Pseudodna

Pseudogout je ochorenie, ktoré sa vyznačuje zriedkavými akútnymi záchvatmi artritídy a je charakterizované pomerne silnými pocitmi bolesti. Spravidla sa toto ochorenie vyvíja kvôli ukladaniu solí pyrofosforečnanu vápenatého do kĺbov.

[1]

Epidemiológia

Frekvencia výskytu pseudoguta závisí od veku. Rovnako často postihuje ženy aj mužov. Každoročný výskyt akútnych záchvatov bolesti kĺbov a periartikulárneho edému je približne 1,3 na 1000 dospelých, takmer 50% dospelých vyvíja rádiografické zmeny charakteristické pre pseudogout.

[2], [3], [4], [5]

Príčiny pseudodna

Najbežnejšie príčiny vzniku pseudogutu sú:

1. Keď hladina vápnika v krvi stúpa v dôsledku príliš vysokej hladiny paratyroidného hormónu (táto choroba sa nazýva hyperparatyroidizmus).
2. Ak majú tkanivá zvýšené hladiny železa ("hemochromatóza").
3. V krvi je znížená hladina horčíka ("hypomagnezia").

[6], [7]

Rizikové faktory

Mnoho prípadov pseudoguety u starších pacientov je idiopatická, ale často sa spája aj s traumou. Rizikové faktory sú často chirurgické zákroky na kĺboch, traume, metabolické ochorenia. Genetická predispozícia k rozvoju pseudoguetu je preukázaná.

Rizikové faktory pre pseudogout sú tiež:

• Použitie nediazetických diuretík a inhibítorov protónovej pumpy, ktoré spôsobujú hypomagnezémiu.
• Liečba etidronátom a angiografiou.

[8], [9]

Patogenézy

Skoré štádium pseudogútu je charakterizované skutočnosťou, že kryštály pyrofosforečnanu vápenatého sa začnú ukladať do kĺbnych chrupaviek. Anorganický pyrofosfát sa syntetizuje za účasti fosfodiesterázy pyrofosfatázy (ENPP1), katalytického enzýmu obsiahnutého v chondrocytoch chrupky.

Kvôli nahromadeniu kryštálov pyrofosforečnanu vápenatého v kĺbe dutiny sa matrica zničí.

[10]

Príznaky pseudodna

Príznaky tejto choroby sa môžu líšiť - od menšej bolesti až po akútny záchvat pripomínajúci príznaky dny. Niektorí pacienti trpia častými záchvatmi akútnej bolesti od artritídy (zvyčajne sa vyskytujú v kolene, zápästné kĺby), iní sa sťažujú na tupú a neustále bolesti, ktorá nie je normálne pohybovať rukami a nohami. Posledné príznaky sú veľmi podobné reumatoidnej artritíde.

Treba poznamenať, že pseudogout je charakterizovaný menej závažnými útokmi ako dna. Stáva sa, že medzi útokmi neexistujú žiadne príznaky. Taktiež sa niekedy vyskytuje pseudogout asymptomaticky.

Prvé znaky

V prvých štádiách môže pacient čeliť takýmto príznakom ochorenia:

1. V kĺboch sú bolestivé pocity, ktoré sa objavujú večer, ráno alebo po fyzickej námahe.
2. Koža sa zožltne v postihnutej oblasti.
3. Koža sa zahreje.
4. Bolesť sa zhoršuje, ak stlačíte kĺb.
5. Oblasť lézie bobtná, kĺb môže rásť, kužele sa často objavujú na mieste zápalu.

[11], [12], [13], [14], [15]

Etapy

Existuje akútna a chronická fáza pseudogúta. V akútnom štádiu vývoja ochorenia je spravidla postihnuté iba jeden kĺb (zvyčajne kolenný kĺb). Bolesť sa vyvíja rýchlo, kĺb začne napučiavať, často sprevádzaný horúčkou, zvýšenie ESR, chlad. Akútny stav trvá zo štyroch až šiestich dní, po ktorých všetky príznaky zmiznú úplne.

Chronická fáza ochorenia je odlišná v tom, že pacient sa sťažuje na neustálu bolesť. V ranných hodinách sú kĺby naviazané a mierne opuchnuté. Čas od času sa môžu vyskytnúť akútne ataky, ktoré rýchlo vymiznú. Spravidla sú postihnuté ramená, bedra, zápästia, ulnárne kĺby. Niekedy na pozadí ochorenia sa môže vyvinúť radikulitída sekundárneho typu.

[16], [17], [18], [19], [20]

Formuláre

Existujú dva typy pseudogout:

1. Primárne, idiopatické (familiárne).
2. Sekundárne.

Primárny pseudogut sa diagnostikuje u 90% pacientov. Jej etiológia je dodnes neznáma.

Vývoj sekundárneho pseudogudu je spôsobený rôznymi chorobami, ktoré sú spojené s nesprávnym metabolizmom anorganického fosfátu a vápnika. Predpokladá sa, že pyrofosforečnan vápenatý sa ukladá do kĺbov v dôsledku porušenia metabolizmu chrupavky, najmä enzýmu fosfodiesterázy pyrofosfatázy, v bunkách. Kvôli tomu dochádza k akumulácii pyrofosfátových kryštálov.

[21]

Komplikácie a následky

Ak nedosiahnete včasnú diagnózu a nespustíte správnu liečbu, môže pseudogúta viesť k nezvratnému poškodeniu kĺbov, ankylóze.

[22], [23], [24]

Diagnostika pseudodna

Na diagnostiku tejto choroby sa vykoná röntgenové vyšetrenie postihnutého kĺbu. Kvôli tomu je možné odhaliť usadeniny pyrofosforečnanu vápenatého v kĺboch. Je tiež dôležité vykonať mikroskopické vyšetrenie synoviálnej tekutiny, ktorá sa užíva so špeciálnou ihlou zo spánku, ktorý bol zapálený. Ak sa pyrofosforečnan vápenatý nachádza v tekutine a nie urát, potom pacient má pseudogout.

[25], [26], [27]

Analýzy

Ďalej mikroskopické vyšetrenie synoviálnej tekutiny pre diagnostiku pacientov pseudodna často vykonané krvné testy pre markery špecifické testy na hormóny, aby bolo možné vylúčiť ďalšie ochorenia (reumatoidná artritída, dna, hyperparatyreózy, hemochromatóza).

[28], [29], [30], [31]

Inštrumentálna diagnostika

Najpopulárnejšou metódou inštrumentálnej diagnostiky pseudogutu je rádiografia postihnutého kĺbu. Pomocou tejto štúdie doktor dokáže správne diagnostikovať, vylúčiť iné ochorenia s podobnými príznakmi, identifikovať možné komplikácie a rozhodnúť o liečebnej technike.

Odlišná diagnóza

Diferencujte túto chorobu s týmito ochoreniami:

1. Hydroxyapatitová atropatia.
2. Preč.
3. Septickej artritídy.
4. Reiterov syndróm.
5. Reumatoidná artritída.
6. Lyme choroba.
7. Zranenia kĺbov.

[32], [33], [34], [35], [36]

Liečba pseudodna

Bohužiaľ úplne vyliečiť pseudogut je nemožné, pretože kryštály pyrofosforečnanu vápenatého nemožno odstrániť zo spoja. Moderné metódy terapeutických opatrení pomáhajú útokom robiť menej bolestivé a nie tak dlho. Tam sú také smery v terapii pseudogout:

1. Zápal sa odstráni nesteroidnými protizápalovými liekmi. Ak je ich účinok nedostatočný, prípravky kortikosteroidov sa podávajú vo forme tabliet alebo injekcií vo vnútri kĺbu (napr. Hydrokortizón).
2. Na zmiernenie bolesti môžete použiť obľúbené bolesti.
3. Zabráňte náhlym pohybom.
4. Fyzioterapeutické postupy prinášajú určitú účinnosť.
5. V zriedkavých prípadoch môže byť potrebná operácia.
6. Počas odpustenia môžete vykonávať špeciálne fyzické cvičenia, liečebnú gymnastiku.

Lekárstvo

• Indometacin. Nesteroidné protizápalové liečivo, ktoré je derivátom kyseliny indoloctovej. Rozlišuje sa pri analgetickom, protizápalovom, antipyretickom účinku. Pri používaní tabliet alebo injekcií pomáha znižovať bolesť, najmä v kĺboch.

Dávku stanovuje lekár jednotlivo. Závisí to od závažnosti ochorenia. Štandardná dávka nie je viac ako 25 mg lieku dva až trikrát denne. Pri aplikácii lieku sú tieto vedľajšie účinky možné: vracanie, bolesti hlavy, závrat, alergické reakcie, kŕče, ospalosť, únava.

Liek sa neodporúča užívať s neznášanlivosťou jeho zložiek, so žalúdočným vredom, hemopoéziou a hepatálnou insuficienciou.

• Kortizón. Hormonálne steroidné liečivo, ktoré ovplyvňuje elektrolyt, uhľohydrát a metabolizmus vody. Má silný protizápalový, protialergický a desenzibilizujúci účinok. Zvyšuje vylučovanie vápnika z tela.

Dávka je individuálna. Denná dávka by však nemala prekročiť 300 ml, vypočítané pre niekoľko injekcií. Deti musia znížiť dávku.

Prijatie tohto lieku môže spôsobiť takéto vedľajšie účinky: osteoporózu, zvýšenú chuť do jedla, prírastok na váhe, opuchy, vredy žalúdka, duševné choroby, hyperhidrózu. Liečivo je kontraindikované: dvanástnikové ulcerácie a žalúdka, Cushingova choroba, tromboembolizmus, osteoporóza, glaukóm, systémová mykóza, tehotenstvo.

• Ibuprofen. Nesteroidné protizápalové liečivo. Účinnou zložkou je ibuprofén. Rozlišuje sa pri analgetickom, protizápalovom a antipyretickom účinku.

Určené s 12 rokmi. Štandardná dávka je nasledujúca: dve až tri tablety denne. Ak chcete rýchlo dosiahnuť terapeutický účinok, dávku môžete zvýšiť na dve tablety súčasne. Liečba trvá maximálne päť dní.

Pri užívaní lieku sú možné tieto vedľajšie účinky: bronchospazmus, toxická hepatitída, porucha sluchu, vracanie, bolesti hlavy, alergie, cystitída.

Liek je kontraindikovaný u: žalúdočné vredy, hemofília, zápalového ochorenia čriev, vnútorné krvácanie, ochorenia obličiek, neznášanlivosť komponentov, tehotenstvo, deti do 12 rokov.

• Diprospan. Aktívne účinné zložky sú betametazón-fosforečnan sodný a betametazóndipropionát. Je to hormonálny steroidný liek, ktorý sa používa na injekcie. Môže byť použitý intraartikulárne alebo periartikulárne. Pri aplikácii do veľkých kĺbov môže byť dávka až 2 ml. V malých - až do 0,5 ml.

Vedľajšie účinky pri používaní lieku: chronické zlyhanie srdca, žalúdočné vredy, svalová slabosť, pretrhnutie šliach, kŕče, atrofia končatín, alergie. Liečba je kontraindikovaná: systémová mykóza, infekčná artritída, intolerancia na zložky, deti do 6 rokov, tehotná.

Alternatívna liečba a liečba bylinami

Jednou z metód alternatívnej liečby je použitie tepla na postihnutom kĺbe. Na tento účel sa odporúča použiť špeciálne obklady z brezových listov (vhodné suché alebo čerstvé). Aby bolo možné pripraviť odvar, je potrebné ich uvariť do vriacej vody a potom nechať vychladnúť. Tieto listy by mali byť aplikované na kĺb a starostlivo zabezpečené obväzom. Na dosiahnutie terapeutického účinku sa kompresný lístok uchováva najmenej pol hodiny. Opakujte postup každých desať dní.

Nemenej efektívne v tomto prípade budú nasledovné recepty:

1. Listy žihľavy, stigma kukurice, plody fazuľa, kvety trojfarebných fialiek. Tieto rastliny sa používajú na prípravu odvarov a obkladov.
2. Tinktúry sa vyrábajú z kvetov z listov z čiernej a čiernej ríbezle.
3. Môžete si vyrobiť infúziu ľubovníka bodkovaného, oregano, rajčatový, koreň čierneho, lipa a nechtíka. Potrebujete ju piť dvakrát denne.

[37]

Operatívna liečba

V závažných prípadoch, keď iné konzervatívne metódy liečby nie sú účinné, sa vykonáva operatívna liečba pseudogout, ktorá spočíva v nahradení poškodených kĺbov umelými kĺbmi.

Diéta pre pseudogodožravcov

Diéta s pseudogoutom viditeľným účinkom nie je. Napriek skutočnosti, že základ kryštálov, ktoré poškodzujú kĺby pacienta - anorganický vápnik, používanie výrobkov s vysokým obsahom (tvaroh, mlieko) nemá vplyv na klinický obraz choroby.

[38],

Prevencia

Lekári odporúčajú dodržiavať nasledujúce pokyny, aby sa zabránilo pseudotvoreniu:

1. Stojí za to, aby nedošlo k rýchlemu prírastku na váhe, a preto dávajte pozor na správnu výživu.
2. Musíte viesť aktívny životný štýl, cvičenie.
3. Nevystavujte kĺby prílišnému namáhaniu.
4. Ak spozorujete prvé príznaky, okamžite kontaktujte lekára, reumatológa.

[39], [40],

Predpoveď

Ak sa správna diagnóza uskutoční včas a liečba sa začne, prognóza je priaznivá.

[41], [42], [43], [44]