Syndróm cyklického vracania

Syndróm cyklického vracania (CVS) je chronická funkčná porucha neznámej etiológie, charakterizovaná opakujúcimi sa záchvatmi intenzívnej nevoľnosti, vracania a niekedy aj bolestí brucha a hlavy alebo migrén. Patológiu prvýkrát opísal pediater Samuel Gee v roku 1882. Existujú predpoklady, že týmto syndrómom trpel aj Charles Darwin [Hayman, J. A (2009). „Darwin's illness revisited].

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Prospektívna štúdia ukázala, že prevalencia ochorenia je 3:100 000.

Syndróm sa zvyčajne vyvíja v detstve, zvyčajne medzi 3. a 7. rokom života (podľa štatistík trpí CVS 2 % detí školského veku), niekedy v dospievaní a u dospelých.

Častejšie ako muži trpia touto patológiou ženy, v pomere 57:43.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny syndróm cyklického vracania

Presná príčina syndrómu cyklického vracania nie je známa. Hoci nevoľnosť a vracanie sú hlavnými príznakmi syndrómu, vedci sa domnievajú, že príznaky poruchy sa vyvíjajú v dôsledku narušenia normálnej komunikácie medzi mozgom a črevom (porucha črevno-mozgového spojenia).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory syndrómu cyklického vracania patria poruchy centrálnej regulácie osi hypotalamus-hypofýza-nadobličky, migréna a hormonálne zmeny v tele.

Špeciálne stavy alebo udalosti, ktoré môžu spustiť epizódu cyklického vracania:

• Emocionálny stres, úzkosť alebo záchvaty paniky, napríklad u detí - očakávanie školských skúšok alebo dôležitých udalostí (narodeniny, sviatky, cestovanie), rodinné konflikty.
• Infekcie (zápal dutín, infekcie dýchacích ciest, chrípka).
• Niektoré potraviny (čokoláda alebo syr), prísady (kofeín, dusitany, ktoré sa bežne nachádzajú v spracovanom mäse, ako sú hotdogy, glutaman sodný).
• Horúce počasie.
• Menštruačné obdobia.
• Morská choroba.
• Prejedanie sa pred spaním, pôst.
• Fyzické vyčerpanie alebo nadmerná fyzická aktivita.
• Nedostatok spánku.
• Kinetóza.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenézy

Patogenéza syndrómu cyklického vracania je multifaktoriálna, s účasťou genetických, vegetatívnych, centrálnych a environmentálnych faktorov.

Dôkazy naznačujú silnú genetickú zložku u detí s CVS, znaky mitochondriálnej heteroplazmie a ďalšie súvisiace poruchy (napr. migréna a syndróm chronickej únavy). Ďalšie teórie zahŕňajú autonómnu dysfunkciu, sympatickú hyperreaktivitu a možnú účasť defektov syntézy faktora uvoľňujúceho kortikotropín (CRF) na patogenéze.

Vo väčšine prípadov krvné a močové testy odhalia príznaky porúch energetického metabolizmu. Vo väčšine prípadov sa zisťujú mutácie v mitochondriálnej DNA.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Príznaky syndróm cyklického vracania

Niektorí pacienti si všimnú varovné signály ešte pred začiatkom záchvatu: prodróm, intenzívna nevoľnosť a bledosť, zvýšená citlivosť na svetlo, čuch a zvuk, zvýšený krvný tlak a teplota, bolesť svalov a únava, pocit pálenia pozdĺž chrbtice, rúk a nôh. Niektorí pacienti prejavujú silnú túžbu kúpať sa v teplej alebo studenej vode. Väčšina ľudí dokáže identifikovať spúšťače, ktoré vyvolávajú záchvat syndrómu cyklického vracania.

Medzi charakteristické príznaky syndrómu cyklického vracania patria:

• Intenzívne záchvaty vracania a nevoľnosti sa vyskytujú viac ako 3-krát týždenne;
• Prítomnosť asymptomatických intervalov alebo intervalov s miernymi príznakmi trvajúcich od 1 týždňa do niekoľkých mesiacov.
• Prítomnosť opakujúcich sa období (rôzneho trvania) intenzívnej/akútnej nevoľnosti s vracaním alebo bez vracania, so silnou bolesťou alebo bez nej, s obdobiami úľavy od príznakov a potom postupným zvyšovaním príznakov syndrómu cyklického vracania, až kým nedosiahnu maximum (vrcholová intenzita).
• Vracanie štyrikrát počas obdobia vrcholu;
• Počas vyšetrenia nie je možné stanoviť etiológiu zvracania;
• Vylúčenie metabolických porúch, ochorení gastrointestinálneho traktu alebo centrálneho nervového systému.

Medzi ďalšie charakteristiky syndrómu cyklického vracania môžu patriť aj bolesti brucha, vracanie so žlčou, bolesti hlavy a migrény, nepohodlie pri pohybe, hyperestézia na svetlo a hluk, horúčka a bledá pokožka.

Záchvaty vracania a nevoľnosti sa môžu vyskytnúť šesť až dvanásťkrát za hodinu a jedna epizóda môže trvať od niekoľkých hodín do troch týždňov a v niektorých prípadoch aj mesiace.

Syndróm cyklického vracania u detí

Syndróm cyklického vracania je typickým detským ochorením. Záchvat môže byť vyvolaný stresom, emocionálnymi zážitkami zo sledovania televízneho programu. Počas liečby ochorenia je potrebná konzultácia s pediatrom alebo gastroenterológom.

Keďže syndróm cyklického vracania u detí je málo preskúmané ochorenie, rodičia by mali zaznamenávať všetky príznaky, najmä frekvenciu a frekvenciu záchvatov. Mali by sa zaznamenávať zmeny chuti do jedla, stravy, dni úzkosti a stresu. Lekár by mal mať k dispozícii aj kompletný zoznam liekov a vitamínov, ktoré dieťa užívalo.

Doma by malo byť dieťa v príjemnom a pokojnom prostredí s bežným denným režimom pre jeho vek a dostatočným spánkom.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Etapy

Vývoj syndrómu cyklického vracania možno konvenčne rozdeliť do 4 fáz.

1. V prvom prípade sa vyskytuje nevoľnosť rôznej intenzity s nutkaním na zvracanie.
2. Druhá fáza je charakterizovaná samotným vracaním.
3. Tretia fáza je reziduálne alebo zotavovacie obdobie. V tomto štádiu pacient postupne získava chuť do jedla, zvyšuje sa aktivita a farba pokožky nadobúda prirodzený vzhľad.
4. Štvrtá fáza je úplné zotavenie.

[ 27 ]

Komplikácie a následky

Silné záchvaty vracania vedú ku komplikáciám, ako je dehydratácia - môže byť potrebná hospitalizácia. Nízka kyslosť zvratkov môže tiež poškodiť sliznicu pažeráka, čo môže vyvolať rozvoj krvácania (Mallory-Weissov syndróm), zubného kazu, gastritídy a ezofagitídy.

Dojčatá, deti, starší dospelí a ľudia s oslabeným imunitným systémom sú vystavení väčšiemu riziku dehydratácie. Rodičia by si mali všímať nasledujúce príznaky, ktoré môžu u detí naznačovať dehydratáciu:

• sucho v ústach a na jazyku;
• absencia sĺz pri plače;
• nezvyčajná náladovosť alebo ospalosť;
• vpadnuté oči alebo líca;
• horúčka.

Ak sa u vás vyskytne ktorýkoľvek z nasledujúcich príznakov, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc:

• intenzívny smäd;
• vzhľad tmavého moču;
• zriedkavé močenie;
• letargia, závraty, mdloby.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika syndróm cyklického vracania

Syndróm cyklického vracania je ochorenie, ktoré je pomerne ťažké diagnostikovať. Neexistujú žiadne spoľahlivé testy ani diagnostické štúdie, ktoré by mohli takúto diagnózu potvrdiť. Ochorenie sa dá overiť iba vylúčením všetkých ostatných príčin, ktoré môžu vyvolať záchvat vracania.

Počet ďalších štúdií je priamo úmerný povahe symptómov. Lekár môže predpísať fibroendoskopiu, počítačovú tomografiu a ultrazvuk brušnej dutiny.

Aby sa zistilo, či je cyklické vracanie spôsobené dysfunkciou štítnej žľazy alebo inými metabolickými ochoreniami, predpisujú sa laboratórne krvné testy.

Na vylúčenie mozgových nádorov a iných porúch nervového systému bude potrebné vykonať magnetickú rezonanciu hlavy.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Liečba syndróm cyklického vracania

Liečba tohto ochorenia je založená na skúsenostiach a pozorovaní (t. j. empiricky). Špecifické liečebné metódy musia byť prispôsobené každému individuálnemu prípadu.

Cieľom terapie je znížiť intenzitu symptómov a zabrániť ďalším relapsom.

Pred začatím liečby je potrebné poradiť sa s psychológom, psychoneurológom a neuropatológom. Špecialisti pomôžu stanoviť presnú diagnózu, aby predpísali správnu liečbu. V prvom rade je potrebné dodržiavať určitú diétu a vylúčiť konzumáciu údených a mastných jedál, sladkých sýtených, horúcich a alkoholických nápojov.

Cieľom terapie v prodromálnom štádiu je zastaviť progresiu záchvatu. Užívanie liekov v skorom štádiu môže zastaviť ďalší vývoj epizódy. Ľudia však nemajú vždy čas zastaviť záchvat v tomto štádiu, pretože často začína ráno, hneď ako sa pacient prebudí. Lekári odporúčajú nasledujúce lieky pre deti aj dospelých:

• Ondansetron (Zofran) alebo lorazepam (Ativan).
• Ibuprofén na bolesť žalúdka.
• Ranitidín (Zantac), lansoprazol (Prevacid) alebo omeprazol (Prilosec, Zegerid) na kontrolu žalúdočnej kyseliny.
• Sumatriptan (Imitrex) vo forme nosového spreja, injekcie alebo tablety, ktorá sa rozpúšťa pod jazykom na zmiernenie záchvatov migrény.

Liečba vo fáze vracania. Keď sa objaví vracanie, je vhodné, aby osoba zostala v posteli. Ak je vracanie silné, je lepšie zavolať sanitku. Gastroenterológovia môžu deťom aj dospelým odporučiť:

• Lieky proti bolesti, nevoľnosti, znižovaniu žalúdočnej kyseliny, úzkosti, migréne, lieky na prevenciu dehydratácie.

Niekedy sa na prevenciu a zmiernenie závažnosti záchvatu môžu predpísať silné antiemetiká, ako je ondansetron (Zofran) alebo granisetron (Kytril), dronabinol (Marinol).

Liečba vo fáze zotavenia. Počas fázy zotavenia je veľmi dôležité dodržiavať správnu výživu. Pitie dostatočného množstva tekutín pomôže doplniť stratené elektrolyty. Môže byť potrebná intravenózna infúzia.

Liečba vo fáze IV: Počas tejto fázy sa môžu používať lieky na prevenciu alebo zmiernenie budúcich epizód vracania. Lieky môže byť potrebné užívať denne počas 1 až 2 mesiacov. Nasledujúce lieky sa môžu predpísať deťom aj dospelým na prevenciu cyklických epizód syndrómu cyklického vracania, zníženie ich závažnosti a zníženie ich frekvencie:

• Amitriptylín (Elavil).
• Propranolol (anaprilín).
• Cyproheptadín (periaktín).

Nedávne štúdie preukázali účinnosť koenzýmu Q10 a L-karnitínu v prevencii zvracania. Obe sú prírodné látky, ktoré sa predávajú bez lekárskeho predpisu. Koenzým Q10 sa podieľa na tvorbe energie a L-karnitín sa podieľa na transporte a metabolizme tukov. V niektorých prípadoch sa zvracanie stáva menej častým alebo úplne zmizne. Jedna štúdia zistila, že ich účinky sú synergické (silnejšie) v kombinácii s amitriptylínom. Vedľajšie účinky týchto liekov sú zriedkavé a zvyčajne mierne; L-karnitín môže spôsobiť nevoľnosť a hnačku.

Ďalšie rovnako dôležité odporúčania týkajúce sa liečby:

• Musíte spať so zdvihnutou hlavou na vysokom vankúši,
• Je zakázané nosiť príliš tesné a sťahujúce oblečenie,
• Je potrebné vykonávať nenáročné fyzické cvičenia, ktoré vyvolávajú napätie v brušnej dutine.
• Ak má dieťa záchvat cyklického vracania, rodičia musia byť prítomní, aby poskytli potrebnú pomoc.

Prevencia

Takmer všetci pacienti, ktorí trpia syndrómom cyklického vracania, veľmi dobre vedia, čo presne môže vyvolať záchvat. Ak sa takéto záchvaty vyskytnú viac ako raz za mesiac alebo vyžadujú hospitalizáciu, ošetrujúci lekár môže predpísať preventívny komplex liekov.

Taktiež sa odporúča dobrý nočný spánok, absencia stresových situácií, vylúčenie určitých potravín, ako je syr a čokoláda, a čiastočné jedlá v malých porciách, čo bude mať pozitívny vplyv na celkový stav pacienta.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Predpoveď

Úmrtnosť na toto ochorenie je nízka. V závažných prípadoch môže strata tekutín viesť k elektrolytovej nerovnováhe a byť potenciálne život ohrozujúca. Pri adekvátnych lekárskych zásahoch je prognóza syndrómu priaznivá.

Syndróm cyklického vracania je ochorenie, ktoré by mal liečiť lekár. Pri prvých príznakoch by ste mali kontaktovať terapeuta, pediatra, ak ide o deti, alebo gastroenterológa.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]