Skolióza u detí

Jedným z najčastejších ortopedických ochorení - skolióza u detí alebo laterálne zakrivenie chrbtice v kombinácii s jej torziou (podľa kódu ICD-10 M41). Frekvencia skolitických deformít chrbtice podľa rôznych autorov sa pohybuje od 3 do 7%, pričom 90% predstavuje podiel idiopatickej skoliózy. Skolióza u detí sa vyskytuje vo všetkých rasách a národnostiach, častejšie trpí ženskými tvárami - až 90%.

[1], [2], [3]

Epidemiológia skoliózy u detí

Prevalencia akéhokoľvek patologického stavu môže byť stanovená len skríningom prieskumov veľkých skupín obyvateľstva. Určte počet jedincov v populácii s scoliotickou deformáciou v ľubovoľnom časovom intervale. Boli vykonané dva typy vyšetrení: založené na rádiografii hrudníka na skríning tuberkulózy a skríningu v škole. Počet opýtaných sa pohybovali od 10.000 na 2,5 milióna ľudí, zatiaľ čo početnosť deformít chrbtice odhalili (vo väčšine prípadov to bolo idiopatickej skoliózy u detí) sa pohybovali od 1,0 do 1,7%. Vo všetkých štúdiách sa zohľadnili iba deformácie presahujúce 10 ° Cobb.

Je prevalencia skoliózy na celom svete? Existujú nejaké rasové, národné alebo geografické rozdiely? V Japonsku, sme opýtaných 2000 študentov Chiba a odhalila ich konštrukčné deformácii v 1,37% prípadov, je Takemitzu, prieskum 6949 školákov Hokkaido nájdených skolióza u detí je 1,9% prípadov. Skogland a Miller, ktorí uskutočnili výskum v severnom Nórsku, zistili škóliózu u detí v Lapončanoch v 0,5% prípadov a zvyšku populácie 1,3%.

Dommisse v Južnej Afrike našla škólózu u detí v 1,7% prípadov prieskumu 50 000 bielych detí v Pretorii (90% skoliózy - idiopatickej). Segil Johannesburg skúmal kaukazská študentmi a čiernej (Bantu) a zistil, kmeň 10 ° alebo viac, u belochov v 2,5% prípadov, zatiaľ čo negroidní - iba 0,03%. Span a kol. Prieskumu 10 000 školákov 10-16 rokov v Jeruzaleme. U židovských školákov bola deformácia zistená dvakrát častejšie ako v arabčine.

Pre etiologický faktor sa skolióza klasifikuje nasledovne.

• Idiopatická skolióza u detí, t.j. Skolióza neznámej príčiny.
• Vrodená skolióza u detí - na základe vrodených malformácií stavcov.
• Skolióza u detí so systémovými vrodenými chorobami muskuloskeletálneho systému (Marfanov syndróm, Ehlers-Danlos a ďalšie).
• Paralytická skolióza u detí v dôsledku anamnézy poliomyelitídy alebo po traume na chrbtici a mieche.
• Neurogénna skolióza u detí, ktorých príčinou sú degeneratívne-dystrofické ochorenia chrbtice alebo iné neurologické ochorenia.
• Sklerotizujúca scolióza u detí je dôsledkom ťažkých popálenín alebo rozsiahlych chirurgických zákrokov na hrudi.

Klasifikácia typov skoliózy lokalizáciou hlavného oblúka (vrcholu) zakrivenia.

• Horný hrudník (vrchol zakrivenia: III-IV hrudný obrat).
• Hrudník (horná časť zakrivenia: hrudník VIII - IX hrudníka).
• Lumbosakrálny (vrchol zakrivenia: hrudný stavnik XI-XII alebo l bedrový).
• Lumbálne (vrchol zakrivenia lumbálneho obratlového stavu II-III).
• Kombinácia (alebo tvar S) s rovnakým počtom zakrivenia a krútenia v oboch oblúkoch umiestnených v rôznych častiach chrbtice nie je rozdiel veľkosti väčší ako 10 °.

V smere konvexnosti oblúka zakrivenia sa rozlišuje ľavá, pravá a kombinovaná skolióza u detí (spája dve základné viacsmerové krivky zakrivenia).

Na stanovenie závažnosti skoliózy sa používa klasifikácia VD. Chaklin (1963) na základe merania uhla hlavného oblúka zakrivenie chrbtice röntgenového snímku vytvoreného v priamu projekciu do postavenia pacienta: stupeň I - 1 až 10 °, II Stupeň - 11 až 30 °, III Stupeň - 31 až 60 ° C, IV stupeň - viac ako 60 °.

Príklad formulácie diagnózy: "idiopatická pravostranná hrudná skolióza u detí tretieho stupňa".

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Patogenéza skoliózy

Hlavné patogenetické väzby idiopatickej skoliózy - abnormálne stavce otáčanie v horizontálnej rovine odsadené smerom pulpózního jadra, čelný sklon a torznou chrbtice stavcov.

Etiologická klasifikácia skoliózy

I. Idiopatická skolióza u detí

• Infantilná skolióza u detí (od narodenia do 3 rokov).
  • Samorazreshayuscheesya.
  • Postupuje.
• Juvenilná skolióza u detí (od 3 do 10 rokov).
• Dospievajúca skolióza u detí (viac ako 10 rokov).

II. Neuromuskulárna skolióza

A. Neuropatická skolióza u detí.

• 1. Skolióza u detí na základe porážky horného motoneurónu:
  • mozgová obrna:
  • degenerácia vertebrálno-cerebelárna;
    • Friedreichova choroba;
    • Ochorenie Charcot-Marie-Tooth;
    • Roussy-Levyho choroba;
  • syringomyelia;
  • opuch miechy;
  • poranenia miechy;
  • z iných dôvodov.
• Na základe porážky nižšieho motoneurónu:
  • obrna;
  • ďalšia vírusová myelitída;
  • trauma;
  • atrofia svalov chrbtice:
    • Werdnig-Hoffmannova choroba;
    • Ochorenie Kugelberg-Welander;
    • myelomeningocele (paralytické).
• Dysautonomia (Riley Day Syndrome).

B. Myopatická skolióza u detí

• Artrogrippoz
• Svalová dystrofia,
• Vrodená hypotenzia,
• Dystrofická myotónia.

III. Vrodená skolióza u detí

A. Porušenie formácie.

• Sfénoidný stav.
• Polupozvonok.

B. Porušenie segmentácie.

• Jednostranná skolióza u detí.
• Obojstranná skolióza u detí.

B. Zmiešané anomálie.

IV. neurofibromatóza.

V. Mesenchymálna patológia.

• Marfanov syndróm.
• Ehlers-Danlosov syndróm.

VI. Reumatoidné ochorenia.

• Juvenilná reumatoidná artritída.

VII. Traumatické deformácie.

• Po zlomenine.
• Po operácii:
  1. Postlaminzktomichesky.
  2. Posttorakoplastiçeskiy.

VIII. Skolióza u detí na základe kontraktov vonkajšej lokalizácie.

• Po empyému.
• Po popálení.

IX. Osteochondrodystrofia skolióza u detí.

• Dystrofický trpaslík.
• Mukopolysacharidóza (napríklad choroba Morquio).
• Spontánna dysplázia dysplázie.
• Viac epifýza dysplázia.
• Achondroplazie.

X. Skolióza u detí na základe osteomyelitídy.

XI. Metabolické poruchy.

• Krivica.
• Nedokonalá osteogenéza.
• Gomotsistinuriya.

XII. Skolióza u detí na základe patológie lumbosakrálneho artikulácie,

• Spondylolýza a spondylolistáza.
• Vrodené anomálie lumbosakrálneho artikulácie.

XIII. Skolióza u detí na základe nádorov.

• A. Chrbtica.
  • Osteoid osteoma-.
  • histiocytózou X.
  • Ostatné.
• B. Miecha.

Pod pojmom "idiopatickej" skolióza vo vzťahu k obom subjekty ochorenia znamená, že pôvod ním v tomto štádiu vývoja lekárskej vedy zostáva neznáma. Odvtedy Hippokrates najprv viedol klinický opis, a Galen navrhol, že celý rad termínov pre určenie deformácie chrbtice (skolióza u detí, kyfóza, lordóza, strofoz), prešiel tisícročia, ale nie je tam žiadny jediný uhol pohľadu na základné príčiny idiopatickej skoliózy. Návrhy a hypotézy predložené veľa, niektoré z nich sú beznádejne zastarané (skoliózy v období školského veku rachitických skoliózy u detí) a zaslúži si nič viac než zmienku.

Štúdie vertebrálnych a paravertebrálnych štruktúr umožnili odhaliť početné morfologické a chemické zmeny v tkanivách. Avšak v žiadnom prípade nebol dôvod, aby sme kategoricky uviedli, že uvedené odchýlky od normy sú dôvodom vzniku scoliotickej deformácie a nie následkom jej pitia.

Hormonálna stav pacientov so skoliózou skúmaná opakovane - odchýlky boli nájdené v fungovania HPA osi systému a skutočným kôry nadobličiek odhalila zmeny v obsahu pohlavných hormónov.

MG Dudin skúmal u pacientov so skoliózou obsah osteotropných hormónov priameho účinku (kalcitonín, paratyr, somatotropín a kortizol). Nedostupný priebeh idiopatickej skoliózy bol zaznamenaný pri vysokých koncentráciách kortizolu a paratyrínu. Progresia skoliózy u detí v opačnom pomere: vysoký obsah kalcitonínu a somatotropínu. M.G. Dudin, rast chrbtice je ovplyvnený dvoma systémami - nervovým a endokrinným. Zvýšenie syntézy hormónov stimuluje rast chrbtice, čo vytvára nepriaznivé podmienky pre miechu. Kvôli zvláštnostiam anatomického vzťahu medzi kostnými štruktúrami chrbtice a miechy vzniká situácia, keď predné časti chrbtice sú dlhšie ako zadné. Platba tejto podmienke vyplývajúce pána nerovnováhu výsledný účinok na nervový a endokrinný systém, je kvôli krútenie chrbtice pretiahnuté predné okolo relatívne skráteného vzadu. Klinicky a rádiograficky sa to prejavuje krútením stavcov.

Dysfunkcia nervového a endokrinného systému sa stáva spúšťacím mechanizmom vývoja idiopatickej skoliózy av súlade so Sevasllkovou teóriou. Je založená na dysfunkcii sympatického nervového systému. Výsledkom je hyperémia ľavej poloviny hrudníka, v dôsledku čoho sa rebrá na tejto strane rýchlo rozrastajú. Je to asymetrický rast rebier, ktorý spôsobuje hrubú deformáciu hrudníka a chrbtice. Sevastik zdôrazňuje, že vo vzťahu k deformácii rebrovej klietky hrudníka je vlastná skolióza u detí sekundárna.

V posledných rokoch existujú správy o rodinnej povahe idiopatickej skoliózy. Rôzne štúdie ukázali, model dedičnosti idiopatickej skoliózy: multifaktoriálne prilepená k dedičstvu podlahy, autozomálne dominantné dedičnosť s neúplnými genotypov penetrance ochorenia. Bolo vykonaných niekoľko pokusov identifikovať gén zodpovedný za vývoj idiopatickej skoliózy. Štrukturálne gény zložiek extracelulárnej matrice boli považované za žiadateľov: elastín, kolagén a fibrillín. Žiadny z týchto génov však nepreukázal adhéziu k pohlaviu, ktorý je zodpovedný za vývoj ochorenia. Takže mechanizmy dedičnosti idiopatickej skoliózy ešte neboli stanovené.

Je známe, že v prejave tejto choroby existujú rozdiely medzi pohlaviami. U dievčat je diagnostikovaná omnoho častejšie ako u chlapcov.

Pomer pohlavia medzi pacientmi s idiopatickou skoliózou sa pohybuje od 2: 1 do 18: 1. Navyše polymorfizmus sa zvyšuje s rastúcou závažnosťou ochorenia. Tým je obzvlášť obtiažna analýza dedičnosti idiopatickej skoliózy.

Štúdie ukázali, že vo všetkých skupinách príbuzných je čistota idiopatickej skoliózy výrazne vyššia ako priemerná populácia. Toto potvrdzuje známe údaje o agregácii rodiny študovanej patológie. Okrem toho sa ukázalo, že frekvencia skoliózy medzi sestrami probandov je vyššia ako u bratov. To tiež dobre vyhovuje známym údajom. Súčasne neexistovali významné rozdiely vo výskyte idiopatickej skoliózy u otcov a matky probandov.

Analýza oddeľovanie ukázala, že vyjadrená dedičnosť (II-IV, stupeň) formy skoliózy možno opísať z hľadiska autozomálne dominantné mayorgennoy diallel modelu s nekompletné penetráciou genotypov v závislosti od veku a pohlavia. V rovnakej dobe je penetrancia genotypov nesúcich mutantnú alelu asi dvakrát vyššia u dievčat ako u chlapcov. To je v dobrej zhode so známymi údajmi o výskyte idiopatickej skoliózy u detí. Ak Mayorga sa nepodarilo preukázať existenciu vysokého stupňa spoľahlivosti, možno očakávať, že ďalšie štúdie budú ju nájsť a nájsť spôsob, ako vplyv na Mayorga s cieľom zabrániť rozvoju patologického procesu.

[10], [11], [12], [13], [14]

Ako je diagnostikovaná skolióza u detí?

U detských pacientov je rozhodujúce včasná diagnóza idiopatickej skoliózy. Táto ťažká ortopedické ochorenia, ktorá sa vyjadruje v multi-rovine deformácie chrbtice a hrudníka. Meno "idiopatickej" znamená neznáme k modernej vede príčinu vzniku ochorenia. Avšak, dôležitú úlohu v náchylnosti k tomuto typu skoliózy hrajú rôzne príznaky dysplázia skeletu, a ich kombinácie: hypoplázia stavcov, porušenie ich segmentácia, kostnej dysplázia bedrovej-sakrálne chrbtice, hypoplázia alebo asymetria XII pármi rebier, abnormálny vývoj zubov a skus, asymetria a odchýlka lebky, ploché a iné. Starostlivé neurologické vyšetrenie zistiť odchýlky vo svalových-šľachových reflexov, ktoré môžu naznačovať Mie odisplasticheskih procesy. Ktorých sa tieto príznaky naznačujú dysplastických povahu idiopatickej skoliózy.

Úplná interpretácia diagnózy "skoliózy u detí" si vyžaduje definíciu etiológie, lokalizácie a orientácie oblúka zakrivenia chrbtice, ako aj závažnosť skoliózy.

Röntgenové vyšetrenie

Chrbtica röntgeny vykonané v čelnej a bočnej výstupkami. V stoji. Podľa röntgenové snímky zistiť lokalizáciu zakrivenie oblúka, merané jeho veľkosť, stupeň patologických otáčania (výstupku základne stavcových oblúkov), tvar a štruktúru stavcov a medzistavcové platničky detekovať dysplastické príznaky kosti posúdiť stupeň osteoporózy, kostného veku (v stupni osifikácie telesných apofýz stavca) pre stanovenie prognózy v ďalšom priebehu choroby. Štúdia Rentgenofunktsionalnoe vykonávajú za účelom stanovenia stability deformácie alebo mobility. Je tiež dôležité vedieť, určiť prognózu ochorenia a indikácie na ďalšie spracovanie.

Diferenciálna diagnostika

Počiatočná idiopatická skolióza u detí musí byť najprv diferencovaná od porušenia držania tela v čelnej rovine. Tak funkcia základná - prítomnosť skoliózy patologického stavca otáčania a krútenie, a klinicky - výskyt rebrové hrb a svalovej vojne. Okrem toho, idiopatickej skoliózy u detí by mala vymedziť s deformít chrbtice spôsobené inými chorobami: kongenitálna skoliózy u detí s neurogénna skoliózou, skolióza po operácii jazvu na hrudníku a môžu spôsobiť požiar, skoliózy v pozadí systéme dedičných chorôb.

Vrodená skolióza sa vyvíja v dôsledku vývojových defektov na stavcoch, ktoré určujú rádiograficky.

Najbežnejšou anomáliou sú bočné klinovité stavce a polobriedy. Môžu sa nachádzať v ľubovoľnej časti chrbtice, ale častejšie v prechodných, sú jednoduché a viacnásobné. Niekedy sa táto anomália kombinuje s inými malformáciami stavcov a miechy. V prípade, že bočné hemivertebrae sú na jednej strane, je zakrivenie sa rýchlo stáva závažnejšie, rýchlo postupujúcej a existujú náznaky, pre chirurgickej liečby, pretože táto deformácia môže spôsobiť neurologické poruchy hybnosti v dôsledku stlačenia miechy.

Ak sú poloobrany umiestnené na protiľahlých stranách alebo na zápästiach polopriebečiek s vyššie uvedenými a normálnymi normálne vyvinutými stavcami (tj tvoria kostný kameň), v takýchto prípadoch je priebeh skoliózy výhodnejší.

[15], [16], [17], [18], [19]

Ako sa liečba skoliózy u detí?

Cieľom konzervatívnej liečby skoliózy je udržať spinálnu deformáciu z ďalšej progresie. Zásady liečby: axiálne vyloženie chrbtice a vytvorenie silného svalového korzetu vďaka použitiu fyzikálnych metód liečby. Liečebná gymnastika - špeciálna sada cvičení, zodpovedajúca individuálnej diagnóze, sa vykonávala najskôr ambulantne pod dohľadom metodiky LFK a potom doma po dobu 30-40 minút. Priraďte masáž svalov chrbta a brucha (2-3 kurzy za rok na 15 sedení). Odporúčame pravidelný štýl plávania "prsia". Rehabilitácia zahŕňa elektroforézu liečiv pre zlepšenie trofismus miechy, kostí a mäkkých tkanív okolovertebralnyh hlavného oblúka v zakrivenie, elektrického napätia na konvexné strane. Ak chcete vyložiť chrbticu, v prípade potreby môžete použiť hotové ortopedické korzety. Na liečbu progresívnej skoliózy sa vo svetovej praxi používajú liečebné korzety typu Chenot.

Komplexná konzervatívna liečba sa uskutočňuje v polyklinike v mieste bydliska, v špecializovaných materských a internátnych školách, v sanatóriách pre deti s poruchami a ochoreniami pohybového aparátu.

Chirurgická liečba skoliózy

Jeho cieľom je maximálna možná korekcia deformovanej chrbtice a jej celoživotnej stabilizácie v podmienkach normálnej rovnováhy trupu. Pre chirurgickú liečbu sa používajú rôzne technológie v závislosti od miesta a závažnosti zakrivenia (vrátane použitia korekčných kovových štruktúr a osteoplastickej fixácie chrbtice).

Optimálny vek pre chirurgickú liečbu je 15-16 rokov, kedy je rastový potenciál znížený a riziko straty korekcie je minimálne.

Ako zabrániť skolióze u detí?

Vzhľadom na nejednoznačnosť príčiny skoliózy neexistuje žiadna špecifická prevencia. Ak však dieťa porušuje držanie tela, zobrazuje priebeh terapeutického telesného tréningu, celkovú posilňovaciu masáž a pravidelné plávanie. V triedach v predškolských zariadeniach a školách by mali učitelia sledovať dieťa z hľadiska zachovania správneho držania tela.

Akú prognózu má u detí skolióza?

Prognóza priebehu skoliózy závisí od celku anamnestických, klinických a rádiologických príznakov. Čím skolióza sa prvýkrát prejavuje u detí, tým skôr pokročilo. Hrudná skolióza je menej priaznivá ako bedrový skolióza. Skolióza u detí sa v najvyššej možnej miere postupuje v pubertálnom veku a po ukončení rastu chrbtice (úplné osifikovanie apofýzy stavcov) sa zakrivenie stabilizuje.

Idiopatická skolióza u detí sa zriedkavo vyskytuje (6-8%).

Pri primeranej konzervatívnej liečbe pred rastom dieťaťa má skolióza u detí priaznivejšiu prognózu.