Symptómy pretrvávajúceho galaktorea-amenorea syndróm

Najčastejším dôvodom na liečbu žien s pretrvávajúcim galaktorea-amenorrhea syndrómom je porušenie menštruačného cyklu a / alebo neplodnosti. Prvý sa líši od opsoligomenorei k amenorey, najčastejšie sekundárne. Polymenorea nie je charakteristická pre hyperprolaktinemický syndróm s výnimkou jeho symptomatických foriem spojených s primárnou hypotyreózou. Približne každý piaty pacient hlási, že menštruácia je nepravidelná od menarche, ktorej čas nástupu u mnohých pacientov je trochu oneskorený. V budúcnosti sa v období chronických stresových situácií (vyšetrenie, dlhodobé ochorenia, konfliktné situácie) odhaľujú najmä násilné poruchy menštruačného cyklu. Vývoj amenorey sa často spája s nástupom sexuálnej aktivity, zrušením už používaných perorálnych kontraceptív, prerušením tehotenstva, pôrodom, intrauterinnou antikoncepciou alebo chirurgickým zákrokom. Pacienti so syndrómom pretrvávajúcej galaktorey a amenorey spravidla viac znepokojujú porušenie menštruačného cyklu a / alebo neplodnosti.

Galakróza je zriedka prvým príznakom syndrómu pretrvávajúcej galaktorey - amenorey (nie viac ako 20% pacientov) a ešte menej často - hlavnej sťažnosti. Niekedy, aj pri výrazne zvýšenej hladine prolaktínu, chýba.

Jeho stupeň sa pohybuje od bujný, spontánna, na jednotlivé kvapky pod silným tlakom. V druhom prípade, že pacienti sami, spravidla galaktorea nie vedomie zistí lekára cielené kontroly. Zvýšením dobu galaktorey ochorenie zvyčajne klesá. Intenzita galaktorei zvyčajne hodnotí podľa nasledujúcej stupnice: nekonštantnej galaktorea - (±), laktoreya (+) - jedinej kvapky pod silným tlakom citlivým laktoreya (++) - struyno bohaté kvapky pri slabom citlivé na tlak laktoreya (+++) - spontánna separácia mlieka ,

Neplodnosť, ako primárne, tak aj sekundárne, je jedným z hlavných sťažností syndrómu pretrvávajúce amenorea-galaktoreou. Eliminácia neplodnosti pre mnoho žien sa syndrómom pretrvávajúce galaktorey-menštruácie je primárnym cieľom liečby. Niekedy histórie pacientov so syndrómom pretrvávajúcich galaktorea-amenorea potratov v skorej fáze tehotenstva (8-10 týždňov). Avšak mŕtve narodenie a predčasný pôrod nie sú typické. U väčšiny pacientov je znížená libido, neschopnosť orgazmu, tam je frigidita, dyspareunia mája jav, ale tieto námietky nie sú aktívne umiestnenia pacientov, a že je potrebné opraviť tieto poruchy u väčšiny pacientov, ako to ustupuje do pozadia v porovnaní s menštruačné nepravidelnosti a neplodnosti. Niektoré ženy zaznamenali jasné spojenie sexuálnych porúch s vývojom ochorenia.

V prípade, že klasický opis Chiari zdôrazniť pacientov syndrómu vyčerpania perzistentné galaktorea-amenorea na pozadí bohatej galaktoreou ( "mliečnej tabes"), v súčasných podmienkach, na druhej strane, približne 60% pacientov ukázalo mierne obezity. Často sa ženy obávajú nadmerného rastu vlasov na tvári, okolo bradaviek a na bielej línii brucha.

Bolesti hlavy vrátane typu migrény, závraty sú možné a pri absencii adenómu. Neurochirurgovia, ktorí majú rozsiahle skúsenosti s monitorovaním pacientov s makro- a mikroadenómami, sa domnievajú, že približne polovica žien, ktoré majú prolaktotropné adenómy, sa sťažujú na bolesti hlavy. Subjekčné príznaky poškodenia funkcie optického nervu u žien s prolaktinómami sú pomerne zriedkavé.

Niektorí pacienti majú poruchy emocionálnej osobnosti, tendenciu k depresívnym stavom. Tieto zmeny sa v mnohých prípadoch môžu považovať za situačne podmienené (neplodnosť a súvisiace rodinné konflikty). Avšak u pacientov, ktorí považujú primárny cieľ liečby za obnovenie plodnosti, sa tieto emocionálne a osobnostné poruchy pozorujú menej často. V rovnakej dobe, slobodní a neochotní tehotné ženy, ktoré sa snažia byť "úplne zdravý" a súvisiace so zmenami galaktoreou byť niekedy predstavovať vážny problém pre lekára, ako liečenie emočných porúch a porúch osobnosti v tejto skupine pacientov nie sú dostatočne vyvinuté.

Rôzne nešpecifické ťažkosti - únava, slabosť, bolesti ťahanie bez jasného lokalizáciu a ožiarenia v centre sú tiež časté u pacientov so syndrómom pretrvávajúce galaktorea-amenorea, hlavne u ľudí s emočnými poruchami. Predtým sa považuje za charakteristický pocit "prehĺbenia plodu" a bolesti v dolnej časti chrbta sa takmer nedajú pozorovať. Väčšinou pastoznost očných viečok, tváre, dolných končatín často stáva pri syndróme pretrvávajúce galaktorea-amenorea a môže byť jedným z podnetov, s ktorými pacienti prichádzajú k lekárovi.

Muži s hyperprolaktinémiou sa poraďte s lekárom, zvyčajne v súvislosti s impotenciou a poklesom libida. Gynekomastia a galaktorea sú pomerne zriedkavé. Hlavnou príčinou hyperprolaktinémia u mužov sú makroadenómov hypofýzy, čo má za následok klinického obrazu ochorenia dominuje príznaky straty tropických hormónov hypofýzy a rast intrakraniálnych nádorov hlavy sa vyskytujú u 68% mužov s prolaktinóm porušenie zrakových funkcií - 65%.

Klinické prejavy hyperprolaktinémie rozsahu lekárskej pôvodu z minimálnej galaktorey a / alebo poruchy menštruačného cyklu do typického syndrómu pretrvávajúce galaktorey-menštruácie. Dlhodobá hyperprolaktinémia lieku je asymptomatická. Pri primárnej hypotyreóze sa môžu klinické prejavy hyperprolaktinémie líšiť v závislosti od času výskytu hypotyreózy. V prípade, že primárny hypotyreóza vyvíja dopubertatnogo obdobie, u dievčat syndróm vyvíja tzv van-Wick Grambaha (predčasná puberta, galaktorea, menometroragie). Primárna hypotyreóza v dospelosti vedie k porušeniu menštruačného cyklu až po amenoreu, menej často - polymenoreu. Dokonca aj subklinická primárna hypotyreóza môže byť príčinou syndrómu pretrvávajúcej galaktorey a amenorey.

Hyperprolaktinémia sa vyskytuje u 30-60% pacientov s syndrómom vaječníkov poly- a sklerocystózy, pričom galaktorea chýba. U pacientov s dysfunkciou kôry nadobličiek je galaktorea zriedkavá, zvyčajne sa zistí len prechodná hyperprolaktinémia.

U osôb so somatickou patológiou, najmä renálnej a hepatálnej insuficiencie, sa klinické prejavy hyperprolaktinémie vo veľkej miere líšia a nemajú priame spojenie s hladinou prolaktínu v krvi. Je dôležité, aby u niektorých pacientov so somatickou patológiou mohla byť gonádová dysfunkcia dôvodom na kontakt s lekárom.

Pri objektívnej kontrole pacientov s esenciálnym syndrómom perzistujúcej galaktorey a amenorey možno rozdeliť do 4 skupín:

• 1. Stupeň - prakticky zdravý ("čistý" syndróm perzistujúcej galaktorey - amenorea);
• 2. - syndróm pretrvávajúce galaktorey-amenorea hypotalamus obezity a stigmy ( "špinavý" kolien a krku, "perla" strie), v rozpore s metabolizmu vody elektrolytu;
• 3. - syndróm pretrvávajúce galaktorey-menštruácie v kombinácii s príznakmi hyperandrogenismu (ženy) - Hypertrichóza, akné, sialoreey, seborrhea pokožky hlavy, rednutie vlasov na hlave;
• 4. - s kombináciou príznakov.

Veľmi zriedka, napriek laboratóriu stanovená normálne hladiny rastového hormónu, sú pacienti so syndrómom pretrvávajúce galaktorey-menštruácie a ľahké akromegaloidnymi stigiem.

Skúmanie kardiovaskulárneho systému u syndrómu pretrvávajúce amenorea-galaktorey často zaznamenané bradykardia a hypotenzia sklon. Všetky tieto symptómy vyžadujú starostlivé vyšetrenie pacientov, aby sa z nich vylúčila hypotyreóza. Genéza týchto príznakov hypotyreózy zostáva nejasná. Niektoré z nich, napríklad bradykardia, sa pokúsili vysvetliť periférnou dopamínergickou nedostatočnosťou.

Pri vyšetrení dýchacieho systému, gastrointestinálneho traktu, obličiek a močových ciest žiadny špecifický syndróm pretrvávania príznakov galaktorea-amenorea nie je možné identifikovať, s výnimkou prípadov, keď syndróm pretrvávajúce galaktorey-menštruácie je symptomatická a je spojené s telesným ochorením.

Funkčný stav štítnej žľazy u syndrómu pretrvávajúce galaktorey-menštruácie najmä priťahuje pozornosť lekárov ako predovšetkým autoimunitné tyreoiditida popôrodné obdobie je často sprevádzaná syndrómom pretrvávajúce galaktorey, menštruácie a ďalších foriem hypotyreózy môže tiež spôsobiť hyperprolaktinémia. Okrem toho, difúzna toxické struma a súvisiace ochorenia prsníka môžu byť sprevádzané galaktoreou. Konečne je známe, že pri pokusoch na zvieratách ukázalo, účinok prolaktínu na výmene hormónov štítnej žľazy. Pomerne často u pacientov so syndrómom pretrvávajúce galaktorey-menštruácie je hyperplázia prostaty I-II štúdia, ale presvedčivý dôkaz, že je bežnejšie, než je priemer v populácii, nie.

Zmena syndróm pilosis pretrvávajúce amenorea-galaktorea často pozorované a, ako je uvedené v súčasnej dobe, vzhľadom k nadprodukcii nadobličiek pod vplyvom dehydroepiandrosterón sulfát prolaktínu prebytku.

Prsné žľazy majú mäkkú konzistenciu, často s nevhodnými zmenami veku a príznakmi fibroskystickej mastopatie. Rakovina prsníka sa vyskytuje pri syndróme pretrvávajúcej galaktorey a amenorey nie viac ako priemer v populácii. Gigantomastia a makromastia sú extrémne zriedkavé. Napriek galaktoree sú zriedkavé zmeny v mastitide a zápalové zmeny v peri-nazálnom regióne, a to najmä u dlhodobých (desaťročia) pacientov. Pri primárnej amenoree alebo začiatku pretrvávajúceho galaktorea-amenorea syndróm je mliečna žľaza mladistvého typu s bledými plochými alebo zasunutými bradavkami.

Je pre diagnózu syndrómu trvalých dát galaktorea-amenorea Gynekologické vyšetrenie veľmi dôležité: identifikácia maternice hypoplázia, absencia príznakov "žiakov" a "napätie" hlienu. Malo by však byť poznamenané, že v súčasnej dobe dochádza v skorej diagnostike pacientov so syndrómom pretrvávajúce galaktorey-menštruácie bez závažného hypoplázia vnútorných pohlavných orgánov, okrem toho, u niektorých pacientov hovoriť aj mierny nárast veľkosti vaječníkov.

[1], [2], [3], [4], [5]