Radiačná dermatitída

Radiačná dermatitída sa vyvíja v dôsledku vystavenia ionizujúcemu žiareniu. Povaha kožných zmien závisí od intenzity ožiarenia. Môžu byť akútne, vyvíjajúce sa po krátkom latentnom období, a chronické, vyskytujúce sa niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov po ožiarení. Akútne radiačné kožné lézie môžu mať formu erytematóznych, bulóznych alebo nekrotických reakcií, po ktorých vymiznutí môžu pretrvávať atrofické, jazvové zmeny, teleangiektázie a dlhodobo sa nehojace vredy. Chronické radiačné poranenia sa zvyčajne vyskytujú pri vystavení malým dávkam ionizujúceho žiarenia. Sú charakterizované miernym zápalom, poikilodermou, sklonom k hyperplastickým procesom v epiderme, najmä pri ulceróznych léziách. Na pozadí takýchto zmien sa často vyskytuje rakovina kože.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patomorfológia radiačnej dermatitídy

Typický mikroskopický obraz pri akútnej radiačnej dermatitíde sa vyznačuje silným edémom hornej dermy, v dôsledku čoho sa epiderma splošťuje, chýbajú epidermálne výrastky. V derme - homogenizácia kolagénu a opuch endotelu kapilár, sprevádzaný zúžením a uzavretím ich lúmenov; občas sa pozoruje infiltrácia neutrofilných granulocytov a lymfocytov okolo potných žliaz. Mazové žľazy nie sú zmenené. Niekedy sa pozoruje vakuolizácia buniek bazálnej vrstvy epidermy, výskyt veľkých atypických viacjadrových buniek v nej, pripomínajúcich tie pri Kornovej chorobe.

Okolo lézie sa pozoruje stenčenie epidermy, zvýšenie množstva pigmentu v bazálnych bunkách a melanocytoch, ako aj v melanofágoch dermy. Okolo rozšírených ciev sa zvyšuje počet fibroblastových elementov. Následne sa vyvíja hyperkeratóza, atrofia epidermy a vlasových folikulov a vakuolizácia buniek bazálnej vrstvy.

Pri chronickej radiačnej dermatitíde závisí histologický obraz od stupňa poškodenia. Takmer vždy sa nachádzajú fibrózne zmeny v stenách ciev, najmä v hlbokých častiach dermy, s väčším alebo menším zúžením ich lúmenu, fibrózou a homogenizáciou a niekedy aj hyalinizáciou spojivového tkaniva. V prípadoch klinicky sprevádzaných teleangiektáziami sa pozorujú významné zmeny v cievach v horných častiach dermy. Zmeny v epiderme sa líšia, od atrofie až po akantózu a hyperkeratózu. V zárodočnej vrstve epidermy sú viditeľné bunkové lézie, pripomínajúce tie pri Bowenovej chorobe: dyskeratóza a atypia, nerovnomerné vyrastanie epidermy do dermy. V dôsledku vaskulárnej obliterácie sa môžu tvoriť vredy, pozdĺž ktorých okrajov sa často nachádza pseudoepitelomatózna hyperplázia epidermy. V derme dochádza k prerastaniu spojivového tkaniva s veľkým počtom bunkových prvkov a melanínu vo vnútri aj mimo melanofágov. Mnohé kolagénové vlákna sú fragmentované, umiestnené neorientovane a elastické vlákna tiež vykazujú fragmentačné javy, ale v menšej miere. Kožné výrastky atrofujú, až kým úplne nezmiznú. Tieto zmeny môžu viesť k rozvoju dlaždicobunečného karcinómu kože.