Uzly hlasiviek

Choroby z povolania hlasového aparátu (chronický zápal hrtana, uzlíky z hlasiviek) - hrtana ochorenia, rozvíja u ľudí hlasy hlasových profesionálov pri výkone profesionálnych hlasových funkcií alebo dlhé (bez odpočinku), hlasové aktivity, v dôsledku neschopnosti používať phonational dych, moduluje výšku a silu zvuku , nesprávna artikulácia atď.

Uzliny hlasivky, nazývané aj "uzliny Song" alebo hyperplastické uzly sú malé uzliny dvojice symetricky umiestnené na okrajoch hlasiviek na bočné okraje a ich strednej tretiny sú veľmi malé veľkosti (špendlíkovej hlavičky), pozostávajúce z väzivového tkaniva. Niekedy majú podobu neohraničené a šíri cez veľkú plochu záhyby, čo spôsobuje vážne poruchy hlasu.

[1], [2], [3]

Epidemiológia

Prevaha chorôb z povolania hltanu a hrtana medzi osobami hovoriaceho hovoreného jazyka je vysoká av niektorých odborných skupinách (učiteľov, pedagógov) dosahuje 34%. A existuje jasná závislosť od dĺžky služby, incidencia je vyššia v skupinách skúmaných so skúsenosťami viac ako 10 rokov.

[4], [5], [6], [7], [8]

Príčiny uzliny hlasiviek

Profesionálne choroby hlasového aparátu sa vyvíjajú u učiteľov, učiteľov škôl, vokalistov, divadelných umelcov, oznamovateľov, sprievodcov, sprievodcov atď. Zvlášť dôležité je dielom cudzieho jazyka, ak sú zodpovedné za dramatického napätia krčných svalov chyby v technike reči, ale nie dosť dobrý dýchanie podpora vedie k významnému posunu vpred hrtana, čo znižuje tonus hlasiviek.

Okrem hlavných etiologických bodov (prepätie vokálne prístrojov) vo vývoji choroby z povolania vo vokálnej zariadení je nastavená špecifickosť pracovné podmienky (nervový-emocionálny stres, zvýšená intenzita okolitého šumu v pozadí, chudobnej akustika priestorov, zmeny okolitej teploty, zvýšenie suchého vzduchu a prachu, nevyhovujúce pracovné pozície atď.). Podporovať rozvoj choroby z povolania hrtana nedostatok hygienických hlasy (fajčenie, alkohol) a zápalové ochorenie nosovej dutiny a hltanu. Zásadnú úlohu hrá alergie tela s precitlivenosťou k rozvoju týchto dráždivých látok, ako sú prach, suťových farby s dekoráciou, make-up, rovnako ako únava a psychogénne trauma.

Tiež sa predpokladá, že príčinným faktorom uzlíkov hlasivky môžu slúžiť submukozálne mikrogematomy, ktoré sú vytvorené na superstrong hlasovej zaťaženie, ku ktorému dochádza po resorpcii vláknitého proliferácia spojivových tkanív s tvorbou uzlíkov. Toto predpokladanie však odmieta Ch.Jackson (1958), ktorý verí, že tvorba polypov je základom hematómov vokálnych záhybov.

[9], [10], [11]

Patogenézy

Tieto uzliny nie sú nádory morfologické slova zmysle, ale majú určitý druh porastov vlastných hlasiviek spojivového tkaniva. Zvyčajne sa tieto útvary dôjsť pri prepätia je, zatiaľ čo krik, spev, recitácia s veľkým hlasom, a najmä podľa počtu zahraničných foniatricheskih štúdií v tých prípadoch, keď použitie phonation high register Znie to tak hlasné uzliny nachádzajú v sopránu, koloraturní soprán, tenor a protiterénov a veľmi zriedkavo kontralto, barytony a basy.

Keď stroboskopický štúdiách sa zistilo, že úroveň, na ktorej sú hlasové uzlíky na phonation výšok hlasivky sa konvexný tvar, a tým lepšie a po dlhšiu dobu vedľa seba. Výsledkom je, že na prvom mieste je obojsmerný obmedzené ohnisko zápalu, načo sa v priebehu prebiehajúcej hlasovej zaťažení dochádza hyperplázia spojivového tkaniva vlákien, najviac citlivé na mechanické podráždenie a zápalu.

Z uzlov vokálnych záhybov sa niekedy môžu vyvinúť "polypy", ktoré majú rovnakú histologickú štruktúru ako uzly pred nimi, a teda rovnaká pathomorpogenéza.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Príznaky uzliny hlasiviek

Medzi hlavné sťažnosti osôb, ktoré využívajú profesionálni činnosti voicebox sú únava hlasy znejúce hlasy neúplný rozsah (Hlas "sedí"), čo je pocit nepohodlia v hrdle, suchý a škrabanie. U pracovníkov, ktorí majú skúsenosti v profesii od 3 do 10 rokov sú označené hlas porucha (dysfónia) až do úplného chrapot (Athos), bolesť hrdla a krku, keď sa hlasy funkcie reči.

Počiatočné obdobie ochorenia je charakterizované vývojom funkčných porúch vo vokálnom aparáte, ktoré sa najčastejšie prejavujú vo forme hubového rastu. Fostastenia (z gréckeho telefonu - zvuk a asteneia - slabosť) je najtypickejšia funkčná porucha, ktorá sa vyskytuje hlavne u osôb s profesiami hlasovej reči s nestabilným nervovým systémom. Hlavnou príčinou jeho výskytu je zvýšenie vokálneho zaťaženia v kombinácii s rôznymi nepriaznivými situáciami, ktoré spôsobujú poruchy nervového systému. Pacienti s fonosthenia sú charakterizovaní sťažnosťami na rýchlu únavu hlasu; parestézia na krku a hrdle; Prenasledovanie, smútok, lechtanie, pálenie; pocit ťažkosti, napätie, bolesť, kŕče v krku, suchosť alebo naopak zvýšená produkcia hlienu. Veľmi typické pre túto patológiu sú množstvo sťažností a dôkladné podrobnosti ich pacientov. V počiatočnom štádiu ochorenia hlas normálne znie normálne a endoskopické vyšetrenie hrtana neodhalí žiadne abnormality.

Často tvorbu uzlov vokálnych záhybov predchádza katarálna laryngitída a dlhodobý súčasný rast. Druhý spôsobuje, že pacient napne hlasové zariadenie a prvý podporuje proliferačné procesy, výsledkom ktorých môžu byť nielen uzliny, ale aj iné benígne nádory hrtana. V počiatočnom období tvorby uzlín sa u pacientov cíti mierna únava hlasového aparátu a nedostatočná tvorba spevných zvukov s klavírmi (tichými zvukovými signálmi), najmä vo vysokých tónoch. Potom hlas deformácii dochádza v každom zvuku: pocit "štípania" hlasov nečistoty vibračných zvukov, zatiaľ čo nahlas to vyžaduje značné napätie vokálne aparátu. To je spôsobené tým, že keď phonation uzliny zabrániť úplnému uzavretiu hlasiviek, v dôsledku čoho sa vytvorené deliace spôsobuje zvýšenie prúdenia vzduchu znižuje podskladochny pretlaku vzduchu a hlasový výkon nemôže dosiahnuť požadovanú úroveň. Laryngoskopia odhaľuje zmeny.

U detí sú uzliny vokálnych záhybov pozorované najčastejšie vo veku 6-12 rokov, častejšie u chlapcov, ktorých hlasový aparát je v štádiu hormonálneho vývoja viac náchylný na zmenu hlasovými záťažami. Treba mať na pamäti, že detské hry v tomto veku sú vždy spojené s vhodnými výkrikmi. Treba poznamenať, že tvorba uzlov vokálnych záhybov u detí je často sprevádzaná sekundárnou katarálnou laryngitídou spôsobenou prítomnosťou adenoidov a porušením nosového dýchania. Odstránenie adenoidov u takýchto detí spravidla vedie k spontánnemu zmiznutiu a uzlíkom vokálnych záhybov.

Formuláre

Chronická laryngitída, "uzliny spevákov", kontaktné vredy vokálnych záhybov.

[19], [20]

Diagnostika uzliny hlasiviek

Diagnóza uzlín vokálnych záhybov zvyčajne nespôsobuje ťažkosti. Hlavným rozlišovacím znakom je symetria usporiadanie uzlov, otstutstvie endolaryngeal ďalšími patologickými príznakmi a dát anamnéze. Niekedy neskúsená v patológii hrtane mladého laryngológa hlasom spracováva arytenoidními chrupavka môže užívať pre vokálne uzlíky, že keď jednotlivé znaky sa zobrazujú v hlasiviek, ale keď vyjde najavo, fonácie ich funkčné účel a nedostatok nej medzi hlasiviek, ktoré sú úplne uzavreté. Aby ste sa o to postarali, stačí vykonať stroboskopické vyšetrenie hrtana.

Diagnóza fonastenii nutne vyžadujú použitie moderných metód vyšetrovania funkčného stavu hrtanu - laringostroboskopii a mikrolaringostroboskopii. Charakteristické nálezy laringostroboskopii keď sú nestabilné títo pacienti a "strakaté" stroboskopické fotografie Nesúrodý hlasivky vibrácie malé amplitúde, častý alebo miernym tempom. Typická je neprítomnosť "stroboskopický komfortu", to znamená, že sú splnené podmienky pre vytvorenie absolútnej synchronizácie frekvencie impulzov svetla a hlasivky vibrácie hlasiviek namiesto pevnej (ako je normálne), alebo viditeľné kontrakcie zášklby vo svojich samostatných sekcií pripomínajúce chvenie alebo blikanie. Pri dlhej vyskytujúce fonastezii závažné, čo vedie k zmenám v organických hlasiviek, že je nedostatok typického jav sliznice posunutie v oblasti svojich čelných hrán.

Z organickej dysfonie sú najčastejšie choroby z povolania, ako je chronická laryngitída a "uzliny spevákov". Zriedkavé medzi "hlasovými profesionálmi" sú kontaktné rany vokálnych záhybov. Endoskopický obraz uvedených ochorení je typický. Treba poznamenať, že nielen vyššie uvedené choroby hlasového prístroja sa týkajú profesionálnych, ale aj ich komplikácií a priamych dôsledkov.

To znamená, že všeobecná predstava otorinolaryngológia chronického zápalu hrtana ako preneoplastickými procesu dáva základ v niektorých prípadoch považovať za nádor hrtana (pri absencii iných etiologických faktorov), profesionálne, ak sa vyvinula u pacienta - "profesionálny hlas", ktorý mal chronický zápal hlasiviek v anamnéze.

Je potrebné poznamenať, že k dnešnému dňu, žiadne konkrétne objektívne kritériá odbornej príslušnosti vokálnych chorôb prístrojov, čo niekedy vedie k chybám diagnostiky a zlým rozhodnutiam odborných otázok v tejto súvislosti, aby sa zistilo profesionálne povahy ochorenia hrtanu vyžaduje starostlivé štúdium histórie (s výnimkou účinkov ďalších etiologických faktorov, v prvom rade fajčenie, príjem alkoholu, trauma atď., časté liečenie akútneho zápalového záchvatu v zdravotníckom zariadení timetotal hrtana alebo hltana). Rozhodujúce je štúdia sanitárnych a hygienických charakteristík pracovných podmienok s cieľom určiť stupeň hlasového zaťaženia. Prípustná miera hlasového zaťaženia pre povolania hlasovej reči je 20 hodín týždenne. Okrem toho je potrebné brať do úvahy potencializujúci účinok sprievodných faktorov okolitého výrobného prostredia a pracovného procesu. Objektívne kritériá sledujú stav horných ciest dýchacích dynamické údaje, a predovšetkým hrtan, s využitím metódy stanovenia funkčného stavu hrtana.

[21], [22], [23]

Liečba uzliny hlasiviek

Liečba pacientov s chorobami z povolania hlasového aparátu je založená na princípoch liečby neprofesionálnych zápalových ochorení hrtana. Vo všetkých prípadoch dysfónie je potrebné dodržiavať hlasovú a osobnú hygienu hlasu (okrem fajčenia, pitia alkoholu), vyhýbať sa hypotermii. Je potrebné sanitovať ohniská chronickej infekcie.

Liečenie

Ak sú organické ochorenie hrtana znázornené protizápalovej liečby, pričom antihistaminiká, oleja instilácie v hrtane. Keď vazomotorické zmení dobrý terapeutický účinok musí inštaláciu hrtan oleja v kombinácii s suspenzie hydrokortizónu, kyseliny askorbovej. Keď subatrophic procesy použiteľné alkalické inhalácia vitamíny, biostimulants rôzne; s hypertrofickými formami - so zinkom, tanínom; s vazomotorickým - so suspenziou hydrokortizónu, prokaínom. Široko používané rehabilitačné: elektroforézy hrtan oblasť sa jodid draselný, chlorid draselný, vitamín E. Pri fonastenii ukazuje použití viacerých sedácie (prijímacích sedatíva: diazepam, chlórdiazepoxid, oxazepam, atď). Pre zvýšenie vitality tieto osoby odporučil použitie extraktu z červených jelenie parohy a ženšen extrakt, eleuterococcus. Fyzioterapia v fonastenii mať dobrý vplyv gidroprotsedury (špongiou s vodou, borovicové kúpele), opláchnite hltan infúzie šalvie, harmančeka. Pre prevenciu recidívy fonastenii zabránilo prepätia hlasy rôznych situáciách, ktoré negatívne ovplyvňujú nervovú sústavu.

Skúmanie pracovnej kapacity

Preskúmanie dočasnej aj pretrvávajúcej invalidity pri chorobách z povolania hlasového aparátu vyžaduje osobitný prístup. O dočasnej pracovnej neschopnosti v rozpore s jeho hlasové hlasu profesiách jedincov hovoríme, keď chorobný proces, vznikajúce v hrtane, nie je dlhodobé, reverzibilné a pracovná kapacita je plne obnovená po krátkej dobe. To môže byť s rastom húb, zranení a krvácania vo vokálnych záhyboch, to znamená s počiatočnými formami chorôb z povolania.

Dočasná invalidita v povolaní hlasového povolania je úplná. To znamená, že zamestnanec na krátke obdobie nie je vhodný pre profesionálnu prácu, pretože akékoľvek porušenie hlasového režimu (režim ticha) môže zhoršiť priebeh svojej choroby.

Pretrvávajúce postihnutie u ľudí s profesiami hlasovej reči je pravdepodobnejšie pri exacerbácii chronickej laryngitídy, recidivujúcom čelnom raste, monochorditíde a iných ochoreniach hrtana. V týchto prípadoch pacient potrebuje dlhodobú hospitalizáciu. Pri absencii pozitívneho klinického účinku liečby v závislosti od závažnosti procesu a funkčného stavu hrtanu sa pacientovi odošle ministerstvo zdravotníctva na určenie stupňa invalidity. Takíto pacienti potrebujú sledovať foniatr a otorinolaryngológ a dostávajú aktívnu liečbu.

[24], [25], [26]

Prevencia

Prevenciu chorôb z povolania hrtana by mala byť založená predovšetkým na správnej profesionálne výber, výcvik mladých odborníkov a študentov rečové technológie, zručností starostlivosti hlas, profesionálny výber Keď je vhodné vykonať predbežný rozhovor s psychoneurologist. Žiadatelia musia byť dostatočne emotívni, schopní rýchlo reagovať na situáciu. Nežiaduce je prítomnosť ohniskov chronickej infekcie v horných dýchacích cestách, po sanitácii ktorých je potrebné vyriešiť problémy profesionálnej vhodnosti.

Absolútne kontraindikácie pre použitie v hlasových reči profesií sú akútne a chronické ochorenie hrtana: chronické degeneratívne ochorenie hltanu (najmä subatrophic) charakteru, vazomotorické a alergické reakcie sliznice horných dýchacích ciest je nevyhnutným predpokladom na vykonávanie predbežnej prevencie a pravidelné lekárske prehliadky.

Je žiaduce vykonať prispôsobené sanitárne a vzdelávacie práce s ohľadom na potrebné vedomosti o technológii reči, používaní hlasového zariadenia, metódach autogénneho tréningu.

[27], [28], [29], [30]