Príčiny pneumónie

Najčastejšími pôvodcami pneumónia sú gram-pozitívne a gram-negatívne baktérie, intracelulárne patogény, aspoň - huby a vírusy. Mladé pneumónia jednotlivci často spôsobená jediným patogénom (monoinfection), zatiaľ čo u starších pacientov a pacientov s základným ochorením spôsobiť zápal pľúc často bakteriálne alebo vírusový-bakteriálne združenie (zmiešané infekcie), ktorá vytvára vážne ťažkosti pri hľadaní zodpovedajúcej etiotrop liečbu.

Pri každej forme zápalu pľúc (mimo nemocnice, nemocnice atď.) Je charakteristické vlastné spektrum najpravdepodobnejších patogénov. To je založené na modernej klasifikácii pneumónie a na princípoch počiatočnej voľby empirickej etiotropnej liečby.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pneumónia získaná v Spoločenstve

V súčasnosti je opísaných niekoľko desiatok mikroorganizmov schopných spôsobiť pneumóniu získanú v komunite. Vedúca úloha je priradená takým bakteriálnym patogénom, ako sú:

• pneumokoky (Streptococcus pneumoniae);
• Haemophilus influenzae;
• morakella (Moraxella catatrhalis);
• mykoplazmy (Mycoplasma spp.);
• Chlamydia (Chlamydophila alebo Chlamydia pneumoniae;
• legionella (Legionella spp.).

Podiel týchto patogénov predstavuje približne 70-80% prípadov pneumónie získanej v komunite, pričom stále vedie pneumokoka, čo spôsobuje infekciu u 30-50% pacientov s komunitnou pneumóniou.

Pneumokoky sú grampozitívne baktérie (diplokoky), ktoré sú obklopené polysacharidovou kapsulou, ktorá zabraňuje opsonizácii a následnej fagocytóze ich makrofágov. Vo významnej časti populácie sú pneumokoky jednou zo zložiek bežnej mikroflóry horných dýchacích ciest. Výskyt asymptomatického pneumokokového transportu u dospelých dosahuje 2,5% a u detí navštevujúcich školské a predškolské zariadenia - 56%. Pneumokoky sa môžu šíriť vzdušnými kvapôčkami tak z pacientov s pneumóniou, ako aj z bakteriálnych nosičov.

Ohniská pneumokokovej pneumónie sa zaznamenávajú v zime a na preplnených miestach (materské školy, internáty, väznice, armádne kasárne atď.). Najvyššie riziko pneumokokovej pneumónie je u starších pacientov so sprievodnými ochoreniami vnútorných orgánov.

Približne 5-10% komunitnej pneumónie u dospelých je spôsobené gramnegatívnymi hemofilnými tyčinkami (Haemophilus influenzae), najmä u fajčiarov a pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou. U detí vo veku 6 mesiacov až 5 rokov frekvencia výskytu infekcie spôsobenej Haemophilus influenzae v spoločenstve dosahuje 15-20% alebo viac. Haemophilus influenzae sa šíri vzdušnými kvapkami Rovnako ako pneumokoky, hemofilné tyčinky často tvoria súčasť bežnej mikroflóry nosohltanu. Výskyt asymptomatickej transportu baktérií sa značne líši a dosahuje 50-70%.

Moraxella (Moraxella catarrhalis) - Gram kokovitou - pomerne vzácnu príčinou komunitné pneumóniou (v 12% prípadov), predovšetkým u pacientov, ktorí trpia súčasným chronickou obštrukčnou bronchitída. Moraxella je tiež normálnym obyvateľom rotosynofaryngu. Charakteristickým znakom tohto patogénu je významná prevalencia kmeňov rezistentných na beta-laktámové antibiotiká spôsobené aktívnou produkciou beta-laktamáz.

V posledných rokoch výrazne zvýšila epidemiologické význam takzvané "atypické" látok -. Mykoplazmy, chlamýdie, atď Ako legiopell intracelulárnym patogénom, sú schopné replikácie vo vnútri buniek mikroorganizmu, pri zachovaní vysokej odolnosti voči antibiotikám.

Infekcia mykoplazmou často spôsobuje pneumóniu získanú v komunite u detí, adolescentov, mladých ľudí (mladších ako 35 rokov), ktorí žijú v izolovaných alebo čiastočne izolovaných skupinách (materské školy, školy, vojenské jednotky atď.). Špecifická závažnosť mykoplazmatickej pneumónie môže dosiahnuť 20 - 30% alebo viac všetkých prípadov pneumónie získanej v komunite, čo často spôsobuje vznik týchto organizovaných skupín epidémií mykoplazmálnej infekcie. U starších vekových skupín je menej pravdepodobné, že mykoplazmy spôsobia pneumóniu získanú v komunite (1-9%).

Dva charakteristické biologické črty mykoplaziem, ktoré vysvetľujú stabilitu tejto infekcie určitými antibakteriálnymi liekmi a dlhotrvajúce pretrvávanie mykoplazmy v ľudskom tele, majú praktický význam:

1. Mykoplazmy nemajú tuhú vonkajšiu bunkovú membránu, na ktorej je primárne zameraný účinok penicilínov a iných beta-laktámových antibiotík.
2. Mykoplazmy sú schopné silne viazať sa s infikovanou bunkovou membránou a tým sa vyhnúť "" fagocytóza a zničenie prirodzenej ochrany hostiteľských buniek (makrofágy).
3. Byť vnútri bunky makroorganizmu, mykoplazmy sú schopné replikovať (reprodukovať).

Chlamydie tiež patria k počtu "atypických" intracelulárnych patogénov.

U dospelých spôsobujú chlamydia asi 10-12% komunitne získanej pneumónie, často strednej závažnosti alebo závažnej. Chlamýdiová pneumónia pravdepodobne postihuje mladých ľudí. Chlamydie sa prenáša na ľudí kvapkami vo vzduchu a asymptomatická kolonizácia horných dýchacích ciest týmito mikroorganizmami je nepravdepodobná. Pri vstupe do tela a penetrácii do buniek vytvárajú chlamýdie cytoplazmatické inklúzie - tzv. Elementárne a retikulárne telieska. Cyklus intracelulárnej reprodukcie tohto cyklu trvá 40 až 72 hodín, po čom bude hostiteľská bunka prasknutá.

Chlamydiové telieska, ktoré vstupujú do medzibunkového priestoru, sú schopné infikovať nové bunky, čo spôsobuje postupné poškodenie buniek makroorganizmu, zodpovedajúcu zápalovú reakciu tkaniva a orgánu. Je tiež možné dlhodobé pretrvávanie chlamýdií v bunkách, ktoré nie sú časom sprevádzané klinickými prejavmi ochorenia.

Zvláštnym typom chlamýdiovej pneumónie je ornitóza (psitakóza) spôsobená Chlamydia psittaci, ktorá sa prenáša na osobu pri kontakte s infikovanými vtákmi. Frekvencia ornitóznej pneumónie nepresahuje 1 až 3%.

Legionella spôsobujú pneumóniu získanú v komunite v 2 až 8% prípadov a predstavujú aeróbnu gramnegatívnu tyč a patria do "atypických" intracelulárnych patogénov. Do ľudského tela sa dostávajú do buniek a množia sa rýchlo, hlavne v alveolárnych makrofágoch, polymorfonukleárnych neutrofiloch a krvných monocytoch. Rovnako ako mykoplazma, legionella, ktorá pretrváva vo vnútri buniek makroorganizmu, je rezistentná voči pôsobeniu beta-laktámových antibiotík a nie je náchylná na fagocytózu.

In vivo (v prírode) Legionella spoločné v sladkej vode, ale majú schopnosť kolonizovať a umelých vodných systémov - klimatizáciu, prívod vody, kompresory a sprchy, rad priemyselných a domácich aerosólových systémov, vrátane zdravotníckeho pevnú inštaláciu aerosólu použité, napr. , na liečbu pacientov s bronchoobjektívnym syndrómom. Infekcia sa zvyčajne šíri vzdušnými kvapôčkami, ale priama infekcia chorým je takmer nemožná, pretože prenos infekcie si vyžaduje jemne rozptýlený aerosól.

Legionella pneumónia často postihuje stredného veku a starších ľudí, a to najmä ak majú komorbidity a rizikové faktory, spôsobujúce obvykle ťažkým zápalom pľúc, zle liečiteľné beta-laktámové antibiotiká. Legionelóza pneumónia je druhá (po pneumokokoch) vo frekvencii úmrtí. U detí a mladých ľudí, ktorí netrpia sprievodnými chorobami, je legionella pneumónia zriedkavá.

Najčastejším pôvodcom zápalu komunitnej pneumónie je pneumokok. Pneumokoky, hemofilné tyčinky a moraxely sú súčasťou normálnej mikroflóry horných dýchacích ciest, čo spôsobuje relatívne vysoký výskyt asymptomatickej bakteriálnej transportu.

"Atypická" patogény {Mycoplasma, Chlamydia a Legionella), ktoré sú intracelulárne patogény, nie je súčasťou normálnej mikroflóry rotory a nosohltanu, aj keď, infikovanie makro organizmus, ktoré sú schopné dlhodobého pretrvávania v bunke, pri zachovaní vysokej odolnosti proti antibiotiku terapiu. Mycoplasma a chlamýdie často spôsobí zápal pľúc u mladých dospelých, a Legionella u pacientov so stredným a starobe. Väčšina prepuknutí mimonemocničnej pneumónie sa pozoruje u ľudí v izolovaných alebo čiastočne izolovaných skupinách.

Tieto patogény sú najčastejšou príčinou pneumónie získanej v komunite. Menej (5-15% prípadov) ako príčinný faktor vyčnievať niektoré gramnegatívne baktérie rodu Enterobakteriaseae, Staphylococcus aureus, anaeróbnym baktériám, Pseudomonas aeruginosa, a ďalšie. Ich úloha v etiológii komunitnej pneumónie sa zvyšuje u starších vekových skupín a u jedincov so sprievodnými chronickými ochoreniami vnútorných orgánov.

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) je relatívne vzácny pôvodcu komunitné pneumóniou (asi 3-5%), ale líšia sa pneumónia spôsobená ťažká a náchylné k deštrukcii pľúcneho tkaniva. Staphylococcus aureus je grampozitívne zhluky tvoriace koky, ktoré sa podobajú zväzkom hrozna. Stafylokokové infekcie je častejšie v zime a v 40-50% prípadov je to spojené s vírusovou infekciou (SARS, chrípka). Stafylokokové pneumónia sú náchylnejšie k starším pacientom, drogovo závislých, pacientov s cystickou fibrózou, u pacientov s chronickým ochorením.

Gram-negatívne enterobaktérie rodina enterobaktérií (Klebsiella a E. Coli), sú vysoko virulentné a môžu spôsobiť závažné ochorenie úmrtnosti dosiahla 20-30%. Je známe, že gram-negatívne enterobaktérie sú prítomné v normálnej mikroflóre horných dýchacích ciest a táto prítomnosť sa zvyšuje s vekom. Pneumónia získaná v komunite spôsobené enterobaktérií sa objavujú u starších, oslabených pacientov, u pacientov, ktorí sú v domoch s opatrovateľskou službou so závažným základným ochorením srdca a pľúc (COPD, chronického srdcového zlyhania, atď.).

Cicheciella (Klebsiella pneumoniae) často spôsobuje pneumóniu u mužov s chronickým alkoholizmom.

E. Coli (Escherichia coli) častejšie infikuje pľúcne tkanivo, ktoré sa tu šíri hematogénnou cestou z extrapulmonárneho zamerania umiestneného v gastrointestinálnom trakte, močovom systéme a podobne. Predisponujúcimi faktormi sú aj diabetes mellitus, zlyhanie obličiek, chronické srdcové zlyhanie a ďalšie.

Anaeróbne baktérie (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Atď) súčasťou bežného mikroflóry horných ciest dýchacích sú tiež. Pneumónia spôsobená týmito patogénmi sa vyvíjajú v dôsledku masívnej aspirácie obsahu horných dýchacích ciest u pacientov s neurologickým ochorením spojeným s poruchou vedomia, prehĺtanie, u jedincov, ktorí trpia alkoholizmom, drogovú závislosť, zneužívanie lieky na spanie, na upokojenie. Prítomnosť kazu alebo ochorenia parodontu signifikantne týchto pacientov - pedichivaet riziko vdýchnutia veľkého množstva anaeróbnych baktérií a výskytom aspiračnej pneumónie.

Pseudomonas aeruginosa zriedkavo spôsobuje pneumóniu získanú v komunite. Infekcia sa môže šíriť vďaka aspirácii a hematogénnym spôsobom. Spravidla sa vnebolnichnye pneumónia, spôsobená Pseudomonas aeruginosa, vyvíja u pacientov s bronchiektázou, cystickou fibrózou, rovnako ako u osôb, ktoré sú liečené kortikosteroidmi. Pneumónia, spôsobená Pseudomonas aeruginosa, sa vyznačuje silným priebehom a vysokou letalitou.

To znamená, že špecifická klinická a epidemiologická situácia, v ktorej vytvoril komunitnej pneumónie, - vek pacientov, prítomnosť súbežných chorôb a niektorých rizikových faktorov (alkoholizmu, fajčenia závislosť), do značnej miery určuje, ktorý z agentov je príčinou komunitný pneumóniou v tomto konkrétnom prípade.

Najpravdepodobnejšími pôvodcami pneumónie získanej v komunite v závislosti od klinickej a epidemiologickej situácie a prítomnosti rizikových faktorov

Klinicko-epidemiologická situácia a rizikové faktory	Najpravdepodobnejšie patogény
Deti vo veku 6 mesiacov. Do 6 rokov	Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Moraxella. Respiračné vírusy. Mykoplazmám
Deti od 7 do 15 rokov	Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Moraxella. Respiračné vírusy. Mycoplasma. Chlamýdie
Vek od 16 do 25 rokov	Mycoplasma. Chlamydia. Pneumococcus pneumoniae
Vek nad 60 rokov	Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Gram-negatívne enterobaktérie
Zimná sezóna, pobyt v izolovanom tíme	Pneumococcus pneumoniae
Vypuknutie zápalu pľúc počas epidémie chrípky	Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Vírusové a bakteriálne asociácie
Vypuknutie zápalu pľúc vo vojenskej jednotke	Streptococcus pneumoniae. Chlamydia. Adenovírusy. Mycoplasma. Vírusové a bakteriálne asociácie
Vypuknutie zápalu pľúc v útulkoch, väzniciach	Streptococcus pneumoniae. Mycobacterium tuberculosis
Vypuknutie pneumónie v opatrovateľských domoch	Chlamydia. Streptococcus pneumoniae. Vírus chrípky A. Vírusové a bakteriálne asociácie
Pacienti z opatrovateľských domov (sporadické prípady pneumónie)	Streptococcus pneumoniae. Klebsiella. Črevné bacily. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaeróbne. Chlamydia.
Nedávne ubytovanie v hoteloch využívajúcich klimatizáciu a uzavreté vodné systémy	Legionella
Fajčenie, prítomnosť CHOCHP	Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Mycoplasma. Legionella
Prítomnosť obštrukcie dýchacích ciest	Anaeróbne. Streptococcus pneumoniae. Hemofilný otec. Staphylococcus aureus
Bronchiektázia a cystická fibróza	Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
alkoholizmus	Streptococcus pneumoniae. Klebsiella. Staphylococcus aureus. Anaeróbne
Intravenózne užívanie drog	Staphylococcus aureus. Anaeróbne. Mycobacterium tuberculosis. Pneumococcus pneumoniae
Antibakteriálna liečba v predchádzajúcich 3 mesiacoch	Penicilín-rezistentné kmene pneumokokov. Pseudomonas aeruginosa
Nedávny kontakt s vtákmi	Chlamydia psittaci
Nedávny kontakt s mačkami, hovädzí dobytok, ovce, kozy	Chlamydia burnetii
Diabetes mellitus, diabetická ketoacidóza	Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus
Parodontálna choroba, kaz	Anaeróbne baktérie
Zvýšené riziko aspirácie (mŕtvica, neurologické choroby, zhoršené vedomie atď.)	Anaeróbne baktérie

Poznámka: * - respiračné vírusy: PC, chrípka, parainfluenzy, adenovírusy, enterovírusy.

Údaje uvedené v tabuľke za všetku svoju neistotu môžu byť užitočné pri výbere počiatočnej empirickej etiotropnej liečby, ako aj pri optimálnom výbere diagnostických štúdií potrebných na overenie patogénov pneumónie.

Treba dodať, že existuje aj určitá vzájomná závislosť etiologického faktora komunitnej pneumónie a závažnosti priebehu ochorenia.

U pacientov s ťažkou komunitnou pneumóniou sú najčastejšími patogénmi:

• pneumokoky,
• Staphylococcus aureus,
• Legionella,
• Klebsiella.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Nemocničná (nemocničná, nosokomiálna) pneumónia

Nozokomiálnou (nozokomiálnych) pneumónia sú vo väčšine prípadov spôsobené vysoko virulentný mikroflóry autológnych pacientov, vrátane tých, ktoré prechádzajú hrdla liečení antibiotikami alebo patogénnych kmeňov mikroorganizmov, tsirkuliruyushih nemocnice:

• pneumokoka (Streptococcus pneumoniae);
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
• E. Coli (Escherichia coli);
• protej (Proteus vulgaris);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Legionella (Legionella pneumophila);
• anaeróbne baktérie (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.)

Frekvencia detekcie jednotlivých patogénov nozokomiálnej pneumónie.

Kauza	Detekcia,%
Streptococcus pneumoniae	10-16,3
Staphylococcus aureus	2,7-30
Escherichia coli	17,3-32,3
Legionella pneumophila	Až 23
Proteus vulgaris	8,2-24
Klebsiella pneumoniae	8,2-12
Pseudomonas aeruginosa	17
Anaeróbna flóra	5-10

Tabuľka ukazuje, že medzi patogény nozokomiálnou pneumónia veľmi vysokým podielom gramnegatívne baktérie a anaeróbne mikroflóry majú sklon spôsobovať rozvoj závažnej nozokomiálnou pneumónie sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou. Napríklad, v nemocničnej úmrtnosť na zápal pľúc spôsobené Klebsiella, Escherichia coli alebo Staphylococcus aureus a dosahuje 32-36% úmrtnosť pri infikované Pseudomonas aeruginosa - 51-70%.

Tak ako v prípade komunitnej pneumónie, špecifický typ patogénu nosokomiálnej pneumónie závisí vo veľkej miere od klinickej situácie, v ktorej sa ochorenie vyvíja. Napríklad, je príčinou aspiračná pneumónia vyskytujúce sa v nemocnici u pacientov s poruchou vedomia, gastrointestinálne alebo neuromuskulárne poruchy v dôsledku kontaktu s patogénmi v spodnom dýchacom trakte, najčastejšie sú:

• anarobiálne mikroorganizmy (Bacteroides spp., Peptostreptoxoccus spp., Fusobakterium nucleatum, Prevotella spp.);
• Staphylococcus aureus (často rezistentné na antibiotiká);
• Gramnegatívne esterobaktérie (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus vulgaris.

Treba mať na pamäti, že spektrum patogénov nasýtených nosokomiálnych pneumónov sa trochu líši od spektra patogénov obštruktívnej pneumónie, ktoré sa vyvinuli ako výsledok aspirácie. Tieto sú častejšie spôsobené, okrem anaeróbnych patogénov, Staphylococcus aureus a pneumokokmi.

V súčasnosti existuje aj špeciálna forma nozokomiálnej pneumónie u pacientov podstupujúcich mechanickú ventiláciu (IVL), ktorá je známa ako zápal spojený s ventilátorom (VAP). V tomto prípade sa rozlišuje skorý VAP, ktorý sa vyvíja v období kratšom ako 7 dní od nástupu mechanickej ventilácie, a oneskorené VAP, ktoré sa vyskytujú s trvaním mechanickej ventilácie dlhšie ako 7 dní. Hlavným rozdielom medzi týmito dvoma formami ventilačnej aspiračnej pneumónie je etiologická heterogénnosť týchto foriem nosokomiálnej pneumónie (RG Wunderik).

Najbežnejšou príčinou včasnej ventilácie a aspiračnej pneumónie sú pneumokoky, hemofilné tyčinky, Staphylococcus aureus a anaeróbne baktérie. S oneskorenými VAP, kmeňmi enterobaktériami odolnými proti liekom, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp. A methicilín-rezistentné kmene Staphylococcus aureus (MRSA).

Spektrum patogénov nozokomiálnou pneumónia závisí na profile nemocnice, v ktorej je pacient bydliska, rovnako ako na povahe ochorenia, ktoré sa vykonáva cez na hospitalizáciu. Činidlá, nozokomiálnou pneumónie u pacientov s urologické profilom často sú Escherichia coli, Proteus, enterokoky, u hematologických pacientov - E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa a Staphylococcus aureus. V operovaných nozokomiálnou pneumónie často spôsobené Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Príčinou nemocničnej pneumónie u pacientov s chronickými ochoreniami bronchopulmonálneho systému sú častejšie enterokoky, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

"Atypická" pneumónia, vyvinutá v nemocničných podmienkach, je častejšie spôsobená legionelovou infekciou. Riziko vzniku výskytu ochorenia sa zvyšuje u pacientov užívajúcich dlhodobú liečbu glukokortikoidmi alebo cytotoxickými liekmi, ako aj pri používaní autonómnych zdrojov vody v nemocnici. Malo by sa pamätať na to, že mykoplazmy a chlamýdie veľmi zriedka spôsobujú pneumonickú chorobu.

U pacientov užívajúcich dlhodobé antibiotiká alebo glukokortikoidy môže byť nozokomiálna pneumónia spôsobená hubami, napríklad Aspergillus spp.

Vírusová etiológie nozokomiálnou pneumónie je spojená s infekciou vírusu chrípky A a B, a respiračný syncyciálny vírus (PC), pričom pravdepodobnosť, že "čisto", vírusové infekcie pľúcneho parenchýmu je sporná. Rovnako ako v prípade komunitnej pneumónie, vírusové infekcie u hospitalizovaných pacientov sa zdá byť faktorom prispievajúcim k útlaku prvkov vlastnej ochrany a prispieť k rozvoju bakteriálnych infekcií charakteristických nozokomiálne pneumónie.

Treba zdôrazniť, že vyššie uvedené odporúčania týkajúce sa orientačného činidla nosokomiálnej pneumónie sú len najobecnejšou a pravdepodobnostnou povahou. Spektrum týchto patogénov a citlivosti na antimikrobiálne terapie sa môžu výrazne líšiť v rôznych inštitúciách a to aj v rôznych oddeleniach rovnakej nemocnici, ktoré musia byť vzaté do úvahy pri menovaní empirického kauzálna liečba.

Najpravdepodobnejšie príčinné činitele nozokomiálnej pneumónie závisia od klinickej situácie, v ktorej sa pneumónia vyvinula

Klinické situácie	Najpravdepodobnejšie patogény
Reparačná pneumónia u pacientov; poruchy vedomia, ochorenia gastrointestinálneho traktu, neuromuskulárne ochorenia atď.	Anarobi: Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp., Fusobacterium nucleatum Prevotella spp. Gramtrizačné baktérie: Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Proteus vulgaris
Skorý WAP	Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaeróbne baktérie
Neskoro WAA	Enterobacteriaceae. Pseudoagropsy. Acinetobacter spp. Staphylococcus aureus
Zostaňte v urologickej nemocnici	Črevné bacily. Proteus. Enterokoky
Hematologickí pacienti	Črevné bacily. Kpebsiella. Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Pooperačné obdobie	Staphylococcus aureus. Črevné bacily. Proteus. Pseudomonas aeruginosa
Súčasné chronické bronchopulmonárne ochorenia	Enterokoky. Pseudomonas aeruginosa. Kpebsiella
"Atypická" pneumónia u pacientov, ktorí dostávali dlhodobé glukokortikoidy, cytostatiká atď.	Legionella
Ústavné využívanie autonómnych zdrojov vody, ako aj klimatizačné zariadenia	Legionella
Pacienti s dlhodobými antibiotikami alebo glukokortikoidmi	Huby (Aspergillus spp.)

Pneumónia, vyvinutá na pozadí stavov imunodeficiencie

Poruchy imunitného stavu sú v klinickej praxi veľmi bežné. Okrem AIDS sú najbežnejšími príčinami imunodeficiencie:

1. Zhubné nádory.
2. Transplantácia orgánov alebo kostnej drene.
3. Vrodené alebo získané humorálnej alebo bunkovo sprostredkovanej imunity (mnohopočetný myelóm získané gipogammaglobulipemiya, gipogammaglobulipemiey s thymom, selektívne: nedostatkom IgA alebo IgG, chronickej lymfocytárnej leukémie, Hodgkinova choroba, získanej imunodeficiencie (HIV).
4. Chronické choroby alebo klinické stavy:
   • difúzne ochorenia spojivového tkaniva;
   • XOBL;
   • diabetes mellitus;
   • zlyhanie obličiek;
   • hepatálna insuficiencia;
   • amyloidóza;
   • liečba kortikosteroidmi;
   • berilioz;
   • staroba.

V rôznych imunodeficiencie, vrátane tých, ktoré súvisia s príjmom drog, je porušením všetkých častí systému osoby ochrany, ktorá zabraňuje vzniku ochorenia pľúc. Tak dôjde k zmene v normálnom mikroflóry ústneho prípravku, zhoršené mukociliárna transport traheobronhialyyugo sekrécie, lokálne poškodenie nešpecifické obranné mechanizmy (zníženej hladiny komplementu a sekrečné IgA, alveolárnych makrofágov) a špecifické (humorálne a bunkovo sprostredkované) ochranných mechanizmov. To vytvára podmienky pre kolonizáciu dolného respiračného traktu patogénnymi a oportúnnych patogénnych mikroorganizmov a výskyt zápalu pľúcneho parenchýmu.

Najčastejším pôvodcom pneumónie u osôb s stavmi imunodeficiencie sú:

• Hemophilus influenzae;
• Druhy Legionella;
• Staphylococcus aureus;
• Pneumocystis carini;
• prvoky;
• huby;
• vírusy (herpes vírus, cytomegalovírus);
• Mycobacterium tuberculosis.

Obzvlášť vysoká úmrtnosť je spôsobená pneumóniou spôsobenou Pneumocystis carini. U pacientov s relatívne malým a stredným vekom sa v "atypických" intracelulárnych patogénoch vyskytuje až 20-30% pneumónie, ktoré sa vyvinú na pozadí imunodeficientných stavov:

• Mycoplasma;
• Druhy Legionella;
• Druhy chlamydií.

Avšak, u starších pacientov Mycoplasma takmer nikdy spôsobí zápal pľúc (EL Aronseu) a najrelevantnejšie patogény zostávajú ppevmokokki, Haemophilus influenzae a vírusy.

Treba mať na pamäti, že dlhodobé užívanie chemoterapeutických liekov alebo vysokých dávok kortikosteroidov zvyšuje riziko zápalu pľúc spôsobeného asteroidmi Pneumocystis carina alebo Nocardia.