Úzkostné poruchy u detí

Určitá miera úzkosti je normálnym aspektom vývoja dieťaťa. Napríklad väčšina detí vo veku 1 až 2 roky sa bojí odlúčenia od matky, najmä na neznámych miestach. Strach z tmy, príšer, chrobákov a pavúkov je bežný u detí vo veku 3 až 4 roky. Hanblivé deti môžu mať prvú reakciu na nové situácie strachom alebo odmietnutím. Strach zo zranenia a smrti je bežný u starších detí. Staršie deti a dospievajúci sa často stávajú úzkostlivými, keď prezentujú knihu v triede. Takéto ťažkosti by sa nemali považovať za prejavy poruchy. Ak sa však tieto inak normálne prejavy úzkosti stanú tak výraznými, že sa výrazne naruší normálne fungovanie alebo dieťa zažíva silný stres, mala by sa zvážiť úzkostná porucha.

Epidemiológia

V rôznych obdobiach detstva trpí približne 10 – 15 % detí úzkostnou poruchou (napr. generalizovaná úzkostná porucha, separačná úzkosť, sociálna fóbia; obsedantno-kompulzívna porucha; špecifické fóbie; akútna a posttraumatická stresová porucha). Všetky úzkostné poruchy majú spoločný stav strachu, obáv alebo úzkosti, ktorý výrazne narúša životný štýl dieťaťa a je neúmerný okolnostiam, ktoré ho spôsobili.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny úzkostných porúch u dieťaťa

Príčina úzkostných porúch má genetický základ, ale je významne modifikovaná psychosociálnymi skúsenosťami; spôsob dedičnosti je polygénny a doteraz bol opísaný len malý počet špecifických génov. Úzkostliví rodičia majú tendenciu mať úzkostlivé deti, čo môže problémy dieťaťa zhoršiť, než by boli za normálnych okolností. Aj normálne dieťa má problém zostať pokojné a rozvážne v prítomnosti úzkostlivých rodičov a pre dieťa geneticky predisponované k úzkosti je to oveľa problematickejšie. V 30 % prípadov sa účinok liečby úzkostných porúch dosiahne liečbou rodičov v kombinácii s liečbou dieťaťa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príznaky úzkostných porúch u dieťaťa

Pravdepodobne najčastejším prejavom je odmietanie chodiť do školy. „Odmietanie školy“ bolo do značnej miery nahradené termínom „školská fóbia“. Skutočný strach zo školy je mimoriadne zriedkavý. Väčšina detí, ktoré odmietajú chodiť do školy, pravdepodobne trpí separačnou úzkosťou, sociálnou fóbiou, panickou poruchou alebo ich kombináciou. Odmietanie chodiť do školy sa niekedy pozoruje aj u detí so špecifickými fóbiami.

Niektoré deti sa priamo sťažujú na úzkosť a opisujú ju ako obavy z niečoho, napríklad „Bojím sa, že ťa už nikdy neuvidím“ (separačná úzkosť) alebo „Bojím sa, že sa mi deti budú smiať“ (sociálna fóbia). Zároveň väčšina detí opisuje nepohodlie ako somatické ťažkosti: „Nemôžem ísť do školy, pretože ma bolí brucho.“ Takéto sťažnosti môžu viesť k určitému zmätku, pretože dieťa často hovorí pravdu. U detí s úzkostnými poruchami sa často vyvíjajú žalúdočné ťažkosti, nevoľnosť a bolesti hlavy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika úzkostných porúch u dieťaťa

Diagnóza sa líši v závislosti od konkrétnej úzkostnej poruchy.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liečba úzkostných porúch u dieťaťa

Úzkostné poruchy u detí sa liečia behaviorálnou terapiou (vystavenie sa faktoru vyvolávajúcemu úzkosť a prevencia reakcie), niekedy v kombinácii s liekmi. Pri behaviorálnej terapii je dieťa systematicky umiestňované do situácie vyvolávajúcej úzkosť, pričom intenzita sa postupne mení. Pomáhaním dieťaťu zotrvať v situácii vyvolávajúcej úzkosť (prevencia reakcie) terapia umožňuje dieťaťu postupne sa stať menej náchylným na takéto situácie a úzkosť sa znižuje. Behaviorálna terapia je najúčinnejšia, keď skúsený terapeut oboznámený s vývojom dieťaťa tieto princípy individualizuje.

V miernych prípadoch zvyčajne postačuje samotná behaviorálna terapia, ale v závažnejších prípadoch alebo ak nie je k dispozícii skúsený terapeut špecializujúci sa na pediatrickú behaviorálnu terapiu, môže byť potrebná liečba liekmi. Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) sú zvyčajne prvou voľbou, keď je potrebná liečba liekmi.

Väčšina detí toleruje liečbu SSRI bez komplikácií. Občas sa môžu vyskytnúť žalúdočné ťažkosti, hnačka alebo nespavosť. Niektoré deti pociťujú vedľajšie účinky súvisiace so správaním, vrátane agitácie a dezinhibície. Malá časť detí netoleruje SSRI, v takom prípade sú prijateľnou alternatívou serotonergné tricyklické antidepresíva, ako je klomipramín alebo imipramín; obe sa podávajú v počiatočnej dávke 25 mg perorálne pred spaním, čo je často postačujúce. Ak sú potrebné vyššie dávky, mali by sa monitorovať hladiny liečiva v sére a EKG. Hladiny v krvi by nemali prekročiť 225 ng/ml, pretože vyššie hladiny sú často spojené so zvýšeným rizikom vedľajších účinkov pri relatívne malom zvýšení terapeutického účinku. Keďže absorpcia a metabolizmus liečiva sa značne líšia, dávky potrebné na dosiahnutie terapeutických hladín sa značne líšia. V niektorých prípadoch môže byť na zníženie vedľajších účinkov potrebné rozdelenie dávky na dve alebo tri dávky.

SSRI používané u starších detí a dospievajúcich

Príprava	Počiatočná dávka	Udržiavacia dávka	Komentáre
Citalopram	20 mg jedenkrát	40 mg jedenkrát denne	Analóg escitalopramu
Escitalopram	10 mg jedenkrát	20 mg jedenkrát denne	Najselektívnejší zo SSRI
Fluoxén	10 mg jedenkrát	40 mg jedenkrát denne	Dlhý polčas rozpadu; najviac stimuluje SSRI; u niektorých pacientov môže dôjsť k akumulácii lieku
Fluvoxamín	50 mg jedenkrát	100 mg dvakrát denne	Môže zvýšiť hladinu kofeínu a iných xantínov
Paroxetín	10 mg jedenkrát	50 mg jedenkrát denne	Má najvýraznejší sedatívny účinok zo všetkých SSRI; u niektorých pacientov sa môžu vyskytnúť abstinenčné príznaky
Sertralín	25 mg jedenkrát	50 mg jedenkrát denne	FDA schválila liečbu obsedantno-kompulzívnej poruchy u detí mladších ako 6 rokov

¹ Môžu sa vyskytnúť behaviorálne vedľajšie účinky, ako je dezinhibícia a agitácia. Zvyčajne sú mierne až stredne závažné; na zvládnutie behaviorálnych vedľajších účinkov zvyčajne postačuje zníženie dávky alebo prechod na podobný liek. Zriedkavo sa môžu vyskytnúť závažné vedľajšie účinky, ako je agresia a samovražedné správanie. Tieto vedľajšie účinky sú idiosynkratické a môžu sa vyskytnúť pri akomkoľvek antidepresíve a kedykoľvek počas liečby. Deti a dospievajúci liečení týmito liekmi by preto mali byť starostlivo sledovaní.

Rozsah dávkovania je približný. Existuje značná variabilita v terapeutickom účinku aj nežiaducich reakciách; počiatočná dávka sa prekročí iba v nevyhnutných prípadoch. Táto tabuľka nenahrádza úplné informácie o používaní liekov.

Predpoveď

Prognóza závisí od závažnosti, dostupnosti kompetentnej liečby a schopnosti dieťaťa zotaviť sa. Vo väčšine prípadov deti zápasia s príznakmi úzkosti až do dospelosti a aj po nej. S včasnou liečbou sa však mnohé deti naučia ovládať svoj strach.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]