Syfilická keratitída

Parenchýmu keratitída vrodená syfilis považované za neskorší prejav celkového ochorenia. Syfilitickú keratitída obvykle vyvíja vo veku od 6 do 20 rokov medzi nimi, ale je známe, že sa vyskytujú typické parenchýmu keratitída a v ranom detstve a v dospelosti. Po dlhú dobu hlboko stromálny keratitis považované za prejav tuberkulózy, a to len s príchodom sérologické metódy diagnózy bolo zistené, že spôsobuje chorobu - vrodená syfilis. Takmer všetci pacienti s parenchýmu keratitis (80-100%) Wassermann reakcia je pozitívna. V súčasnej dobe je plná trojica príznakov vrodené syfilisu (parenchýmu keratitída, zmena predných zubov a hluchota) sa zobrazujú zriedka, ale vždy, okrem očné choroby, aké iné prejavy základného ochorenia: zmeny v lebečnej kosti, nosa, laxnosť a záhyby kože, gumový osteomyelitída, zápal kolenných kĺbov.

Patogenéza syfilitovej keratitídy

Čo sa týka patogenézy tejto choroby, je tiež celkom zložitá. Je známe, že hlavným článkom v patogenéze syfilitového zápalu je vaskulitída a v rohovke nie sú žiadne cievy. Teraz sa zistilo, že parenchymálna keratitída u plodu a novorodenca spôsobuje spirochety, ktoré prenikli do rohovky počas obdobia vnútromaternicového vývoja, keď v ňom boli cievy. Ďalšia patogenéza neskorého kongenitálneho stromálneho keratitída, ktorá sa vyvíja bez prítomnosti krvných ciev: anafylaktická reakcia rohovky.

Na konci intrauterinného obdobia rastu, keď sú cievy znížené, je rohovkové tkanivo senzibilizované na produkty spirochétového rozpadu. V dôsledku toho, v prvých dvoch rokov života, kedy aktivovaný vrodená syfilis, kedy koncentrácia spirochéty rozpadových produktov sa zvyšuje v krvi, akýkoľvek predisponujúce faktor (trauma, prechladnutie) vedie k rozvoju anafylaktickej reakcie v rohovke. Existujú aj ďalšie údaje, ktoré naznačujú, že syfilitová keratitída je spôsobená špeciálnou formou filtračných špirál.

Symptómy syfilitovej keratitídy

Zápalový proces začína objavením nenápadných bodových ohniská v okrajovej časti rohovky, častejšie v hornom sektore. Subjektívne symptómy a periférne vstrekovanie ciev sú slabo vyjadrené. Počet infiltrátov sa postupne zvyšuje, môžu obsadiť celú rohovku. Pri externom vyšetrení sa rohovka objavuje ako difúzne zakalená ako matné sklo. Pri biomikroskopii možno vidieť, že infiltráty ležia hlboko, majú nerovný tvar (body, škvrny, strihy); ktoré sú umiestnené v rôznych vrstvách, sú na sebe navzájom prekrývajúce, čo vytvára dojem difúznej zákalu. Povrchové vrstvy spravidla nie sú poškodené, epiteliálne chyby sa nevytvárajú. Optická časť rohovky môže byť zhrubnutá takmer dvakrát.

Existujú tri štádiá zápalového procesu. Trvanie počiatočnej periódy infiltrácie je 3-4 týždne. Nahrádza sa štádiom neovaskularizácie a rozšírením patologického procesu o oblasť rohovky. K prvým infiltráciam sú vhodné hlboké cievy, ktoré podporujú vyriešenie nepriehľadností a vedľa nich sú nové ložiská zápalu, ktoré sú po 3-4 týždňoch vhodnými kefami hlbokých ciev. Postup sa pomaly šíri od okraja do stredu. V blízkosti konca zákalu sa rozpúšťa, ale počet plavidiel, ktoré idú do nových centier v strede, sa zvyšuje. Do konca tohto obdobia je celá rohovka preniknutá hustou sieťou hlbokých ciev. V tomto prípade môže dôjsť k povrchovej neovaskularizácii.

Vo fáze II, príznaky ochorenia sa zvyčajne objavujú iridocyklitída amplifikovanej perikornealnaya injekčné nádobky zmazaná výkresu dúhovku, žiak sa znižuje, sú zrazeniny, ktoré je ťažké vidieť tieň infiltrátov rohovky.

Progresia choroby trvá 2-3 mesiace, potom prichádza tretia etapa - obdobie regresie, trvanie ktorého je 1-2 roky. Počas tohto obdobia, začínajúc od okraja, sa rohovka stáva priehľadnou, časť nádob sa vyprázdňuje a zmizne, ale zraková ostrosť nie je obnovená dlhú dobu, pretože centrálne oddelenie je vyčistené naposledy.

Po parenchymatóznej keratitíde prenášanej v rohovkovom strome zostáva po celý život stopy zanedbávaných a oddelených poloprázdnych ciev, ohniská atrofie v dúhovke a choroid. Vo väčšine pacientov je zraková ostrosť obnovená na 0,4 - 1,0, môžu čítať a pracovať.

Ak má dieťa parenchymálnu keratitídu, je potrebné konzultovať s venereológa nielen s dieťaťom, ale aj so svojimi rodinnými príslušníkmi.

Parenchymálna keratitída so získaným syfilizom. Choroba sa vyvíja veľmi zriedkavo, je jednostranná s miernymi príznakmi. Vaskularizácia rohovky a iritácie zvyčajne chýba. Proces obnovy môže ustúpiť, bez akýchkoľvek stôp. Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje s difúznou tuberkulóznou keratitídou.

Humus keratitída je ohnisková forma zápalu, ktorá sa zriedkavo pozoruje pri získaní syfilisu. Gunma sa vždy nachádza v hlbokých vrstvách. Tento proces je komplikovaný pridaním iridocyklitídy. S rozpadom zaostrenia môže vzniknúť vred v rohovke. Táto forma keratitídy musí byť diferencovaná od hlbokej ohniskovej tuberkulóznej keratitídy.

Liečba sifilistickej keratitídy

Liečba je vykonávaná spoločne venerológom a oftalmológom, pretože hlavnou chorobou a príčinou keratitídy je syfilis. Špecifická liečba nebráni vývoju parenchymálnej keratitídy na druhom oku, ale výrazne znižuje frekvenciu recidív. Pacienti predpísané penicilínu bitsillin, novarsenol, miarsenol, biyohinol, osarsol, jód prípravky podľa dostupných schém, znecitlivenie a vitamínové prípravky.

Miestna liečba syfilitovej keratitídy je zameraná na resorpciu infiltrátov v rohovke, prevenciu iridocyklitídy a náhodnú eróziu rohovky. Aby sa zabránilo vzniku iridocyklitídy, je instilácia mydriaticu predpísaná raz za deň alebo každý druhý deň pod kontrolou dilatácie žiaka. Keď sa objaví irit, množstvo instilácie sa zvýši na 4-6 krát denne (1% roztok atropín sulfátu). Ak sa tvoria hroty a žiak sa nerozťahuje, použite elektroforézu s atropínom, kvapkami a turínmi s adrenalínom (1: 1000). Dobrý terapeutický účinok podávajú kortikosteroidy (dexazón, dexametazón) vo forme subkonjunktiválnych injekcií a instilácie. Vzhľadom na to, že liečba sa vykonáva dlhý čas (1-2 roky), je potrebné alternatívne liečiť lieky v rámci rovnakej skupiny liekov a pravidelne ich zrušiť. Zavedenie mydriaticu by malo byť prerušené aj niekoľko dní. Ak sa žiak samozamestnáva, použite myotiku. Akonáhle sa žiak zúžil, opäť sa rozšíril. Tento postup sa nazýva iris gymnastics. Zabraňuje splynutiu imobilizovanej širokej pupily s objektívom.

Počas regresie syfilitovej keratitídy sú kvapky a masti predpísané na zlepšenie trofizmu a zabraňujú vzniku erózie rohovky.