Pyocolpos: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Príčiny pyokolposu sú porušenie prirodzeného odtoku z vagíny a infekcia jej obsahu v dôsledku vrodených anomálií alebo získaných striktúr.

Najväčší počet diagnostických a liečebných chýb sa vyskytuje u pacientok s malformáciami pohlavných orgánov, najmä pri infekcii obsahu prídavnej uzavretej vagíny.

Príznaky pyokolposu

Neúplné zdvojenie maternice s prítomnosťou ďalšej uzavretej vagíny je sprevádzané jednostranným oneskorením menštruačnej krvi. Charakteristickým znakom ochorenia je prítomnosť pretrvávajúcej algodismenorey. Charakteristickými znakmi ochorenia sú nasledujúce príznaky pyokolposu:

• bolesť sa objavuje krátko po menarché, je spojená s menštruáciou, zintenzívňuje sa na 3. – 4. deň menštruácie a pokračuje 3 – 5 dní po nej;
• bolesť má často spazmodický charakter;
• sa vyznačuje stabilnou jednostrannou lokalizáciou bolesti. Pri dlhodobej existencii hematokolposu sa obsah infikuje, čo je sprevádzané teplotnou reakciou, zvýšenou bolesťou, ktorá nadobúda „šklbavý“, pulzujúci charakter.

Diagnóza pyokolposu

Pri palpácii bočných a dolných častí maternice sa zistí fixovaný „nádorovitý“ jednostranný útvar. Štúdium močového systému pomáha stanoviť správnu diagnózu: teda v 100 % prípadov vrodených vaginálnych chýb sa na strane uzavretej vagíny zistí renálna aplázia. Pri prepichnutí útvaru sa získa dechtová alebo hnisavá tekutina obsahujúca prvky krvi a leukocytov.

Diferenciálna diagnostika

Táto skupina pacientov predstavuje najväčší počet lekárskych chýb. Typické diagnózy, pri ktorých sa vykonáva chybná laparotómia, sú:

• tuboovariálny absces;
• hnisajúca endometriálna cysta;
• hnisajúca paraovariálna cysta.

Liečba pyokolposu

Najsprávnejšou liečbou s včasnou diagnózou je konzervatívna chirurgická liečba, ktorá spočíva v disekcii steny dodatočnej uzavretej vagíny a vytvorení spojenia medzi ňou a funkčnou vagínou.

Na tento účel sa urobí oválny rez nad dolným pólom útvaru pozdĺž bočnej steny vagíny v jej hornej tretine nad vyčnievajúcou, zvyčajne stenčenou a modrastou sliznicou. V pochybných prípadoch sa má útvar prepichnúť a uzavretá vagína sa otvorí „pozdĺž ihly“. Rez by mal byť dostatočne veľký a novovytvorený otvor by mal byť schopný ľahko prejsť prstom. Po vyprázdnení uzavretej vagíny sa táto umyje antiseptickým roztokom. Okraje otvoru vagínovej sliznice sa zošijú samostatnými vikrylovými stehmi, čím sa zabráni jej kontrakcii.

Pacientom sa odporúča dodržiavať aktívny režim – skoré vstávanie (v prvý deň), denné sprchovanie. Všetkým pacientkam sa následne odporúča abdominálny pôrod.

V pokročilých prípadoch (pyometra a pyosalpinx), ako aj v prítomnosti organickej patológie, sa vykonáva radikálna liečba - laparotómia a extirpácia maternice s uzavretou vagínou.

Prevencia pyokolposu

V súčasnosti neexistujú žiadne účinné preventívne opatrenia, okrem dodržiavania hygieny počas tehotenstva (s výnimkou vystavenia škodlivým exogénnym faktorom, najmä v období 6-17 týždňov, kedy sa táto vývojová chyba môže vyvinúť).

Oveľa častejšie sa pyokolpos vyskytuje, keď sa nahromadená menštruačná krv infikuje v dôsledku malformácií sprevádzaných úplným oneskorením odtoku menštruačnej krvi (hymenálna atrézia, retrohymenálna priehradka, priečna vaginálna priehradka, aplázia časti alebo celej vagíny s funkčnou maternicou).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]