Akútna cystitída

Pomerne častým ochorením, ktorým čelia dospelí aj deti, je akútna cystitída. Uvažujme o zvláštnostiach ochorenia a spôsoboch liečby.

Zápal vnútornej membrány močového mechúra je najčastejšie spojený s účinkom patogénnych mikroorganizmov. Infekcia preniká do močového mechúra vzostupne, to znamená z močovej trubice alebo z dolných obličiek a močovodov. Infekcia je možná cez steny tela cez krv a lymfy.

Pre toto urologické ochorenie sú charakteristické katarálne a hemoragické zmeny vo vnútornej membráne močoviny. Zápal môže byť primárny, to znamená bez predchádzajúcich patologických stavov močového mechúra. Aj izolovaná sekundárna cystitída, ktorá sa delí na ohnisko a celkovú. Diagnostické opatrenia a metódy liečby závisia od typu patológie a jej prietokových charakteristík.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiológia

Podľa zdravotnej štatistiky je problém zápalu močového mechúra viac bežný u žien. Je to spôsobené zvláštnosťou štruktúry ich močovej trubice. Vo veku 20-40 rokov sa cystitída vyskytuje u 25-35% ľudí. Približne 30% žien aspoň raz v živote, ale zažili tento urologický problém. U mužov je výskyt extrémne nízky, pričom okolo 10 000 ľudí predstavuje približne 6 až 8 prípadov ochorenia.

Hlavnými patogénmi zápalu sú gram-negatívne enterobaktérie a koaguláza-negatívne stafylokoky. Štúdia ukázala, že v 80% prípadov akútnej cystitídy dochádza v dôsledku Escherichia coli, 9% Proteus spp., 4% Klebsiella spp., A asi 2% Staphylococcus saprophyticus a Enterobacter spp. To znamená, že najčastejšie etiologickým činidlom je E. Coli, ktorá má vysokú proliferatívnu aktivitu.

[5], [6]

Príčiny akútna cystitída

Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj akútnej infekcie močového systému, zvážte hlavné:

• Infekcia - patogénna a podmienene patogénna flóra vstupuje do močovej trubice z vagíny alebo konečníka. Infekcia je uľahčená znížením lokálnej imunity a hypotermie, prítomnosťou infekcie v tele.
• Liečivá terapia - použitie určitých liekov spôsobuje vedľajšie reakcie vrátane cystitídy.
• Alergia - choroba môže byť spojená s reakciou sliznice močových ciest na intímne hygienické produkty, reakciu na potraviny alebo alkohol.
• Častá zmena sexuálnych partnerov - neporiadok a nechránený pohlavný styk zvyšuje riziko vzniku infekčných STD, proti ktorým dochádza k zápalu orgánov močovej sústavy a vzniku cystitídy.
• Úzke syntetické spodné prádlo - také oblečenie prispieva k erekcii v genitálnej oblasti a k šíreniu patogénov, čo zasa zvyšuje riziko vzniku ochorenia.
• Nefrologické poruchy - ochorenia obličiek významne zvyšujú riziko šírenia infekcie smerom nadol, to znamená od obličiek po močový mechúr.
• Zápcha a ochorenia gastrointestinálneho traktu vedú k aktivácii oportunnej mikroflóry, ktorá ľahko preniká do močového traktu.

Okrem vyššie uvedených dôvodov rozvoj akútnej cystitídy prispieva k zníženiu imunity. Oslabený imunitný systém spôsobuje, že patogénna flóra ľahko vstupuje do močového traktu a spôsobuje zápalové reakcie.

[7], [8], [9], [10], [11]

Rizikové faktory

Existuje množstvo predisponujúcich faktorov, ktorých účinok prispieva k rozvoju infekcie. Medzi hlavné rizikové faktory akútnej cystitídy patrí:

• Podchladenie.
• Akcia alkoholických nápojov.
• Zdôrazňuje, potlačené stavy.
• Alergické reakcie na potraviny, lieky alebo hygienu.
• Zníženie všeobecnej a lokálnej imunity.
• Tehotenstvo a popôrodné obdobie.
• Nedodržanie pravidiel osobnej a najmä intímnej hygieny.
• Traumatizácia a mikrotraumatizmus sliznice orgánu.
• Hormonálne poruchy.
• Porušenie urodynamiky.
• Kolísavé zmeny v oblasti orgánu, striktúra.
• Chemoterapia alebo ožarovanie oblasti močového mechúra.
• Genitálne infekcie.
• Inštrumentálny výskum urino-genitálnych orgánov s nedodržiavaním aseptických noriem.
• Pooperačné obdobie.
• Kryštalúria.

Na vývoj baktérií je potrebné znížiť ochranné sily imunitného systému. Impulzom choroby môžu byť rôzne gynekologické ochorenia a akékoľvek iné ložiská infekcie. Medzi patogény sa najčastejšie zistili E. Coli a stafylokoky, menej proteáz, Pseudomonas aeruginosa, streptokoky. V niektorých prípadoch má patogénna flóra zmiešaný charakter.

[12], [13], [14]

Patogenézy

Mechanizmus vývoja zápalu močového mechúra v 90% prípadov je spojený s porušením sliznice orgánu s E. Coli, t.j. Escherichia coli. Infekcia sa vyskytuje niekoľkými spôsobmi:

• Vzostupne - infekcia preniká do orgánu zápalovými ochoreniami močovej trubice, prostaty, semenníkov a jej príveskov, semenných vezikúl.
• Zostupné - najčastejšie spojené s ochorením obličiek.
• Hematogénne - pre rôzne infekčné ochorenia alebo za prítomnosti purulentného zamerania v tele.
• Lymfogénna - infekcia je možná s chorobami pohlavných orgánov alebo katetrizáciou orgánu počas cystoskopie.
• Kontakt - Priama infekcia sa vyskytuje v prípade fistúl, ktoré spájajú močový mechúr s pošvovou vagínou alebo vagínou s konečníkom.

Sliznica močového mechúra má zvýšenú odolnosť proti infekcii, takže vývoj ochorenia vo väčšine prípadov nastáva pri pôsobení predisponujúcich faktorov. Patria medzi ne hormonálne poruchy, nedávno prenesené ochorenia, hypotermia a preťaženie, chirurgické zákroky, beriberi a iné.

[15], [16], [17], [18], [19]

Komplikácie a následky

Cystitída je vážna choroba, ktorá bez včasnej lekárskej pomoci môže viesť k život ohrozujúcim dôsledkom. Zvážte hlavné komplikácie močového mechúra:

• Ochorenie obličiek - 95% dráhy cystitída uplink ovplyvňuje obličky, čo spôsobuje nefritídy, pyelonefritídy, zlyhanie obličiek. Tá sa vytvára v dôsledku nadmernej intoxikácie orgánových tkanív produkciou vitálnej aktivity patogénnej flóry.
• Močový mechúr - ureterálny reflux - sa vyskytuje u pacientok. Je to návrat moču z močového mechúra späť do obličiek.
• Oslabenie zvierača močového mechúra - najčastejšie sa vyskytuje u starších pacientov, vedie k pretrvávajúcej močovej inkontinencii.
• Organické zmeny v tkanivách orgánu - degenerácia epiteliálnej vrstvy, strata elasticity a schopnosť regenerácie, zníženie veľkosti. Táto komplikácia výrazne zvyšuje riziko prasknutia močového mechúra.
• Bez správnej liečby prechádza cystitída do chronickej formy, ktorá sa opakuje s akútnymi zápalmi 2-4 krát za rok. To vedie k poškodeniu okolitých orgánov. U žien hrozí nebezpečenstvo vzniku neplodnosti spôsobenej tvorbou adhézií v štruktúre maternice.

Ďalším nebezpečenstvom tejto choroby je to, že vyvíja silný psychologický tlak na zdravého človeka, čo je v podstate rukojemníkom pre toaletu. V tomto kontexte dochádza k depresii, stresu a psycho-emocionálnym zážitkom.

[20], [21], [22], [23]

Diagnostika akútna cystitída

Diagnóza - zápal močového mechúra je založený na množstve klinických, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Diagnóza akútnej cystitídy začína zberom anamnézy. Lekár sa pýta pacienta na možné príčiny poruchy a povahu bolestivých príznakov. Taktiež sa uskutočňuje palpácia suprapubickej oblasti, pretože sa objavia ostré bolesti v zápale.

V ďalšom štádiu urológ smeruje testy. Je potrebné preniesť celkovú analýzu moču a jeho bakteriologickej kultúry. Vo všeobecnej analýze sa zvýšil počet leukocytov, kyseliny močovej, proteín, hlien, erytrocyty. Ak je choroba bakteriálnej povahy, identifikuje sa patogénna flóra. Taktiež je potrebný všeobecný krvný test, ktorý ukáže, či postihla zápalový proces obličiek.

Diagnóza zahŕňa cystoskopiu. Počas tejto štúdie je močový mechúr naplnený špeciálnou tekutinou a vstrekne sa do orgánu cystoskopu na posúdenie jeho stavu zvnútra. Pre ženy je povinná návšteva gynekológov, bakteriologických, mikroskopických a PCR štúdií gynekologických škvŕn. V prípade potreby je možné predpísať ultrazvuk močového mechúra, obličiek a iných orgánov močového mechúra.

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Analýzy

Včasná diagnostika cystitídy môže zabrániť šíreniu infekcie, rozvoju komplikácií a poškodeniu obličiek. Analýzy sa týkajú laboratórnej diagnostiky, ktorá sa vykonáva na diagnostikovanie a kontrolu účinnosti liečby.

Laboratórne minimum pre zápal močového mechúra zahŕňa takéto štúdie:

• Krvný test.
• Všeobecná analýza moču a Nechiporenka.
• RDP Urin.
• Určenie typu patogénnej mikroflóry a jej citlivosti na antibakteriálne liečivá.
• Smears z vagíny určiť mikroflóru a sexuálne infekcie.

1. Klinická analýza krvi - ak sa ochorenie vyskytuje v nekomplikovanej forme, nezaznamenajú sa žiadne patologické zmeny. V závažnejších prípadoch existujú jasné príznaky zápalu: leukocytóza, neutrofilia, zvýšená ESR, posun leukocytového vzorca doľava.
2. Všeobecná analýza moču - táto štúdia je zameraná na určenie zmeny v moči. Laboratórium hodnotí stav takýchto parametrov tekutiny: farbu, zápach, priehľadnosť, špecifickú hustotu, leukocyty, erytrocyty, valce, epiteliálne bunky, soli, huby a baktérie.
3. Nechiporenko analýza - sa vykonáva s patologickými indikátormi všeobecnej analýzy moču a podozrivých skrytých foriem zápalu. Táto technika s vysokou presnosťou určuje počet leukocytov, erytrocytov a valcov v 1 ml moču. Na analýzu použite priemernú časť moču.
4. Polymerázová reťazová reakcia - PCR odhaľuje genetický materiál patogénov. Umožňuje vykonávať kvalitatívny a kvantitatívny výskum s vysokou špecifickosťou. Pre výskum si vezmite škrabancov z vagíny, krčka maternice a močovodu.
5. Sekcia baktérií - odhaľuje príčiny zápalu močového mechúra. Moč sa vysieva na živné médium. Po 10 dňoch sa získajú kolónie baktérií, húb, ktoré sa testujú na citlivosť na antibiotiká na výber účinných liekov.

Aby bola analýza čo najspoľahlivejšia, je potrebné sa jej pripraviť na jej doručenie. Predovšetkým sa vykonáva hygiena vonkajších pohlavných orgánov s mydlovým roztokom. Moč sa má zhromažďovať ráno po spánku v sterilnej nádobe. Biomateriál je dodávaný do laboratória do 1-2 hodín od plotu.

[30], [31], [32], [33], [34]

Moč pri akútnej cystitíde

Zápal močového mechúra prebieha s výraznou bolestivou symptomatológiou, ktorú je ťažké zameniť s inými ochoreniami. Ale pre účinnú liečbu cystitídy je správna diagnóza veľmi dôležitá. Na základe výsledkov sa vyberajú lieky a iné liečebné postupy. Jedným z najviac informatívnych je analýza moču.

Pozrime sa na základné ukazovatele všeobecnej analýzy moču pri akútnej cystitíde:

• Farba - v dôsledku zápalu sliznice moču, malé množstvo krvi sa dostane do moču, ktorý jej škvrny. Farba zdravého moču sa mení od svetložltej až po slamu.
• Transparentnosť - zdravý človek má jasný moč. Vzhľadom na účinok patogénnych mikroorganizmov sa moč stáva zakalená. Pridáva častice epitelu a buniek v dôsledku zápalovej reakcie.
• Kyslosť - s močovou cystitídou moč je viac alkalická, čo ovplyvňuje produkty života baktérií a zvyšuje hladinu vylučovaných bielkovín.
• Leukocyty - Moč obsahuje zvyčajne malé množstvo bielych krviniek, ktoré vstupujú do obličiek prietokom krvi. U žien je počet leukocytov vyšší ako u mužov. Zvýšené indexy naznačujú zápal v močovom mechúre. Ak moč obsahuje hnis, indikuje to vznik pyúrie.
• Erytrocyty - s cystitídou v tekutine sú krvné zrazeniny. Ak sa počas analýzy zistí viac ako dve červené krvinky, znamená to akútnu formu zápalu.
• Proteín - ak je jeho množstvo vyššie ako 1 g na 1 liter moču, hovorí nielen o zápal močového mechúra, ale aj o poškodení obličiek.
• Plochý epitel - močová trubica a močovod je lemovaný epitelom, ktorý sa v priebehu zápalu odfarbí a vyteká močom.
• Bakteriálne indikátory - ich prítomnosť naznačuje cystitídu, pretože v norme moč neobsahuje baktérie.
• Sliz - vznikajú v dôsledku skutočnosti, že počas zápalu sa epiteliálne bunky odmietajú, čo by normálne nemalo byť prítomné.

Okrem všeobecnej analýzy pacienti podstúpili štúdiu Nechiporenko. Analýzy sa ukazujú nielen počas diagnostiky, ale aj počas liečby na stanovenie účinnosti predpísanej terapie.

Inštrumentálna diagnostika

Ďalším krokom v diagnostike zápalu močového mechúra je inštrumentálny výskum. Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú tieto postupy:

• Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra poskytuje vizuálny obraz o tvare a veľkosti orgánu. Umožňuje odhaliť štrukturálne zmeny slizníc, ktoré môžu spôsobiť vážne komplikácie. V prípade potreby sa vykonáva komplexný ultrazvuk celého močového systému a obličiek.
• Cystoskopia - umožňuje diagnostikovať poškodenie močového mechúra v počiatočnom štádiu. Telo je naplnené kvapalinou a je vložené optické zariadenie. Ak sa cystitída vyskytne v akútnej forme, cystoskopia je kontraindikovaná kvôli vysokému traumatizmu a riziku ďalšieho šírenia infekcie.
• Cystografia je röntgenové vyšetrenie, ktoré vám umožní pozorne preštudovať štruktúru zapáleného orgánu a vylučovací systém. Počas štúdie sa môžu detegovať betóny, nádorové nádory, anomálie v štruktúre orgánu.

Výsledky inštrumentálnych vyšetrení sa porovnávajú s laboratórnymi analýzami a stanovujú konečnú diagnózu. Vykonaná diagnostika vám umožňuje vybrať si najefektívnejšiu metódu liečby.

Odlišná diagnóza

Okrem laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení sa v prípade podozrenia na ochorenie močového mechúra vykonáva diferenciálna diagnostika. Cystitída sa porovnáva s takými patológiami:

• Ochorenia obličiek.
• Konštrukcia močového mechúra.
• Gynekologická patológia.
• Choroby prostaty a močovej trubice.
• Tsistalgiya.
• Nádorové nádory.

Pri diferenciácii chronického zápalu s častými akútnymi záchvatmi je potrebné vylúčiť ulceračné lézie sliznice močového mechúra, rôzne nádory, polypy. Na tieto účely môže byť indikovaná endopevná biopsia.

Liečba akútna cystitída

Ak je pacientovi diagnostikovaná akútna cystitída, potom sa na jeho odstránenie použije integrovaný prístup. Plán liečby je založený na výsledkoch diagnózy, ktorá sa uskutočňuje individuálne pre každého pacienta.

Po prvé, sanácia ohniská infekcie sa vykonáva na obnovenie ochranných mechanizmov slizničných orgánov. Liečba pozostáva z:

• Etiotropická (antimikrobiálna) terapia.
• Spazmolytiká a protizápalové lieky.
• Prípravky na elimináciu porúch močenia.
• Vitamínoterapia posilňuje imunitný systém a urýchľuje regeneráciu.
• Správna intímna hygiena a odpočinok v posteli.
• Diéta, intenzívny režim pitnej vody.
• Fyzioterapia.

Trvanie liečby je od 7 do 10 dní. Ak sa liečba ukázala ako neúčinná, choroba sa stane chronickou formou. V zriedkavých prípadoch sa na liečbu používa chirurgický zákrok s ďalšou farmakoterapiou.

Prevencia

Akákoľvek choroba je oveľa jednoduchšie zabrániť, než vyliečiť. To platí aj pre zápal močového mechúra, ktorý sa často vyskytuje v akútnej forme. V tomto prípade, ak sa ochorenie samo o sebe cíti častejšie ako dvakrát ročne, potom to znamená jeho prechod na chronickú formu.

Prevencia akútnej cystitídy pozostáva z týchto pravidiel:

• Správne, zdravé jedlo s obmedzením výrobkov, ktoré spôsobujú podráždenie močového mechúra.
• Spodná bielizeň vyrobená z prírodných tkanín a oblečenia proti počasiu, aby sa zabránilo podchladeniu.
• U žien pri používaní toaletného papiera by ste mali viesť z urey do konečníka, aby ste zabránili vniknutiu baktérií do močovej trubice pred vstupom do močovej trubice.
• Nepoužívajte výrobky na intímnu hygienu, ktoré obsahujú konzervačné látky, aromatické vonné látky, povrchovo aktívne látky, parabény.
• Nedovoľte dlhodobej abstinencii močiť. Močový mechúr vždy úplne vyprázdnite.
• Jesť veľa tekutín.

Okrem vyššie uvedených odporúčaní je potrebné okamžite liečiť akékoľvek ochorenia a pravidelne podstupovať preventívne vyšetrenia.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Predpoveď

Vo väčšine prípadov má akútna cystitída priaznivú prognózu. Ak dôjde k zápalu močového mechúra u pacientov so zhoršeným odtokom tekutiny, potom ochorenie často trvá chronickou formou.

Ak sa ochorenie vyskytne v gangrenóznej alebo nekrotickej forme, potom jej výsledok závisí od správnosti zloženia terapie. V tomto prípade sú pacientom predpísané nielen farmakoterapia, ale aj chirurgická intervencia.

Choré listy

Dĺžka pobytu chorých závisí od formy choroby a jej dĺžky. Pri akútnom zápale je predpísaný po dobu 5-8 dní. Možná hospitalizácia v urologickom alebo terapeutickom oddelení, ale častejšie je pacient liečený trpezlivo

Pri vydávaní práceneschopný lekár berie do úvahy výsledky laboratória a diagnostický nástroj, prítomnosť zvýšenej telesnej teplote a celkovom stave pacienta. Je obzvlášť dôležité choré pacientky. Pretože ich liečba vyžaduje pravidelnú hygienickú starostlivosť o pohlavné orgány a močové cesty. Nemocnice s akútnou cystitídou sú predpísané terapeutom alebo urológom.

[42], [43], [44], [45], [46]