Testikulárne nádory

U mužov sa nádory semenníkov vyskytujú v každom veku, ale častejšie v 20-40 rokoch. U detí je táto choroba zriedkavá, najčastejšie počas prvých troch rokov života. Príležitostne sa pozorujú nádory oboch semenníkov.

Neoplazmy môžu byť benígne a malígne, hormónmi produkujúcimi a neselektívnymi hormónmi.

Patogenézy

Pri nádoroch semenníkov sú pacienti spravidla onkologickými a len hormonálne aktívne nádory môžu byť predmetom pozorovania endokrinológa.

Najčastejšie hormonálne aktívne testikulárne nádory sú leidigómy. Týkajú sa dobre diferencovaných variantov nádorov stromy pohlavného úseku. Nádor spravidla rastie pomaly, často postihuje jedno semenník, v ktorom sa vytvára solitárny uzol. Nádor je tvorený Leydigovými bunkami rôzneho stupňa zrelosti. Patognomické pre Leydig sú Reinkove kryštály, ktoré sa vyskytujú iba v 40% nádorov. Približne 10% leidigomu je malígny. Sú charakterizované zvýšenou mitotickou aktivitou, javmi bunkového a jadrového polymorfizmu, angioinvasia a rozšírením na epidermis a epididymis. V blízkosti nádoru, ako aj v kontralaterálnom semenníkovi je aktívna spermatogenéza s vývojom spermatidov. Spermiogenéza sa nevyskytuje. Veľkosť protiľahlého semenníka sa znižuje, ale všetky tieto zmeny sú reverzibilné: odstránenie nádoru sprevádza normalizácia štruktúry a veľkosti semenníkov.

Nádory Sertoliho buniek (sertolioma, androblastoma) sú tiež dobre diferencovaný varianty stromálne tumory pohlavia kábel, ale viac podmienené pacient feminizácii, nachádza predovšetkým u detí, ale môže sa objaviť v každom veku. Ľavá varlata je častejšie postihnutá. Ide o zapuzdrený nádor s veľkosťou od 1 do 8-10 cm, osamelý, vyjadrený laločnatý, sivobiela alebo žltkastá farba na rez. Vznikajú hlavne rúrkové štruktúry obložené Sertoliovými bunkami rôzneho stupňa diferenciácie. Niekedy nádorové bunky tvoria folikulovité štruktúry, takzvané telieska typu calus-Exner. Niektoré nádory tiež obsahujú rôzne Leydigove bunky, častejšie zrelé bunky. Malígne nádory z buniek Sertoli sú zriedkavé. Zmeny v semenníkoch priľahlé k nádoru v kontralaterálnej semenníkov podobnej transformáciou pozorované u leydigomah ale spermatogenézy je inhibovaná vo väčšej miere. Spôsobujú vývoj hypogonadizmu u pacientov s hormonálne aktívnymi nádormi semenníkov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Príznaky testikulárne nádory

Symptómy všetkých nádorov semenníkov sú podobné. Najčastejším príznakom je bezbolestné zvýšenie alebo zhrubnutie tkaniva. Na začiatku ochorenia môže znateľne odhaliť malý tesný uzol s normálnou konzistenciou okolitého tkaniva. Ako nádor rastie, semenník sa zmení na hustý, humorovitý nádor. Sexi môže byť niekoľkokrát zväčšená, niekedy jej rozmery zostávajú normálne. Ak je nádor malígny, postupne sa epididymálny proces zúčastňuje na nádorovom procese. Často je nádor sprevádzaný výpotkom v semenníku.

Diagnostika testikulárne nádory

Diagnóza testikulárneho nádoru nie je zvyčajne ťažké. Keď je palpácia definovaná ako uzol alebo časť semenníka, niekedy to zaberá celé semenníky, ale prídavná látka sa spravidla nezmení počas palpácie.

Pre nádory súvisiace s hormónmi, je jednou z odrôd teratoblastom - horionepitelioma dáva vysokú koncentráciu v ľudskom moči choriogonadotropínu, štúdie, ktorá pomáha správne diagnostikovať.

Hormóny produkujúce nádory semenníka sú tiež nádory pochádzajúce z intersticiálnych buniek semenníka, Ledigoma. Vylučovaním androgénov spôsobujú u chlapcov predčasný sexuálny vývoj. Podľa histologickej štruktúry môžu byť tieto nádory adenómom alebo karcinómom. Majú vysokú androgénnu aktivitu. Diagnóza je založená predčasné pohlavný vývoj (vzhľad lonovej ochlpenia, zvýšenie vonkajšieho genitálu, rýchly rast a ďalšie.) A rozšírený pohmatom a Hillock vajec. Diferenciálna diagnóza medzi kongenitálna adrenálna hyperplázia (alebo syndróm vrodené adrenogenitálním) a hormonálne aktívny sady testikulárne nádor na základe štúdií v moči 17 CC a 17-hydroxy-progesterónu. Tieto indikátory na vrodenú dysfunkciu kôry nadobličiek sú vysoké a po vzorke s prednizolónom (dexametazónom) s ochorením nadobličiek sú výrazne znížené.

Nádory zo sertóliových buniek (sertolium), ako aj leidigómy, sú zriedkavé a môžu viesť k predčasnému pohlavnému vývoju.

Pri vrodenej dysfunkcii nadobličkovej kôry chlapci často zaznamenávajú testikulárny nádor (častejšie bilaterálne). Pri histologickom vyšetrení boli identifikované ako leidigómy, tak hyperplastické tkanivo nadobličkovej kôry.

[10], [11], [12]

Liečba testikulárne nádory

Liečba nádorov semenníkov je chirurgická. Pri malígnych novotvaroch sa chirurgická intervencia často kombinuje s chemoterapiou alebo ožarovaním. Niekedy je potrebné použiť všetky tri typy liečby naraz.

Pri detekcii nádorov semenníkov u pacientov s vrodenou dysfunkciou nadledvínovej kôry sa uzliny semenníkov enukleujú (enucleated). Liečba glukokortikoidmi je povinná.