Toxoplazmóza - prehľad

Toxoplazmóza je zoonotické protozoálne ochorenie charakterizované chronickým priebehom, polymorfizmom klinických prejavov a prevažným poškodením centrálneho nervového systému, orgánov zraku, pečene a pľúc.

Toxoplazmóza je rozšírené ochorenie spôsobené intracelulárnym parazitom Toxoplasma gondii. Ľudia sa nakazia primárne prostredníctvom potravín kontaminovaných toxoplazmou alebo kontaktom s infikovanými mačkami.

Vo väčšine prípadov je toxoplazmóza asymptomatická. Ak sú prítomné klinické príznaky, môžu byť podobné príznakom mononukleózy alebo ochorení podobných chrípke. Avšak aj subklinická infekcia môže následne viesť k príznakom poškodenia jednotlivých orgánov, ako sú neurologické ochorenia, patológia zrakového orgánu atď.

Toxoplazmóza je oportunistická infekcia spojená s AIDS. Na pozadí imunodeficiencie sa u HIV-infikovaných pacientov môže vyvinúť akútna encefalitída, ktorá často spôsobuje smrť pacienta.

Vrodená toxoplazmóza sa získava transplacentárnym prenosom parazita na plod, keď je žena primárne infikovaná toxoplazmózou počas tehotenstva. To môže viesť k závažným následkom (potrat, poškodenie CNS, vývojové chyby atď.).

Bolo zistené, že závažné formy poškodenia plodu sa vyskytujú počas primárnej infekcie tehotnej ženy počas obdobia organogenézy.

Podľa údajov z literatúry u žien infikovaných alebo ktoré mali toxoplazmózu pred tehotenstvom nedochádza k prenosu toxoplazmy na plod.

Absencia špecifických príznakov toxoplazmózy neumožňuje diagnostikovať toto ochorenie bez výsledkov laboratórnych testov.

V usmerneniach sú uvedené hlavné metódy sérologickej diagnostiky, ktoré sú najdostupnejšie a najpoužívanejšie v klinických laboratóriách, ako aj zoznam liekov a ich režimy podávania na liečbu toxoplazmózy.

Včasné zavedenie preventívnych opatrení, vyšetrenie žien pred plánovaným tehotenstvom a včasné začatie špecifickej liečby môžu pomôcť vyhnúť sa toxoplazmóze.

Kódy ICD-10

• B58. Toxoplazmóza. Zahŕňa: infekciu spôsobenú Toxoplasma gondii. Nezahŕňa: vrodenú toxoplazmózu (P37.1).
• B58.0. Toxoplazmová okulopatia.
• B58.1. Toxoplazmová hepatitída (K77.0).
• B58.2. Toxoplazmová meningoencefalitída (G05.2).
• 858.3. Pľúcna toxoplazmóza (J17.3).
• B58.8. Toxoplazmóza s postihnutím iných orgánov.
• B58.9. Toxoplazmóza, nešpecifikovaná.

Epidemiológia toxoplazmózy

Toxoplazmóza je primárna prirodzená ohnisková invázia, t. j. zoonóza voľne žijúcich zvierat (Zasukhin DN, 1952; Jirovec, 1952). Toxoplazmóza by sa však v súčasnosti (z epidemiologického hľadiska) mala považovať za zoonózu hospodárskych a domácich zvierat. Ľudia sa zvyčajne podieľajú na cirkulácii patogénu v obývanej oblasti, t. j. v hygienickom ohnisku toxoplazmózy. Existuje dôvod domnievať sa, že najčastejším faktorom prenosu patogénu na človeka je mäso infikovaných hospodárskych zvierat. Geoorálny mechanizmus prenosu invázie na človeka sa realizuje zrejme oveľa menej často. To by však nemalo podceňovať epidemiologický význam mačiek.

Nedávno sa zistilo, že v oblastiach, kde sa nevyskytujú mačky, napríklad na niektorých tichomorských ostrovoch, sa toxoplazmóza tiež nevyskytuje (Wallace a kol., 1972). To nepochybne naznačuje nielen to, že mačky sú najdôležitejším priamym zdrojom ľudskej infekcie, ale aj to, že bez nich zostávajú hospodárske zvieratá, od ktorých sa ľudia následne nepriamo nakazia, neinfikované. Zároveň v osadách, kde sa nachádzajú mačky, postihuje toxoplazmóza širokú škálu skupín obyvateľov vrátane prísnych vegetariánov, ktorí sa nemôžu nakaziť inak ako od mačky. Preto existuje veľa dôvodov domnievať sa, že mačky zaujímajú ústredné miesto v epidemiológii toxoplazmózy. Ak by sme dokázali zabrániť kontaminácii vonkajšieho prostredia oocystami, invázia hospodárskych zvierat by postupne zanikla a synantropné ohnisko by bolo odsúdené na vyhynutie. Je vhodné poznamenať, že človek ako zdroj infekcie v epidemiologickom zmysle nehrá žiadnu významnú úlohu. Zriedkavé, vo všeobecnosti prípady transplacentárneho prenosu invázie (nie viac ako 1 % všetkých prípadov infekcie toxoplazmózou u ľudí) a nepochybne ešte zriedkavejšie prípady infekcie počas pôrodníckej a chirurgickej starostlivosti (ak sa vôbec vyskytnú), počas transfúzie krvi a tiež počas transplantácie orgánov nemenia platnosť tohto predpokladu.

Výskyt toxoplazmózy, vzhľadom na ťažkosti s rozpoznaním klinicky prejavenej, a najmä subklinickej toxoplazmózy, zostáva neznámy vo všetkých krajinách, vrátane, zatiaľ, Ukrajiny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Spôsoby infekcie toxoplazmózou

Orálne

Hlavnou cestou infekcie sú oocýsty pri konzumácii zeleniny, bobúľ, surovej vody, kontakte s mačkami a pôdou a cysty alebo tachyzoity pri konzumácii nedostatočne tepelne upraveného mäsa a surového mlieka.

Kontakt

Vyskytuje sa cez sliznice a poškodenú kožu a je možný pri úzkom kontakte s chorými zvieratami.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vrodené (transplacentárne)

K vnútromaternicovej infekcii plodu dochádza cez placentu. Zdrojom infekcie je tehotná žena s čerstvou infekciou, keď sa pozoruje parazitémia, a patogén vstupuje cez placentu, kde sa tvorí primárne ložisko infekcie, odkiaľ sa toxoplazmy dostávajú do plodu hematogénnou cestou.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Transplantácia

Vyskytuje sa počas transplantácie orgánov od darcu s toxoplazmózou. Bol tiež dokázaný prenos patogénu počas transfúzie krvi alebo leukocytov.

Miera výskytu toxoplazmózy v populácii v rôznych krajinách (Francúzsko, Holandsko, USA atď.) často závisí od stupňa konzumácie nedostatočne tepelne upravených mäsových jedál v kulinárskej praxi (až 90 % vo Francúzsku, v Holandsku - 45 – 80 %, USA - 18 – 20 %).

Pre lepšie pochopenie epidemiológie infekcie spôsobenej T. gondii je potrebné zistiť zdroj infekcie, možné cesty a faktory infekcie. Tieto údaje umožnia vyvinúť špecifickú stratégiu prevencie a v prípade potreby aj liečby toxoplazmózy v konkrétnom prípade.

Je celkom logické predpokladať, že rozdiely v intenzite imunity v uvedených prípadoch súvisia predovšetkým s rozdielnym sociálnym postavením skúmaných skupín a rozdielnym rizikom ich infekcie a reinvázie toxoplazmózou.

Čo spôsobuje toxoplazmózu?

Toxoplazmózu spôsobuje Toxoplasma gondii (podkráľa Protozoa, kmeň Apicomplecxa, rad Coccidia, podrad Eimeriina, čeľaď Eimeriidae).

V tele ľudí a zvierat prechádza T. gondii niekoľkými vývojovými štádiami: trofozoit (endozoit, tachyzoit), cysty (cystozoit, bradyzoit) a oocysty. Trofozoity majú veľkosť 4-7x2-4 µm a tvarom pripomínajú polmesiac. Cysty sú pokryté hustou membránou, dosahujú veľkosť až 100 µm. Oocysty majú oválny tvar s priemerom 10-12 µm.

Podľa údajov genotypizácie sa rozlišujú tri skupiny kmeňov toxoplazmy. Zástupcovia prvej skupiny spôsobujú vrodenú toxoplazmózu u zvierat. Kmene druhej a tretej skupiny toxoplazmy sa detegujú u ľudí a zástupcovia poslednej skupiny sa častejšie vyskytujú u pacientov s HIV infekciou. Bola stanovená antigénová štruktúra rôznych štádií vývoja toxoplazmy a zistilo sa, že trofozoity a cysty majú pre každý z nich spoločné aj špecifické antigény.

Patogenéza toxoplazmózy

Z miesta zavedenia (najčastejšie - duté tráviace orgány) sa toxoplazmy s prúdom lymfy dostávajú do regionálnych lymfatických uzlín, kde sa množia a spôsobujú rozvoj lymfadenitídy. Potom sa parazity vo veľkom množstve dostávajú do krvi a sú roznášané po celom tele, v dôsledku čoho sa vyskytujú ložiská poškodenia v nervovom systéme, pečeni, slezine, lymfatických uzlinách, kostrovom svalstve, myokarde a očiach. V dôsledku rozmnožovania trofozoitov sú infikované bunky zničené. Okolo ložísk nekrózy a akumulácie toxoplazmy sa tvoria špecifické granulómy. Pri normálnej imunitnej odpovedi tela trofozoity miznú z tkanív a začína sa proces tvorby cýst (zápalová reakcia okolo nich je slabá). Ochorenie toxoplazmóza prechádza z akútnej fázy do chronickej a ešte častejšie do chronického nosičstva so zachovaním cýst v tkanivách orgánov.

Aké sú príznaky toxoplazmózy?

Inkubačná doba toxoplazmózy trvá od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov. V závislosti od mechanizmu infekcie sa rozlišuje získaná a vrodená toxoplazmóza.

Získaná toxoplazmóza zvyčajne prebieha bez príznakov (až 99 % všetkých prípadov infekcie T. gondii). Ide o zdravých ľudí, zvyčajne s nízkou hladinou protilátok proti toxoplazme, ktorí nepotrebujú lekársky dohľad ani liečbu. U ľudí s normálnou imunitnou odpoveďou sa toxoplazmóza vo väčšine prípadov vyskytuje v latentnej forme. Manifestná toxoplazmóza sa vyskytuje v akútnej (až 0,01 % infikovaných) a chronickej (1 – 5 %) forme so sklonom k relapsu a exacerbácii.

Ako sa diagnostikuje toxoplazmóza?

Toxoplazmóza sa diagnostikuje na základe epidemiologických rizikových faktorov infekcie a klinických a laboratórnych diagnostických údajov.

Parazitologické metódy (vyšetrenie bioptických vzoriek lymfatických uzlín a iných orgánov) nie sú široko používané kvôli ich zložitosti a prácnosti. Špecifické protilátky triedy IgM a IgG proti antigénom toxoplazmy sa detegujú v opakovaných sérologických štúdiách: ELISA, RNGA a RIF (ale nie sú dostatočne informatívne u pacientov s AIDS): vykonáva sa intradermálny test s toxoplazmínom (natívnym alebo rekombinantným). Pri analýze a interpretácii výsledkov sérologickej diagnostiky je potrebné zohľadniť „imunologickú“ inkubáciu - výskyt protilátok proti antigénom parazitov až po určitom latentnom období - a vyhodnotiť výsledky štúdií v dynamike. Kožný test indikuje infekciu toxoplazmou, ale neposkytuje informácie o povahe priebehu ochorenia. Tehotné ženy s pozitívnymi sérologickými reakciami podstupujú ultrazvuk plodu v dynamike.

Ako sa lieči toxoplazmóza?

Získaná chronická toxoplazmóza s latentnou formou nevyžaduje liečbu. Účinnosť etiotropných liekov pri chronickej toxoplazmóze je nízka, pretože chemoterapeutiká a antibiotiká prakticky neovplyvňujú endozoity nachádzajúce sa v tkanivových cystách. Pri chronickej toxoplazmóze je liečba indikovaná iba v prípade exacerbácie procesu a v prípade potratu (liečba sa vykonáva mimo obdobia tehotenstva).

Aká je prognóza toxoplazmózy?

Získaná toxoplazmóza má priaznivú prognózu, pretože prevláda latentná forma bez klinických prejavov. Septické formy pozorované u pacientov s AIDS a u pacientov s imunodeficienciou iných etiológií sú závažné a môžu skončiť smrťou.