Záškrt

Záškrt (diftéria, dusí choroba) - anthroponotic akútne infekčné ochorenie s aerosólový prenos patogénov mechanizmu, vyznačujúci sa tým, primárne lézií orofaryngu a dýchacích ciest s rozvojom fibrinózní zápalu v mieste zavedenia patogénov a toxické poškodenia kardiovaskulárneho systému, nervového systému a obličiek.

Záškrt je akútna faryngálna alebo kožná infekcia spôsobená toxínom produkujúcim Corynebacterium diphtheriae, niektorými kmeňmi, ktoré sú schopné produkovať exotoxín. Príznaky záškrtu sú buď nešpecifické kožné infekcie, alebo pseudomembranózna faryngitída, sprevádzané sekundárnym poškodením myokardu a nervového tkaniva. Poškodenie druhého je dôsledkom pôsobenia exotoxínu. Diagnostika záškrtu je založená na klinike a je potvrdená výskumom kultúry. Záškrt je liečený antitoxínom a penicilínom alebo erytromycínom. Očkovanie v detstve by malo byť rutinné.

Kódy ICD-10

• A36. Záškrt.
  • A36.0. Záškrt faryngu.
  • A36.1. Diftéria nosohltana.
  • A36.2. Záškrt hrtana.
  • A36.3. Pokožka záškrtu.
  • A36.8. Iná diftéria.
  • A36.9. Záškrt, nešpecifikovaný.

Čo spôsobuje záškrtu?

Záškrt je spôsobený baktériou Corynebacterium diphtheriae, ktorá infikuje nosohltan (respiračný záškrút) alebo pokožku. Kmeň Corynebacterium diphtheriae infikovaný beta-fágom (nesie gén kódujúci tvorbu toxínu) produkuje silný toxín. Po prvé, tento toxín spôsobuje zápaly a nekrózu miestnych tkanív, po ktorých sú postihnuté srdce, nervy a obličky.

Ľudia sú jediným známym zásobníkom Corynebacterium diphtheriae. Infekcia sa šíri do vzduchového odpruženia vyrobenej pri kýchaní, priamym kontaktom s orofaryngeálnej sekréty alebo kožných lézií, alebo menej často, s kožným výboja. Väčšina pacientov sa stala asymptomatickými nazofaryngeálnymi nosičmi. Nízka starostlivosť a verejná hygiena prispievajú k šíreniu kožného záškrtu. V Spojených štátoch sú domorodí obyvatelia žijúci v endemických ohniskách obzvlášť vysoko riziková skupina.

Aké sú príznaky záškrtu?

Príznaky záškrtu sú rôzne a závisia od miesta infekcie a od toho, či vzniká toxín. Väčšina prípadov respiračnej diftérie je spôsobená kmeňmi produkujúcimi toxíny. Väčšina prípadov kožnej diftérie je spôsobená kmeňmi produkujúcimi nie toxíny. Toxín sa z povrchu pokožky zle absorbuje, takže komplikácie spôsobené toxínom sú zriedkavé v kožnej forme záškrtu.

Diphtheria má inkubačnú dobu, ktorá zvyčajne trvá 2-4 dni a prodromálne obdobie, ktoré trvá 12-24 hodín. Potom má pacient prvé príznaky záškrtu: stredná intenzita bolesti v krku, dysfágia, menšia horúčka a tachykardia. Nevoľnosť, zvracanie, kýchanie, bolesť hlavy a horúčka sú bežnejšie u detí. Ak je diftéria spôsobená kmeňom produkujúcim toxín, objavuje sa charakteristická membrána v oblasti palatinových mandlí. Na začiatku môže byť membrána bielym exsudátom, ale zvyčajne sa stáva znečistená-šedá, fibrinózna a tak pripevnená k mandlí, že jej odstránenie sprevádza krvácanie z nich. Lokálny edém sa môže prejaviť vizuálne určeným nárastom krku (krk hovädzieho dobytka), chrapľavosť, stridor a dyspnoe. Membrána sa môže rozšíriť na hrtan, priedušnicu a priedušky a spôsobiť čiastočnú prekážku dýchacích ciest, ako aj úplnú prekážku, ktorá vedie k náhlej smrti.

Kožné lézie sa obvykle vyskytujú na končatinách. Odlišujú sa vo svojom vzhľade a sú často nerozoznateľné od chronickej patológie kože (ekzém, psoriáza, impetigo). V niektorých prípadoch sa vytvárajú vyčnievajúce vredy so šedivým povlakom. Typická bolesť, bolestivosť, erytém a exsudát. V prípadoch, keď existuje produkcia exotoxínov, miesta poškodenia môžu stratiť citlivosť. Súbežná nazofaryngeálna infekcia sa zistí v 20 až 40% prípadov.

Myokarditída sa často rozvíja v intervale medzi desiatym a štrnástym dňom ochorenia, ale môže sa vyskytnúť kedykoľvek od 1. Do 6. Týždňa choroby. Menšie zmeny EKG sa vyskytujú u 20-30% pacientov, ale môže sa vyskytnúť atrioventrikulárna blokáda, úplný srdcový blok a ventrikulárne arytmie, čo je často spojené s vysokou úmrtnosťou. Môže sa vyvinúť aj akútne srdcové zlyhanie.

Poškodenie nervového systému zvyčajne začína v prvom týždni choroby z bulbárnej parézy, čo vedie k dysfágii a nazálnej regurgitácii. Periférna neuropatia sa objavuje v období od 3. Do 6. Týždňa choroby. Neuropatia má motorový aj senzorický charakter, ale prevládajú motorické poruchy. Úplné zotavenie nervovej aktivity sa vyskytuje o niekoľko týždňov neskôr.

Ako je diagnostikovaná diftéria?

Vzhľad membrány by mal naznačovať diagnózu záškrtu. Gramové zafarbenie membrány môže umožniť detekciu gram-pozitívnych bacilov s metochromatickým farbením. Materiál na testovanie kultúry sa má odobrať pod membránou, alebo časť samotnej membrány sa môže odobrať na vyšetrenie. Laboratórium musí byť informované, že je potrebné vyhľadať Corynebacterium diphtheriae.

Kožné záškrty by mali byť podozrivé, keď sa u pacienta objavia kožné lézie počas prieniku respiračného záškrtu. Na kultúru by sa mal poslať bielkovinový materiál alebo biopsia.

Ako sa liečí záškrt?

Pacienti s podozrením na záškrt by mali byť okamžite hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti, aby sledovali respiračné a srdcové komplikácie. Je potrebná izolácia s respiračnými a kontaktnými opatreniami. Izolácia pokračuje dovtedy, kým nie sú 2 štúdie kultúry prijaté 24 a 48 hodín po zrušení antibiotika.

Antitoxín proti záškrtu sa má podávať bez čakania na potvrdenie kultúry, pretože antitoxín je schopný neutralizovať len časť toxínu, ktorá nie je viazaná na bunky. Použitie antitoxínu v kožnej forme záškrtu, bez dôkazu respiračného ochorenia, má spornú hodnotu. Patologická sekvencia spôsobená účinkom exotoxínu sa zriedkavo pozoruje v kožnej forme záškrtu, avšak niektorí odborníci odporúčajú použitie antitoxínu v tejto forme. V USA by antitoxín mal byť získaný prostredníctvom CDC. Upozornenie: antigénom proti záškrtu sa získava od koní, preto pred injekciou sa má vykonať kožný alebo spojivkový test na stanovenie citlivosti na antitoxín. Dávka antitoxínu, ktorá sa pohybuje medzi 20 000 a 100 000 jednotkami intramuskulárne alebo intravenózne, je určená závažnosťou ochorenia, symptómami a komplikáciami. Ak sa objaví alergická reakcia na podanie antitoxínu, 0,3 až 1 ml epinefrínu sa musí okamžite injekčne podať s riedením 1 až 1000 (0,01 ml / kg). Zavedenie adrenalínu môže byť subkutánne, intramuskulárne alebo pomaly intravenózne. U pacientov s vysokou citlivosťou na antitoxín je intravenózne podanie antitoxínu kontraindikované.

Antibiotiká sú predpísané na dosiahnutie eradikácie a zabraňujú šíreniu infekcie. Nemôžu nahradiť antitoxín. Dospelým je možné predpísať buď prokaín penicilín G 600 000 ED intramuskulárne každých 12 hodín, alebo erytromycín 250-500 mg perorálne každých 6 hodín po dobu 14 dní. Deti musia byť priradená buď prokaínpenicilínu G v dávke 12 500 až 25 000 U / kg telesnej hmotnosti každých 12 hodín, intramuskulárnych alebo erytromycín 10-15 mg / kg (maximálne 2 g denne) každých 6 hodín perorálne alebo intravenózne. Eliminácia Corynebacterium diphtheriae za ukončenú, keď, po dokončení liečbu antibiotikami v dvoch po sebe idúcich kultúry materiálu z hrdla a / alebo nosovej patogény nie je detekovaný (negatívny výsledok).

Zotavenie z akútneho záškrtu je pomalé, preto by sa pacientom malo odporučiť, aby sa rýchlo neodchádzali do aktívnych činností. Dokonca aj normálna fyzická aktivita môže poškodiť pacienta, ktorý sa zotavil z myokarditídy.

Pri kožnej forme záškrtu sa odporúča dôkladné čistenie miesta poškodenia mydlom a vodou a vymenovanie systémových antibiotík počas 10 dní.

Ako sa bráni záškrtu?

Všetci ľudia by mali byť očkovaní včas. Pre deti sa používa vakcína proti záškrtu proti diftérii, pre dospelých - DS vakcínu. Odložené záškrty nezaručujú vývoj imunity, takže ľudia, ktorí podstúpili záškrt, by mali byť očkovaní po zotavení. Okrem toho by sa aktualizácie očkovania mali poskytnúť všetkým kontaktným osobám vrátane zamestnancov nemocnice. Ochrannú imunitu možno očakávať nie viac ako 5 rokov po posilňovacej injekcii. V prípadoch, keď nie je známy stav očkovania, je potrebné uskutočniť očkovanie.

Je potrebné preskúmať všetky úzke kontakty; kultúry z hrdla a / alebo nosohltanu by sa mali vyšetriť u všetkých kontaktných osôb bez ohľadu na stav očkovania. Mať žiadne príznaky záškrtu kontaktov by mal dostať erytromycín 250-500 mg perorálne každých 6 hodín u dospelých (10-15 mg / kg pre deti) do 7 dní po jednom podaní alebo benzathin penicilín G (600,000 jednotky vnútrosvalovo pre tých, ktorí s telesnej hmotnosti menej ako 30 kg, a 1,2 milióna jednotiek intramuskulárne pre tých, ktorí s telesnou hmotnosťou vyššou ako 30 kg. V tých prípadoch, keď sú výsledky laboratórnej štúdii sú pozitívne, je liečba, doplnenom 10-tich dennom kurze erytromycínu, je nutné vykonávať neustále sledovanie pacientov čas l cheniya. Nosiče by nemali dostávať protijed. Po 3 dňoch od začiatku liečby antibiotikami považované za bezpečné návrat do práce, ale je potrebné aj naďalej brať lieky. Re-cultural výskum sa vykonáva 2 týždne po ukončení liečby antibiotikami. Tieto nosiče, nasleduje pozorovanie nie je možné predpísať penicilín G benzatínu a nie erytromycínu, čo je spôsobené tým, že v pacientoch neexistuje žiadna istota.