Trichinelóza - prehľad

Trichinelóza (latinsky: trichinellosis) je helmintióza spôsobená háďatkami rodu Trichinella, ktoré parazitujú v ľudskom tele. Vyznačuje sa akútnym priebehom, horúčkou, bolesťami svalov, opuchmi, vysokou eozinofíliou a rôznymi alergickými prejavmi.

Kód MKCH-10

B75. Trichinelóza.

Epidemiológia trichinózy

Zdrojom infekčného agensa pre ľudí sú domáce a divé zvieratá infikované trichinelami. Mechanizmus infekcie je orálny. Človek sa nakazí konzumáciou mäsa napadnutého trichinelami: častejšie bravčového mäsa, menej často mäsa divých zvierat (medveď, diviak, jazvec, mrož atď.).

Trichinelóza je prirodzená fokálna biohelmintiáza. V mnohých prípadoch nie je možné stanoviť jasné hranice medzi prirodzenými a synantropnými ohniskami, pretože patogén sa môže vymieňať medzi divými a domácimi zvieratami. Je známych viac ako 100 druhov cicavcov, ktorí sú hostiteľmi trichinel. Patogén cirkuluje medzi predátormi (hnedé a polárne medvede, psovité šelmy, mačky, lasice), fakultatívnymi mäsožravými kopytníkmi (diviaky, soby, losy) a hlodavcami (potkany, hraboše, lumíky atď.). Možná je aj infekcia plutvonožcov (mrože, tuleňov) a veľrýb (beluha). Cirkulácia trichinel v prírode sa uskutočňuje najmä predáciou a konzumáciou zdochlín. Enkapsulované larvy trichinel zostávajú životaschopné a infekčné 4 mesiace po úplnom rozklade tela infikovaného zvieraťa.

Synantropné ložiská sú sekundárne. Cirkulácia patogénu v nich zvyčajne prebieha podľa reťazca „domáce prasa – potkan – domáce prasa“. Ľudia sa na cirkulácii trichinel nezúčastňujú, pretože sa stávajú biologickou slepou uličkou vo vývojovom cykle hlíst. Trichinelóza je často skupinové ochorenie.

Rozšírenie trichinelózy u ľudí zodpovedá rozšíreniu u zvierat. V prírode je trichinelóza zaznamenaná všade u cicavcov, s výnimkou Austrálie. Výskyt u ľudí sa výrazne líši v závislosti od regiónu sveta. V Rusku je synantropná trichinelóza bežná v miernom severnom, miernom a južnom pásme, na juhu Ďalekého východu a na Kamčatke. Hlavnými oblasťami trichinelózy, kde je infekcia spojená s konzumáciou mäsa divých zvierat, sú Magadanská a Kamčatská oblasť, Krasnojarský kraj, Sacha republika a Chabarovský kraj. Zmiešané ložiská s cirkuláciou patogénu medzi synantropnými (ošípané, mačky, pes) a divými (diviaky, medveď, hlodavce) zvieratami sa nachádzajú na severnom Kaukaze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Čo spôsobuje trichinelózu?

Trichinelózu spôsobujú hlísty z čeľade Trichinellidae, ktorá zahŕňa dva druhy - Trichinella spiralis s tromi odrodami (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) a Trichinella pseudospiralis. V patológii obyvateľstva Ukrajiny majú najväčší význam T. s. spiralis a G. s. nativa. Trichinella s. spiralis je rozšírená, parazituje na domácich ošípaných a je patogénna pre ľudí. Trichinella s. nativa sa vyskytuje na severnej pologuli, parazituje na divých cicavcoch, je mimoriadne odolná voči chladu a je patogénna pre ľudí. Trichinella s. nelsoni žije v rovníkovej Afrike, parazituje na divých cicavcoch. Je nízko patogénna pre ľudí. Trichinella pseudospiralis je rozšírená, parazituje na vtákoch a divých cicavcoch. Patogenita pre ľudí nebola preukázaná.

Trichinelly sú malé háďatká s valcovitým bezfarebným telom pokrytým priehľadnou prstencovou kutikulou. Dĺžka neoplodnenej samičky je 1,5-1,8 mm, oplodnenej - do 4,4 mm, pohlavne dospelého samca - asi 1,2-2 mm, priemer hlíst je menší ako 0,5 mm. Na rozdiel od iných háďatiek sú trichinelly viviparózne hlísty. Ich larvy, mladé trichinelly, majú tyčinkovitý tvar, až do dĺžky 10 mm; po 18-20 dňoch vývoja sa larva predlžuje na 0,7-1,0 mm.

Patogenéza trichinózy

Patogenéza trichinelózy je založená na senzibilizácii organizmu na antigény hlíst, ktorá sa prejavuje v rôznej miere v črevnom, migračnom a svalovom štádiu invázie. Do konca prvého týždňa po infekcii sa samičky trichinel nachádzajú prevažne v tenkom čreve, ponorené do sliznice, okolo ktorej sa vyvíja lokálna katarálno-hemoragická zápalová reakcia. Pri ťažkej invázii sa pozoruje ulcerózno-nekrotické poškodenie črevnej sliznice. Dospelé hlísty vylučujú imunosupresívne látky, ktoré potláčajú prudkú zápalovú reakciu, ktorá podporuje migráciu lariev. V jejune sa aktivuje kinínový systém, ktorý sa vylučuje aj na ďalšie hormóny, ktoré spôsobujú funkčné poruchy a bolestivý syndróm. Metabolity migrujúcich lariev, produkty uvoľnené po ich smrti, sú antigény so senzibilizačnými, enzymatickými a toxickými vlastnosťami. V dôsledku toho sa vyvíjajú závažné alergické reakcie s poškodením ciev, poruchami koagulácie, edémom tkanív a zvýšenou sekrečnou aktivitou slizníc.

Aké sú príznaky trichinózy?

Trichinelóza má inkubačnú dobu 10-25 dní, ale niekedy môže trvať od 5-8 dní do 6 týždňov. Pri infekcii v synantropných ohniskách (po konzumácii infikovaného mäsa domácich ošípaných) existuje inverzný vzťah medzi trvaním inkubačnej doby a závažnosťou ochorenia: čím kratšia je inkubačná doba, tým závažnejšie sú príznaky trichinelózy a naopak. Pri infekcii v prirodzených ohniskách sa takýto vzorec zvyčajne nepozoruje.

V závislosti od charakteru klinického priebehu má trichinelóza nasledujúce formy: asymptomatická, abortívna, mierna, stredne ťažká a ťažká.

Ako sa diagnostikuje trichinóza?

Počas epidémií a skupinových ochorení, ak sa u pacientov vyskytnú typické príznaky, diagnóza trichinelózy nespôsobuje ťažkosti.

Je potrebné zistiť spoločný zdroj infekcie a ak je to možné, vyšetriť zvyšky jedla (mäso alebo mäsové výrobky) na prítomnosť lariev trichinella. Pri diagnostikovaní sporadických prípadov vznikajú ťažkosti. V takýchto situáciách má epidemiologická anamnéza veľký význam.

Pri absencii údajov o zdroji infekcie sa niekedy používa svalová biopsia (deltový alebo lýtkový sval u pacientov pripútaných na lôžko alebo dlhý chrbtový sval u ambulantných pacientov): kúsok svalového tkaniva s hmotnosťou 1 g sa vyšetrí pod mikroskopom pri malom zväčšení na prítomnosť lariev Trichinella.

Ako sa lieči trichinóza?

Antiparazitárna liečba trichinelózy je zameraná na zničenie črevných trichinel, zastavenie produkcie lariev, narušenie procesu zapuzdrenia a zvýšenie úmrtnosti svalových trichinel. Trichinelóza sa lieči albendazolom a mebendazolom.

Albendazol sa predpisuje perorálne po jedle v dávke 400 mg dvakrát denne pacientom s hmotnosťou 60 kg alebo viac alebo v dávke 15 mg/kg denne v dvoch dávkach pacientom s hmotnosťou menej ako 60 kg. Liečba trvá 14 dní.

Aká je prognóza trichinózy?

Trichinelóza má priaznivú prognózu pri miernych a stredne závažných formách invázie. Možné je krátkodobé obnovenie niektorých klinických prejavov: myalgia, mierny edém, eozinofília v krvných testoch. Pri závažných formách s komplikáciami má trichinelóza vážnu prognózu: pri neskorej diagnóze a oneskorenej antiparazitickej liečbe je možný fatálny výsledok: v prípade malígneho priebehu sa môže vyskytnúť už v prvých dňoch ochorenia.