca stomatitída je polyetiologické ochorenie. V prvom rade je jej výskyt spojený s nedostatočnou ústnou hygienou. Rozlišujú sa však aj nasledujúce príčiny recidivujúcej stomatitídy:

1. Traumatizácia ústnej sliznice:
   1. mechanicky (hrubé jedlo, nekvalitná zubná protéza, odštiepený zub, hryzenie sliznice),
   2. chemicky (laurylsulfát sodný obsiahnutý v mnohých zubných pastách a ústnych vodách vysušuje sliznicu a tým ju robí zraniteľnou; pri náhodnom kontakte s rôznymi kyselinami a zásadami),
   3. fyzikálne prostriedky (horúce, kyslé jedlo, náhodné popálenie parou atď.).
2. Nezdravá strava s nedostatkom vitamínov, mikro- a makroprvkov v potravinách.
3. Nervové napätie, stres a poruchy spánku. Mnoho ľudí zaznamenáva recidívu stomatitídy práve počas stresových období.
4. Znížená imunita v dôsledku akejkoľvek choroby.
5. Alergické reakcie na potraviny a lieky.
6. Rôzne infekčné choroby:
   1. vírusové infekcie (ARI, chrípka, herpes, rôzne formy lišajníkov atď.),
   2. infekcie spôsobené hubami Candida,
   3. pohlavné choroby (syfilis, kvapavka),
   4. infekcie bakteriálneho pôvodu (tuberkulóza, rôzne pustulárne ochorenia).
7. Genetická predispozícia. Ak majú rodičia opakujúcu sa stomatitídu, ich deti majú vyššiu pravdepodobnosť jej vzniku ako iné.
8. Hormonálne faktory. Napríklad u niektorých žien sa stomatitída počas menštruácie opakuje.
9. Porušenie tráviaceho systému (dysbakterióza, gastritída, kolitída atď.), Endokrinná patológia atď.
10. Zneužívanie alkoholu a fajčenie.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príznaky opakujúca sa stomatitída

Existujú všeobecné a lokálne príznaky recidivujúcej stomatitídy.

Medzi bežné príznaky patrí slabosť, zvýšená teplota, poruchy spánku, podráždenosť a nechuť k jedlu. Ak má dieťa opakujúcu sa stomatitídu, potom plačlivosť a rozmarnosť. Komplikáciou môže byť regionálna lymfadenitída (bolestivé a zväčšené lymfatické uzliny).

Lokálne príznaky recidivujúcej stomatitídy:

• tvorba začervenaných oblastí na ústnej sliznici (na akomkoľvek mieste, rôznych tvarov a v rôznych množstvách), tzv. katarálna forma stomatitídy. V oblasti začervenania sa zaznamenávajú nepríjemné pocity vo forme pálenia, brnenia, svrbenia.
• S postupujúcou stomatitídou sa následne na mieste začervenania pri aftóznej progresívnej stomatitíde tvoria erózie (afty) a pri herpetickej stomatitíde sa najprv tvoria vezikuly (bubliny), ktoré sa otvárajú, a potom sa na ich mieste tvoria vredy. Pri kvasinkovej stomatitíde sa na hyperemickej oblasti vytvára mliečne biely povlak, po ktorom sa vytvorí krvácajúca škvrna.
• Výskyt lézií (vezikuly, erózie) ústnej sliznice je sprevádzaný silnou bolesťou, najmä pri jedení alebo pití.
• Typické je zvýšené slinenie a možný je nepríjemný zápach z úst.

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída je chronické ochorenie s neznámou etiológiou (príčinou), pri ktorom sa na sliznici ústnej dutiny tvoria bolestivé vredy (afty). Chronická aftózna stomatitída sa vyznačuje dlhým priebehom s fázami exacerbácií a remisií.

Remisie môžu trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov a niekedy aj roky. Toto ochorenie je najčastejším ochorením ústnej sliznice (postihuje ním približne 20 % populácie), môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale najčastejšie postihuje mladých ľudí vo veku 20 až 30 rokov.

Predpokladá sa, že recidivujúca aftózna stomatitída má alergický pôvod. Konkrétne ide o alergiu na:

• potravinárske výrobky (najčastejšie citrusové plody, čokoláda, orechy atď.);
• helmintické invázie;
• zubné pasty;
• domáci alebo priemyselný prach;
• liečivé prípravky.

Samotné predisponujúce faktory však nie vždy stačia na rozvoj chronickej aftóznej stomatitídy. Dôležitú úlohu v jej vzniku zohrávajú aj súvisiace ochorenia:

• funkčné poruchy tráviaceho traktu;
• mikrotraumy ústnej sliznice;
• respiračné vírusové infekcie;
• hypovitaminóza (nedostatok vitamínov B a C, anémia z nedostatku železa);
• časté zápalové procesy v nosohltane (rinitída, otitis, tonzilitída);
• funkčné poruchy nervového systému;
• poruchy imunity.

Za zmienku stojí genetická predispozícia k vzniku recidivujúcej stomatitídy. Napríklad, ak obaja rodičia trpia recidivujúcou aftóznou stomatitídou, potom má ich dieťa o 20 % vyššie riziko vzniku tohto ochorenia ako ostatní.

V klinickom obraze rekurentnej aftóznej stomatitídy sa rozlišujú tri štádiá:

1. Prodrómové obdobie (predchodca ochorenia). Charakterizované miernou bolesťou, brnením alebo pálením v ústnej dutine. Pri vyšetrení ústnej sliznice sa zaznamená začervenaná oblasť a mierny opuch.
2. Štádium erupcie. Vyskytuje sa niekoľko hodín po počiatočnom štádiu. V mieste začervenania ústnej sliznice sa objavujú charakteristické defekty - afty (vredy), ktoré sú na dotyk veľmi bolestivé, majú okrúhly alebo oválny tvar a sú pokryté fibrinóznym povlakom sivobielej farby. Afty sa môžu objaviť na ktorejkoľvek časti ústnej sliznice, ale ich obľúbeným miestom je vnútorný povrch pier, líc a bočný povrch jazyka.
3. Obdobie ústupu ochorenia. Nastáva v priemere sedem dní po objavení sa áft. Zvyčajne sa afty hoja bez zanechania jaziev. Ak sa afty neliečia včas a dostatočne alebo sa nedodržiava osobná hygiena, hoja sa dlhšie (o dva až tri týždne) a môžu zanechať jazvy (Suttonove afty).

Frekvencia opakujúcich sa vyrážok závisí od závažnosti aftóznej stomatitídy.

• Pri miernom priebehu sa jednotlivé afty objavujú raz alebo dvakrát ročne.
• Pri stredne závažnom štádiu sa afty objavujú každé dva až tri mesiace.
• V závažných prípadoch sa môžu objavovať týždenne, pričom sa zvyšuje ich počet, hĺbka poškodenia a doba hojenia (Suttonove afty).

Čo sa týka celkového stavu, je tu všeobecná slabosť, malátnosť, neochota jesť kvôli silnej bolesti, zvýšené slinenie, zvýšená teplota, podráždenosť a poruchy spánku. Často je recidivujúca aftózna stomatitída komplikovaná lymfadenitídou.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Opakujúca sa herpetická stomatitída

Opakujúca sa herpetická stomatitída sa vyskytuje po predchádzajúcej herpetickej infekcii. Je vedecky dokázané, že 70 % – 90 % populácie zostáva celoživotnými nositeľmi herpesvírusu. Vírus zostáva v gangliách (uzlíkoch) nervových buniek ako latentná infekcia a za určitých podmienok sa prejavuje ako herpetická stomatitída.

Provokujúce faktory herpetickej stomatitídy.

1. Hypotermia.
2. Nadmerné slnečné žiarenie (prehriatie).
3. Ťažká fyzická námaha.
4. Neustály stres.
5. Mikrotraumy ústnej sliznice.
6. Predchádzajúce ochorenie s vysokou teplotou.
7. Znížená imunita.
8. Predchádzajúce operácie.

Inkubačná doba trvá od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov.

• Na určitej oblasti sliznice sa objavuje začervenanie rôznej závažnosti.
• V mieste lézie sa zaznamenávajú nepríjemné pocity: svrbenie, brnenie, pálenie.
• Po niekoľkých hodinách alebo aj skôr sa v oblasti začervenanej sliznice objavia jednotlivé alebo skupinové bubliny (vezikuly), ktoré čoskoro prasknú a vytvoria malé erózie.
• V mieste poranenia nie je opuch tkaniva.
• Potom dochádza k epitelizácii erózií, pričom nezostávajú žiadne zmeny.
• V miernych prípadoch dochádza k zotaveniu do 4-5 dní.
• Celkový stav počas obdobia exacerbácie herpetickej stomatitídy sa vyznačuje výraznou slabosťou, bolesťami kĺbov, bolesťami svalov, zvýšenou teplotou, nervozitou. Výrazné všeobecné príznaky sa zaznamenávajú v počiatočných štádiách chronického procesu, postupom času - s každou ďalšou exacerbáciou sa všeobecné príznaky zmierňujú.

Formy recidivujúcej herpetickej stomatitídy:

• Mierne – exacerbácie ochorenia raz ročne alebo úplne chýbajú. Vyrážky sú ojedinelé, rýchlo sa hoja, celková pohoda netrpí.
• Stredne závažné – exacerbácie stomatitídy dva až štyrikrát ročne. Vyrážka môže byť už zoskupená – niekoľko skupín pľuzgierov, celkový stav sa môže mierne zhoršiť.
• Závažné – viac ako päťkrát do roka. V dôsledku častých exacerbácií sa na ústnej sliznici vyskytujú lézie v rôznych štádiách vývoja. Celkové príznaky sú silne vyjadrené.

Opakujúca sa herpetická stomatitída u detí

Hoci herpes vírus postihuje všetky vekové skupiny, recidivujúca herpetická stomatitída sa najčastejšie vyskytuje u detí vo veku od jedného do šiestich rokov. Podľa štatistík je približne 90 % detí do troch rokov už infikovaných herpes vírusom.

U 50 % detí po akútnej herpetickej stomatitíde dochádza k relapsom. To naznačuje, že adekvátna antivírusová liečba sa nezačne včas. Výskyt exacerbácií herpetickej stomatitídy u detí tiež závisí od charakteristík tvorby imunitného systému.

Príznaky herpetickej stomatitídy u detí sú rovnaké ako u dospelých, výraznejšie sú len všeobecné príznaky, najmä pred dovŕšením 3 rokov.

Ak sa u dieťaťa zistia príznaky herpetickej stomatitídy, je potrebné okamžite vyhľadať pomoc lekára (pediatra, zubára, ORL lekára), aby sa včas začala liečba, predišlo sa komplikáciám a relapsu v budúcnosti.

Liečba rekurentnej herpetickej stomatitídy je štandardná, rovnako ako u dospelých, ale s použitím liekov v dávkach primeraných veku.

Diagnostika opakujúca sa stomatitída

Recidivujúca stomatitída sa zvyčajne ľahko diagnostikuje. Na stanovenie diagnózy bude skúsený a pozorný lekár (zubár, ORL lekár, terapeut, pediater) potrebovať iba sťažnosti, klinické príznaky a anamnézu. V prípade potreby sa predpíšu ďalšie výskumné metódy:

• PCR – diagnostika herpesvírusu, kandidóznych húb.
• stery z hltana a z miesta erózie (afty), ich následný výsev so stanovením citlivosti na antibiotiká a antiseptiká.

V prípadoch stomatitídy, ktoré sa ťažko liečia, sa predpisuje rozsiahlejšie vyšetrenie a konzultácia s inými špecialistami, aby sa identifikovalo základné ochorenie, ktoré spôsobilo opakujúcu sa stomatitídu.

[ 10 ], [ 11 ]

Liečba opakujúca sa stomatitída

Liečba rekurentnej stomatitídy má nasledujúce ciele.

1. Zmierniť bolesť.
2. Zlepšiť hojenie erózií (áft).
3. Zabráňte výskytu relapsov alebo znížte ich počet.

Zásady liečby rekurentnej aftóznej stomatitídy.

1. Eliminácia predisponujúcich faktorov, ktoré majú alergénnu povahu (ak ste alergický na citrusové plody, vylúčte ich zo svojho jedálnička; ak ste alergický na orechy, med, čokoládu atď., vylúčte ich atď.).
2. Liečba sprievodných ochorení (je potrebné urýchlene liečiť zápalové ochorenia nosohltana - zápal stredného ucha, nádcha, tonzilitída; v prípade hypovitaminózy užívať vhodné vitamíny atď.)
3. Strava. Vylúčte zo svojho jedálnička hrubé, korenené a kyslé jedlá, aby ste predišli ďalšiemu podráždeniu vredov. Nejedzte príliš studené ani horúce jedlá, ale iba teplé jedlá. Do jedálnička zaraďte viac rastlinných potravín (ovocie, zelenina) a bielkovinových potravín (chudé mäso, tvaroh, ryby, vajcia).
4. Dôkladná ústna hygiena, najlepšie po jedle vypláchnuť ústa antiseptickým roztokom (napríklad harmančekovým odvarom alebo rotokanom atď.).
5. Lokálna terapia ústnej sliznice a aftóznych (erozívnych) vyrážok spočíva v ich antiseptickom ošetrení. Sanitáciu môže vykonávať špecialista (zubár, ORL lekár) alebo pacient sám doma. Spočíva v pravidelnom vyplachovaní ústnej dutiny:
   • antiseptické roztoky (roztok furacilínu, rotokan, rekutan atď.)
   • odvary z liečivých bylín (harmanček, sukcesia, šalvia atď.).
6. Počas obdobia exacerbácie aftóznej stomatitídy, keď sú afty čerstvé, sa po sanitácii často používa gél Metrogyl Denta (metronidazol + chlórhexidín), ktorý má lokálny antibakteriálny, antiseptický, hojivý účinok a dobre zmierňuje zápal. Po aplikácii gélu sa odporúča zdržať sa jedenia a pitia 30 minút.
7. Počas obdobia exacerbácie herpetickej stomatitídy sa po antiseptickej liečbe používajú lokálne antivírusové lieky (acyklovir, penciklovir, herpevir).
8. Špecialista predpisuje lokálne lieky proti bolesti:
   • 5 % alebo 10 % zmes anestézínu v glyceríne;
   • môžete použiť 1% alebo 2% roztok lidokaínu;
   • Používa sa aj 3% roztok diklofenaku na báze kyseliny hyalurónovej a ďalších.

V závažných prípadoch chronickej aftóznej stomatitídy, keď je bolesť silná, sa môžu predpísať ďalšie lieky proti bolesti perorálne alebo intramuskulárne (ketanov, movalis, dikloberl).

9. V prítomnosti nekrotického plaku na aftách majú dobrý účinok aplikácie proteolytických enzýmov, ktoré ho postupne a bezbolestne eliminujú (lidáza, trypsín atď.).
10. Keď sa začína hojenie (epitelizácia) erózií, používajú sa keratoplastické látky: olej z rakytníka, šípky, vinylín, propolis, solkoseryl. Urýchľujú a zlepšujú hojenie vredov.
11. Ak sa pozoruje vysoká teplota, predpisujú sa antipyretiká (Nurofen, paracetamol, ibuprofén).
12. V prípade recidivujúcej herpetickej stomatitídy sa antivírusová liečba predpisuje od samého začiatku ochorenia (interferón, Anaferón, viburkol).
13. Je nevyhnutné používať multivitamínové komplexy, pretože recidivujúca stomatitída je dôsledkom hypovitaminózy (Multifort, Vitrum).
14. Keďže stomatitída má chronický recidivujúci priebeh, naznačuje to, že imunitný systém je oslabený a potrebuje pomoc. Preto sú nevyhnutne predpísané imunomodulátory všeobecného účinku (echinacea, Anaferon). Môžete tiež použiť prostriedky na zvýšenie lokálnej imunity ústnej sliznice (Immudon).
15. Vzhľadom na možnú alergickú povahu recidivujúcej stomatitídy sa často predpisujú antihistaminiká, ktoré navyše pomôžu zmierniť zápal a opuch v mieste vyrážky (erius, fenkarol, fenistil).
16. Často opakujúca sa aftózna stomatitída komplikuje regionálnou lymfadenitídou. V tomto prípade sa používa lymfomyozot, ktorý účinne zmierňuje zápal a bolesť v lymfatických uzlinách.
17. Fyzioterapeutická liečba sa využíva najmä v závažných prípadoch áft, ktoré sa dlho hoja a často recidivujú (fotoforéza liekov - oxolín, tetracyklínové masti a pod., hélium-neónový laser).

Prevencia

Prevencia recidivujúcej stomatitídy je veľmi dôležitá a pozostáva z nasledovného:

• ústna hygiena;
• je potrebné vyhnúť sa stresovým situáciám, podchladeniu, prehriatiu, ťažkej fyzickej námahe;
• prevencia poškodenia ústnej sliznice;
• včasná identifikácia a adekvátna liečba ochorení tráviaceho systému, nervového systému atď.;
• jedzte správne a výživne, aby vaša strava obsahovala dostatok vitamínov a mikroelementov;
• zabrániť účinkom alergénov na telo (vyhnúť sa kontaktu s nimi);
• identifikácia a odstránenie chronických ložísk infekcie;
• viesť zdravý životný štýl (vyhýbať sa alkoholu a fajčeniu);
• zlepšiť si zdravie (plávanie, chôdza).

Dodržiavaním týchto jednoduchých krokov zabudnete na opakujúcu sa stomatitídu a doprajete si dobré zdravie.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]