Toxoplazmóza: prehľad

Toxoplazmóza je zoonotická protozoálna choroba charakterizovaná chronickým priebehom, polymorfizmus klinických prejavov, primárna lézia centrálneho nervového systému, oči, pečeň a pľúca.

Toxoplazmóza je rozšírené ochorenie spôsobené intracelulárnym parazitom Toxoplasma gondii. Infekcia osoby sa v podstate prejavuje jedlom pri použití potravy infikovanej toxoplazmou alebo pri kontakte s infikovanými mačkami.

Vo väčšine prípadov je toxoplazmóza asymptomatická. V prítomnosti klinických príznakov môžu byť podobné ako v prípade mononukleózy alebo ochorení podobných chrípke. Avšak aj subklinická infekcia môže následne viesť k vzniku znakov poškodenia určitých orgánov, napríklad neurologických ochorení, patológie viditeľného orgánu,

Toxoplazmóza je príležitostná infekcia spojená s AIDS. Na pozadí imunodeficiencie u pacientov s infekciou HIV sa môže vyvinúť akútna encefalitída, ktorá sa často stáva príčinou úmrtia pacienta.

Vrodená toxoplazmóza je získaná transplacentárnym prenosom parazita na plod počas primárnej choroby žien s toxoplazmózou počas tehotenstva. To môže viesť k vážnym následkom (potrat, poškodenie CNS, deformácie atď.).

Bolo zistené, že počas primárnej infekcie tehotnej ženy počas organogenézy dochádza k vážnym formám poškodenia plodu.

Podľa literatúry ženy, ktoré boli infikované alebo mali toxoplazmózu pred tehotenstvom, neprenášajú toxoplazmus plodu.

Neprítomnosť špecifických príznakov pri toxoplazmóze neumožňuje diagnostikovať toto ochorenie bez výsledkov laboratórnych testov.

V usmerneniach sa odporúčajú hlavné metódy sérologickej diagnostiky, ktoré sú v súčasnosti dostupné a používané v klinických laboratóriách, ako aj zoznam liekov a schém na ich podávanie na liečbu toxoplazmózy.

Včasná implementácia preventívnych opatrení, vyšetrenie žien pred plánovaným tehotenstvom, včasná iniciovaná špecifická liečba sa môže vyhnúť toxoplazmóze.

Kódy ICD-10

• Q58. Toxoplazmóza. Zahrnuté: infekcia spôsobená Toxoplasma gondii. Vylúčené: vrodená toxoplazmóza (P37.1).
• V58.0. Toxoplasmosis oculopathy.
• V58.1. Toxoplazmóza hepatitída (K77.0).
• V58.2. Toxoplasmózna meningoencefalitída (G05.2).
• 858,3. Pľúcna toxoplazmóza (J17.3).
• V58.8. Toxoplazmóza s poškodením iných orgánov.
• V58.9. Toxoplazmóza, nešpecifikovaná.

Epidemiológia toxoplazmózy

Toxoplazmóza je primárne prirodzené ohnisko, t.j. Zoonóza voľne žijúcich zvierat (Zasukhin DN, 1952, Jirovec, 1952). Avšak toxoplazmóza v súčasnosti (z epidemiologického hľadiska) by sa mala považovať za zoonózu poľnohospodárskych a domácich zvierat. Osoba je zapojená do obehu patogénu spravidla v lokalite, tj. V hygienickom zameraní toxoplazmózy. Existujú dôvody domnievať sa, že najčastejším faktorom prenosu pôvodcu na ľudí je mäso invazívnych hospodárskych zvierat. Geologický mechanizmus prenosu invázie na človeka sa očividne realizuje oveľa menej často. Toto by však nemalo minimalizovať epidemiologický význam mačiek.

V poslednej dobe bolo zistené, že v tých oblastiach, kde sú mačky nemajú, ako sú niektoré tichomorské ostrovy, nenastane, a toxoplazmóza (Wallace et al., 1972). To nepochybne odráža nielen fakt, že mačka - najdôležitejším priamym zdrojom nákazy človeka, ale bez neho nie sú infikované hospodárskych zvierat, na ktorých ľudia nakaziť neskôr nepriamo. Súčasne v obciach, kde sú mačky, toxoplazmóza ovplyvňuje najviac rôznorodá skupina ľudí, vrátane prísnych vegetariánov, ktorí sa nemôžu nakaziť nič iné ako mačky. Existuje teda dôvod prehlásiť, že mačky v epidemiológii toxoplazmózy zaujímajú ústredné miesto. Keby sa nám podarilo zabrániť kolonizácii oocýst prostredia, postupne prestal invázie hospodárskych zvierat, a synantropných zaostrenie bude odsúdená k zániku. Je potrebné poznamenať, že človek ako zdroj infekcie v epidemiologickom zmysle nehrá významnú úlohu. Vzácny, všeobecne prípady transplacentárního prenosu infekcie (menej ako 1% všetkých prípadov nákazy človeka s toxoplazmózu) a samozrejme, je ešte zriedkavé prípady nákazy v poskytovaní pôrodníckej a chirurgickej starostlivosti (ak sú), ak sú krvné transfúzie a transplantácie orgánov nemení platnosť tohto predpokladu.

Incidencia toxoplazmózy v súvislosti s ťažkosťami s rozpoznávaním klinicky výraznej a ďalej subklinickej toxoplazmózy zostáva neznáma vo všetkých krajinách vrátane doteraz na Ukrajine.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Cesty infekcie toxoplazmózou

ústnej

Hlavný spôsob infekcie sa vyskytuje pri oocystách s použitím zeleniny, bobúľ, surovej vody, v kontakte s mačkami a pôdou, cysty alebo tachyzoity - s nespracovaným mäsom a surovým mliekom.

Kontakt

Vyskytuje sa cez sliznicu a poškodenú pokožku, čo je možné pri blízkom kontakte s chorými zvieratami.

[8], [9], [10]

Vrodené (transplacentárne)

Intrauterinná infekcia plodu sa prejavuje placentou. Zdrojom infekcie je tehotná s čerstvou infekcii, keď je pozorovaný parazitémií a patogén vstupuje do placenty, ktorá je tvorená primárnym mieste infekcie, kde Toxoplasma hematogénne trasy spadajú do plodu.

[11], [12], [13], [14], [15]

Transplantácia

Vyskytuje sa pri transplantácii orgánov od darcu s toxoplazmózou. Preukázal sa tiež prenos patogénu počas krvnej transfúzie alebo leukocytov.

Toxoplazmóza incidencia populácie v rôznych krajinách (. Vo Francúzsku, Holandsku, USA a ďalšie) často závisí na stupni využitia mäsitých pokrmov predpečené v kulinárskej praxi (až vo Francúzsku 90%, v Holandsku - 45-80%, USA - 18-20%) ,

Na lepšie pochopenie epidemiológie infekcie spôsobenej T. Gondii je potrebné zistiť zdroj infekcie, možné spôsoby a faktory infekcie. Tieto údaje umožnia vypracovanie osobitnej stratégie prevencie av prípade potreby liečby toxoplazmózy v konkrétnom prípade.

Je logické predpokladať, že rozdiely v intenzite imunity v týchto prípadoch sú spojené, v prvom rade, k nerovnému sociálnom postavení sledovaných skupín a rôznych rizika kontaminácie a re-zamorenie toxoplazmózy.

Čo spôsobuje toxoplazmózu?

Toxoplazmóza je spôsobená Toxoplasma gondii (subkingdom prvoky, typ Apicomplecxa, Kokcídie oddelenie podrad Eimeriina. Rodina Eimeriidae).

U ľudí a zvierat, T. Gondii prechádza niekoľko etáp rozvoja: trophozoite (endozoit, tachyzoite), cysty (tsistozoit, bradizoit) a oocýst. Trophozoity s veľkosťou 4 až 7 x 4 μm sa podobajú tvaru polmesiaca. Cysty sú pokryté hustou škrupinou až do veľkosti 100 mikrónov. Oocysty majú oválny tvar, priemer 10-12 mikrónov.

Podľa genotypických údajov sa rozlišujú tri skupiny toxoplazmických kmeňov. Zástupcovia prvej skupiny spôsobujú vrodenú toxoplazmózu u zvierat. U ľudí sú detekované kmene druhej a tretej skupiny toxoplazmov a zástupcovia druhej skupiny sú častejšie detegovaní u pacientov s infekciou HIV. Bola stanovená antigénová štruktúra rôznych štádií vývoja toxoplazmov a bolo zistené, že trophozoity a cysty majú bežné a charakteristické antigény iba pre každý z nich.

Patogenéza toxoplazmózy

Od zavedenia miesta (najčastejšie - duté tráviaceho ústrojenstva) Toxoplasma šok lymfatické poklesom regionálnych lymfatických uzlín, kde sa množia a spôsobujú vývoj lymfadenitídou. Potom, veľké množstvo parazitov v krvi je v a šíri po celom organizme}, spôsobujúce lézie v nervovom systéme, pečene, sleziny, lymfatických uzlín, kostrové svaly, myokard oči. V dôsledku násobenia trofozoitov sú infikované bunky zničené. Okolo ložísk nekrózy a akumulácie toxoplazmy sa vytvorili špecifické granulómy. Pod normálnou imunitnou odpoveďou organizmu zmiznú trofozoity z tkanív a začína proces tvorby cystí (zápalová reakcia okolo nich je slabá). Choroba toxoplazmóza prechádza z akútnej fázy na chronickú a ešte častejšie do chronického transportu so zachovaním cystov v tkanivách orgánov.

Aké sú príznaky toxoplazmózy?

Inkubačná doba toxoplazmózy trvá niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. V závislosti od mechanizmu infekcie sa izoluje získaná a vrodená toxoplazmóza.

Získaná toxoplazmóza obvykle prebieha bez príznakov (až 99% všetkých prípadov infekcie T. Gondii). Ide o zdravých ľudí, zvyčajne s nízkou úrovňou antitoxoplazmových protilátok, ktoré nepotrebujú žiadny lekársky dohľad alebo liečbu. U osôb s normálnou imunitnou odpoveďou prebieha vo väčšine prípadov toxoplazmóza vo forme latentnej formy. Zjavná toxoplazmóza sa vyskytuje pri akútnej (až 0,01% infikovanej) a chronickej (1-5%) forme s tendenciou k relapsu a exacerbácii.

Ako je diagnostikovaná toxoplazmóza?

Toxoplazmóza je diagnostikovaná na základe epidemiologických rizikových faktorov infekcie a údajov o klinickej a laboratórnej diagnóze.

Parazitologické metódy (vyšetrovanie biopsií lymfatických uzlín a iných orgánov) nie sú široko používané z dôvodu ich zložitosti a pracovitosti. Špecifické protilátky protilátok IgM a IgG na Toxoplasma antigény zistených v opakovaných sérologické testy: ELISA, IHA a IFA (ale nie sú informatívne u pacientov s AIDS) vykonal intradermálne s toksoplazminom (natívne alebo rekombinantné). Pri analýze a interpretácii sérologických diagnostických výsledkov by mala byť považovaná za, imúnne 'inkubačná - výskyt protilátok proti antigénom parazita až po určitej dobe latencie - a vyhodnocovať výsledky výskumu dynamiky. Kožný test označuje infekciu toxoplazmom, ale neposkytuje informácie o povahe priebehu ochorenia. Tehotné ženy s pozitívnymi sérologickými reakciami strávia v dynamike ultrazvuk plodu.

Ako sa liečí toxoplazmóza?

Získaná chronická toxoplazmóza s latentnou formou nepotrebuje liečbu. Účinnosť etiotropných liekov pre chronickú toxoplazmózu je nízka, pretože chemoterapia a antibiotiká prakticky neovplyvňujú endozoity v tkanivových cystách. Pri chronickej toxoplazmóze je liečba indikovaná len s exacerbáciou procesu a s potratom (liečba sa vykonáva mimo obdobia tehotenstva).

Aká je prognóza toxoplazmózy?

Získaná toxoplazmóza má priaznivú prognózu, pretože latentná forma prevažuje bez klinických prejavov. Septické formy pozorované u pacientov s AIDS a u pacientov s iným stavom imunitnej nedostatočnosti sú závažné a môžu mať za následok smrť.