Akútna stresová porucha u detí: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Akútna stresová porucha (PAS) je krátke obdobie (približne 1 mesiac) rušivých spomienok a nočných môr, abstinenčných príznakov, vyhýbania sa a úzkosti, ktoré sa objavuje do 1 mesiaca od traumatickej udalosti.

Posttraumatická stresová porucha (PTSD) je charakterizovaná opakujúcimi sa, rušivými spomienkami na mimoriadne intenzívnu traumatickú udalosť, ktoré pretrvávajú dlhšie ako 1 mesiac a sú sprevádzané emocionálnou otupenosťou a necitlivosťou, ako aj nespavosťou a zvýšenou autonómnou dráždivosťou. Diagnóza je založená na anamnéze a vyšetrení. Liečba zahŕňa behaviorálnu terapiu, SSRI a antiadrenergné lieky.

Vzhľadom na rozdiely v temperamente a odolnosti voči stresorom sa u všetkých detí, ktoré zažijú ťažkú traumu, táto porucha nevyvinie. Medzi traumatické udalosti, ktoré tieto poruchy často spôsobujú, patrí napadnutie, znásilnenie, autonehody, útoky psov a trauma (najmä popáleniny). U malých detí je najčastejšou príčinou PTSD domáce násilie.

[ 1 ]

Príznaky akútnej stresovej poruchy u detí

Akútna stresová porucha a posttraumatická stresová porucha spolu úzko súvisia a líšia sa predovšetkým v trvaní príznakov; akútna stresová porucha sa diagnostikuje do 1 mesiaca od traumatickej udalosti, zatiaľ čo posttraumatická stresová porucha sa diagnostikuje iba vtedy, ak od traumatickej udalosti uplynul viac ako 1 mesiac a príznaky pretrvávajú. Dieťa s akútnou stresovou poruchou je pravdepodobne aj v stave omámenia a môže sa zdať odpojené od každodennej reality.

Vtieravé spomienky spôsobujú, že takéto deti znovu prežívajú traumatickú udalosť. Najzávažnejším typom vtieravých spomienok je „flashback“ – živé, realistické obrazy toho, čo sa stalo, keď sa dieťaťu zdá, že sa opäť ocitá v traumatickej situácii. Môžu byť spontánne, ale najčastejšie sú vyvolané niečím, čo súvisí s pôvodnou udalosťou. Napríklad pohľad na psa môže spôsobiť „flashback“ a návrat k už prežitej situácii útoku psa. Počas takýchto epizód môže byť dieťa vydesené a nevnímať okolie, zúfalo sa snaží skryť alebo utiecť; môže dočasne stratiť kontakt s realitou a veriť, že je v skutočnom nebezpečenstve. Niektoré deti mávajú nočné mory. Pri iných typoch zážitkov (napríklad obsedantné myšlienky, mentálne obrazy, spomienky) si dieťa uvedomuje, čo sa deje, a nestráca kontakt s realitou, hoci môže byť pod silným stresom.

Emocionálna otupenosť a necitlivosť zahŕňajú skupinu symptómov, ako je všeobecný nedostatok záujmu, sociálne stiahnutie sa a subjektívny pocit necitlivosti. Dieťa si môže vyvinúť pesimistický pohľad na budúcnosť, napríklad „Nedožijem sa 20 rokov.“

Medzi príznaky hyperaktivity patrí úzkosť, extrémna bojazlivosť a neschopnosť relaxovať. Spánok môžu prerušovať a komplikovať časté nočné mory.

Diagnóza akútnej stresovej poruchy a posttraumatickej stresovej poruchy je založená na anamnéze traumatickej udalosti, ktorá má za následok jej opätovné prežívanie, emocionálne znecitlivenie a hyperaktivitu. Tieto príznaky musia byť dostatočne závažné, aby spôsobili zhoršenie alebo utrpenie. V niektorých prípadoch sa príznaky posttraumatickej stresovej poruchy môžu objaviť mesiace alebo dokonca roky po traumatickej udalosti.

Prognóza a liečba akútnej stresovej poruchy u detí

Prognóza akútnej stresovej poruchy je výrazne lepšia ako pri posttraumatickej stresovej poruche, ale v oboch prípadoch sa zlepšuje včasnou liečbou. Výsledok ovplyvňuje závažnosť traumy spojenej s fyzickým zranením a schopnosť dieťaťa a členov rodiny zotaviť sa z traumy.

SSRI sa často používajú na zníženie emocionálnej necitlivosti a opätovného ponorenia sa do reality, ale sú menej účinné pri hyperaktivite. Antiadrenergné lieky (napr. klonidín, guanfacín, prazosín) môžu byť účinné pri symptómoch hyperaktivity, ale existujú len predbežné dôkazy, ktoré to podporujú. Podporná psychoterapia môže byť účinná u detí s traumatickými následkami, ako sú popáleninové deformity. Behaviorálna terapia môže byť užitočná pri systematickom znižovaní náchylnosti na spúšťače, ktoré spúšťajú symptómy.