Sarkopénia

Keď ľudia hovoria o sarkopénii, zvyčajne majú na mysli degeneratívne procesy vo svaloch, keď človek postupne stráca svalovú hmotu. Sarkopénia nie je choroba. Je to skôr špecifický stav, ktorý charakterizuje iné patológie alebo zmeny v tele súvisiace s vekom.

Sarkopénia len nedávno upútala pozornosť vedeckých odborníkov. Doteraz o tomto probléme nie je veľa informácií, pretože výskum ochorenia stále prebieha.

Epidemiológia

Podľa lekárskych expertov možno počiatočné procesy sarkopénie pozorovať po 26-30 rokoch: strata svalovej hmoty je menej ako 1% ročne.

Degeneratívne zmeny svalového tkaniva súvisiace so sarkopéniou sú diagnostikované u 14 % mužskej populácie a 13 % ženskej populácie vo vekovej kategórii od 65 do 75 rokov a u 56 % mužov a 53 % žien vo vekovej kategórii od 80 rokov a starších.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny sarkopénia

Takmer všetky prípady sarkopénie sú spojené s vekom súvisiacimi zmenami v tele. To je dôvod, prečo sa sarkopénia diagnostikuje najmä v starobe.

Strata svalovej hmoty môže nastať rôznymi spôsobmi. To spôsobuje rozdelenie tohto problému do nasledujúcich typov:

• primárna sarkopénia;
• sekundárna sarkopénia.

Vývoj primárnej sarkopénie môže byť ovplyvnený nasledujúcimi rizikovými faktormi súvisiacimi s vekom:

• hormonálne zmeny (znížené hladiny pohlavných hormónov a somatotropného hormónu, zvýšené hladiny kortizolu, znížené hladiny celkového vitamínu D a zhoršenie citlivosti receptorov naň);
• zrýchlený proces bunkovej smrti, narušenie mitochondriálnej funkcie, diferenciácia mezenchýmových kmeňových buniek na adipocyty;
• nahradenie svalov tukovým tkanivom;
• degeneratívne zmeny nervového systému, narušenie nervovej komunikácie vo svaloch, denervácia.

Primárnym variantom je ireverzibilná sarkopénia so zhoršujúcimi sa príznakmi.

Sekundárna sarkopénia sa neobjavuje v dôsledku veku, ale v dôsledku vystavenia iným negatívnym faktorom:

• nedostatok bielkovín v strave;
• fyzická nečinnosť;
• prítomnosť malígnych nádorov;
• HIV infekcie;
• celkové vyčerpanie tela;
• hladovanie;
• závažné zlyhanie obličiek;
• ťažká chronická obštrukčná bronchitída atď.

Okrem toho sa sarkopénia môže vyvinúť na pozadí iných ochorení - napríklad so zápalovými zmenami v tráviacich orgánoch, mozgovou príhodou, osteoporózou, osteoartrózou atď.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogenézy

Pre normálne a plné fungovanie svaly potrebujú bielkoviny produkované v tele z aminokyselín. Ľudské telo, aj keď berieme do úvahy zmeny súvisiace s vekom, nestráca schopnosť absorbovať bielkoviny z potravy - samozrejme, ak nie sú žiadne chronické problémy v črevách alebo ak bielkoviny jednoducho nie sú dodávané v dostatočnom množstve s jedlom.

Čo sa týka vnútornej produkcie bielkovín, tento proces sa môže v priebehu rokov spomaliť. Je to predovšetkým kvôli zhoršeniu endokrinného systému, pretože s vekom sa produkcia väčšiny hormónov zvyčajne znižuje – napríklad inzulínu podobného rastového hormónu a testosterónu.

Uvedené procesy vedú k zníženiu kvality svalového tkaniva, svalovej slabosti, poruchám vedenia nervových vlákien a dokonca k poškodeniu nervových buniek. V dôsledku toho je možné narušenie regenerácie svalov a koordinácie pohybu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Príznaky sarkopénia

Sarkopénia sa vyskytuje s postupným, narastajúcim, generalizovaným poklesom svalovej hmoty, čo skôr či neskôr vedie k zníženiu funkčnosti končatín a progresii svalovej slabosti.

Procesy spojené so sarkopéniou zvyšujú riziko domácich úrazov v dôsledku straty svalového tonusu a zhoršenia motorickej koordinácie, čo vedie k nestabilite vestibulárneho aparátu, pádom, pomliaždeninám, vyvrtnutiam, zlomeninám (ktoré zhoršuje osteoporóza). V dôsledku toho vznikajú ťažkosti so starostlivosťou o seba, zhoršuje sa kvalita života a zvyšuje sa úmrtnosť.

Prvé príznaky sarkopénie možno identifikovať pomocou nasledujúcich príznakov:

• strata chuti do jedla;
• spomalenie chôdze;
• periodické alebo časté pády náhodnej povahy;
• znížená životne dôležitá aktivita;
• porušenie termoregulácie;
• spomalenie bazálneho metabolizmu;
• osteoporóza;
• problémy s udržiavaním rovnováhy.

Sarkopénia u starších ľudí je zhoršená rastúcou tendenciou k nadváhe a obezite. Patológia sa často vyskytuje so znížením hladiny sérového albumínu, ako aj so zvýšením depresívnych symptómov.

Etapy

Odborníci identifikovali tri hlavné štádiá vývoja sarkopénie:

1. Prvé štádium (presarkopénia) sa vyznačuje poklesom svalovej hmoty pri zachovaní svalovej sily a funkčnosti.
2. Druhá fáza nastáva s poklesom svalovej hmoty, s objavením sa svalovej slabosti a narušením funkčnosti kostrových svalov.
3. Tretia fáza je sprevádzaná výrazným poklesom všetkých troch parametrov.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Komplikácie a následky

V prvom rade sarkopénia predchádza poklesu funkcie kostrových svalov zodpovedných za udržiavanie rovnováhy pri zmene polohy tela a posunutí ťažiska. Zároveň sa výrazne zvyšuje riziko náhlych pádov. V starobe sa teda každých 8-10 rokov zvyšuje frekvencia úrazov približne o 10 %.

Pády môžu spôsobiť drobné pomliaždeniny aj vážne zlomeniny (najmä s poškodením proximálneho femuru). Takéto zranenia niekedy vedú k invalidite a dokonca k smrti.

Okrem domácich zranení sarkopénia výrazne zhoršuje kvalitu života, prispieva k rozvoju cukrovky 2. typu, osteoporózy, srdcových a cievnych ochorení, vzniku noktúrie atď.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostika sarkopénia

Diagnostika sarkopénie je zložitý a zdĺhavý proces. V súčasnosti sa na určenie svalovej sily a funkčnosti používa mnoho rôznych metód.

Na posúdenie množstva tuku a chudej hmoty sa používa inštrumentálna diagnostika:

• počítačová tomografia;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• duálna fotónová röntgenová absorpciometria (DXA).

CT a MRI sú najbežnejšie postupy na vyšetrenie svalov. Vzhľadom na relatívne vysoké náklady na tieto metódy sa však často uprednostňuje DXA, ako aj bioimpedančná analýza – tieto postupy nám umožňujú odhadnúť objem tukových a svalových zložiek celkovej hmotnosti.

Okrem toho sa v prípade sarkopénie vykonávajú testy na posúdenie vylučovania draslíka močom, ako aj manuálna dynamometria, izokinetická dynamometria a vzostupný záťažový test.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sarkopénie súvisiacej s vekom sa vykonáva s myopéniou – významnou stratou svalovej hmoty v dôsledku vplyvu rôznych patológií:

• pri diagnostike myopénie zohráva hlavnú úlohu stupeň svalovej atrofie počas stanoveného časového obdobia (napríklad 5 % počas šiestich mesiacov);
• Pri diagnostike sarkopénie má rozhodujúcu úlohu kombinácia dvoch kritérií: zníženie počtu svalov a strata ich sily.

Pre diferenciálnu diagnostiku je dôležité merať rýchlosť chôdze a vykonať ďalšie dynamické testy.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Liečba sarkopénia

Za hlavnú metódu liečby sarkopénie sa považuje zvýšenie fyzickej aktivity. Dôležité sú aeróbne cvičenia, ktoré prospievajú kardiovaskulárnemu systému a dýchacím orgánom a majú tiež pozitívny vplyv na percento tuku a svalového tkaniva. Možnosti silového tréningu významne ovplyvňujú nielen stav svalov, ale aj zdravie kostrového systému, čím zabraňujú vzniku sarkopénie a osteoporózy. Priebeh cvičení zvyčajne trvá až 10-12 týždňov, pol hodiny raz za dva alebo tri dni. Svojou účinnosťou fyzická aktivita prevyšuje iné typy liečby - napríklad hormonálnu substitučnú terapiu atď.

Druhým rovnako dôležitým spôsobom boja proti sarkopénii je strava. Do stravy by sa malo pridať viac bielkovinových potravín, aby ich denné množstvo bolo aspoň 1,2-1,5 g na kg.

Lieky

Vedci potvrdili fakt, že pri liečbe sarkopénie je potrebné doplniť nedostatok vitamínu D. Vitamín sa môže predpisovať vo forme komplexných prípravkov, ako aj vo forme monoliekov – vždy však v kombinácii s vápnikom.

Použitie vitamínu D pri sarkopénii je založené na skutočnosti, že jeho nedostatok je prítomný pri akejkoľvek forme ochorenia. Pacientom so sarkopéniou sa predpisujú vitamíny vo veľkých dávkach, niekoľkonásobne vyšších ako profylaktické dávky.

V súčasnosti farmaceuti vyvinuli veľké množstvo rôznych liekov na báze vitamínu D. Sú to Takhistin, Alpha D ₃ -Teva, Vigantol, Oxidevit, Rocaltrol atď.

• Vigantol sa užíva v množstve do 5 kvapiek trikrát denne, zapíja sa tekutinou;
• Alpha D3 Teva sa užíva v dávke 0,5 – 1 mcg denne ráno;
• Rocaltrol sa užíva v dávke 0,25 mcg dvakrát denne;
• Osteogenon sa užíva 1-2 tablety denne a v pokročilých prípadoch 2-4 tablety dvakrát denne.

Liečba liekmi by sa mala kombinovať s užívaním vápenatých solí. Trvanie liečby sa určuje individuálne. Aby sa predišlo vzniku vedľajších účinkov, užívanie vyššie uvedených liekov by sa malo vykonávať pod kontrolou kvality zrážanlivosti krvi a funkcie obličiek.

Vplyv hladiny testosterónu v krvi na kvalitu svalovej sily a funkčnosti bol experimentálne potvrdený. Pokles hladiny estrogénu u starších pacientok má približne rovnaký účinok. Estrogén aj testosterón teda potláčajú syntézu prozápalových cytokínov, ktoré majú katabolický účinok na kvalitu svalových vlákien.

Užívanie liekov na báze testosterónu a estrogénu však nemalo očakávaný pozitívny vplyv na priebeh sarkopénie. Niektorí pacienti teda zaznamenali určitú pozitívnu dynamiku, ale mnohí pacienti z takejto liečby nemali úžitok. A okrem toho, testosterónová terapia zvyšuje riziko rakoviny prostaty u mužov.

Zaujímavé informácie sa získali pri pokuse o použitie rastového hormónu pri sarkopénii. Rastový hormón má nepriamy anabolický účinok na svaly, stimuluje pečeň k produkcii inzulínu podobného rastového faktora, ktorého hladina u ľudí s vekom klesá. Použitie takejto liečby umožnilo zvýšiť svalovú silu, ale terapia stále neovplyvnila stav svalovej hmoty a jej funkčnosť.

V budúcnosti sa na liečbu sarkopénie navrhuje používať lieky, ako sú inhibítory myostatínu a selektívne modulátory androgénnych receptorov.

V súčasnosti vedci pokračujú v hľadaní účinných liekov na liečbu sarkopénie. V súčasnosti sa aktívne vykonávajú farmakologické testy zásadne nových liekov, ktoré už na zvieratách vykazujú vynikajúce výsledky.

Fyzioterapeutická liečba

V prípade sarkopénie sa vykonávajú fyzioterapeutické procedúry spolu s terapeutickým cvičením a masážou končatín.

• Myostimulácia je prenos nervových impulzov do svalových vlákien, čo umožňuje ochranu a zvýšenie svalového tonusu. V počiatočných štádiách sarkopénie myostimulácia posilňuje svaly pacientov, ktorí nie sú schopní vykonávať ani malú fyzickú aktivitu (napríklad s prísnym pokojom na lôžku). Pôsobenie elektrických impulzov vedie ku kontrakcii svalových vlákien, čo pomáha zvýšiť lokálny krvný obeh, zlepšiť metabolizmus a procesy obnovy tkanív.
• Magnetická rezonancia spočíva v vysielaní signálov do poškodených buniek, čo vedie k aktivácii regeneračných procesov.
• Ozónoterapia má celkovo posilňujúci účinok, zlepšuje výživu tkanív a kapilárny obeh, stimuluje imunitnú obranyschopnosť. Pri sarkopénii ozónoterapia pomáha zmierniť bolesť a predchádzať zápalovým procesom.

V prípade stuhnutosti a nízkej pohyblivosti, bolesti v kĺboch môžete dodatočne použiť injekciu zmesi ozónu a kyslíka. Takáto liečba má dlhodobý účinok, obnovuje kĺby a chrupavku.

Ľudové prostriedky

Liečba sarkopénie ľudovými prostriedkami môže byť považovaná za účinnú, ak sa vykonáva súčasne s konvenčnou terapiou. Ľan obyčajný má pozitívny vplyv na stav svalového tkaniva. Keďže táto rastlina sa považuje za jedovatú, je dôležité prísne dodržiavať pravidlá prípravy a dávkovania lieku:

• 1 čajová lyžička suchej trávy sa zaleje 200 ml vriacej vody;
• Lúhujte 60 minút, prefiltrujte;
• užívajte 1 polievkovú lyžicu 3-4 krát denne pred jedlom;
• Trvanie liečby je tri týždne.

Ďalším, nemenej účinným prostriedkom je nasledujúci recept: nalejte 500 ml vriacej vody do termosky, pridajte 3 polievkové lyžice prasličky, nechajte lúhovať cez noc. Ráno preceďte nálev a užívajte tretinu pohára trikrát denne, pol hodiny pred jedlom. Trvanie liečby je 14 dní, po ktorých by ste si mali dať 10-dňovú prestávku.

Na udržanie normálnej funkcie svalov sa odporúča užívať kyselinu askorbovú v dostatočnom množstve. Je užitočné pripravovať kompóty a ovocné nápoje z bobúľ, ktoré sú bohaté na tento vitamín - šípky, ríbezle, maliny, jahody, čučoriedky. Odporúča sa tiež jesť kiwi, citrusové plody, kapustu, reďkovky, cibuľu a cesnak.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Bylinná liečba

Bylinné liečby sa môžu použiť ako doplnok k sarkopénii:

• Pripravte si zmes z kvetov bazy čiernej, brezových listov a vŕbovej kôry v rovnakom pomere. Jednu polievkovú lyžicu zmesi zalejte 400 ml vriacej vody a vypite pol pohára 4-krát denne pred jedlom.
• Pripravte si zmes z rovnakých častí kvetov bazy čiernej, listov žihľavy a odnoží petržlenovej vňate. Jednu polievkovú lyžicu zmesi zalejte 400 ml vriacej vody a nechajte lúhovať pod pokrievkou. Užívajte 100 ml 4-krát denne pred jedlom.
• Pripravte zmes brezových listov, listov žihľavy a fialovej trávy, zalejte vriacou vodou (1 polievková lyžica na 500 ml vody). Užívajte 100 ml nálevu 4 až šesťkrát denne pred jedlom.

Odporúča sa piť čaj z ríbezľových a brusnicových listov denne – aspoň 2 poháre denne, pol hodiny pred jedlom.

Homeopatia

Homeopatická liečba sarkopénie sa považuje za možnú, ale cieľom tejto liečby je spomalenie zmien svalov tela súvisiacich s vekom. Užívanie homeopatických liekov by sa malo začať čo najskôr. Liekmi voľby sú Calcium carbonicum, Hepar sulfuris, Silicea, Phosphorus, Fluoridové soli, ako aj Lachesis, Pulsatilla a Sepia (ovplyvňuje endokrinné žľazy), Sulfuris (ovplyvňuje kvalitu chrupavky).

V prípade poškodenia kostí v dôsledku pádov a úderov pridajte liečbu Sulphurisom. Pri poškodení pravej strany pomôžu Ledum, Bryonia, Manganum muriaticum, Niccolum, Osmium, Tellurium. Pri poškodení ľavej strany sa predpisuje Lachesis alebo Lithium carbonicum.

Dávkovanie uvedených liekov je prísne individuálne a predpisuje ho homeopatický lekár.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba sarkopénie sa zvyčajne nepoužíva. Chirurgický zákrok môže byť potrebný iba v prípade zložitých zlomenín a vykĺbení, vzniku nádorov alebo cýst.

Prevencia

Aby sa predišlo sarkopénii, je veľmi dôležité správne si naplánovať stravu: jedlá by mali obsahovať dostatočné množstvo bielkovín a o niečo menej tukov a sacharidov.

Mali by ste jesť pravidelne, v malých množstvách, asi 5-6 krát denne. Pre kompetentnú stravu je vhodné vyhľadať pomoc lekára, pretože nie je žiadnym tajomstvom, že správna kombinácia výživy a cvičenia je hlavnou prevenciou a liečbou sarkopénie.

Všetci ľudia nad 40 rokov by mali pravidelne užívať multivitamíny v dávke primeranej veku.

Je tiež potrebné starostlivo koordinovať čas fyzickej aktivity a odpočinku, pretože oboje je veľmi dôležité pre normálne fungovanie ľudského tela. Užitočná je chôdza a cyklistika na čerstvom vzduchu, dávkované terapeutické zaťaženie.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Predpoveď

Sarkopénia je nezvratný geriatrický jav, ktorý sa často zaznamenáva u starších a starých ľudí. Pri sarkopénii sa zhoršuje fyzická výkonnosť človeka, trpí kvalita života, zvyšuje sa stupeň nebezpečenstva pádov a zvyšuje sa riziko poranení kostí. Ak sa prvé príznaky sarkopénie ignorujú a neposkytne sa včasná pomoc, prognóza sa môže považovať za nepriaznivú.

[ 62 ]