Zápalové fistuly: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Príčiny vzniku zápalových fistúl: nesprávna taktika pri liečbe pacientov s hnisavými chorobami panvových orgánov. U pacientov s predĺženou a recidivujúce hnisavého procesu na predčasné chirurgickej liečby na ďalšom procese aktivácie dochádza perforácie absces (často opakované) do dutých orgánov a (alebo) brušnej steny (u pacientov s komplikáciami po predchádzajúcej operácie). Tvorba fistula pridatkovovlagalischnyh podporu viacpočetného defekt alebo vaginotomy u pacientov s komplikovanými formami hnisavého zápalu.

[1], [2], [3]

Pridatkovo-intestinálne fistuly

Príznaky

Pre stav preperforácie abscesu v distálnych častiach čreva sú charakteristické nasledujúce symptómy:

• pretrvávajúca bolesť, vyžarujúca sa do konečníka, dolnej časti chrbta, pupka, dolných končatín;
• bolestivá peristaltika;
• kvapalná stolica, niekedy s prídavkom hlienu, čo sa niekedy interpretuje ako prejav dysbiózy na pozadí masívnej antibakteriálnej liečby;
• tenesmus;
• ostrú bolesť a "napätie" hnisavého formovania v bimanálnych a rektovaginálnych štúdiách.

V prípade perforácie abscesu do čreva u pacientov objavia tenezmy a nadmerné sekrécia hlienu z konečníka, a potom - bohaté páchnuce, kvapaliny hnis z konečníka, ktoré je sprevádzané zlepšením celkového stavu pacienta. Často sa to považuje za zotavenie a pacient je prepustený z nemocnice. Treba však pamätať na to, že aj v prítomnosti píšťaly neexistuje úplná evakuácia purulentnej tvorby maternicových príveskov. Zápalová forma je zachovaná, fistulózna, vždy zložená, rýchlo obtužená, čo vedie k ďalšiemu recidíve zápalu.

Charakteristickým znakom fungujúcej fistuly je remitujúci tok s periodickou exacerbáciou zápalovej reakcie a uvoľňovaním hnisu s výkalmi.

Diagnostika

Uistite sa, že drží rektovaginálního výskumu, a preto je potrebné určiť možné výhrez infiltrát alebo absces v boku konečníku, ako aj vyhodnotiť stav sliznice nad ním (mobilné, obmedzená mobilita, stacionárny) - tieto funkcie odrážať skutočnosť, a rozsah zapojenia do zápalového procesu stenou priamo črevo. Je potrebné poznamenať, že je možné stanoviť umiestnenie palpácia možné perforáciu, pretože tieto otvory sa vyskytujú hlavne v dolnej tretine sigmatu a rektosigmoidalnom rohu. V prítomnosti funkčnej pridatkovo črevnej fistuly a pohmatom pridatkovogo tvorby pri rektálne vyšetrenie ukázalo významné množstvo nečistôt alebo vypúšťania mačička.

Najinformatívnejšou metódou diagnostiky adnexa-intestinálnych fistulov sú ultrazvuk a počítačová tomografia.

Nasledujúce echografické príznaky môžu naznačovať hrozbu vzniku adnexa-intestinálnej fistuly:

1. zničenie kapsuly zápalovej výchovy v mieste čreva (pri kontrastnom čreve);
2. znížená echogénnosť vlákien v postihnutej oblasti;
3. vzdelávanie Tubo-ovariálnej je tesne zvarená so susedným čreva - absces kapsule a kontrasty vybavený črevná stena sa v priebehu plnenia a vyprázdňovania nepohybujú voči sebe navzájom.

Echopriznaky, čo naznačuje existenciu adnexa-intestinálnej fistuly:

1. v štruktúre zápalového vzdelávania existujú oblasti, kde črevná stena prilieha k abscesnej kapsule bez jasnej hranice a nie je možné ich "rozdeliť" na echogram, dokonca aj keď je kontrastná;
2. znížená echogénnosť vlákien v postihnutej oblasti;
3. V štruktúre GMWP existujú plynové bubliny (nepriamy dôkaz o komunikácii s črevom alebo prítomnosť anaeróbneho patogénu, ktorý je vždy sprevádzaný vážnou deštrukciou tkanív).

V mnohých prípadoch je fistulózny priebeh priamo vizualizovaný: echo-negatívna štruktúra "zloženého" tvaru s hustými eopozitivnye stenami pochádzajúcich priamo z abscesu.

Počítačová tomografia nám umožňuje objasniť lokalizáciu fistúl zápalovej etiológie, stupeň ich vzniku, určiť stupeň zapojenia do panvových orgánov, ako aj hĺbku deštruktívnych a zápalových zmien, ktoré sa v nich vyskytujú.

Nasledujúce príznaky CT môžu hovoriť o hrozbe perforácie panvového abscesu v distálnych častiach čreva alebo vzniku adnexa-črevnej fistuly:

• v štruktúre tvorby tubo-vaječníkov sú oblasti, kde črevná stena prilieha k kapsule bez jasnej hranice;
• rozdeliť CT hranicou črevnej steny a tvorba nie je možná, dochádza k ostrému infiltrácii vlákien v postihnutej oblasti; dochádza k nárastu obrazu v črevnej stene, čo zodpovedá hustote detritu, čo nepriamo naznačuje deštrukciu steny na sliznicu.

Informatívnosť metódy CT pri diagnostike adnexo-intestinálnej fistuly je 93,75%.

Zvýšenie efektívnosti diagnostiky genitálnych fistúl uľahčuje fistulografia v CT. Zavedenie kontrastných látok pri endoskopickom vyšetrení (kolonoskopia, cystoskopia) umožňuje určiť povahu pohlavných fistuly alebo fistuly (jeho priebehu, rozsahu) u všetkých pacientov.

Kolonoskopia je indikovaná u pacientov s klinickými príznakmi preperforácie a perforácie v distálnom čreve, ako aj pri získaní podobných údajov počas echografie s dodatočným kontrastom konečníka alebo CT.

S hrozbou perforácii abscesu v črevnej stene, ako aj neúplné fistulas črevnej sliznice v záchvate absces miesto opuchnuté, sploštené, rozšírila svoje nádoby, keď sa snažia vyrovnať neaktívne alebo nepohyblivé. Pri fistulácii, ktorá funguje na zmenenej sliznici, je fistula definovaná ako zúženie podobné zúženiu s hnisom vypúšťaným z nej.

Predbežné zafarbenie črevnej sliznice metylenovou modrou (s klyzmou) uľahčuje identifikáciu zmeneného miesta sliznice.

Diferenciálna diagnostika

Najčastejšie musia byť hnisavé tubo-ovariálne formácie komplikované fistulou diferencované od Crohnovej choroby a malígnych novotvarov čreva.

Crohnova choroba alebo granulomatózna enterokolitída je chronická nešpecifická segmentálna zápalová črevná choroba s prevládajúcou lokalizáciou procesu v terminálnom ileu. Patologický proces začína v submukóznej vrstve čreva a pokračuje postupne do svalových a seróznych vrstiev. Vznikne zápalový edém črevnej steny, tvoria sa granulómy. Lumen čreva sa zužuje a často sa tvorí fistula, hlavne s vaječníkmi, vajíčkovodom, močovým mechúrom. To všetko môže spôsobiť sekundárnu infekciu a poškodenie prídavných látok maternice.

Priebeh choroby je zvlnený. Podľa endoskopie sa rozlišujú tri fázy: infiltrácia, fáza trhlín, fáza zjazvenia alebo remisia. Jedna fáza sa mení na inú pomalú, priebeh samotnej choroby je "dychtivý". V niektorých prípadoch proces spadne alebo dokonca prestane na jednom mieste čreva a vzniká v distálnych distálnych oblastiach. Rozmery postihnutých črevných segmentov meniť medzi 6-18 cm. Prevládajúce klinického ochorenia miernu bolesť brucha a ľavej hypogastriu, často, ale príjemné mäkké stolice neobsahujúce nečistoty hlien a hnis aj uprostred ochorenia. Vždy pozorované počas predĺženého horúčka s nárastom telesnej teploty na 38-38,5 ° C, únava, bledosť kože, úbytok telesnej hmotnosti, niekedy naliehavosť sa vyprázdniť, a poruchy všetkých druhov výmeny, najmä s obsahom proteínov. Palpácia brucha je bolestivá a niekedy prostredníctvom je brušná stena tvorba nádorov určené, je zápalový infiltrát alebo konglomerát zahustený črevnej slučky.

Rádiologické vyšetrenie ukazuje zúžení postihnutej oblasti čreva (príznak "šnúry"), zahustenie záhybov sliznice, vyhladenie jeho reliéfu. Ovplyvnená oblasť čriev má formu tuhej rúrky. Úľavu sliznice ako dláždenej dlažby je typický pre pacientov s ťažkým a dlhotrvajúcim priebehom Crohnovej choroby. Črevá lúmenu v týchto prípadoch je deformované kvôli polypoidným formáciám, deštruktívnemu procesu, hlbokým a širokým trhlinám.

Chirurgická liečba Crohnovej choroby je extrémne opatrenie, poskytuje vysoké percento komplikácií a úmrtí. V tejto súvislosti je na vylúčenie Crohnovej choroby potrebné endoskopické vyšetrenie s povinnou biopsiou. Pre diferenciálnu diagnózu je dôležitá absencia hnisavého obsahu v materiáli získanom tvorbou prepichov.

Pri diferenciálnej diagnostike zápalových ochorení maternicových príveskov a sigmoidnej rakoviny hrubého čreva vznikajú významné ťažkosti. Výskyt rakoviny sigmoidnej hrubého čreva, ktorý sa vyskytuje pod zámienkou zápalovej tvorby prídavných látok, je podľa našich údajov 0,7%. Malígny proces v sigmoidnej časti hrubého čreva prebieha hlavne s endofytickým, infiltrujúcim rastom, častejšie je to scirrhous rakovina. V čase diferenciálnej diagnostiky s tvorbou nádorových prídavkov maternice rakovina sigmoidálnej hrubého čreva spravidla už dosiahne stupeň II a niekedy stupeň III, t.j. Existujúci nádor je dosť veľký.

Pri rakovine sigmoidu hrubého čreva môže byť bolesť spojená s čiastočnou obštrukciou alebo s črevnou dysfunkciou. V skorých štádiách dysfunkcie, že nie je z dôvodu mechanickou zábranou, a s odkazmi na pripojené spastické javy vznikajú zápalom okružie, a v dôsledku týchto patologických reflexov.

Horečnatý stav v sigmoidnej rakovine hrubého čreva s predĺženou teplotou na 38-39 ° C je najčastejšie spôsobený ulceráciou črevnej sliznice, rozpadom a nekrózou tkaniva v tomto oddelení. Pri malígnych léziách sigmoidného hrubého čreva sa patologické výtoky vo forme hlienu, niekedy s prímesou hnisu, vyskytujú pomerne často. Charakteristickou je akumulácia stolice s následným hojným výtokom a vznikom tekutej stolice.

Pri pohľade v ľavej ileálnej oblasti je definovaná nehybná, bolestivá forma podobná nádoru bez jasných hraníc a obrysov, ktorých rozmery sa môžu líšiť, ale vo všeobecnosti nepresahujú 10 cm v priemere. Hlavnou metódou diagnostiky rakoviny sigmoidov je doteraz röntgenové vyšetrenie čreva - irrigoskopia.

Priame rádiologické známky malignity sú sigmoid hranu alebo stredovú plniaci vadu, zúženie lumen, zmena slizničnej reliéf ďalší tieň v črevnom lumen. Nepriame príznaky zahŕňajú črevnej kŕče a postrádajú haustration v obmedzenej oblasti, vystupujúci nad a pod čreva postihnutého úseku, neúplného vyprázdnenia po defekácii kontrastného činidla.

Veľký význam pri správnej diagnostike sigmoidnej rakoviny hrubého čreva získava reumatoskopia a fibrokolonoskopia. Biopsia je posledná fáza vyšetrenia pacienta. Samozrejme, pozitívna odpoveď, naznačujúca malígny proces, je konečná v diagnostike. Avšak negatívne biopsie, najmä s infiltračným rastom nádoru, nemôže byť dostatočným dôvodom na vylúčenie rakoviny sigmy.

Liečba

Pacienti s pridatkovo črevnej fistuly, avšak ukazuje operácie, ktoré veríme, že by mala byť vždy plánovaná, pretože okrem tradičných a vyžaduje špeciálnu prípravu hrubého čreva (je tu vždy možnosť zásahu na zodpovedajúcej hrubého čreva). Príprava pozostáva z vymedzenia stravy bez trosky a očistenia klystín (ráno a večer) na 3 dni.

Vlastnosti chirurgického zákroku:

• Optimálny je výkon štádia čriev pred gynekologickým. Črevné fáza - najkritickejšie kvôli vysokému riziku úniku anastomózy, alebo kĺby v podmienkach hnisavého procesu, a v dôsledku toho, zápal pobrušnice a črevnej obštrukcie, a preto je nutné vykonať veľmi dobre. Oddelenie čreva od kapsuly abscesu by sa malo vykonávať prevažne akútnym spôsobom. Je nutné najprv izolovať dutiny brušnej obrúsky, pretože obsah absces zvyčajne nasleduje v panvovej dutiny. Dôležitou podmienkou je radikálne vyrezanie nekrotického tkaniva okolo fistuly, ale je úplne nemožné odstrániť kvôli šíreniu infiltračnej zóny. V prípade neúplných pridatkovo-enterickej fistuly (neporušené sliznice a črevnej častí svalovej vrstvy), ak sú splnené podmienky uzatvorený defekt sero-muskulárnej individuálne Vicryl stehy 000 na atraumatické špičke. Ak to nie je možné (rezanie tkanív), je prípustné dodať trubku pre ADF do zóny ničenia v budúcnosti.
• V prípade, kde je úplný fistuly a infiltrácie oblasti tvorby absces, je menšia ako 5 cm a je umiestnený na rovnakej stene ako fistuly, že sa nevzťahujú na druhej stene v tvare prstenca, je nutné, aby sa resekcii čreva časťou s fistuly. Na konci operácie sa transanálna intubácia hrubého čreva uskutočňuje s trubicou v anastomóznej zóne.
• Ak je rozsah lézie väčší alebo je prstencový, odporúča sa vykonať resekciu čreva s aplikáciou anastomózy. Na konci operácie sa tiež vykonáva transanalová intubácia hrubého čreva, pričom trubica je umiestnená za oblasťou anastomózy.
• Dočasná kolostómia sa uplatňuje v extrémnych prípadoch - s extenzívnym purulentným poškodením čriev (riziko nedostatočnosti stehov a peritonitídy), ako aj v ťažkom stave pacienta.
• Črevo musí byť šité podľa všetkých pravidiel chirurgického zákroku pomocou neabsorbovateľného alebo dlho absorbujúceho syntetického materiálu na stehovanie (tenký kapron, vicryl, polysorb) na dvoch podlažiach. Nepoužívajte katgut. Vlákna musia byť tenké - č. 00 alebo 000, mali by byť aplikované pomocou atraumatickej kruhovej ihly:
  • 1. Rad - mukokutánne stehy s ponorením uzlov do čreva čreva;
  • Druhým radom sú serózne svaly.

Ak sa podmienky umožňujú (lokalizačné fistuly v stene konečníka alebo rektosigmoidalnom oddelenia), pre ďalšiu ochranu črevnej steny a pobrušnice čreve zabraňuje peritonitída zónu nad fistuly alebo anastomózy je pripevnený k zadnej stene pošvy.

• Potrebné revízie genitálie určiť rozsah intervencie na nich, sa osobitná pozornosť by mala byť venovaná určenie stupňa zapojenia do zápalového procesu je deštruktívne maternice a prívesky na oboch stranách. Objem gynekologickej fázy sa vyberá prísne individuálne. U pacientov s fistulou sa podarilo vykonať záchranné operácie iba v 31,8% prípadov. Väčšina pacientov sa mnohopočetné abscesy vyjadrený infiltratívny zmeny parametrium a panvovej tkaniva, črevnej steny, nosič fistuly, maternicové zapojenie hnisavého procesu, má za následok vysoké riziko závažných septických komplikácií alebo recidívy ochorenia, ktorý vyžadoval vykonáva hysterektómii (vždy pokúsil sa zachrániť časť vaječníkov).

Pridatkov-cystické fistuly

Pri hrozbe perforácie abscesu v močovom mechúre sa u pacientov dôsledne objavujú tieto klinické príznaky:

• zvýšená frekvencia močenia;
• s močením, po ktorých nasleduje silné bolesti po každom močení, postupne sa zvyšuje; bolesti sa stávajú trvalými, nadobúdajú neznesiteľný rezný charakter;
• leukocytúria a proteinúria, moč sa stáva zakalená.

Vzhľad hojného purulentného výtoku z močovej trubice svedčí o disekcii abscesu do močového mechúra.

Nebezpečenstvo vzniku opísaných komplikácií je veľmi skvelé. Jeho závažnosť závisí od povahy mikroflóry adnexálneho vredu, závažnosti a trvania akútnej pelvioperitonitídy a súvisiacej intoxikácie, počiatočných funkčných zmien v obličkách a močovom systéme.

Treba zdôrazniť, že v súvislosti s priamym ohrozením urosepsy je oneskorenie operácie v týchto prípadoch neprijateľné napriek technickým ťažkostiam a nepriaznivému zázemiu.

Najpoužívanejšími metódami diagnostiky adnex-cystických fistulov sú aj ultrazvuk a počítačová tomografia.

Treba zdôrazniť, že echografia (vrátane transvaginálnej) by sa mala vykonať s dobre naplneným močovým mechúrom, aby sa zistilo absces vesikoureterálneho priestoru. Tieto podmienky sú nevyhnutné na jasné vymedzenie obrysu abscesu, na zistenie chyby jeho prednej steny a na hodnotenie štrukturálnych vlastností zadnej steny močového mechúra.

Echogra fi cké príznaky perforácie panvového abscesu v močovom mechúre:

1. Existuje atypická "blízka" poloha abscesu a močového mechúra (absces z oblasti krčnej chlopne, vaginálny baldachýn alebo veľká abscesová veľkosť - viac ako 15 cm).
2. Echogenita predtuberkulózneho vlákna je výrazne znížená, existujú dutiny s hrubým heterogénnym obsahom.
3. Hlavným znakom je deštrukcia oblasti kapsuly tvorby bezprostredne priľahlej k zadnej stene močového mechúra, t.j. Medzi zadnou stenou močového mechúra a purulentnou formáciou nie je jasná hranica. Vnútorné obrys močového mechúra sa deformuje, jeho konštrukcia steny je heterogénne (zahustené obsahuje viac ehonegativnoe inklúzie), obsah močového mechúra môžu byť určené echo-pozitívnym heterogénne suspenzie v rôznych množstvách (hromadenie hnisavého exsudátu).

V mnohých prípadoch infiltrát pre-tuberkulárneho vlákna obsahuje fusiformné štruktúry, ktoré sú vytvorené, podobné tým, ktoré boli opísané skôr.

Ak existuje hrozba perforácie MMWP do močového mechúra alebo tvorba adnexa-močového mechúra, CT znaky majú nasledujúci charakter:

• dochádza k ostrému infiltrácii paravičného vlákna;
• dochádza k deformácii kontúr močového mechúra so zápalovým infiltrátom;
• tvorba tesne nadväzuje na močový mechúr a má jasné obrysy, s výnimkou zóny adhézie abscesu a steny močového mechúra. Informatívnosť metódy CT pri odhaľovaní abscesov neskorých žlčových vlákien podľa našich údajov bola 100%.

Pri vykonávaní cystoskopie je charakteristický obraz: deformácia steny močového mechúra a bulózny edém s oblasťami krvácania. Zvyčajne na mieste bulózneho edému dochádza k perforácii purulentnej formácie. Spravidla sa objavuje prienik abscesu v oblasti hrotu močového mechúra vpravo alebo vľavo od stredovej čiary.

Charakteristiky chirurgickej intervencie u pacientov s adnexa-pleurálnymi fistulami:

1. Pri operácii na zápalovej etiológii vezikovirálnych genitálnych fistúl by sa mal použiť len peritoneálny prístup.
2. Po obnovení normálnych anatomických vzájomných vzťahov panvových orgánov sa uskutočňujú dva po sebe idúce štádiá operácie - gynekologické a urologické.
3. Pri kombinácii Vezikovaginální genitálne fistula s gastro-genitálny prvej fáze operácie začína s výberom a šitie črevné fistuly, potom produkovať adekvátne intervenciu na genitálie, a prinajmenšom - do močového mechúra a močovodu.
4. Gynekologická etapa operácie spočíva v odstránení ložísk tvorby abscesov a poskytovaní najvhodnejších podmienok na odvodnenie dutiny malého panvového ústrojenstva vrátane urologických zón operácie.
5. Podmienkou pre vykonanie urologickej fázy operácie je zváženie revízie močovodov na oboch stranách, najmä v tých prípadoch, keď pred operáciou boli odhalené významné zmeny funkcie obličiek, dilatácie močovodu a obličky.
6. Prostata krok spočíva v realizácii skutočnej rekonštrukcii odstránenie fistuly močového mechúra a obnovenie normálnej priechod moču pozdĺž močovodu. Posledný rušenie, keď je uvedené do neho usadený v priebehu kroku (a striktúra močovodu, močového pruhy parametralnoi tkaniva jazvy deformácie močovodu otvor).
7. Ak je neúplné Vezikovaginální genitálne fistula šetrne vyrezaný modifikované vlákna a tkaniny paravezikalnoy mechúra superponovaný oddelené Vicryl alebo struna stehov na sval močového mechúra (№ 00) pre atraumatické ihly.
8. Keď sa plastové neúplné vezikulárne-genitálne fistuly snažia byť opatrní a snažia sa robiť bez otvorenia močového mechúra. Ak sa excízia sliznice močového mechúra vyskytla pri excízii tkanív, v tejto situácii nie je žiadne zvláštne nebezpečenstvo. Šitie močového mechúra v takýchto prípadoch je rovnaké ako u plnej močovej mechúriky:
   • po ďalšej mobilizácii mukóznej membrány močového mechúra, je vytiahnutá do rany (celá chyba by mala byť dobre zobrazená);
   • sliznica močového mechúra sa na netraumatickú ihlu v priečnom smere šije samostatnými šijacími stehmi (č. 00 alebo 000); Na rozdiel od črevného ševu by mali byť uzliny umiestnené mimo sliznice močového mechúra; vzdialenosť medzi švami - 0,5-0,7 cm;
   • druhý rad stehov sa aplikuje na svaly močového mechúra s katgutom alebo vikrilom č. 00, výhodne v intervaloch medzi prvou radou švov;
   • na celulóze a peritoneu s katgutom alebo vikrilom č. 1 oddelené švy (tretí riadok). V tých prípadoch, keď krok zahŕňa gynekologické hysterektómia švy línie ďalej peritoniziruyut pošvovej steny Pri šití na stenu močového mechúra nad stehy.
9. Po dokončení oboch fáz prebieha peritonization močový mechúr a prevádzkovej oblasti, v panvovej oblasti sa povinné izolačným pripojením fistuly z infikovanej dutiny brušnej.
10. Aby sa spoľahlivo zabránilo močovej peritonitíde, vaginálna dóma je vo všetkých prípadoch ponechaná otvorená v brušnej dutine.
11. Povinné štádiá operácie sú sanácia a odvodnenie brušnej dutiny a panvovej dutiny. Sanitácia sa uskutočňuje s 1% vodným roztokom dioxidínu. Pre odvodnenie vo všetkých prípadoch je vhodné použiť automatický podávač ADF. Rúry sú vedené do zóny s najväčšou deštrukciou a do bočných kanálov transvaginálnou cestou - cez otvorenú dómu vagíny alebo kolpotomickú ranu. 12. Močový mechúr je vyčerpaný katétrom Foley.

Pridatkovo-vaginálne fistuly

Vznikajú v dôsledku inštrumentálnych manipulácií vedených za účelom liečby MHWM (viacnásobné prepichnutie panvových abscesov, kolpotómia). V prevažnej väčšine prípadov sa nachádzajú v hornej tretine zadnej steny vagíny (v miestach manipulácie). Sú to chyby sliznice s kaleznymi hranami. Pri vykonávaní vaginálneho vyšetrenia a palpácie prídavných látok sa zvyšuje množstvo výtoku z otvorenej fistuly. Povaha píšťaly (jej dĺžka a jej spojenie s tvorbou adnexy) je lepšie echograficky určená jej kontrastovaním, napríklad vložením kovovej sondy do nej.

Funkcie operácie

1. Počas vykonávania hysterektómii sa vykonáva zodpovedajúce mobilizácia hornej tretine pošvy, najmä v jeho bočných a zadnej steny, ktoré sa pretínajú svetové strany väzy fáza po oddelení prednej steny za konečníka, močového mechúra a predpuzyrnoy prednej čelnou plochou.
2. Je vhodné otvoriť predné alebo bočné steny pošvy a posledný vykonávať resekcii hornej tretine zadnej pošvovej steny, nosné fistuly, už pod kontrolou (vo vnútri), plne excíziu nekrotického tkaniva na jednej strane a odstránenie prebytku vaginálnej tkaniva, a tým skrátenie ,
3. Predpokladá sa, že sa zrezanie zadnej steny vagíny kliní. Pre malé veľkosti fistula plášťom zadnej pošvovej steny, ako obvykle, katgut stehy oddeliť od záchvate v krížovodriekové kĺbov maternicových väzov; s významnými defektu jednotlivých klinových spojov v pošve vyrezanú oddelený prekrýva prvý zadnej steny, aby nedošlo k jeho skráteniu a vaginálne trubice do pošvy, ako obvykle, oddelené žine stehy.
4. Dutina brušnej dutiny je dezinfikovaná a odvodňovaná pomocou trubíc pre APD transvaginálne.

Pridatca-abdominálna fistula

Dôvody

Fistuly sú tvorené kvôli dvom hlavným príčinám: radikálne odstránená hnisavá výplň, nevhodné alebo nesprávne použitie materiálu na šitie. V dôsledku toho sa začnú tvoriť fistulózne priechody začínajúce od novo vytvorenej kapsuly hnisavého prídavku tvorby hnisavých dutín k prednej brušnej stene. Fistulózne pasáže sú zvyčajne zvinuté, zahŕňajú rôzne orgány v procese, vytvárajú okolo seba husté infiltráty.

Príznaky

Keď perforácia abscesov hrozí cez prednú brušnú stenu (vždy po predchádzajúcich operáciách), vzniká v oblasti pooperačnej jazvy intenzívna bolesť "ťahania", infiltrácia a hyperémia. Prostredníctvom vytvoreného fistulózneho priebehu sa periodicky oddeľuje malé množstvo purpurového obsahu. Avšak aj počas tohto obdobia pretrváva horúčka u pacientov, niekedy so zimnicami, všeobecný stav trpí, funkcie orgánov zapojených do procesu sú narušené.

U pacientov s funkčnými fistulami v čase palpácie tvorby panvového dna s gynekologickým vyšetrením sa hnisavý výtok z perspektívnych fistulov prechádza na prednú brušnú stenu.

Diagnostika

Zničenie tkanív prednej brušnej steny je dobre znázornené v oboch echoskopických a rádiologických štúdiách (CT).

Informatívna hodnota metódy CT pri diagnostikovaní vznikajúcej alebo vytvorenej brušnej a adnexálnej fistuly je 100%.

Na echo a tomogramy sa líšia nasledujúce stupne vývoja brušných fistúl:

1. zničenie tkanív na aponeurózu,
2. zničenie tkanív na koži,
3. vizualizácia vytvoreného fistulózneho kurzu.

Zvyšovanie účinnosti diagnostiky uľahčuje fistulografia. Zavedenie kontrastnej látky do vonkajšieho foramenu fistuly na prednej brušnej stene umožňuje určiť jej priebeh a rozsah.

Charakteristiky prevádzkovej pomoci

Operácia v takýchto prípadoch by mala začínať oválnou disekciou tkanív okolo fistulózneho priechodu z kože na aponeurózu. Potom je vytvorená "trubica" uzavretá sterilnými gázovými obrúskami a vytvára stredný brušný rez nad fistulóznym kurzom s obtokom pupka. Následná exkrécia fistuly sa má vykonať akútnym spôsobom, postupne v smere od prednej brušnej steny k vnútornej časti malej panvy. V niektorých prípadoch môžete pre lepšiu orientáciu pravidelne kontrolovať fistulu pomocou sondy tlačidiel. Voľba objemu a techniky chirurgickej intervencie na panvových orgánoch je uvedená vyššie. Povinné podmienky pre takéto operácie, sa domnievame, že potreba kompletného sanácie brušnej dutiny a vytvorenie optimálnych podmienok pre odtok rany sa dá oddeliť. Ako materiál na šitie v týchto operáciách by sa mali používať iba kožuchové nite.

Predná brušná stena po excízii purulentnej fistuly je starostlivo šitá s povinnou izoláciou a súbežným umiestnením okrajov aponeurózy, aby sa zabránilo pooperačnej hernií. Odporúča sa navrhnúť dvojradový šev z kapronu alebo kaproa (jednotlivé švy v prvej rade - peritoneum-aponeuróza, druhá rada - jednotlivé švy subkutánne tkanivo - koža). Podkožné tkanivo pred šitím sa dezinfikuje 10% roztokom dioxidínu. V pooperačnom období sa odporúča nosiť bandáž.