Opuch mliečnych žliaz

Opuch mliečnych žliaz, teda zväčšenie objemu ich buniek alebo strómy, má fyziologickú aj patologickú etiológiu.

[ 1 ]

Príčiny opuch prsníkov

Všetky fyziologické procesy, ktoré prebiehajú v prsníkoch, sú spôsobené syntézou hormónov, ako sú estrogény, progesterón, prolaktín, luteotropný hormón syntetizovaný hypofýzou, ako aj ďalšie steroidné hormóny produkované hypotalamom, štítnou žľazou a kôrou nadobličiek.

Ak však opuch mliečnej žľazy nie je spojený s prirodzeným metabolizmom hormónov, zostáva druhá možnosť - patológia. A existuje mnoho verzií jej vývoja: od nadbytku (alebo nedostatku) cholesterolu, ktorý je „surovinou“ pre biosyntézu steroidných hormónov v zodpovedajúcich žľazách, až po poruchy fungovania týchto žliaz alebo nedostatok špeciálnych enzýmov potrebných pre steroidogenézu.

Hlavné príčiny opuchu prsníkov, najmä u žien, sú spôsobené zmenami hladiny pohlavných hormónov.

Opuch mliečnych žliaz pred menštruáciou, ktorý sa pozoruje u väčšiny žien, je teda spôsobený zvýšenou syntézou a uvoľňovaním estrogénov do krvi - estradiolu, estriolu a estrónu, ako aj progesterónu, ktoré produkujú vaječníky a kôra nadobličiek. Progesterón zvyšuje objem žľazových buniek v mliečnej žľaze a vďaka estradiolu dochádza k tvorbe spojivového tkaniva prsníka a zvýšeniu počtu mliekovodov. Preto sa pred začiatkom menštruácie pozoruje opuch a bolestivosť prsníkov.

Ale opuch mliečnych žliaz po menštruácii je najčastejšie znakom mastopatie - fibróznej, cystickej, fibrocystickej, fokálnej alebo difúznej. Bolesť a opuch mliečnych žliaz pri týchto benígnych novotvaroch vznikajú v dôsledku proliferácie vláknitého (spojivového) tkaniva prsníka, epitelu jeho kanálikov alebo alveol, ako aj výskytu uzlových alebo vláknitých útvarov. Môže sa vyskytnúť zvýšená citlivosť a hyperémia kože na hrudníku, ako aj výtok z bradaviek.

Napríklad u netehotných žien môže byť na pozadí menštruačných nepravidelností opuch mliečnych žliaz sprevádzaný aj vylučovaním mlieka. Ide o takzvanú hyperprolaktinémiu - zvýšenú syntézu hormónu prolaktínu, ktorej príčinou je prítomnosť nádoru (adenómu) hypofýzy. Klinická prax však ukazuje, že táto patológia môže byť dôsledkom ovariálnej cysty, cirhózy pečene, hypotyreózy alebo mozgového nádoru.

[ 2 ], [ 3 ]

Formuláre

Tehotenstvo a menopauza

K opuchu mliečnych žliaz počas tehotenstva dochádza z prirodzených dôvodov. Pokiaľ ide o spôsob, akým kŕmime svoje potomstvo, ľudia sú cicavce a účelom prsníkov, ktoré im prirodzene dala, je kŕmiť deti, kým nebudú schopné jesť inú potravu.

Preto je tento príznak počas tehotenstva - zvýšenie žľazového tkaniva, ktoré bude produkovať mlieko, vývoj alveol a vylučovacích kanálikov - prípravou na nadchádzajúce dojčenie dieťaťa. Okrem estradiolu a progesterónu sa na tomto procese podieľa estriol, prolaktín a špeciálny hormón syntetizovaný povrchovou vrstvou trofoblastu ľudského embrya - placentárny laktogén.

Ženy, ktoré prekročili plodný vek, môžu počas menopauzy pociťovať opuch mliečnych žliaz, ktorý je spojený so zvýšením objemu tukového a čiastočne vláknitého tkaniva, ktoré spravidla vytláča žľazové tkanivo. Vyskytuje sa aj na pozadí zmien vo fungovaní hormonálneho systému, a to kardinálnych.

Dominantnou fyziologickou a biochemickou zložkou hormonálnych procesov počas menopauzy je zníženie ovariálnej aktivity, prudké zníženie syntézy estrogénov folikulárnymi bunkami a úplné zastavenie produkcie estradiolu. Toto obdobie sa vyznačuje významnými zmenami v metabolizme lipidov a zvýšením hladiny celkového cholesterolu.

Okrem toho menopauza nevylučuje mastopatiu, pri ktorej sa prsia zväčšujú. Napriek výraznému poklesu produkcie estrogénov vaječníkmi je tukové tkanivo schopné ukladať estrogény, ktoré sa počas menopauzy syntetizujú z testosterónu (ten sa naďalej produkuje kôrou nadobličiek, aj keď v oveľa menšom množstve). Tieto estrogény destabilizujú hormonálne pozadie, čo vedie k rôznym patologickým procesom v prsníkoch.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Opuch mliečnych žliaz u dieťaťa a dospievajúceho

Opuch mliečnych žliaz u dieťaťa sa vyskytuje hlavne z fyziologických dôvodov. Napríklad u novorodencov (v prvom mesiaci života) - dôsledok toho, že materský estrogén a progesterón vstupujú do placenty a končia v krvi plodu a po narodení - v krvi dieťaťa.

Tento jav pediatri definujú ako „hormonálnu krízu novorodencov“, ktorá sa vyskytuje v priemere u ôsmich z desiatich detí oboch pohlaví.

Po niekoľkých týždňoch opuch mliečnych žliaz u novorodencov (často s výtokom z bradavky) prirodzene prechádza. Ak sa však zistí zväčšenie, ktoré neovplyvňuje oblasť bradavky a telesná teplota dieťaťa stúpne, potom je zrejmý zápal - detská mastitída, ktorá sa môže vyvinúť do hnisavej. A potom budú potrebné antibiotiká.

Opuch mliečnych žliaz u dievčat, ktorý začína po dosiahnutí ôsmich alebo deviatich rokov, je úplne normálny proces spojený s nástupom puberty. Počas tohto obdobia telo začína produkovať estrogény, najmä estrón, ktorý je zodpovedný za tvorbu sekundárnych pohlavných znakov. Ich rast prebieha postupne a pokračuje počas celého obdobia puberty.

Ak sa tento príznak u dievčat objaví v skoršom veku, lekári konštatujú fakt predčasnej puberty a vo väčšine prípadov pri úplnej absencii iných príznakov nástupu puberty. Dieťa by malo byť vyšetrené endokrinológom, pretože všetko naznačuje hormonálnu patológiu, ktorá môže byť spojená s hypofýzou, hypotalamom, nadobličkami alebo štítnou žľazou.

Treba poznamenať, že výrazný opuch mliečnych žliaz u dospievajúcich (dievčat aj chlapcov) je možný v dôsledku obezity, keď sa tukové usadeniny sústreďujú v oblasti hrudníka a ramenného pletenca.

Mimochodom, tento príznak u chlapcov možno pozorovať práve v dospievaní a je tiež spôsobený nástupom puberty. Podľa lekárskej terminológie ide o juvenilnú gynekomastiu, ktorej príčinou je porušenie steroidogenézy smerom k ženským pohlavným hormónom.

Opuch mliečnych žliaz u dospievajúcich chlapcov vyzerá ako mierne zväčšenie pigmentovanej oblasti okolo bradaviek (2-5 cm v priemere) s ich zvýšenou citlivosťou. S pribúdajúcim vekom sa produkcia hormónov normalizuje a gynekomastia ustupuje. Ak však zväčšenie nezmizne do približne jedného a pol až dvoch rokov, potom môže mať chlapec problémy so štítnou žľazou, pečeňou alebo semenníkmi. Aké presne - mal by určiť detský endokrinológ.

Opuch mliečnych žliaz u mužov

Gynekomastia - rast žľazového tkaniva v mliečnych žľazách - je tiež výsledkom hormonálnej nerovnováhy v tele. Konkrétne ide o zníženú produkciu testosterónu; nedostatočnú syntézu androgénov (hypogonadizmus); nadbytok progesterónu a estrogénov pri hyperkorticisme (hyperfunkcia kôry nadobličiek); nadmernú produkciu somatotropného hormónu hypofýzou; zvýšené hladiny hormónov štítnej žľazy (hypertyreóza) atď.

Odborníci spájajú tieto patologické odchýlky v hormonálnej sfére s geneticky podmienenými vlastnosťami endokrinného systému a s nádorovými formáciami jedného z orgánov produkujúcich hormóny - semenníkov, nadobličiek alebo hypofýzy.

Okrem toho sa opuch mliečnych žliaz u mužov môže vyskytnúť v dôsledku cirhózy pečene u alkoholikov, ako aj po dlhodobom užívaní hormonálnych liekov obsahujúcich estrogén a niektorých antidepresív.

Obezita zohráva významnú úlohu pri rozvoji tejto patológie, ktorá môže viesť k tzv. falošnej gynekomastii alebo lipomastii – rastu tukového tkaniva v mliečnej žľaze súbežne s rastom podkožného tukového tkaniva v rôznych oblastiach tela.

Diagnostika opuch prsníkov

Diagnostika využíva súbor metód, ktoré nám umožňujú zistiť skutočnú príčinu patológie. Medzi ne patria:

• fyzikálne vyšetrenie s palpáciou hrudníka;
• röntgen prsníka (mamografia);
• ultrazvukové vyšetrenie (US) prsníka, štítnej žľazy, nadobličiek, panvových orgánov;
• laboratórne krvné testy na hladiny hormónov (estradiol, prolaktín, testosterón, luteotropín, tyreotropín, adrenokortikotropín atď.);
• enzýmový imunotest krvi;
• test moču (na močovinu, dusík, kreatinín, pečeňové transaminázy);
• CT alebo MRI nadobličiek, ako aj mozgu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Liečba opuch prsníkov

Liečba závisí od príčin vzniku tejto patológie, ale najčastejšie ide o lieky obsahujúce hormóny alebo ich syntetické analógy.

Hormonálny liek Progestogel (na vonkajšie použitie) na báze progesterónu je teda predpísaný ženám, ktoré sa sťažujú na silný opuch a bolesť mliečnych žliaz pred menštruáciou.

Na normalizáciu hladín prolaktínu - v prípade hyperprolaktinémie sa používa Parlodel (bromokriptín): 1,25-2,5 mg trikrát denne (po jedle).

V prípade difúznych foriem mastopatie je liek s antiestrogénnym účinkom Tamoxifen (Toremifene) pomerne účinný - 20 mg denne. Treba však mať na pamäti, že tento liek je kontraindikovaný v prítomnosti endometriózy a dysfunkcie pečene u ženy.

Na liečbu menopauzy sa často odporúča liek Femara, ktorý inhibuje syntézu estrogénov v tukovom tkanive (užíva sa 1 tableta denne). Tento liek však spôsobuje vedľajšie účinky vo forme bolestí hlavy a kĺbov, nevoľnosti a celkovej slabosti.

Liečba hypogonadizmu (nedostatok androgénov) u mužov sa vykonáva antiestrogénnymi liekmi, ako sú Clomiphene, Clomid alebo Serophene (perorálne 50 mg 1-2 krát denne).

V prípadoch, keď bola hormonálna terapia u mužov neúčinná, je možná mastektómia - chirurgické odstránenie žľazy a v prípade falošnej gynekomastie - liposukcia.

Liečba opuchu prsníkov u detí - s predčasným vývojom u dievčat, ako aj s juvenilnou gynekomastiou u chlapcov - nebola klinickou endokrinológiou vyvinutá. Je potrebné len sledovať lekára a podstúpiť úplné vyšetrenie aspoň raz ročne.

Keď však opuch mliečnych žliaz u chlapcov dosiahne značné rozmery a nemá tendenciu ustupovať, lekári predpisujú aplikáciu pevného obväzu na hrudník a užívanie hormonálnych liekov na zníženie produkcie pohlavných hormónov. Jedným z liekov v tejto skupine je Danoval (v kapsulách); odporúčaná denná dávka je 100 a 200 mg, rozdelená do troch dávok.

Prevencia

Bohužiaľ, prevencia opuchu prsníkov je prakticky nemožná, pretože špecifická syntéza akýchkoľvek hormónov vrátane pohlavných hormónov je zakotvená v individuálnom genetickom kóde každej osoby.

Lekárska veda však tvrdí (a praktizujúci lekári to nepopierajú), že je celkom možné pokúsiť sa predchádzať niektorým poruchám v hormonálnom systéme, ak sa správne stravujete a máte dostatočnú úroveň fyzickej aktivity. Napríklad muži, ktorí športujú, majú normálny metabolizmus sacharidov a hladinu hlavného mužského hormónu testosterónu.

Neoplatí sa vytvárať ďalšiu hrozbu pre normálny hormonálny metabolizmus zneužívaním produktov, ktoré obsahujú veľa fytoestrogénov - rastlinných nesteroidných zlúčenín, ktoré sú svojou štruktúrou a účinkom podobné ľudským hormónom. Medzi takéto produkty patria všetky strukoviny (najmä sója), kukurica a pšenica, slnečnicové a ľanové semienka, brokolica, špargľa a špenát, zemiaky a mrkva, datle a granátové jablko, petržlenová vňať a bazalka, lieskové orechy, tvrdé syridlá, tmavé hrozno a červené víno, ako aj pivo vyrobené s použitím chmeľu... Okrem chmeľu patria medzi liečivé rastliny bohaté na fytoestrogény ženšen, ďatelina červená, angeliku lekársku, valeriánu lekársku, materskú dúšku, šalviu, medovku lekársku, sladké drievko, ľubovník bodkovaný, muškát, rozmarín.

Treba mať na pamäti, že opuch mliečnych žliaz, ktorý nie je spojený s fyziologicky určenými procesmi v tele a nezodpovedá rodovým charakteristikám ani vekovým normám, je patológia.

[ 13 ]

Predpoveď

Prognóza je vo všeobecnosti pozitívna, ale ľudský hormonálny systém je veľmi zraniteľný, takže nikto nemôže zaručiť, že je vylúčený výskyt akýchkoľvek komplikácií (najmä pri mastopatii) a závažnejších ochorení.