Sekundárny syfilis - príznaky

Prejavy sekundárneho obdobia syfilisu sa vyznačujú mimoriadnou rozmanitosťou morfologických prvkov, ktoré postihujú predovšetkým kožu, viditeľné sliznice a v menšej miere zmeny vnútorných orgánov, nervového systému a pohybového aparátu. V tomto období dochádza k generalizácii syfilitickej infekcie, ktorá dosahuje svoj najvyšší stupeň rozvoja. Vyrážky na koži a slizniciach sa nazývajú sekundárne syfilidy. Majú niekoľko spoločných znakov:

• vyrážka sa nachádza všade;
• po vymiznutí sekundárne syfilidy nezanechávajú žiadne stopy (s výnimkou niektorých foriem pustulárnych a papulárnych syfilidov), tj zaznamenáva sa benígny priebeh;
• absencia horúčkových príznakov;
• absencia subjektívnych pocitov;
• absencia akútnych zápalových javov;
• pri všetkých formách sekundárnych syfilidov sa pozorujú pozitívne sérologické reakcie;
• rýchle vymiznutie syfilidov pod vplyvom antisyfilitickej liečby.

Rozdiel medzi sekundárnym obdobím syfilisu na čerstvý a recidivujúci je dôležitý z hľadiska výberu rozsahu liečby a protiepidemických opatrení. Sekundárny čerstvý syfilis sa vyznačuje množstvom vyrážok, malou veľkosťou prvkov, jasom farby, absenciou zoskupovania syfilidov a ich rozptýlením. Prvky sú veľké, málo početné, bledé, majú tendenciu sa zoskupovať a tvoriť oblúky, kruhy, obrazce. Intervaly medzi atakmi sekundárneho syfilisu, keď chýbajú vyrážky na koži a slizniciach, sa nazývajú sekundárny latentný syfilis. Vyrážky sekundárneho obdobia počas prvej polovice roka sú sprevádzané špecifickou polyadenitídou.

Existuje 5 skupín zmien na koži, jej prídavných látkach a slizniciach: škvrnité syfilidy (syfilitická ružovka); papulárne syfilidy; pustulárne syfilidy; syfilitická plešatosť; syfilitická leukoderma.

Syfilitická rozeola. Táto forma je najčastejším syfilidom sekundárneho obdobia. Syfilitická rozeola je morfologicky škvrna veľkosti šošovky až nechtu malíčka, nepravidelne zaoblená, s hladkým povrchom, miznúca po stlačení. Rozlišuje sa čerstvá a recidivujúca rozeola. Čerstvá rozeola sa vyskytuje bezprostredne po skončení primárneho obdobia, teda 6-8 týždňov po objavení sa tvrdého šankra, a zvyčajne dosiahne svoj plný vývoj do 10 dní. Rozeolové škvrny pri čerstvom sekundárnom syfilise sú hojné, lokalizované náhodne, najčastejšie na tele (najmä na jeho bočných plochách) a na končatinách. Pri sekundárnom recidivujúcom syfilise sa rozeolová vyrážka objavuje po 4-6 mesiacoch (prvá recidíva sekundárneho obdobia syfilisu) alebo 1-3 rokoch (druhá alebo tretia recidíva sekundárneho obdobia syfilisu).

Okrem typických sa rozlišujú aj tieto odrody syfilitickej ružovky: edematózna (urtikárna), konfluentná, recidivujúca (veľká) a prstencová (vo forme krúžkov, oblúkov).

Roseolové škvrny sa nachádzajú aj na slizniciach, najčastejšie sa nachádzajú v mäkkom podnebí a mandliach. Nazývajú sa erytematózna syfilitická angína. Klinicky sa prejavujú splývajúcimi erytematóznymi oblasťami tmavočervenej farby s modrastým odtieňom, ostro ohraničenými od okolitej zdravej sliznice. Lézia nespôsobuje subjektívne pocity a nie je sprevádzaná horúčkou (až na zriedkavé výnimky) a inými všeobecnými javmi.

Papulárne syfilidy. Hlavným morfologickým prvkom papulárneho syfilidu je papula, ostro ohraničená od okolitej zdravej kože a vyčnievajúca nad jej úroveň. Papulárny syfilid sa pozoruje hlavne pri sekundárnom recidivujúcom syfilise.

V praxi sa vyskytujú nasledujúce typy papulárneho syfilidu:

• šošovkovitý (lentikulárny) syfilid, predstavovaný papulou okrúhleho tvaru, veľkosti šošovice, modročervenej farby, hustoelastickej konzistencie, s hladkým lesklým povrchom. Postupom času papuly získajú žltohnedý odtieň, sploštia sa a na ich povrchu sa objaví slabé olupovanie, najprv v strede a potom pozdĺž obvodu vo forme goliera (Bietteov golier). Táto forma syfilidu je častejšia v sekundárnom čerstvom období syfilisu;
• miliárny syfilid, charakterizovaný malou veľkosťou (veľkosť makového semienka) a kužeľovitým tvarom. Konzistencia prvku je hustá, červenej alebo červenohnedej farby. Často sa vyskytuje u oslabených pacientov;
• nummulárny alebo mincovitý, charakterizovaný významnou veľkosťou papúl (veľkosť veľkej mince alebo väčšia), tendenciou k zoskupovaniu;
• prstencový, charakterizovaný prstencovým usporiadaním papúl;
• seboroická: papuly sú lokalizované v seboroických oblastiach (tvár, hlava, čelo) a vyznačujú sa mastnými šupinami na svojom povrchu;
• erózne (mokvajúce): papuly sa nachádzajú na oblastiach kože so zvýšenou vlhkosťou a potením (genitálie, hrádze, podpazušie, u žien pod mliečnymi žľazami) a vyznačujú sa belavým macerovaným, erodovaným alebo mokvajúcim povrchom. Sú veľmi nákazlivé;
• široké kondylómy (vegetujúce papuly), ktoré sa nachádzajú v miestach trenia, fyziologického podráždenia (genitálie, análna oblasť). Vyznačujú sa veľkou veľkosťou, vegetáciou (rast smerom nahor) a erodovaným povrchom. Sú tiež veľmi nákazlivé;
• Zrohovatené papuly (syfilitické mozole), ktoré sa vyznačujú silným vývojom rohovej vrstvy na povrchu, sú veľmi podobné mozoľom. Často sa nachádzajú na chodidlách;
• psoriaziformné papuly, často sa vyskytujúce v období sekundárnej recidívy syfilisu a charakterizované výrazným šupinatením na povrchu, ktoré veľmi pripomína psoriázu.

Papulárne erupcie na slizniciach klinicky zodpovedajú erozívnym (mokvajúcim) papulám. V ústnej dutine erozívny papulárny syfilid najčastejšie postihuje oblasť mäkkého podnebia a mandlí (syfilitická papulárna tonzilitída). Papulárne erupcie na sliznici hrtana vedú k chrapotu. Papuly môžu nielen erodovať, ale aj ulcerovať. V dôsledku pridania sekundárnej infekcie sa okolo papulárnych elementov pozoruje bolesť a hyperemická zóna. Papuly nachádzajúce sa v kútikoch úst často erodujú a stávajú sa bolestivými (syfilitická angulárna cheilitída).

Pustulárne syfilidy sú zriedkavým prejavom sekundárneho syfilisu. Zvyčajne sa pozorujú v období sekundárnej recidívy u oslabených pacientov s ťažkým (malígnym) priebehom procesu.

Existuje päť typov pustulárneho syfilidu: - akneiformný: malé kužeľovité pustuly sa objavujú na hustom papulárnom podklade, podobne ako jednoduché akné. Rýchlo zasychajú do kôr, čím vytvárajú papulo-krústové prvky;

• impetiginózne: povrchové pustuly, ktoré sa tvoria v strede papúl a rýchlo vysychajú do kôry, niekedy sa spájajú a vytvárajú veľké plaky;
• kiahňam podobné: charakterizované guľovitými pustulami veľkosti hrášku, ktorých stred rýchlo zasychá do kôry. Pustuly sa nachádzajú na hustej základni, ktorá pripomína prvok pri kiahňach;
• syfilitický ektym: je hlboký okrúhly pustula, ktorá rýchlo zasychá do hrubej kôry, ktorá po odmietnutí vytvorí vred s ostro rezanými okrajmi a periférnym hrebeňom špecifického infiltrátu fialovomodrej farby. Ektýmy sú zvyčajne jednotlivé a zanechávajú jazvu;
• syfilitická rupia - ektymovitý prvok, ktorý vzniká v dôsledku excentrického rastu infiltrátu a jeho následného hnisania. V tomto prípade sa tvoria kužeľovité kôry, vrstvené na sebe. Zvyčajne jednotlivé, hoja sa a zanechávajú jazvu.

Pustulózno-ulcerózne syfilidy sa zriedkavo vyskytujú na slizniciach. Pri lokalizácii na mandliach a mäkkom podnebí má proces vzhľad pustulózno-ulceróznej angíny.

Syfilitická plešatosť sa zvyčajne pozoruje pri sekundárnom recidivujúcom syfilise. Existujú dva klinické varianty syfilitickej plešatosti - difúzna a malofokálna. Keď sa u toho istého pacienta kombinujú, nazývajú sa zmiešanou formou.

Vypadávanie vlasov pri syfilise je spojené s vývojom špecifického infiltrátu vo vlasovom folikule, čo vedie k trofickým poruchám. Na druhej strane, bledé spirochety v infiltráte môžu mať toxický účinok na vlasové folikuly.

Difúzna syfilitická plešatosť sa klinicky nelíši od alopécie iných etiológií. Najčastejšie je postihnutá pokožka hlavy. Pozoruhodný je akútny nástup a rýchly postup procesu; niekedy sa počet zostávajúcich vlasov na hlave alebo na lonovej strane počíta v jednotkách.

V prípade mikrofokálnej odrody sa objavujú viaceré malé plešiny nepravidelne zaoblených obrysov, náhodne roztrúsené po hlave (najmä v oblasti spánkov a zadnej časti hlavy). Tento klinický obraz sa prirovnáva k „kožušine zožratej moľami“. Charakteristickým znakom tohto typu alopécie je, že vlasy v postihnutých oblastiach úplne nevypadajú, ale skôr dochádza k ich prudkému rednutiu. Koža v plešinách nie je zapálená, neolupuje sa a folikulárny aparát je úplne zachovaný.

Porážka obočia a mihalníc sa vyznačuje ich postupnou stratou a postupným opätovným rastom. V dôsledku toho majú rôzne dĺžky - „stupňovité“ mihalnice (príznak Pincus). Syfilitická alopécia trvá niekoľko mesiacov, po ktorej dochádza k úplnej obnove vlasov.

Syfilitická leukoderma (pigmentovaný syfilid) je typická pre sekundárny recidivujúci syfilis a je častejšia u žien. Leukoderma sa objavuje hlavne u pacientov s patológiou mozgovomiechového moku. Prvky sa často nachádzajú na bočných a zadných plochách krku („náhrdelník Venuše“), ale môžu sa nachádzať aj na hrudníku, ramennom pletenci, chrbte, bruchu a dolnej časti chrbta. Na postihnutých miestach sa najprv objavuje postupne sa zvyšujúca difúzna hyperpigmentácia, na ktorej pozadí sa časom objavujú hypopigmentované okrúhle škvrny. Syfilitická leukoderma môže byť bodkovaná, čipkovaná alebo zmiešaná.

Jedným z bežných príznakov sekundárneho syfilisu je polyadenitída.

V sekundárnom období môže patologický proces postihnúť vnútorné orgány (gastritída, nefrosonefritída, myokarditída, hepatitída), nervový systém (skorý neurosyfilis) a pohybový aparát (polyartritická synovitída, difúzna periostitída, bolestivé opuchy s cestovitou konzistenciou a nočné bolesti v kostiach).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]