Intoxikačný syndróm

Intoxikačný syndróm je závažný celkový stav tela spôsobený infekčnou toxikózou so znížením odolnosti tela. Ako je zrejmé z definície pojmu, na rozvoj intoxikačného syndrómu sú potrebné dve podmienky: závažná hnisavá infekcia a zníženie odolnosti tela.

Čo spôsobuje syndróm intoxikácie?

Intoxikačný syndróm sa vyvíja hlavne pri rozsiahlych (hoci môže byť aj pri malých s vysokým napätím mikroflóry) hnisavých procesoch akejkoľvek lokalizácie (hnisavá pleuritída, pleurálny empyém, peritonitída, osteomyelitída, sepsa, flegmóna atď.) na pozadí znížených reparačných procesov a stavov imunodeficiencie spôsobených mnohými dôvodmi. V týchto štádiách sa pri ťažkom lokálnom hnisavom zápalovom procese vyvíja aj celková zmena vo všetkých orgánoch a tkanivách. V prvých dvoch týždňoch je reverzibilná a prejavuje sa vo forme opuchu a opuchu tkanív s menšími funkčnými zmenami v orgánoch a tkanivách. V prípadoch, keď sa lokálny proces a celková zmena počas tohto obdobia nezastavia, vyvíja sa ireverzibilná zmena vo forme dystrofií: granulárna, mastná, amyloidóza atď.

Ako sa prejavuje syndróm intoxikácie?

V priebehu syndrómu intoxikácie sa rozlišujú 3 štádiá, ktoré tiež určujú závažnosť jeho prejavov.

Prvý stupeň závažnosti a štádium vývoja intoxikačného syndrómu sú spôsobené tvorbou reverzibilných zmien vo všetkých orgánoch a tkanivách vo forme edému a opuchu s funkčnými poruchami ich činnosti. Ako prejavy intoxikačného syndrómu sa klinicky prejavujú nasledujúce príznaky. Zo strany mozgu sa v dôsledku edému a opuchu a prirodzene metabolických porúch pozoruje eufória alebo pocit depresie. V pľúcach sa vyvíja alteratívna pneumonitída, ktorá je sprevádzaná zvýšením frekvencie dýchania na 24 za minútu, ale chýba dýchavičnosť; oslabenie alebo naopak tvrdé dýchanie; rôzne sipoty až po krepitáciu. Srdcový sval je odolnejší voči pôsobeniu toxínov; dochádza najmä k opuchu kardiocytov so zhrubnutím myokardu a metabolickými poruchami v ňom. Funkcia srdca je zachovaná; periférna hemodynamika spravidla nie je narušená. Toxická karditída sa prejavuje: tachykardiou; systolickým šelestom na srdcovom hrote; zvýraznením druhého tónu na pľúcnej tepne; znížením centrálnych hemodynamických parametrov.

Pečeň a obličky sú postihnuté vo väčšej miere, pretože nesú maximálnu detoxikačnú záťaž tela. Morfologicky sa v nich vyvíja rovnaký edém a opuch s funkčnými poruchami činnosti. Klinické prejavy sú slabo vyjadrené: mierne zväčšenie pečene, zhutnenie a bolesť pri palpácii. Obličky sa s ojedinelými výnimkami nehmatajú; Pasternatského príznak je negatívny. Laboratórne testy však odhaľujú známky poškodenia pečeňového parenchýmu, predovšetkým aminotransferáz (transamináz) - ALAT a ASAT, ktoré určujú stav jeho enzymatickej funkcie, na úrovni membrány hepatocytov. Biochemické funkčné testy pečene sa mierne zvyšujú, čo naznačuje absenciu poškodenia samotných hepatocytov. Renálny syndróm je určený závažnosťou intoxikácie a infúznou terapiou. Prejavuje sa zmenou špecifickej hmotnosti moču hyposmolárneho alebo hyperosmolárneho typu, prítomnosťou bielkovín, špirál.

V klinických krvných testoch sa spočiatku zaznamenáva zvýšenie leukocytov s neutrofíliou a zvýšenie sedimentácie erytrocytov (ESR). V dôsledku vyčerpania primárnej imunity a hematopoézy sa však začína tvoriť leukopénia. Tento ukazovateľ je veľmi dôležitý na určenie prechodu hnisavej resorpčnej horúčky na syndróm intoxikácie. Ukazovatele leukocytózy, tak ako sa interpretujú pri netoxických ochoreniach, strácajú svoju prognostickú hodnotu. Do popredia sa dostávajú indexy intoxikácie. Dôležitú úlohu zohrávajú aj frakcie stredných molekúl (FSM), ktoré určujú závažnosť intoxikácie - norma je 0,23. Zvýšenie LII a FSM, najmä v dynamike, naznačuje zhoršenie intoxikácie a zníženie - jej zníženie, čo umožňuje do istej miery predpovedať priebeh ochorenia a určiť účinnosť liečby. Kritériá pre prvý stupeň syndrómu intoxikácie sú: nárast LII na 3,0 a FSM na 1,0, čo je samozrejme veľmi podmienené bez úplného klinického posúdenia procesu. Na zastavenie intoxikácie už v tomto štádiu je potrebný kompletný a dokonalý komplex lokálnej liečby hnisavého zápalového procesu a celkovej intenzívnej terapie zameranej na zastavenie multiorgánových zmien:

II. stupeň závažnosti a štádium vývoja intoxikačného syndrómu je morfologicky podmienený vývojom ireverzibilných zmien vo forme: dystrofií a hrubej, progresívnej proliferatívnej reakcie vo forme sklerózy, fibrózy a cirhózy parenchymatóznych orgánov s porušením ich aktivity funkčno-morfologického charakteru. Proces je ireverzibilný, ale pri správnej a úplnej liečebnej taktike ho možno aspoň zastaviť alebo pozastaviť na úrovni subkompenzácie.

Klinicky sa to prejavuje: zo strany mozgu poruchou vedomia vo forme soporu alebo stuporu, až po kómu. Funkcia pľúc je závažne narušená s rozvojom respiračného zlyhania (jeho genéza je rôzna, určená morfologickými zmenami v pľúcach a poruchami prietoku krvi), ktoré si niekedy vyžaduje kyslíkovú terapiu alebo umelú ventiláciu. Vznik granulárnej myokardiálnej dystrofie určuje rozvoj srdcového zlyhania; zmiešaný typ s porušením centrálnej aj periférnej hemodynamiky. Pri absencii možnosti inštrumentálneho stanovenia parametrov zmien kardiohemodynamiky sa závažnosť subjektívne hodnotí podľa všeobecných zmien a progresie kardiovaskulárneho zlyhania (krvný tlak, CVP, pulz).

Najzávažnejšie poruchy sa opäť vyvíjajú v pečeni a obličkách vo forme ich spoločnej funkčnej nedostatočnosti. Poškodenie hepatocytov je určené znížením dysproteinémie krvných bielkovín, protrombínového indexu; zmeny funkčných pečeňových testov naznačujú poškodenie samotných hepatocytov. Charakteristickým znakom je prechod metabolizmu kyslíka v hepatocytoch na peroxidovú amináciu, v dôsledku čoho sa mení farba pokožky pacienta a získava vzhľad „špinavého opálenia“. Renálna amyloidóza je sprevádzaná znížením diurézy, zvýšením špecifickej hmotnosti moču a zvýšením krvných trosiek.

Imunita u všetkých pacientov je prudko znížená. Poruchy hematopoézy sa prejavujú: leukopéniou, anizocytózou a poikilocytózou. LII sa zvyšuje na 3-8. FSM sa zvyšuje na 2,0.

Tretí stupeň závažnosti a štádium vývoja syndrómu intoxikácie je určený hrubými degeneratívnymi zmenami vo všetkých orgánoch a tkanivách s rozvojom viacorgánového zlyhania, čo určuje smrteľný výsledok u týchto pacientov.