Parametritis

Parametritída je zápal vaječnej celulózy.

Diagnóza nie je ťažká. Liečba závisí od štádia ochorenia: pri akútnej - antibiotickej terapii, vo fáze hojenia - chirurgickej liečby. Predpoveď, s výnimkou septického tvaru, je priaznivá.

[1], [2], [3],

Príčiny parametritis

Častejšie dochádza ku komplikáciám potratov (väčšinou komunitne získaných) a pôrodu. Parametritída sa môže vyskytnúť pri zápaloch susedných orgánov (konečník, príloha atď.). Príčinné činidlá v tomto prípade prenikajú do peritoneálneho tkaniva, zvyčajne lymfogénnou cestou. V prípade hematogénnej infekcie periartikulárneho tkaniva môže byť parametrit komplikáciou bežných infekčných ochorení (chrípka, angína, atď.).

Rizikové faktory

Vývoj choroby môže prispieť k chirurgickým zákrokom (ako je vaginálny - vloženie vnútromaternicového antikoncepčného rozšírenie kanála krčka maternice, diagnostické škrabanie a bryushnostenochnye - odstránenie nádorov umiestnených interligamentarno vnútorných pohlavných orgánov, hnisavé nádory).

[4], [5],

Patogenézy

Vo väčšine prípadov sa parametris vyvíja proti hnisavému poškodeniu maternicových príveskov v dôsledku zapojenia parametrického vlákna do zápalového procesu. Cesta infekcie je prevažne na kontinuitu. Postnatálny a postaboratívny parameter je v súčasnosti veľmi vzácny. Cesta infekcie celulózy je lymfogénna. Zápalový proces v celulóze sa šíri ďalej pozdĺž lymfatických ciev, ako aj pozdĺž žíl.

Príznaky parametritis

Symptómy parametridu vo väčšine prípadov zodpovedajú závažnému zápalovému procesu. Prvým príznakom sa vyslovuje konštantná bolesť v dolnej časti brucha, vyžarujúca sa kruhové a pásové. S progresiou ochorenia sa stav pacientov zhoršuje. Teplota tela stúpa na 38-39 ° C; slabosť, smäd, bolesti hlavy. Pacienti sa dostanú do nútenej polohy - ohybu a vedú nohu k bruchu na strane lézie.

Impulz zodpovedá teplote. Môže byť ťažké močiť a vyčistiť.

Pri vaginálnom vyšetrení na strane maternice sa určí hustý, nehybný, bolestivý infiltrát, začínajúci od maternice a dosahujúci panvovú stenu. Maternica je zamietnutá zdravým spôsobom.

Etapy

Vývoj a progresia parametru prechádza niekoľkými fázami.

1. Štádium exsudácie zodpovedá počiatočnej perióde parametra.
2. Stupeň infiltrácie (zhutnenie výlučkov) je postupná výmena exsudátu s hustým (niekedy extrémne hustým) infiltrátom. Je to spôsobené ukladaním fibrínu. Zvyčajne liečba vylieči akútny zápal vo vzdelávaní pridatkovoy a prispieva k poklesu sprievodného parametra. Priebeh parametritu u týchto pacientov je obmedzený na stupeň infiltrácie. Infiltrát v oblasti parametrov sa postupne znižuje vo veľkosti, ale vždy ponecháva oblasti reziduálnej infiltrácie.
3. Stupeň hnacenia sa charakterizuje častejšie prítomnosťou veľkého množstva mikroabscessov v štruktúre infiltrátu. V niektorých zriedkavých prípadoch (3,1%) dochádza k úplnému hnisavému taveniu parametrického vlákna.

Počas parametrií sa izolujú stupne infiltrácie, exsudácie a zhutnenia (zjazvenie). V štádiu exsudácie môže infiltrát zapáliť vývojom purulentného parametra.

Formuláre

K dispozícii sú predné, zadné a bočné parametre. Druhá z nich sa nachádza najmä často (asi 90%).

Komplikácie a následky

Pri hnisanie parametriální infiltrácie zhoršujúci sa stav pacientov, zvyšuje bolesť prudko, teplota sa stáva hektické, tam zimnica, dochádza k posunu do ľavého a leukocytový rastu vzorca LII, zosilneného dyzúria. Pri vaginálnom vyšetrení sa zistí zmäkčenie a kolísanie infiltrátu, presahujúce vaginálnu klenbu. Prienik abscesu je indikovaný krátkodobým zlepšením stavu pacienta, výskytom hnisu vo vagíne (v moči alebo výkaloch).

Abscesing vždy prudko zaťažuje priebeh základnej choroby a môže sa rozvíjať v rôznych smeroch.

• Najčastejšie hnisavé topenie zachytáva spodné časti parametra a oblasť močového mechúra. Pri tomto procese je zapojená stena močového mechúra, bolesť nastáva pri močení, pyúria, ktorá slúži ako predzvesť blížiacej sa perforácie abscesu do močového mechúra.
• Menej abstsedirovanie hnis a distribúcia je "jazyk" a vpredu na kruhovom zväzku, potom v širokom infiltrácie bočnej steny nad panvy a slabín (pupartovoy) spojiva. Táto lokalizácia abscesu sa nazýva "Abscess Dupuytren". Nad tukovým väzbom, títo pacienti vždy definujú hustý ostrý bolestivý infiltrát, vytvárajúc viditeľnú asymetriu prednej brušnej steny, je kožná hyperémia.
• Najnebezpečnejšie možnosť hnisajúce parametriální tkaniva u pacientov s hnisavými chorobami maternice, samozrejme, je rozvoj absces v plexus limphaticus spermaticus - tzv horná strana parametrov. To je spôsobené skutočnosťou, že výpotok a hnis distribuované cez zadnú časť parametrium vlákna na malý stenu, a potom veľká panva, a tým, pohybujúce sa za slepé alebo sigmatu môže "jazyk" vyliezť perirenálního kletchathe na pochhi tvárnenie paranefrotichesky a niekedy subdiafragmatický absces. Klinické prejavy také parametritis zvyčajne začínajú s vývojom periflebita vonkajšou bedrové žily, s možným vývojom závažné trombózy. Hip na postihnutej strane sa zvyšuje vo veľkosti, počnúc od oblasti trieslovinové väzu, existuje výrazná cyanóza, rastúca smerom k obvodu, vyklenutie bolesť v nohe. Puffiness a bolesť trochu klesá po 2-3 dňoch, čo sa zhoduje s vývojom zabezpečenia odtoku. Stupeň závažnosti týchto vlastností je závislá na výskyte trombózy a cievne oklúzie hĺbky. Je potrebné poznamenať, že ak sú tieto komplikácie úplné upchatie vonkajšieho bedrové žily nie je vidieť, ale tam je vždy riziko tromboembolickej choroby. V tomto ohľade je liečba žien je mimoriadne ťažké, a musí zahŕňať celý rad opatrení zameraných na zatýkanie a flebotrombóza zápal žíl, embólia profylaxiu.
• Ďalšou nemenej závažnou komplikáciou je rozšírenie hnisavého procesu na peripartikulárne tkanivo. Spočiatku pararefritída prebieha ako obmedzený proces, ale potom rýchlo zachycuje celú mastnú kapsulu, čo vedie k vývoju flegmónu. Klinicky sa v počiatočných štádiách parainfrekvencie prejavujú príznaky psoyity. Noha na strane lézie je ohnutá v koleni a bedrovom kĺbe a je mierne prenesená do žalúdka. Pri pokuse o odbremenenie sa zhoršujú ostré bolesti v oblasti ilea. Súčasne ďalšie zvýšenie telesnej teploty (na 39-40 ° C), začne rýchle hodinové zvýšenie počtu leukocytov a neutrofilov výraznému posunu zvyšuje závažnosť intoxikácie. V zadnej časti obličiek sa objaví opuch bez ostrých okrajov, kontúry v páse sú vyhladené.

Diagnostika parametritis

Pri vaginálnom vyšetrení u pacientov sa určuje hlavná gynekologická patológia, t.j. Zápalový konglomerát formácií (maternica, prílohy a priľahlé orgány) bez jasnej identifikácie orgánov. Ak existuje bilaterálny proces, maternica je vo všeobecnosti slabo tvarovaná. Ak parametre štúdie stanovené infiltruje líšiť v závislosti na konzistencii procesných krokov - z drevnej hustotou v infiltrácie kroku na nerovných častiach sa zmäkčením supurace; Infiltráty môžu mať rôzne veľkosti v závislosti od závažnosti procesu alebo jeho fázy. Tak, v počiatočných fázach alebo schodmi resorpcie infiltruje spojku "wrap" krčka maternice a maternice, infiltrácia krok v procese za závažné, môžu dosiahnuť až k bočným stenám panvy, krížovej kosti a maternice. Mukóznej arch (kopule), vaginálne tkanivo infiltrácie stacionárne, klenby skrátiť.

U operovaných pacientov je infiltrát umiestnený v strede panvy nad krčikom alebo zaujíma polovicu malej panvy. Zobrazuje sa celková nehybnosť celej formácie a absencia presných obrysov.

Príznaky abscesu parametrického vlákna sú bolesti pulverizujúcej alebo pulzujúcej povahy, hypertermie, často zimnica.

Abscesy parametre (predovšetkým sa objavili v dôsledku pooperačných komplikácií) sa môže perforovať do susedných dutých orgánov (distálnej čriev alebo močového mechúra), v týchto prípadoch sa príznaky sa objavujú predperforatsii a na predčasné liečenie príznakov abscesu a perforácie na príslušných orgánov.

Keď je vaginálna vyšetrenie v panvovej dutine určená aj konglomerátom orgánov, ktorý zahŕňa postihnuté prívesky, maternicu, omentum, slučky v čreve. Infiltrovaný močový mechúr Palpatricky nie je možné určiť relatívnu polohu orgánov, ktoré tvoria tento konglomerát, ale vždy je možné identifikovať charakteristiky charakteristické pre rozvinutú komplikáciu:

1. postihnutý parameter je infiltrovaný, ostro bolestivý, infiltrát sa môže dostať do panvových kostí a šíriť sa smerom k prednej brušnej stene;
2. bočný oblúk náhle skrátený;
3. cervik maternice je asymetricky vzhľadom na stredovú čiaru a je posunutý v smere opačnom k poškodeniu parametra a abscesu;
4. orgány malého panvy (konglomerát) prakticky nemôžu byť presunuté.

Uistite sa, že drží rektovaginálního štúdiu, v ktorej je nutné identifikovať prolapsu infiltrát alebo absces v boku konečníka, a určiť stav sliznice nad ním (mobilné, ogranicheshyu mobilné, stacionárne), čo odráža skutočnosť, a rozsah zapojenia do zápalového procesu prednej alebo bočnej steny konečníka.

Hlavnou ďalšou diagnostickou metódou je echografia.

Okrem vyššie uvedených ultrazvukových kritérií pre deštrukciu maternice a prídavných látok sa u pacientov s parametritom pozorovali nasledujúce echografické príznaky poškodenia panvových priestorov malých buniek:

• zápalové infiltráty malej panvy sú stanovené na echograme vo forme nepravidelnej formy echopozitívnych formácií bez jasnej kapsuly a presných obrysov a hraníc; ich rozmery sú odlišné, v niektorých prípadoch infiltráty dosahujú panvové kosti;
• infiltráty sa líšia v zníženej echogénnosti vo vzťahu k okolitým tkanivám a, keď sú suprimované, obsahujú vo svojej štruktúre jeden alebo niekoľko cystických útvarov s čírou kapsulou a hrubým heterogénnym obsahom.

Informatívnosť metódy výpočtovej tomografie pri diagnostike abscesov parametra podľa našich údajov bola 80%, pri detekcii panitovej metritídy a pankreulitídy - 68,88%.

Na roentgenograme okrem hlavnej patológie znižuje echogenicita parametrického vlákna, druhá môže obsahovať dutiny so zníženou hustotou (purulentný obsah).

Vývoj infiltratívny parametritis často vedie k významnej deformácie, kompresia močovodu a rozvoj vyjadrený hydroureter a hydronefróza, čo vyžaduje katetrizáciu močovodu a močovej trubice umiestnenia stentu. Infiltratívny parametritis uretropieloektazy spôsobuje tvorbu nielen kvôli tvorbe mechanických prekážok odtoku moču, ale aj preto, že v týchto prípadoch je dysfunkcia neuromuskulárneho systému močovodu pod vplyvom zápalového procesu. Je potrebné zdôrazniť, že v priebehu vyšetrovania ďalšie metódy u 78% pacientov sme identifikovali pyelonefritídu, ktoré nemajú klasické klinické prejavy.

Závažnosť sekundárneho poškodenia funkcie obličiek závisí priamo od trvania základnej choroby, od jej závažnosti, frekvencie a trvania recidívy. Je dôležité zdôrazniť, že vo všetkých prípadoch progresívneho hnisavého procesu sa funkčná schopnosť obličiek naďalej postupne zhoršuje až do vzniku takej hrozivej choroby ako je chronické zlyhanie obličiek.

Preto všetci pacienti s komplikovanými formami hnisavého zápalu v prítomnosti infiltrátov parametra poukazujú na vedenie ultrazvuku obličiek.

S rozvojom hydronefrózy výsledného zápalové striktúra močovodu alebo obličkovej priemer panvice pyelonefritída, zvyčajne vyššie, než je normálny (3 cm), a vyznačujúci sa tým, že pomer hrúbky parenchýmu a pyelocaliceal systému je predopnutie smerom k druhej a je 1,5: 1 alebo 1: 1 (rýchlosťou 2: 1). Diagnóza hydroureteru sa nastaví, ak je priemer močovodu 1 cm alebo viac.

Vykonávanie vylučujúcej urografie je nevyhnutné pre pacientov s hydronefróznou transformáciou obličiek rôzneho stupňa alebo hydrouretrom, ktoré sa prejavili ultrazvukovým vyšetrením obličiek. Znaky striktúry močovodu počas vylučovania urografie sú jasne obmedzené zúženie močovodu v panvovej oblasti.

Na štúdium funkcie obličiek sa u všetkých pacientov so závažnými hnisavými septickými ochoreniami vnútorných pohlavných orgánov pred a po operácii preukázalo, že vykonávajú renováciu rádioizotopov. Pri závažných purulentných léziách prevažuje isostenorický alebo afunkčný typ renografickej krivky.

Cystoskopia je indikovaná u pacientov s parametrickým a klinickým príznakom perforácie v močovom mechúre. V tomto prípade dilatuje cievy bulózny edém sliznice močového mechúra, zodpovedajúci zápalovému infiltrátu a prolase k močovému mechúru.

Odlišná diagnóza

Diferenciálnej diagnóza u pacientov s panvovej infiltráciou je vykonávaná primárne s malígnymi nádormi maternice a končatín. Rýchly postup ochorenia, v príčinnej súvislosti s rizikovými faktormi (najmä s využitím IUD), dominantných laboratórnych kritérií hnisavý zápal, označený regresia hmatateľné patologických štruktúr, a laboratórne parametre pod vplyvom komplexu protizápalové a infúznej liečby navrhnúť zápalovú genézu ochorení, inak je potrebné včas poradenstvo rakoviny , ako aj úplné vylúčenie fyzioterapeutických liečebných metód až do objasnenia diagnózy.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Liečba parametritis

Pacienti s parametrom podliehajú povinnej hospitalizácii. Liečivé parametre závisia od štádia ochorenia. V akútnom štádiu sa do brucha priradí bublina s ľadom. Vykonajte komplexnú konzervatívnu terapiu. Vo fáze štiepenia (zhutnenie) je liečba doplnená fyzioterapeutickými postupmi (ultrazvuk, elektroforéza atď.), Biogénne stimulanty.

Keď je parametr hnilý, je zobrazená chirurgická liečba - otvorenie abscesu cez vaginálnu klenbu (kolpotómia), drenáž.

Prenosný parameter opúšťa vyjadrené zmeny jizvy, ktoré vytláčajú maternicu k ochoreniu a sprevádzané niekedy bolesťami, porušením menštruačnej funkcie.