Zápal stredného ucha pri šarlachu

Zápal stredného ucha spôsobený šarlachom sa vyskytuje v detstve najčastejšie medzi 3. a 5. rokom života a predstavuje približne 20 – 25 % prípadov šarlachu.

Môže sa vyskytnúť na začiatku ochorenia, na vrchole jeho vývoja s výraznou zápalovo-nekrotickou reakciou v krku a nose, ako aj o 2-3 týždne neskôr počas obdobia olupovania a zotavenia.

Šarlach je akútne infekčné ochorenie spôsobené beta-hemolytickým streptokokom skupiny A - Str. pyogenes, - ktoré sa vyskytuje cyklicky s intoxikáciou, bolesťami hrdla, bodkovitými vyrážkami na koži a možnými komplikáciami hematogénnej povahy (ťažká lymfadenitída, otitis, mastoiditída, sinusitída atď.). Hlavnou cestou prenosu patogénov je vzdušná infekcia. K infekcii dochádza u pacientov so šarlachom (počas celého ochorenia), streptokokovou bolesťou hrdla a nazofaryngitídou, u nosičov beta-hemolytického streptokoka skupiny A.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príznaky otitis pri šarlachu

Existujú tri formy otitis media spôsobené šarlachom: skorá hyperakútna, nekrotická a neskorá.

Skorá forma

Pri tejto forme sa zápal stredného mozgu (otitis) vyskytuje prvý alebo druhý deň od začiatku ochorenia hematogénnou cestou pri hypertoxickej forme šarlachu vo fáze enantému šarlachu. Príznaky zápalu stredného mozgu (otitis) sú maskované jasnými príznakmi základného ochorenia a nejaký čas nepriťahujú pozornosť rodičov. Telesná teplota stúpa na vysoké hodnoty (39-40 °C), celkový stav naznačuje hlbokú intoxikáciu tela, zápalový proces pokrýva všetky časti stredného mozgu bez akýchkoľvek zvláštnych vonkajších lokálnych príznakov ochorenia. Infekcia sa často rýchlo šíri do membrán a substancie mozgu s rozvojom meningoencefalitídy. Vývoj ochorenia prebieha tak rýchlo, že akýkoľvek chirurgický zákrok je nemožný. Vo väčšine prípadov táto forma zápalu stredného mozgu končí smrťou.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Nekrotická forma otitis

Ide o ťažkú formu skorého otitis media spôsobeného šarlachom. Etiologickým faktorom je najčastejšie hemolytický streptokok. Nástup nie je taký náhly a rýchlo postupujúci ako v predchádzajúcej forme, vždy sprevádzaný výraznými deštruktívnymi zmenami v tympanomastoidných štruktúrach; bubienok je zakalený, jeho hyperémia nie je taká výrazná, je fokálna, perforácia nastáva rýchlo a pokrýva celý bubienok. Počas paracentézy ihla nestretáva žiadny odpor a zdá sa, akoby prenikala cez mäkký papier. Nekrotický proces pokrýva sluchové kostičky, ktoré môžu cez rozsiahlu perforáciu bubienka vypadávať vo forme sekvestrov. Ten istý proces ničí mediálnu stenu bubienkovej dutiny a tvárového kanálika, čo spôsobuje rozvoj akútnej hnisavej labyrintitídy a paralýzy tvárového nervu. Hnisavý výtok nie je bohatý, tmavožltý, páchnuci. Šírenie nekrotického procesu sa spontánne zastaví a je obmedzené na demarkačnú zónu zodpovedajúcu hraniciam charakteristickým pre chirurgický zákrok (pre „prirodzenú“ reverznú otorinolaryngitídu).

Táto forma otitis sa vyznačuje výrazným a pretrvávajúcim poškodením sluchu, výraznejším ako pri banálnom otitis. Pri tejto forme sa pozoruje aj toxické poškodenie vestibulárneho aparátu, ktoré sa prejavuje príznakmi indukovaného labyrintového ochorenia (závraty, spontánny nystagmus, nevoľnosť, vracanie). Poruchy funkcií labyrintu, akonáhle sa objavia, pretrvávajú.

Neskorá forma otitis media spôsobená šarlachom

Je častejšia ako iné formy. Vyskytuje sa počas obdobia zotavenia zo základného ochorenia. Príznaky a priebeh ochorenia zodpovedajú príznakom bežného akútneho zápalu stredného ucha.

Z hľadiska sluchových funkcií je prognóza pri prvých dvoch formách nepriaznivá. Bilaterálne poškodenie ucha vedie k hluchote a ak sa vyskytne pred 3. rokom života, vedie k hluchonemosti.

Liečba otitis pri šarlachu

Liečba otitis pri šarlachu spočíva v čo najskoršom vykonaní paracentézy, predpisovaní masívnych dávok antibiotík (penicilín), ktorých užívanie pokračuje po zotavení ešte niekoľko dní. V prípade intolerancie na penicilínové prípravky sa predpisuje erytromycín a oleandomycín.

Pri podozrení na mastoiditídu - antrotómia a mastoidektómia, zabezpečenie spoľahlivého odtoku pooperačnej dutiny a časté výplachy drenážnou trubicou roztokom penicilínu, bicilínu-3, furacilínu. Kľud na lôžku, kompletná výživa obohatená vitamínmi, dostatok tekutín, hyposenzibilizačná a detoxikačná terapia počas užívania imunokorektorov (tymalín).

Prevencia zápalu stredného ucha pri šarlachu

V prípade šarlachu - včasná liečba základného ochorenia vyššie uvedenými prostriedkami a dezinfekčné postupy hltana a nosohltana, pričom by sa nemalo odporúčať časté nútené kloktanie hltana, ktoré prispieva k ničeniu mikrotrombov a ich šíreniu hematogénnou cestou. Kloktanie hltana účinne nahrádza pitie veľkého množstva teplého čaju s citrónom alebo kyselinou askorbovou, odvar zo šípok. Po zotavení sú povinné kontrolné krvné a močové testy.

Prognóza zápalu stredného ucha so šarlachom

V súčasnosti sú vďaka používaniu vysoko účinných antibiotík závažné formy otitis media spôsobené šarlachom mimoriadne zriedkavé a spravidla sa vyskytujú u oslabených jedincov trpiacich všeobecnými ochoreniami, ktoré zhoršujú imunitu (ochorenia krvi, HIV infekcia, drogová závislosť atď.).

Prognóza pre život v skorej forme otitis media spôsobenej šarlachom je veľmi vážna. Ochorenie možno zastaviť iba včasným rozpoznaním choroby, masívnou antibiotickou liečbou a včasnou paracentézou. Nekrotická forma je tiež život ohrozujúca, s komplikáciami, ktoré môžu viesť k meningoencefalitíde, tromboflebitíde sigmoidálneho sínusu, sepse, čo vedie k nepriaznivému výsledku. Prognóza neskorej formy je rovnaká ako pri bežnom akútnom zápale stredného ucha.