Sepsa - príznaky

Charakteristické klinické prejavy sepsy sú:

• neustále vysoká alebo hektická (menej často zvlnená) teplota;
• ohromujúca zimnica, silné potenie;
• úbytok hmotnosti;
• zhoršenie stavu napriek intenzívnej liečbe;
• prítomnosť hemoragickej vyrážky;
• prítomnosť cievnych a trofických porúch (edém, tromboflebitída, trombóza, preležaniny);
• zníženie vlastností agregácie krvi;
• pretrvávajúca septická hnačka;
• nevoľnosť a vracanie;
• podráždenosť, depresia nervového systému;
• infekčná toxická myokarditída;
• akútne respiračné zlyhanie (zvyčajne spôsobené zápalom pľúc);
• poškodenie obličiek - znížená diuréza často predchádza septickému šoku;
• porušenie všetkých typov metabolizmu;
• v prítomnosti infekcie rany - bledosť, opuch, pomalá granulácia, slabý výtok z rany, ktorý má špinavý, zakalený vzhľad a často hnilobný zápach.

Podľa W. Siegenthalera (1972) je sepsa charakterizovaná:

• pocit slabosti, nevoľnosť, vracanie, hnačka,
• horúčkový stav;
• tachykardia;
• hyperventilácia;
• zväčšená slezina;
• žltačka;
• porucha vedomia;
• leukocytóza s posunom vzorca doľava;
• hypochromická anémia;
• zvýšená ESR;
• zvýšené hladiny gamaglobulínu;
• elektrolytické zmeny;
• hyperlipidémia;
• šok.

Autori pripisujú príznaky naznačujúce zlyhanie viacerých orgánov – sub- alebo dekompenzáciu funkcií rôznych orgánov a systémov – kardiovaskulárneho, dýchacieho – neskorým príznakom sepsy. Patrí sem aj zlyhanie obličiek a poškodenie centrálneho nervového systému.

Sepsu častejšie spôsobuje asociatívna flóra, ale prevalencia konkrétneho patogénu sa dá nepriamo posúdiť klinickým obrazom ochorenia.

Zvláštnu pozornosť si zaslúži anaeróbna sepsa. Podľa Yu. V. Tsveleva a kol. (1995) je anaeróbna sepsa zvyčajne spôsobená klostrídiami, najmä Cl. Perfringens. Pri klostrídiovej forme sepsy dosahovala úmrtnosť predtým 80 – 90 %. V súčasnosti je toto číslo o niečo nižšie, ale naďalej zostáva vysoké a dosahuje 20 – 45 %.

Spolu s klostrídiami sú častou príčinou anaeróbnej sepsy aj anaeróbne organizmy netvoriace spóry (bakteroidy, anaeróbne streptokoky).

Pri anaeróbnej sepse sa môže vyskytnúť sepsa aj septikopémia. Možný je aj rozvoj fulminantnej formy.

Pri dlhodobých chronických ložiskách anaeróbnej infekcie sa pozoruje aj anaeróbna chronická sepsa.

U pacientov s anaeróbnou sepsou je známa klasická klinická norimberská triáda:

1. Bronzové alebo šafranové sfarbenie pokožky.
2. Tmavá farba moču (farba mäsových výkalov).
3. Tmavohnedá farba krvnej plazmy (lakovaná krv).

Ju. V. Tsvelev a kol. (1995) vykonali hĺbkové štúdie anaeróbnej infekcie. Autori sa domnievajú, že okrem všeobecných prejavov sú pre anaeróbnu sepsu charakteristické aj nasledujúce klinické a laboratórne príznaky:

• opakované zimnice sprevádzané rýchlym nárastom telesnej teploty na 40-41 °C;
• U mnohých pacientov je horúčka sprevádzaná parestéziou alebo silnou bolesťou svalov, ktorá sa zintenzívňuje aj pri ľahkom dotyku;
• vedomie je často inhibované, pozoruje sa agitácia, delírium, halucinácie;
• príznaky kardiovaskulárneho zlyhania sa zistia takmer vždy; u 20 % pacientov je počuť systolický šelest nad srdcovým hrotom, najmä u pacientov so septickou endokarditídou, čo je zlý prognostický znak;
• vyvíja sa tachypnoe (viac ako 30 za 1 minútu), spôsobená pľúcnou insuficienciou aj hypoxiou v dôsledku masívnej hemolýzy erytrocytov;
• niekoľko hodín po vzniku sepsy sa na koži môžu objaviť kyanotické alebo fialovočervené škvrny, ktoré sa striedajú s oblasťami mramorovaného sfarbenia, a pri DIC syndróme sú pomerne časté veľké a malé krvácania;
• do konca prvého dňa choroby sa pokožka stane zemitou farbou a po niekoľkých hodinách žltkasto-bronzovou;
• typický je významný pokles celkového proteínu na 38-40 g/l, zvýšenie aktivity transamináz a celkového obsahu bilirubínu, pričom posledné uvedené ukazovatele v kombinácii so zvýšením veľkosti pečene naznačujú zlyhanie pečene;
• charakterizovaná oligúriou (pod 20 ml/h), po ktorej nasleduje pretrvávajúca anúria a akútne zlyhanie obličiek;
• vyvíja sa hemolytická anémia (hemoglobinémia, hyperbilirubinémia v krvi, hemoglobinúria v moči). Takéto zmeny sa vyskytujú prevažne pri popôrodnej a najmä postabortálnej sepse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]