Retinopatia nedonosených

Retinopatia nedonosených, alebo vasoproliferative retinopatie (predtým známy ako retinopatia nedonosených) - ochorenie sietnice veľmi predčasne narodených detí, ktorí sa v čase pôrodu nie je plne rozvinuté cievne siete (vaskularizácie) sietnice.

Normálna vaskularizácia sietnice začína 4. Mesiacom gestačného obdobia a končí 9. Mesiacom.

[1], [2], [3], [4], [5],

Symptómy retinopatie nedonosených

ROP vyskytuje buď ako odpoveď na dlhšom vystavení vysokým koncentráciám kyslíka v ošetrovaní predčasne narodených detí, a to buď v dôsledku hlbokého nedonosených pri nízkej telesnej hmotnosti. Rôzne formy neovaskularizácie sú pozorované. Patologické preretinal novovytvorenej cievy môžu vymiznúť, ak sietnice nastane normálny vývoj sietnicová cievna a môže postupovať, čo vedie k trakcii, exsudatívne alebo rhegmatogénnym odlúčenie sietnice. Ochorenie sa zvyčajne začína v prvých 3-6 týždňoch života, najneskôr však do 10. Týždňa. Cyklické štádiá sa plne rozvíjajú do 3. - 5. Mesiaca.

Aktívna retinopatia predčasne narodených detí

Aktívna retinopatia predčasne narodenej populácie je determinovaná: lokalizáciou, veľkosťou, fázou, "plus-disease"

Lokalizácia je určená tromi zónami, ktorých stredom je disk optického nervu:

• Zóna 1 je obmedzená na imaginárny prsteň, ktorého polomer je dve vzdialenosti od optického nervu k makuli;
• zóna 2 sa rozprestiera koncentricky od okraja zóny 1 po nosnú stranu og serrata a časovo od rovníka;
• zóna 3 pozostáva z reziduálnej časovej oblasti vo forme polmesiaca pred zónou 2.

Rozmery patologickej sietnice sa určujú v smere hodinových ručičiek, čo zodpovedá číselným hodinám.

Etapy

• Stupeň 1 (demarkačná čiara). Pôvod patognomonické retinopatie nedonosených - vzhľad jemné, nerovnomerné, sivasto biele čiary, rovnobežne s ora serrata, oddeľovanie nerozvinutých avaskulárna periférnej sietnice z vaskularizovaného zadného segmentu. Táto línia prevažuje častejšie na periférii, z ktorej sa môžu odchýliť abnormálne plavidlá;
• Stupeň 2 (hriadeľ). Ak prebieha retinopatia nedonosených detí, demarkačná línia prechádza do prominentnej šachty, ktorá je reprezentovaná mezenchymálnym spojom, ktorý spája arterioly a žily. Plavidlá pristupujú k hriadeli, za ktorými môžu byť identifikované malé izolované oblasti neovaskularizácie;
• Stupeň 3 (šachta s extrorefínnou fibrovaskulárnou proliferáciou). S progresiou ochorenia získava hriadeľ ružový odtieň v dôsledku fibrovaskulárnej proliferácie, ktorá rastie cez povrch sietnice a do sklovca. Je sprevádzaná expanziou a pretrhnutím sietnicových ciev posteriori rovníka. Často dochádza k krvácaniu sietnice, niekedy aj do sklovca. Táto fáza je hlavne charakteristická pre 35. Týždeň vo všeobecnom gestačnom veku;
• Štádium 4 (subtotálne oddelenie sietnice) je spôsobené progresiou fibrovaskulárnej proliferácie. Odpojenie začína od extrémneho okraja a šíri sa neutrálnejšie. Typický pre 10. Týždeň novorodenca;
• stupeň 5 - úplné oddelenie sietnice.

Hoci klinické príznaky retinopatie predčasného výskytu sa vyvíjajú v priebehu niekoľkých týždňov. Príležitostne choroba postupuje z prvého stupňa do štádia 4 v priebehu niekoľkých dní. U 80% pacientov s retinopatiou nedonosených prebieha spontánna regresia ochorenia, niekedy bez reziduálnych javov na sietnici. Spontánna regresia je možná aj u pacientov s neúplným oddelením sietnice.

Ďalšie prejavy retinopatie nedonosených

"Plus" - choroba naznačuje tendenciu k pokroku a je charakterizovaná nasledujúcim:

• Rigidita žiaka spojená s významnou vaskularizáciou dúhovky.
• Vývoj nepriehľadnosti sklovca.
• Opacifikácia v sklovitom tele.
• Zvýšenie počtu krvácaní sietnice a sklovca.

Pri týchto zmenách sa vedľa štádia ochorenia nachádza značka plus.

"Prah" ochorenie určí v zónach I alebo 2 ekstraretinalnoy neovaskularizácie 5 po sebe idúcich alebo nejdú meridiány celkom 8 (krok 3), v kombinácii s "a" -Diseases a je indikátorom pre začatie liečby.

[6], [7], [8], [9]

Zubná retinopatia pre nedonosených

Približne u 20% pacientov prechádza aktívna retinopatia nedonosených detí do cikádneho štádia, ktoré sa môže prejaviť v rôznej miere - od nevýznamnej až po závažnú. Vo všeobecnosti, čím výraznejšia je proliferatívna choroba v čase invázie, tým horšie sú dôsledky zjazvených komplikácií.

• Fáza 1. Mojopia spojená s jemnou periférnou pigmentáciou sietnice a opacity na báze sklovca.
• 2. Fáza Vitreoretinálna fibróza z temporálnej strany s kmeňom makuly, ktorá môže viesť k pseudo-exotropii vďaka rozšíreniu uhla kappa.
• Fáza 3. Výraznejšia periférna fibróza s retinálnymi záhybmi.
• Štádium 4. Retrolentná fibrovaskulárna tkanivá vo forme polkruhu s neúplným oddelením sietnice.
• Fáza 5. Retrolentná fibrovaskulárna tkanivá vo forme krúžku s úplným oddelením sietnice je fenomén predtým známy ako "retrolentálna fibroplázia".

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnóza retinopatie nedonosených

Zmeny v fundusu v tejto patológii začínajú šírením krvných ciev, tvoria sa fibrovaskulárne membrány, krvácanie, exsudáty, odlúčenie sietnice. V počiatočných štádiách retinopatie nedonosených sú možné spontánnu regresiu ochorenia a zastavenie procesu v ktoromkoľvek štádiu.

Zraková ostrosť je výrazne znížená (pred senzáciou svetla), za prítomnosti odpojenia nie je žiadny elektroretinogram. Diagnóza sa stanovuje na základe histórie, výsledkov oftalmoskopie, ultrazvukového vyšetrenia, elektroretinografie a registrácie vizuálnych evokovaných potenciálov.

Diferenciálne diagnóza na základe klinických príznakov sa vykonáva retinoblastóm, krvácanie novorodenca, intrakraniálna hypertenzia, vrodených vývojových chýb sietnice vývoja, a to najmä s rodinnou exsudatívna vitreoretinopatie (ochorenie Krisvika-Skepensa), vyznačujúci sa tým, poruchou sietnice vaskularizácie, fibrotických zmien v sklovca a časté vývoj odlúčenie sietnice. Gén zodpovedný za vývoj familiárnej exsudatívna vitreoretinopatie, lokalizovaný na chromozóme 11 na ql3-23 mieste.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Liečba retinopatie nedonosených

Liečba retinopatie nedonosených detí v ranných štádiách sa spravidla nevyžaduje. V neskorších štádiách sa v závislosti od klinických prejavov používajú antioxidanty, angioprotektory, kortikosteroidy. Liečba aktívnej neovaskularizácie sietnice zahŕňa lokálnu kryoterapiu alebo laserovú a fotokoaguláciu. V očiach s oddelením sietnice je účinok kryoterapie, laseru a fotokoagulácie krátkodobý. Výber metódy chirurgickej liečby odlúčenia sietnice závisí od typu a prevalencie odlúčenia (vitrektómia alebo jej kombinácia so sklerotoxickými operáciami).

1. Ablácia avaskulárne nedostatočne vyvinutej sietnice pomocou kryo-alebo laserovej koagulácie sa odporúča pri "prahovej" retinopatii nedonosených detí. Výsledok je priaznivý v 85% prípadov; zvyšok, aj napriek liečbe, rozvinie oddelenie sietnice.
2. Vitreoretinálna chirurgia s trakčným oddelením sietnice je často neúčinná.