Otrava oxidom uhoľnatým (CO): príznaky, diagnostika, liečba

Otrava oxidom uhoľnatým spôsobuje akútne príznaky: bolesť hlavy, nevoľnosť, slabosť, angínu pectoris, dýchavičnosť, stratu vedomia a kómu. Neurologické príznaky sa môžu objaviť o niekoľko týždňov neskôr. Diagnóza je založená na stanovení koncentrácie karboxyhemoglobínu, zloženia krvných plynov vrátane saturácie kyslíkom. Liečba spočíva v inhalácii kyslíka. Prevencia je možná pomocou domácich detektorov CO.

Otrava oxidom uhoľnatým je jednou z najčastejších smrteľných otráv a vyskytuje sa pri vdýchnutí. CO je plyn bez zápachu a farby, produkt nedokonalého spaľovania uhľovodíkov. Typickými zdrojmi CO pri otravách sú domáce pece, krby, vykurovacie zariadenia, petrolejové horáky a nesprávne vetrané autá. CO vzniká pri spaľovaní zemných plynov (metán, propán). Pri vdýchnutí tabakového dymu sa CO dostáva do krvi, ale v koncentrácii nedostatočnej na otravu. Polčas rozpadu CO je 4,5 hodiny pri vdýchnutí vzduchu, 1,5 hodiny pri vdýchnutí 100 % kyslíka a 20 minút pri vdýchnutí kyslíka pod tlakom 3 atm (tlaková komora).

Mechanizmy otravy oxidom uhoľnatým nie sú úplne objasnené. Zahŕňajú vytesnenie kyslíka z Hb v dôsledku vyššej afinity CO k hemoglobínu, posun disociačnej krivky hemoglobínu doľava (znížené uvoľňovanie kyslíka z červených krviniek v tkanivách) a inhibíciu mitochondriálneho dýchania. Možné sú aj priame toxické účinky na mozog.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príznaky otravy oxidom uhoľnatým

Klinické prejavy korelujú s koncentráciou karboxyhemoglobínu v krvi. Mnohé prejavy sú nešpecifické. Bolesť hlavy a nevoľnosť sa vyskytujú, keď je obsah karboxyhemoglobínu 10 – 20 % hemoglobínu. Obsah karboxyhemoglobínu > 20 % je zvyčajne sprevádzaný závratmi, celkovou slabosťou, zhoršenou koncentráciou, zníženou kritickosťou. Obsah > 30 % spôsobuje dýchavičnosť pri fyzickej námahe, bolesť na hrudníku (u pacientov s ischemickou chorobou srdca) a poruchu vedomia. Vyšší obsah vedie k mdlobám, kŕčom a strate vedomia. Pri obsahu > 60 % sa rozvíja arteriálna hypotenzia, kóma, respiračné zlyhanie a smrť.

Možných je mnoho ďalších príznakov: zhoršenie zraku, bolesť brucha, lokálny neurologický deficit. Pri ťažkej otrave sa neuropsychiatrické prejavy môžu vyvinúť po niekoľkých týždňoch. Keďže k otrave CO často dochádza pri požiaroch v domácnostiach, pacienti môžu mať kombinované poškodenie dýchacích ciest, čo zvyšuje riziko respiračného zlyhania.

Diagnóza otravy oxidom uhoľnatým

Keďže príznaky sú variabilné a nešpecifické, diagnózu možno ľahko prehliadnuť. Keďže neexistujú žiadne špecifické príznaky otravy, mnohé mierne prípady sa považujú za vírusové ochorenia. Lekári by si mali dávať pozor na možnú otravu. Ak sa u ľudí žijúcich v tom istom dome, najmä s kachľovým vykurovacím systémom, objavia nešpecifické príznaky, malo by sa mať podozrenie na otravu CO.

Ak existuje podozrenie na otravu CO, koncentrácia karboxyhemoglobínu v krvi by sa mala merať CO-oxymetrom; na analýzu sa môže použiť venózna krv kvôli nevýznamnému arteriovenóznemu rozdielu. Zloženie krvných plynov sa bežne neanalyzuje. Údaje o zložení krvných plynov a pulznej oxymetrii, či už samostatne alebo spoločne, nie sú dostatočné na diagnostiku otravy CO, pretože výsledná hladina saturácie O2 odráža rozpustený kyslík vrátane kyslíka obsiahnutého v karboxyhemoglobíne. Pulzná oxymetria nerozlišuje normálny hemoglobín od karboxyhemoglobínu, a preto poskytuje falošne vysoký výsledok. Hoci zvýšený karboxyhemoglobín v krvi slúži ako jasný dôkaz otravy, môže byť falošne nízky, pretože po ukončení expozície plynu rýchlo klesá, najmä pri použití kyslíka (napr. v sanitke). Metabolická acidóza môže byť pomocným príznakom. Iné výskumné metódy môžu pomôcť pri hodnotení špecifických symptómov (napríklad EKG pre bolesť na hrudníku, CT pre neurologické symptómy).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Prevencia a liečba otravy oxidom uhoľnatým

Prevencia zahŕňa kontrolu správnosti inštalácie zdrojov vykurovania v domácnosti a prítomnosť odsávacieho (vetracieho) systému. Potrubie by sa malo pravidelne kontrolovať na možné úniky. Detektory CO sú potrebné na včasné varovanie pred prítomnosťou voľného CO v miestnosti. Ak existuje podozrenie na CO v miestnosti, otvorte okná, evakuujte ľudí a identifikujte zdroj CO. Postihnutých by mali evakuovať mimo zdroja CO. Indikuje sa vdychovanie 100 % O2 cez masku a podporná terapia. Hyperbarická oxygenácia (HBO) je indikovaná u pacientov s život ohrozujúcimi kardiopulmonálnymi komplikáciami, pretrvávajúcou bolesťou na hrudníku, poruchou vedomia, stratou vedomia (bez ohľadu na obdobie), tehotnými ženami a postihnutými s obsahom karboxyhemoglobínu v krvi vyšším ako 25 %. Pacient sa umiestni do komory s tlakom O2 2 – 3 atm. Použitie HBO znižuje riziko vzniku neskorých neurologických príznakov. Tlaková komora však nemusí byť v blízkosti, čo si bude vyžadovať transport pacienta v nestabilnom stave. Najúčinnejšia aplikácia HBO je približne do 4 hodín od otravy. Vo všeobecnosti si účinnosť metódy vyžaduje dodatočné dôkazy. Vyžaduje sa konzultácia s toxikologickým centrom alebo so špecialistom na HBO.