Srdcové zlyhanie u starších pacientov

Srdcové zlyhanie u starších ľudí je spôsobené komplexom štrukturálnych a funkčných zmien v rôznych orgánoch a systémoch. Tieto zmeny na jednej strane vlastné starnutia organizmu sú prirodzeným prejavom starnutia, ale na druhej strane - je spôsobená chorobou stále existovali v zrelá a stredného veku, alebo pripojené v neskorších obdobiach. Toto vrstvenie veku a patofyziologických mechanizmov, z ktorých hlavnú úlohu hrá aterosklerózou, čo vedie k významným zmenám v štruktúre a funkcii srdca a ciev, prerušenie metabolických procesov v srdcovom svale.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ako sa srdcové zlyhanie prejavuje u starších ľudí?

Srdcové zlyhanie u starších ľudí závisí od stupňa zníženia cerebrálneho obehu v dôsledku veku a sklerotických zmien. Dôležitú úlohu zohráva závažnosť veku súvisiaceho emfyzému, pneumoskleróza, ktorá vedie k zníženiu funkčných rezerv pľúc a zvýšeniu vaskulárnej rezistencie, zmenám krvného obehu v noci a funkčným posunom v ich činnosti.

Často príznaky zhoršenia prívodu krvi do mozgu v dôsledku poklesu objemu šoku v srdci (SOS) sa vyskytujú oveľa skôr ako fenomén stagnácie v iných orgánoch a systémoch. Zníženie hladiny krvného toku moegovogo naznačuje porušenie spánku, celkovú únavu, závrat, tinitus. Zmätenosť, vzrušenie a úzkosť motora, zvyšujúca sa v noci a často sprevádzaná nespavosťou, môžu byť skorými príznakmi cerebrálnej cirkulačnej nedostatočnosti spojené so znížením srdcového výkonu.

Skorú známkou slabosti ľavej komory a preťaženie pľúc môžu byť tiež mierny kašeľ, ktoré sa často objavuje alebo sa zhorší po cvičení alebo pri prechode z vertikálnej do horizontálnej polohy. Vzhľad dýchavičnosti počas cvičenia je všeobecne považovaný za jeden z prvých príznakov rozvíjať funkčné srdcová dekompenzácia. Pri vyhodnocovaní tento príznak v geriatrickej praxi by mali byť považované fyziologicky znižuje funkčnosť nie je kardiovaskulárne len ale aj dýchací systém. Dýchavičnosť starých ľudí môže byť spôsobená aj sprievodnými ochoreniami pľúc. Nie slabosťou srdca. Ako starneme, prah jeho prejavu klesá s fyzickou aktivitou. Dýchavičnosť - výsledok podráždenie dýchacích centrá s prebytkom oxidu uhličitého vznikajúce v nízkom nasýtenia krvi kyslíkom v súvislosti s krvným obehu v cievach pľúc (preťaženie v pľúcnom obehu). Najčastejšou príčinou udusenia útok u starších ľudí s aterosklerózou srdca a ciev je náhly vzostup krvného tlaku (hypertenzná kríza), zlý krvný obeh v koronárnych ciev (angina pectoris, infarkt myokardu), dramaticky mení kontrakčnej vlastnosti srdcového svalu. Keď udusenia srdcového pôvodu ťažký dych, teda má dýchavičnosť typ inšpiračné rozdiel expiračná v ktorej výdych je obtiažny, napríklad pri prieduškovej astme.

Pacient s ťažkou dýchavičnosťou bez zrútenia musí byť prevedený do polohy čiastočne sedenia so zníženou dolné končatiny (znižuje množstvo cirkulujúcej krvi kvapky otvor), aby sa zabezpečil prístup kyslíka (intenzívne prevzdušnenie alebo kyslíka terapiu predpísanú lekárom). V prípade, že útok vznikol u pacientov, ktorí sú hospitalizovaní, sestra, privolajte lekára okamžite pripravuje striekačky a ihly na intravenózne manipulácie postroje pre aplikáciu na končatiny, potrebné lieky (omnopon, hydrochlorid morfínu, Strofantíny K aminofylín, glukózu, dibazol, nitroglycerín, Nospanum alebo papaverín hydrochlorid, kordiamin, mezaton et al.). Lekárska terapia sa vykonáva s prihliadnutím na hladinu arteriálneho tlaku.

Pri zlyhaní pravej komory sa pacienti sťažujú na nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, niekedy vracanie, nafúknutie, ťažkosti v správnom hypochondriu v dôsledku preťaženia pečene; pastovité v členkoch a nohách.

Periférny edém a najmä edém na dolných končatinách nemusia byť samy o sebe skorými príznakmi zlyhania srdca; často súvisia s poklesom proteínov (hypoproteinémia), poklesom kožného turgora, poklesom tkanivového onkotického tlaku. Sklon k edému sa zvyšuje s vekom.

Pri objektívnom výskume je posun hraníc srdcovej dutiny označený hlavne vľavo, rozptýlený apikálny impulz; srdcové zvuky sú oslabené. Pri sínusovom rytme sa často počuje systolický šelest nad vrcholom srdca. Výrazne častejšie ako u ľudí mladšieho veku, existujú nepravidelnosti v rytme - fibrilácia predsiení. Často sa vyskytuje súčasne s nedostatočnosťou myokardu. Výskyt srdcovej dekompenzácie fibrilácie predsiení je prognosticky zlé znamenie.

Ako sa zlyháva srdcové zlyhanie u starších pacientov?

Liečba srdcového zlyhania u starších pacientov by mala byť integrovaná.

Hlavné smery patogenetickej liečby srdcového zlyhania sú:

• zvýšená kontraktilita myokardu;
• zníženie zadržiavania sodíka a vody v tele;
• znížené zaťaženie a postnagruzki na srdci. Na tieto účely sa používajú nasledujúce skupiny liekov:
• vazodilyatatorы:
  • s prevažujúcim účinkom na tón žíl (dusičnany, kordit, molsidomín);
  • s primárnym účinkom na tón arteriolov (hydralazín, fentolamín, nifedipín, corinfar);
  • so súčasným účinkom na tón arteriol a žíl - zmiešaný účinok (prazozín, kaptopril);
• srdcové glykozidy (korglikon, digoxín);
• diuretiká (gipotiazid, triampur, verospyron, furosemid, uregit).

Srdcové zlyhanie u starších pacientov: vlastnosti starostlivosti

Pacienti s chronickým srdcovým zlyhaním okrem pravidelného užívania liekov (srdcové glykozidy, diuretiká atď.) Potrebujú aj starostlivú starostlivosť. Podmienky aktuálneho: emočný odpočinok, kontrola stravy číslo 10, množstvo opitých a vylučovaných tekutín. Lôžka na opaľovanie v starobe spôsobuje väčšiu ujmu než dobrú, pretože vedie ku kongestívnej pneumónii, tromboembolizmu a oparu. Preto je potrebné obmedziť len fyzickú aktivitu, vykonávať tréningové cvičenia "na únava pacienta." Na zníženie stagnácie v malom okruhu krvného obehu by pacienti mali dostať lôžko v pozícii s vyvýšenou čelo.

Objem kvapaliny by nemal byť vyšší ako 1500-1600 ml / deň. Strava je nízkokalorická s dostatkom bielkovín, tukov, sacharidov, draselných a horečnatých solí, obmedzenie stolovej soli na 6-7 g / deň. Vzhľadom k tomu, že títo pacienti podávaných srdcové glykozidy a diuretiká propagáciu vylučovanie draslíka v potrave zahŕňajú produkty bohaté na draslík (marhule, hrozienka, pečené zemiaky a banány a kol.).

Je potrebné pravidelne sledovať dynamiku edému. Indikátorom zvýšenia zadržiavania tekutín v tele je prevalencia množstva tekutiny užívaného počas dňa v porovnaní s dennou diurézou. Musí existovať jednoznačná zhoda medzi obmedzením stolovej soli a množstvom podávanej kvapaliny. S cieľom boja proti silnému opuchu je obmedzený príjem tekutiny (až 1 liter denne) a príjem stolnej soli na 5 g denne. Pri prepustení z nemocnice alebo domácej liečby pre pacienta a jeho rodiny je potrebné vysvetliť, že je potrebné začleniť množstvo príjmu tekutín, vrátane akejkoľvek tekuté potraviny (polievky, šťavy, želé, ovocie, mlieko, čaj, voda, atď.) A množstvo denného výdaja moču, aby bola zachovaná určitú rovnováhu pri výmene vody. Tieto údaje by mal pacient informovať ošetrujúceho lekára a sestry, keď navštívia.

Dlhšie existujúce opuchy vedú v niektorých prípadoch k sekundárnym zmenám v koži, ktoré súčasne menia farbu, zmierňujú a strácajú elasticitu. Preto je veľmi dôležitá starostlivosť o pleť a zabránenie tvorbe výparov. Dobrý účinok spôsobuje brúsenie a masáž, čo sa musí robiť veľmi starostlivo, vzhľadom na slabosť a zraniteľnosť pokožky u starších pacientov. U starších pacientov sa často vysychá pokožka, spôsobuje vážne svrbenie, výskyt mozgov, obmedzuje motorickú aktivitu pacientov. Suché oblasti pokožky by mali byť mastné špeciálnymi krémami s hydratačným a baktericídnym účinkom. Musíte včas odstrániť kukurice.

Ak existuje veľké množstvo tekutiny v peritoneálnej alebo pleurálna dutina, v rozpore s funkciou orgánov, produkovať defekt, u starších ľudí, tento postup si vyžaduje veľkú opatrnosť, vzhľadom k významnému reštrukturalizácii obehu po odstránení mechanického stlačení ciev vydaného kvapalinou a s možnosťou nástupu akútne obehové zlyhanie ( kolaps). Pred punkciou, najmä u ľudí s normálnym alebo nízkym krvným tlakom, je potrebné zadať srdcové prostriedky, ktoré podporujú cievny tonus (cordiamín, mezatón). Je potrebné pomaly odobrať edémovú tekutinu z dutín. Množstvo uvoľnenej tekutiny by malo byť uvedené v anamnéze. Je nutné laboratórne štúdie na stanovenie povahu patologického procesu (srdcová dekompenzácia, renálna edém, hromadenie tekutiny v nádorového procesu. - pleurálna alebo brušné metastázy rakoviny, et al).

Starší pacienti s poruchou obehu sú veľmi citliví na nedostatok kyslíka, takže vzduch v miestnosti, kde sú, by mal byť čerstvý, dostatočný na vlhkosť. Ak je to potrebné, v prípade ťažkej dýchavice sa použije inhalácia zmesi kyslíka prechádzajúcej cez odpečovadlo (40-95 ° alkohol alebo 10% alkoholový roztok antifosilánu).