Schistosomiasis japonica: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Japonská schistosomiáza je chronická tropická trematodóza juhovýchodnej Ázie, ktorá sa vyznačuje prevažným poškodením gastrointestinálneho traktu a pečene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiológia japonskej schistosomiázy

Dospelé hlísty parazitujú v cievach portálnej a mezenterickej žily ľudí a niektorých domácich a divých zvierat: hovädzieho dobytka a malého dobytka, psov, mačiek, myší, potkanov, králikov, ošípaných, opíc atď. Samica začína klásť vajíčka 4 týždne po infekcii. Každá samica môže denne naklásť 1 500 – 3 000 vajíčok. Vajíčka prechádzajú črevnou stenou a vylučujú sa stolicou. Vajíčka sa objavujú v stolici 6 – 10 týždňov po infekcii. Medzihostiteľmi sú malé sladkovodné mäkkýše rodu Oncomelania. Trvanie vývoja larválnych štádií schistosómov u mäkkýšov je 4 – 12 týždňov. Cerkárie žijú vo vode až 3 dni, ale svoju inváznu schopnosť si zachovávajú iba počas prvých 30 hodín.

Japonská schistosomóza je registrovaná v ázijských krajinách: Indonézii, Číne, Malajzii, na Filipínach, v Japonsku a Kórei. Je rozšírená v zóne vlhkých tropických lesov aj v subtropických oblastiach. Schistosomóza, ktorá sa vyskytuje v Kambodži, Laose a Thajsku, sa nazýva Mekong. Častejšie sa vyskytuje u detí mladších ako 10 rokov.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Čo spôsobuje japonskú schistosomózu?

Japonskú schistosomózu spôsobuje Schistosoma japonicum. Samec má dĺžku 12 – 20 mm, samica 12 – 28 mm. Kutikula samca je hladká, bez hrbolčekov. Črevné vetvy sú spojené v zadnej časti tela. Nachádza sa tu 6 – 8 semenníkov, strednej veľkosti. Maternica samice zaberá približne polovicu tela, obsahuje 50 až 100 vajíčok. Vajíčka sú široko oválne, s krátkym bočným tŕňom, ich veľkosť je 70 – 100 x 50 – 65 µm, obsahujú zrelé miracidium.

Patogenéza japonskej schistosomiázy

Patogenéza japonskej schistosomiázy je v mnohých ohľadoch podobná patogenéze S. mansoni.S. japonicum však kladie približne 10-krát viac vajíčok a uvoľňuje ich súčasne vo veľkých dávkach, čo vedie k masívnemu zavlečeniu vajíčok do rôznych orgánov: pečene, pľúc a iných, pri ktorých dochádza k vážnemu poškodeniu ciev a tkanív. Zhluky vajíčok v črevných stenách začínajú po niekoľkých mesiacoch kalcifikovať, čo vedie k tvorbe granulómov, ktorých tvorba je sprevádzaná exsudáciou a nekrózou. Intenzívna produkcia vajíčok vedie k rozvoju prudkých alergických reakcií. Fibróza pečene s portálnou hypertenziou sa zvyčajne vyvíja 1-7 rokov po infekcii. Charakteristické je poškodenie CNS, ktoré sa pozoruje v 2-4 % prípadov. V tomto prípade sa vývoj granulómov zisťuje v sivej aj bielej hmote mozgu.

Príznaky japonskej schistosomiázy

V akútnej fáze ochorenia s intenzívnou inváziou 2-3 týždne po infekcii sa u pacientov objaví horúčka, objavujú sa kožné vyrážky s angioedémom. Objavujú sa nasledujúce príznaky japonskej schistosomiázy: bolesti hlavy v oblasti brucha, hnačka až 10-krát denne s hlienom a krvou. Počas tohto obdobia sa môže vyvinúť bronchitída a bronchopneumónia. Zväčšená je pečeň a slezina. V periférnej krvi sa zisťuje vysoká eozinofília, leukocytóza a zvyšuje sa ESR.

V chronickom období ochorenia sa pozorujú hlavné príznaky japonskej schistosomiázy spojené s poškodením hrubého čreva. Zaznamenáva sa hnačka s hlienom a krvou. Niekedy sa v dôsledku hromadenia vajíčok vyvinie črevná obštrukcia. Vyskytujú sa závažné lézie hornej časti tráviaceho traktu s tvorbou vredov žalúdka a dvanástnika, ako aj zhubných nádorov v týchto orgánoch. Poškodenie pečene vedie k rozvoju portálnej hypertenzie. Pri poškodení centrálneho nervového systému sa neurologické príznaky môžu objaviť už 6-8 týždňov po infekcii. Často sa zaznamenáva Jacksonova epilepsia, môže sa vyvinúť meningoencefalitída a paralýza. Bez liečby a dlhého priebehu ochorenia sa vyvíja kachexia.

Diagnóza japonskej schistosomiázy

Diagnóza japonskej schistosomiázy sa stanovuje detekciou vajíčok v stolici pomocou rovnakých metód ako pri Mansonovej črevnej schistosomiáze. V neskorom štádiu je často kľúčová rektálna biopsia.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Liečba japonskej schistosomiázy

Japonská schistosomiáza má menej priaznivú prognózu ako iné črevné schistosomiázy. V tomto ohľade sa praziquantel predpisuje vo zvýšenej dennej dávke 60-75 mg/kg a rozdelenej do troch dávok počas dňa. Účinnosť liečby je 60 %. Používa sa aj symptomatická a patogenetická liečba japonskej schistosomiázy.

Ako zabrániť japonskej schistosomiáze?

Prevencia japonskej schistosomiázy je rovnaká ako pri urogenitálnej schistosomiáze. Okrem toho sa identifikujú a liečia infikované domáce zvieratá. Hovädzí trus na farmách a v miestach, kde sa infikované zvieratá pasú, sa musí dezinfikovať. Hovädzí dobytok musí mať k dispozícii pitnú vodu bez cerkárií.