Otrava amoniakom: príznaky, dôsledky, diagnostika

Amoniak sa považuje za jednu z najbežnejších látok používaných v chemickom priemysle. Tento špecifický plyn sa používa na výrobu hnojív, farbív, kyseliny dusičnej atď. Akútna otrava amoniakom je sprevádzaná poškodením očí a dýchacích ciest a pri vysokých koncentráciách môže byť vdýchnutie plynu smrteľné. Prečo je táto zlúčenina taká nebezpečná a čo robiť, aby sa predišlo nepríjemným následkom otravy amoniakom?

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia

Neexistujú žiadne špeciálne štatistiky o prípadoch otravy amoniakom. Predpokladá sa, že k otravám dochádza najčastejšie v priemyselnom meradle: v podnikoch, ktoré sa špecializujú na výrobu výbušnín, farieb a lakov, chladiacich jednotiek, fotoreagentov atď. Hlavnou cestou prenikania toxickej látky do tela sú horné dýchacie cesty.

Otrava amoniakom je častejšia u mužov. Je to pravdepodobne spôsobené ich profesionálnymi charakteristikami: v uvedených nebezpečných podnikoch pracujú prevažne muži.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny otrava amoniakom

Intoxikáciu spôsobuje bezfarebná plynná látka nazývaná amoniak, ktorá má špecifický, ostrý zápach. V niektorých obchodoch sa dá kúpiť skvapalnený amoniak s koncentráciou 25 % – 30 % – používa sa ako rozpúšťadlo.

Čistý plynný amoniak sa kvôli svojej toxicite takmer nikde nepoužíva. Aktívne sa však používa v priemyselnom meradle: pri výrobe lakov a farieb, povrchových úprav. Nemenej rozšírený je aj taký liek, ako je amoniak. Používa sa v koncentrácii 10 % na obnovenie vedomia u človeka, na aktiváciu dávivého reflexu. Lekári tiež niekedy používajú masťovú formu lieku, v ktorej amoniak hrá úlohu rušivej látky pri liečbe bolesti svalov, neuritídy atď.

Mnohé pôdne hnojivá obsahujú aj určité množstvo amoniaku. Tento plyn sa používa pri výrobe chladiacich jednotiek a mrazničiek a pri výrobe výbušnín.

S plynným amoniakom sa človek stretáva veľmi zriedkavo, ale pri práci s výrobkami obsahujúcimi amoniak je potrebné vždy postupovať mimoriadne opatrne a opatrne, aby sa predišlo otrave tela.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rizikové faktory

Otrava amoniakom sa môže vyskytnúť pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

• nehody v priemyselných zariadeniach, pri ktorých dochádza k úniku plynnej látky (spravidla takéto nehody vedú k hromadnej otrave – medzi zamestnancami podniku aj medzi tými, ktorí žijú alebo sa nachádzajú v jeho okolí);
• použitie amoniakových zložiek v každodennom živote - napríklad počas opráv alebo za iných okolností;
• nesprávne používanie amoniakových hnojív;
• náhodné vdýchnutie alebo vnútorné použitie roztoku amoniaku.

Riziku sú vystavení aj pracovníci, ktorí čistia alebo kontrolujú kanalizačné systémy.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogenézy

Amoniak je konečná látka získaná v dôsledku procesov metabolizmu bielkovín, metabolizmu aminokyselín a dusíkatých zlúčenín.

Amoniak je pre živé organizmy pomerne toxický produkt. Preto sa väčšina z neho počas enzymatických transformácií v pečeni premieňa na močovinu, ktorá je oveľa menej toxická. Močovina bezpečne opúšťa telo močovým systémom, ale časť z nej sa môže premeniť späť na amoniak.

V živom organizme pôsobí amoniak ako redukčné činidlo a pečeň ho využíva na spätnú syntézu aminokyselín.

Plyn vo vysokých koncentráciách alebo pri dlhodobom vystavení môže viesť k otrave. Mechanizmus tohto účinku priamo súvisí so schopnosťou amoniaku korodovať telesné tkanivá.

Existuje niekoľko spôsobov otravy amoniakom:

• vdýchnutie plynu;
• cez kožu;
• cez sliznice.

Najčastejšími formami otravy amoniakom sú inhalačná a orálna otrava amoniakom.

Niektorí ľudia sa mylne domnievajú, že otravu môže spôsobiť iba koncentrovaná látka. To však nie je pravda: intoxikácia je možná aj pri vystavení malým dávkam amoniaku, ale počas dlhšieho časového obdobia.

Smrteľné množstvo vodného roztoku pri perorálnom užití:

• 25 – 50 ml 10 % roztoku;
• 15 ml 25 % roztoku.

Maximálna povolená koncentrácia amoniaku v miestnosti by nemala byť vyššia ako 0,02 mg na liter (20 mg na meter kubický).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Príznaky otrava amoniakom

Výpary amoniaku spôsobujú silné podráždenie slizníc očí a dýchacích orgánov, ako aj pokožky. Amoniak spôsobuje silné slzenie, bolesť očí, chemické poškodenie spojiviek až po stratu zraku, záchvaty kašľa, hyperémiu a svrbenie pokožky.

Keď sa kvapalný amoniak dostane do kontaktu s pokožkou, spôsobuje pocit pálenia, niekedy chemické popáleniny s tvorbou pľuzgierov a vredov. Okrem toho skvapalnený plyn počas odparovania absorbuje časť tepla, čo môže viesť k omrzlinám rôzneho stupňa.

Charakteristický zápach amoniaku je možné zaznamenať pri koncentráciách 37 mg/m3.

Na základe svojho skutočného vplyvu na ľudské telo je amoniak klasifikovaný ako dusivá a neurotropná látka, ktorá pri vdýchnutí spôsobuje toxický pľúcny edém a ťažkú intoxikáciu nervového systému.

Prvé príznaky otravy sa objavia takmer okamžite po vystavení plynu:

• výskyt veľkého množstva hlienu v nosohltane, náhly nástup nádchy;
• oslabenie alebo strata hlasu;
• vylučovanie sĺz, slinenie, vylučovanie potu;
• rýchle dýchanie, kašeľ, kýchanie;
• začervenanie kože (najmä na tvári);
• pocit tlaku a ťažkosti v hrudníku;
• pocit úzkosti, strachu;
• bolesť na hrudníku;
• zhoršené vedomie, závraty;
• nutkanie na zvracanie;
• kŕče.

Dlhodobá otrava parami amoniaku môže spôsobiť silnú svalovú slabosť a problémy s krvným obehom. Môžu sa objaviť príznaky respiračných problémov. Ak sa toxická expozícia pravidelne opakuje, môžu sa vyskytnúť systémové poruchy: tráviace problémy, chronické ochorenia horných dýchacích ciest, pretrvávajúca strata sluchu. U postihnutého sa vyvinie opuch a pokožka sa stane obzvlášť citlivou.

Otrava amoniakom môže byť smrteľná, ak sa u pacienta objavia príznaky srdcového zlyhania.

Otrava roztokom amoniaku je možná pri vnútornom užití. V takýchto situáciách môže roztok spôsobiť popáleniny pažeráka a žalúdočnej dutiny, exotoxický popáleninový šok, gastroezofageálne krvácanie, mechanickú asfyxiu v dôsledku popálenín a edém hrtana. Ak obeť vnútorne užila vysoko koncentrovaný tekutý amoniak, môže dôjsť k reflexnej zástave dýchania alebo sa môže vyvinúť reaktívna peritonitída.

Mnohí odborníci podmienečne rozdeľujú klinické príznaky do niekoľkých stupňov, aby rýchlejšie stanovili diagnózu:

• Ľahkú otravu amoniakom sprevádza hlienový výtok z nosa, kýchanie, bolesť hrdla, chrapot alebo strata hlasu, bolesť za hrudnou kosťou. Uvedené príznaky sa eliminujú pomerne rýchlo za predpokladu, že účinok amoniaku na organizmus ustane. Lekári spravidla zaznamenajú klinické zotavenie pacienta do týždňa.
• Pri miernej otrave amoniakom opuchne sliznica nosovej dutiny a na nej sa tvoria popáleniny. Opuchne aj hrtan - to je obzvlášť viditeľné v stave epiglottis, arytenoidných chrupaviek a vestibulárnych záhybov.
• Pri ťažkej otrave amoniakom sa nachádzajú rozsiahle popáleninové lézie horných dýchacích ciest: nekrotické tkanivo sa odvrhuje. V priedušnici sa tvoria fibrínne nekrotické útvary. Pri ťažkej intoxikácii je pacient hospitalizovaný najmenej 20 dní alebo dlhšie.

Komplikácie a následky

Okrem závažných príznakov otravy amoniakom je možný rozvoj dlhodobých následkov intoxikácie. Patria sem:

• poruchy funkčnosti nervového systému, ktoré sa prejavujú tremorom, amnéziou, ťažkosťami s intelektuálnou činnosťou, dezorientáciou, zníženou citlivosťou, závratmi;
• zhoršenie sluchovej funkcie v dôsledku poškodenia sluchových orgánov toxickými látkami;
• zhoršenie zraku (až po stratu zraku vrátane).

Aj keď je obeti otravy amoniakom poskytnutá včasná lekárska starostlivosť, môžu sa vyskytnúť komplikácie vo forme neurologických porúch, straty pamäti na určité situácie alebo informácie a rôznych tikov. Mnoho ľudí pociťuje nižší prah bolesti, zhoršenie sluchu a zakalenie šošovky a rohovky.

Pri vnútornom užívaní roztoku amoniaku sa vyvíjajú komplikácie inej povahy:

• jazvová stenóza pažeráka;
• jazvová stenóza antrumu žalúdka;
• neskoré ulcerózne krvácanie;
• aspiračná pneumónia.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostika otrava amoniakom

Najčastejšie sa provokujúca chemická látka – amoniak – určuje podľa typu pracovnej nehody alebo iných charakteristických znakov. Lekár potom môže predpísať ďalšiu diagnostiku – v prvom rade na určenie stavu tela pacienta v prípade otravy amoniakom.

Pri akejkoľvek intoxikácii sú povinné krvné a močové testy. Vykonávajú sa aj toxikologické testy na stanovenie kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia toxickej látky v biologickom prostredí tela. Použitie nešpecifických biochemických testov nám umožňuje určiť negatívny vplyv toxickej látky na pečeň, obličky a iné orgány obete.

Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva s cieľom získať informácie o stave kardiovaskulárneho systému obete a fungovaní mozgu. Primárne postupy sú:

• elektrokardiografia;
• Ultrazvuk vnútorných orgánov;
• fluorografia.

V prípade potreby môžu byť predpísané postupy ako echokardiografia, elektroencefalografia a endoskopické vyšetrenie.

[ 28 ], [ 29 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými možnými otravami. V závislosti od situácie môže lekár prijať nasledujúce opatrenia:

• skontrolovať miesto incidentu;
• preskúmať oblečenie obete;
• zistiť si povolanie a miesto výkonu práce;
• vykonávať toxikochemické štúdie.

Hlavným cieľom v prípade otravy je určiť príčinu stavu, pretože takmer všetky liečebné opatrenia sú založené na základnej príčine.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Liečba otrava amoniakom

Keďže otrava amoniakom môže byť v mnohých prípadoch smrteľná, liečba by sa mala začať čo najskôr. Hlavné je rýchlo zastaviť pôsobenie plynu na telo.

Prevencia

Otrave amoniakom je oveľa jednoduchšie predchádzať, ako neskôr liečiť jej následky. Hlavnou podmienkou je dodržiavanie všetkých pravidiel bezpečnej práce s chemikáliami. Pri práci s lakmi, farbami a rozpúšťadlami by ste preto mali určite nosiť nielen špeciálne rukavice, ale aj okuliare a prostriedky na ochranu dýchacích ciest.

V prípade priemyselnej núdze musí vedenie prijať všetky potrebné opatrenia na zabezpečenie povinnej evakuácie všetkých zamestnancov podniku, ako aj na zabránenie šírenia toxického plynu. Ľudia musia byť evakuovaní do dostatočnej vzdialenosti od zóny núdzového úniku: ak to nie je možné, mali by sa použiť špeciálne suterénne bunkre s nainštalovaným vetracím systémom. Suterén je úplne primeraným miestom na ochranu ľudí pred vystavením amoniaku: keďže tento plyn je ľahší ako vzduch, hromadí sa hlavne bližšie k stropu a k horným poschodiam priestorov.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Predpoveď

Prognóza otravy amoniakom závisí výlučne od toho, aké závažné bolo toxické poškodenie vnútorných orgánov. Ak bola intoxikácia mierna alebo stredne závažná, prognózu možno považovať za priaznivú s ďalším úplným obnovením funkčnosti orgánov v priebehu 10-25 dní.

Ak došlo k ťažkej otrave amoniakom s poškodením životne dôležitých orgánov, proces zotavenia môže trvať až niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov a v niektorých prípadoch sa patologické zmeny stanú nezvratnými.