Sepsa: príznaky

Typické klinické prejavy sepsy sú:

• neustále vysoká alebo hektická (zriedka vlnitá) teplota;
• obrovské zimnice, ťažké potenie;
• znížená telesná hmotnosť;
• poškodenie napriek intenzívnej liečbe;
• prítomnosť hemoragickej vyrážky;
• prítomnosť vaskulárnych a trofických porúch (edém, tromboflebitída, trombóza, dekubit);
• zníženie agregačných vlastností krvi;
• rezistentná septická hnačka;
• nevoľnosť a vracanie;
• podráždenosť, depresia nervového systému;
• infekčná toxická myokarditída;
• akútne respiračné zlyhanie (spôsobené spravidla zápalom pľúc);
• poškodenie obličiek - pokles diurézy často predchádza septickému šoku;
• porušovanie všetkých druhov výmeny;
• v prítomnosti infekcie rany - bledosť, opuch, letargia, nedostatok rany, ktorý je oddelený, ktorý má špinavý-bahnitý vzhľad a často zmrzačený zápach.

Podľa W. Siegenthalera (1972) je septikémia charakterizovaná:

• pocit slabosti, nevoľnosti, vracanie, hnačka,
• horúčkovitý stav;
• tachykardia;
• giperventilyatsiya;
• zväčšená slezina;
• žltačka;
• zhoršené vedomie;
• leukocytóza so zmenou vzorca doľava;
• hypochromická anémia;
• zvýšenie ESR;
• zvýšenie obsahu gama globulínov;
• posuny elektrolytov;
• gingiválna lipidémia;
• shock.

Na neskoré príznaky sepsy sa autori odvolávajú na príznaky, ktoré poukazujú na zlyhanie viacerých orgánov - sub- alebo dekompenzáciu funkcií rôznych orgánov a systémov - kardiovaskulárne, respiračné. Patrí sem zlyhanie obličiek, poškodenie centrálneho nervového systému.

Často je sepsa spôsobená asociačnou flórou, ale nepriamo posudzovať prevalenciu tohto alebo toho patogénu môže byť podľa klinického obrazu choroby.

Anaeróbna sepsa si zasluhuje osobitnú pozornosť. Podľa Yu.V Tsveleva a kol. (1995) je anaeróbna sepsa obvykle spôsobená klostrídiou, hlavne Cl. Perfringens. S clostridiálnou formou sepsy letalita skôr dosiahla 80-90%. V súčasnosti je tento ukazovateľ o niečo nižší, ale naďalej vysoký, čo predstavuje 20-45%.

Spolu s klostridiou je častou príčinou anaeróbnej sepsy anaeróbne organizmy, ktoré nevytvárajú spóry (bakteriálne, anaeróbne streptokoky).

Pri anaeróbnej sepse sa môže vyskytnúť septikémia a septicopénia. Možno vývoj bleskovo rýchlej formy.

Pri dlhodobých chronických ohniskách anaeróbnej infekcie sa pozoruje aj anaeróbna chroniosepsia.

Klasická klinická triáda v Norimbergu je známa u pacientov s anaeróbnou sepsou:

1. Bronzová alebo šafránová farba kože.
2. Tmavá farba moču (farba múčok).
3. Tmavo hnedá farba krvnej plazmy (laková krv).

Yu.V Tsevelev s kolegami. (1995) uskutočnila hĺbkovú štúdiu o anaeróbnej infekcii. Autori sa domnievajú, že spolu s bežnými prejavmi anaeróbnej sepsy sú charakteristické nasledujúce klinické a laboratórne príznaky:

• opakovaná zimnica, sprevádzaná rýchlym nárastom telesnej teploty na 40-41 ° C;
• u mnohých pacientov je horúčka sprevádzaná parestéziou alebo silnými bolesťami svalov, ktoré sú intenzívne aj s miernym dotykom;
• vedomie je často inhibované, vzrušenie, delirium, halucinácie sú pozorované;
• takmer vždy vykazujú príznaky kardiovaskulárnej nedostatočnosti; u 20% pacientov sa vyskytuje systolický šelest nad vrcholom srdca, najmä u pacientov so septickou endokarditídou, čo je zlé prognostické znamenie;
• sa vyskytuje tachypnoe (viac ako 30 za 1 minútu) v dôsledku pľúcnej insuficiencie a hypoxie spôsobenej masívnou hemolýzou červených krviniek;
• na koži počas niekoľkých hodín po nástupe sepsu sa môže objaviť cyanotická alebo purpurovo červené škvrny, poprekladané škvrnami mramorovým sfarbením a pri DIC sú časté hlavné a vedľajšie krvácanie;
• na konci prvého dňa ochorenia sa koža stáva zemitá farba a po niekoľkých hodinách žltý bronz;
• typické je významné zníženie celkového proteínu na 38-40 g / l, zvýšenie aktivity transamináz a obsah celkového bilirubínu, v kombinácii so zvýšením veľkosti pečene, naznačujú zlyhanie pečene;
• charakteristická oligúria (pod 20 ml / h), po ktorej nasleduje pretrvávajúca anúria a akútna renálna insuficiencia;
• vzniká hemolytická anémia (v krvi hemoglobinémia, hyperbilirubinémia, v moči - hemoglobinúria). Podobné zmeny sa vyskytujú hlavne v septickom období po pôrode a najmä po potrate.

[1], [2], [3], [4], [5]