Zástava dýchania

Zastavenie výmeny plynov v pľúcach (zástava dýchania) trvajúce viac ako 5 minút môže spôsobiť poškodenie životne dôležitých orgánov, najmä mozgu.

Takmer vždy nasleduje zástava srdca, ak sa dýchacie funkcie nepodarí okamžite obnoviť.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny zástavy dýchania

Zastavenie dýchania môže byť spôsobené obštrukciou dýchacích ciest, respiračnou depresiou v dôsledku neurologických a svalových porúch alebo predávkovaním liekmi.

Môže sa vyskytnúť obštrukcia horných alebo dolných dýchacích ciest. Deti mladšie ako 3 mesiace zvyčajne dýchajú nosom. Preto sa u nich môže vyvinúť obštrukcia horných dýchacích ciest, ak je ich nosové dýchanie zhoršené. V každom veku môže strata svalového tonusu v dôsledku zhoršeného vedomia viesť k obštrukcii horných dýchacích ciest v dôsledku zatiahnutia jazyka. Medzi ďalšie príčiny obštrukcie horných dýchacích ciest môže patriť krv, hlien, zvratky alebo cudzie teleso; kŕč alebo opuch hlasiviek; zápal hrtana a hltana, priedušnice; nádor alebo trauma. Pacienti s vrodenými vývojovými poruchami majú často abnormálne vyvinuté horné dýchacie cesty, ktoré sa ľahko upchávajú.

Obštrukcia dolných dýchacích ciest sa môže vyskytnúť pri aspirácii, bronchospazme, zápale pľúc, pľúcnom edéme, pľúcnom krvácaní a utopení.

Oslabený respiračný vzorec v dôsledku porúch centrálneho nervového systému (CNS) môže byť dôsledkom predávkovania liekmi, otravy oxidom uhoľnatým alebo kyanidom, infekcie CNS, infarktu alebo krvácania mozgového kmeňa a intrakraniálnej hypertenzie. Slabosť dýchacích svalov môže byť sekundárna k poraneniu miechy, neuromuskulárnym ochoreniam (myasténia gravis, botulizmus, detská obrna, Guillain-Barréov syndróm), užívaniu liekov, ktoré spôsobujú neuromuskulárnu blokádu; a metabolickým poruchám.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príznaky zástavy dýchania

Pri zástave dýchania je vedomie pacienta narušené, koža sa stáva cyanotickou (ak nie je prítomná ťažká anémia). Pri absencii pomoci dochádza k zástave srdca v priebehu niekoľkých minút po nástupe hypoxie.

Až kým sa dýchanie úplne nezastaví, pacienti bez neurologických porúch môžu byť nepokojní, zmätení a mať problémy s dýchaním. Môže sa vyskytnúť tachykardia a potenie; môže sa pozorovať stiahnutie medzirebrových priestorov a sternoklavikulárneho kĺbu. Pacienti s ochorením CNS alebo slabosťou dýchacích svalov môžu mať slabé, namáhavé, nepravidelné alebo paradoxné dýchanie. Pacienti s cudzím telesom v dýchacích cestách môžu kašľať, dusiť sa a ukazovať na krk.

U dojčiat, najmä mladších ako 3 mesiace, sa apnoe môže vyvinúť akútne bez akýchkoľvek alarmujúcich predpokladov v dôsledku rozvoja infekčného procesu, metabolických porúch alebo vysokej frekvencie dýchania.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Liečba zástavy dýchania

Zástava dýchania nespôsobuje diagnostické ťažkosti, liečba začína súčasne s jej diagnózou. Najdôležitejšou úlohou je odhaliť cudzie teleso, ktoré spôsobilo obštrukciu dýchacích ciest. Ak je prítomné, dýchanie z úst do úst alebo dýchanie s maskou a vakom nebude účinné. Cudzí predmet sa môže zistiť počas laryngoskopie počas tracheálnej intubácie.

Liečba zahŕňa odstránenie cudzieho telesa z dýchacích ciest, zabezpečenie jeho priechodnosti akýmikoľvek prostriedkami a vykonanie umelej ventilácie.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Zabezpečenie a monitorovanie priechodnosti dýchacích ciest

Horné dýchacie cesty by sa mali uvoľniť a cirkulácia vzduchu by sa mala udržiavať pomocou mechanického zariadenia a/alebo asistovaného dýchania. Existuje mnoho indikácií na zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest. Vo väčšine situácií môže maska dočasne zabezpečiť dostatočnú ventiláciu. Ak sa vykonáva správne, účinná môže byť aj ventilácia z úst do úst (alebo z úst do úst a nosa u dojčiat).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Sanácia a udržiavanie priechodnosti horných dýchacích ciest

Obštrukciu spôsobenú slabosťou mäkkých tkanív orofaryngu možno dočasne zmierniť natiahnutím krku (záklonom hlavy) a predsunutím čeľuste; tieto manévre zdvíhajú tkanivá prednej časti krku a uvoľňujú priestor medzi jazykom a zadnou stenou hltana. Obštrukciu orofaryngu zubnou protézou alebo iným cudzím telesom (krv, sekréty) možno zmierniť prstami alebo aspiráciou, ale treba si uvedomiť nebezpečenstvo ich posunutia do hĺbky (toto je pravdepodobnejšie u dojčiat a malých detí, u ktorých je tento manéver „naslepo“ s prstom kontraindikovaný). Materiál, ktorý prenikol hlbšie, možno odstrániť Magillovými kliešťami počas laryngoskopie.

Heimlichova metóda. Heimlichova metóda (manuálny tlak v epigastrickej oblasti, u tehotných a obéznych ľudí - na hrudník) je metóda kontroly priechodnosti dýchacích ciest u pacientov pri vedomí, šoku alebo v bezvedomí, keď iné metódy zlyhali.

Dospelý v bezvedomí sa uloží na chrbát. Obsluha si sadne pacientovi na kolená. Aby sa predišlo poškodeniu pečene a hrudných orgánov, ruka by sa nikdy nemala klásť na mečovitý výbežok ani na dolný rebrový oblúk. Tenar a hypotenar dlane sa nachádzajú v epigastriu pod mečovitým výbežkom. Druhá ruka sa položí na prvú a silno sa zatlačí smerom nahor. Pri hrudných tlakoch sú ruky umiestnené ako pri uzavretej masáži srdca. Pri oboch metódach môže byť na odstránenie cudzieho telesa potrebných 6 až 10 rýchlych, silných tlakov.

Ak sa v dýchacích cestách dospelého pacienta pri vedomí nachádza cudzie teleso, operátor sa postaví za pacienta, zopne ho rukami tak, aby sa päsť nachádzala medzi pupkom a xiphoidným výbežkom, a druhou dlaňou zopne päsť. Oboma rukami zatlačí dovnútra a nahor.

U starších detí sa môže použiť Heimlichova metóda, avšak u detí s hmotnosťou menej ako 20 kg (zvyčajne mladších ako 5 rokov) sa musí použiť veľmi mierna sila.

Heimlichova metóda sa nepoužíva u dojčiat mladších ako jeden rok. Dieťa sa musí držať hlavou nadol a podopierať ho jednou rukou, zatiaľ čo iná osoba mu udelí 5 úderov do chrbta. Potom sa musí vykonať 5 tlakov na hrudník, pričom dieťa leží na chrbte s hlavou nadol na stehne záchrancu. Séria úderov do chrbta a tlakov na hrudník sa opakuje, kým sa dýchacie cesty neuvoľnia.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Dýchacie cesty a dýchacie zariadenia

Ak po uvoľnení dýchacích ciest nedôjde k spontánnemu dýchaniu a nie sú k dispozícii žiadne prístroje, na záchranu života postihnutého je potrebné vykonať dýchanie z úst do úst alebo z úst do úst a nosa. Vydychovaný vzduch obsahuje 16 až 18 % O2 a 4 až 5 % CO2 – to stačí na udržanie primeranej hladiny O2 a CO2 v krvi.

Zariadenie s vakom, ventilom a maskou (BVM) má dýchací vak s ventilom, ktorý zabraňuje recirkulácii vzduchu. Toto zariadenie nie je schopné udržiavať priechodnosť dýchacích ciest, takže pacienti s nízkym svalovým tonusom potrebujú ďalšie zariadenia na udržanie priechodnosti dýchacích ciest. Ventilácia BVM môže pokračovať, kým sa nevykoná nazo- alebo orotracheálna intubácia priedušnice. S týmto zariadením je možné podávať doplnkový kyslík. Ak sa ventilácia BVM vykonáva dlhšie ako 5 minút, mal by sa aplikovať tlak na prstenec hrtanu, aby sa uzatvoril pažerák a zabránilo sa vniknutiu vzduchu do žalúdka.

Situácie vyžadujúce zabezpečenie dýchacích ciest

Kritický	Naliehavé
Srdcové zlyhanie	Respiračné zlyhanie
Zastavenie dýchania alebo apnoe (napríklad v dôsledku ochorení CNS, hypoxie, užívania liekov) Hlboká kóma s retrakciou jazyka a obštrukciou dýchacích ciest Akútny laryngeálny edém	Potreba respiračnej podpory (napr. syndróm akútnej respiračnej tiesne, exacerbácia CHOCHP alebo astmy, rozsiahle infekčné a neinfekčné lézie pľúcneho tkaniva, neuromuskulárne ochorenia, depresia respiračného centra, nadmerná únava dýchacích svalov)
Laryngospazmus Cudzie teleso v hrtane	Potreba respiračnej podpory u pacientov v šoku, s nízkym srdcovým výdajom alebo poškodením myokardu
Utopenie Vdýchnutie dymu a toxických chemikálií	Pred výplachom žalúdka u pacientov s predávkovaním perorálnymi liekmi a poruchou vedomia
Popáleniny dýchacích ciest (tepelné alebo chemické) Aspirácia žalúdočného obsahu	S veľmi vysokou spotrebou O2 a obmedzenými respiračnými rezervami (peritonitída)
Poranenie horných dýchacích ciest	Pred bronchoskopiou u pacientov v závažnom stave
Poranenie hlavy alebo hornej časti miechy	Pri vykonávaní diagnostických rádiografických vyšetrení u pacientov so zhoršeným vedomím, najmä pod sedáciou

Na odvádzanie vzduchu zo žalúdka, ktorý sa tam nevyhnutne dostane počas ventilácie MCM, sa zavádza naeogastrická sonda. Pediatrické dýchacie vaky majú ventil, ktorý obmedzuje maximálny tlak vytvorený v dýchacích cestách (zvyčajne na úrovni 35 až 45 cm H2O).

Orofaryngeálne alebo nosové dýchacie cesty zabraňujú obštrukcii dýchacích ciest spôsobenej mäkkými tkanivami. Tieto zariadenia uľahčujú ventiláciu pomocou ICM, hoci u pacientov pri vedomí môžu spôsobiť dávenie. Veľkosť orofaryngeálnych dýchacích ciest by mala zodpovedať vzdialenosti medzi uhlom úst a uhlom mandibuly.

Laryngeálna maska sa umiestňuje do dolných častí orofaryngu. Niektoré modely majú kanál, cez ktorý je možné zaviesť intubačnú trubicu do priedušnice. Táto metóda spôsobuje minimálne komplikácie a je veľmi obľúbená, pretože nevyžaduje laryngoskopiu a môže ju používať aj minimálne vyškolený personál.

Dvojlumenová tracheálna pažeráková trubica (kombinovaná trubica) má proximálny a distálny balónik. Zavádza sa naslepo. Zvyčajne vstupuje do pažeráka, v takom prípade sa ventilácia vykonáva cez jeden otvor. Ak vstupuje do priedušnice, pacient je ventilovaný cez druhý otvor. Technika zavedenia tejto trubice je veľmi jednoduchá a vyžaduje si minimálnu prípravu. Táto technika nie je bezpečná pre dlhodobé používanie, preto je potrebné čo najskôr intubovať priedušnicu. Táto metóda sa používa iba v prednemocničnej fáze ako alternatíva v prípade neúspešného pokusu o tracheálnu intubáciu.

Endotracheálna trubica je nevyhnutná v prípadoch poškodenia dýchacích ciest, aby sa zabránilo aspirácii a mechanickej ventilácii. Používa sa na dezinfekciu dolných dýchacích ciest. Pri inštalácii endotracheálnej trubice je nevyhnutná laryngoskopia. Tracheálna intubácia je indikovaná u pacientov v kóme a u tých, ktorí vyžadujú dlhodobú mechanickú ventiláciu.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Endotracheálna intubácia

Pred tracheálnou intubáciou je potrebné zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest, ventiláciu a okysličenie. Orotracheálna intubácia je vhodnejšia u ťažko chorých pacientov a v prípadoch apnoe, pretože sa vykonáva rýchlejšie ako nazotracheálna intubácia. Nazotracheálna tracheálna intubácia sa častejšie používa u pacientov so zachovaným vedomím, spontánnym dýchaním, keď je prioritou pohodlie.

Veľké endotracheálne trubice majú manžety s vysokým objemom a nízkym tlakom, ktoré minimalizujú riziko aspirácie. Trubice s manžetou sa používajú u dospelých a detí starších ako 8 rokov, hoci v niektorých prípadoch sa môžu použiť aj u dojčiat a malých detí. Pre väčšinu dospelých sú vhodné trubice s vnútorným priemerom rovným alebo väčším ako 8 mm a sú výhodnejšie ako trubice s menším priemerom. Majú nižší odpor voči prúdeniu vzduchu, umožňujú priechod bronchoskopu a uľahčujú odstavenie od mechanickej ventilácie. Manžeta sa nafúkne 10 ml striekačkou a potom sa tlak v manžete nastaví manometrom na menej ako 30 cm H2O. Pre deti do 6 mesiacov je priemer trubice 3,0 – 3,5 mm; od 6 mesiacov do 1 roka – 3,5 – 4,0 mm. Pre deti staršie ako 1 rok sa veľkosť trubice vypočíta podľa vzorca (vek v rokoch + 16)/4.

Pred intubáciou sa kontroluje rovnomerné nafúknutie manžety a absencia úniku vzduchu. U pacientov pri vedomí sa zákrok spríjemňuje inhaláciou lidokaínu. U dospelých aj detí sa používa sedácia, vagolytiká a svalové relaxanciá. Môže sa použiť rovná alebo zakrivená čepeľ laryngoskopu. Pre deti do 8 rokov je vhodnejšia rovná čepeľ. Technika vizualizácie hlasiviek sa pre každú čepeľ mierne líši, ale v každom prípade by mala umožniť jej jasnú vizualizáciu, inak je pravdepodobná intubácia do pažeráka. Na uľahčenie vizualizácie hlasiviek sa odporúča tlak na prstencovú chrupavku. V pediatrickej praxi sa vždy odporúča použiť odnímateľný vodiaci drôt pre endotracheálnu trubicu. Po orotracheálnej intubácii sa vodiaci drôt odstráni, manžeta sa nafúkne, nasadí sa náustok a trubica sa fixuje náplasťou ku kútiku úst a hornej pere. Na pripojenie trubice k dýchaciemu vaku, zvlhčovaču vzduchu v tvare T, zdroju kyslíka alebo ventilátoru sa používa adaptér.

Pri správnom umiestnení endotracheálnej trubice by sa mal hrudník počas manuálnej ventilácie rovnomerne zdvíhať, dýchanie by malo byť symetrické na oboch stranách počas auskultácie pľúc a v epigastriu by nemal byť žiadny cudzí šum. Najspoľahlivejším spôsobom určenia správnej polohy trubice je meranie koncentrácie CO2 vo vydychovanom vzduchu; jeho absencia u pacienta so zachovaným krvným obehom naznačuje intubáciu pažeráka. V tomto prípade je potrebné intubovať priedušnicu novou trubicou, po ktorej sa predtým nainštalovaná trubica odstráni z pažeráka (tým sa znižuje pravdepodobnosť aspirácie pri vyberaní trubice a výskyt regurgitácie). Ak je dýchanie oslabené alebo chýba nad povrchom pľúc (zvyčajne ľavých), manžeta sa vyfúkne a trubica sa za stálej auskultatívnej kontroly potiahne o 1-2 cm (0,5-1 cm u hrudných pacientov). Pri správnom umiestnení endotracheálnej trubice by centimetrová značka na úrovni rezákov alebo ďasien mala zodpovedať trojnásobku vnútorného priemeru trubice. Röntgenové vyšetrenie po intubácii potvrdzuje správnu polohu trubice. Koniec trubice by mal byť 2 cm pod hlasivkami, ale nad rozdvojením priedušnice. Odporúča sa pravidelná auskultácia oboch pľúc, aby sa zabránilo posunutiu trubice.

Doplnkové zariadenia môžu uľahčiť intubáciu v závažných situáciách (poranenie krčnej chrbtice, rozsiahle traumy tváre, malformácie dýchacích ciest). Niekedy sa používa osvetlený vodič; pri správnom umiestnení trubice sa koža nad hrtanom začne rozsvietiť. Ďalšou metódou je retrográdne zavedenie vodiča cez kožu a krikotyreoidnú membránu do úst. Potom sa pozdĺž tohto vodiča do priedušnice zavedie endotracheálna trubica. Ďalšou metódou je tracheálna intubácia pomocou fiberskopu, ktorý sa zavedie cez ústa alebo nos do priedušnice a potom sa po ňom do priedušnice zasunie intubačná trubica.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Nazotracheálna intubácia

Nazotracheálna intubácia sa môže vykonať u pacienta so zachovaným spontánnym dýchaním bez laryngoskopie, ktorá môže byť potrebná u pacienta s poranením krčnej chrbtice. Po lokálnej anestézii nosovej sliznice a cez ňu sa pomaly zavedie hadička do polohy nad hrtanom. Pri nádychu sa hlasivky oddelia a hadička sa rýchlo zavedie do priedušnice. Vzhľadom na anatomické rozdiely v dýchacích cestách sa však táto metóda vo všeobecnosti neodporúča.

[ 40 ]

Chirurgické metódy na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest

Ak cudzie teleso alebo rozsiahla trauma spôsobili obštrukciu horných dýchacích ciest alebo ak sa ventilácia neobnovila inými prostriedkami, na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest sa musia použiť chirurgické metódy.

Krikothyrotómia by sa mala používať iba v núdzových situáciách. Pacient leží na chrbte, pod ramená sa umiestni vankúš a krk sa natiahne. Po ošetrení pokožky antiseptikami sa jednou rukou drží hrtan, čepeľou sa urobí rez v koži, podkožnom tkanive a krikothyroidálnej membráne presne pozdĺž stredovej čiary k vstupu do priedušnice. Cez otvor sa do priedušnice zavedie tracheostomická trubica vhodnej veľkosti. V ambulantných podmienkach sa v prípade život ohrozujúcej situácie môže na obnovenie priechodnosti vzduchu použiť akákoľvek vhodná dutá trubica. Ak nie je k dispozícii iné vybavenie, môže sa použiť intravenózny katéter 12G alebo 14G. Pri držaní hrtana rukou sa katéter zavedie cez krikothyroidálnu membránu pozdĺž stredovej čiary. Aspiračný test môže odhaliť poškodenie veľkých ciev; pri vykonávaní aspiračného testu do lúmenu priedušnice je potrebné pamätať na možnosť perforácie zadnej steny priedušnice. Správna poloha katétra sa potvrdzuje aspiráciou vzduchu cezň.

Tracheostómia je zložitejší zákrok. Musí ju vykonať chirurg na operačnej sále. V núdzových situáciách má tracheostómia viac komplikácií ako krikotyretómia. Ak je potrebné dýchanie s umelou dýchacou technológiou dlhšie ako 48 hodín, je vhodnejšia tracheostómia. Alternatívou pre ťažko chorých pacientov, ktorých nemožno previezť na operačnú sálu, je perkutánna punkčná tracheostómia. Tracheostomická trubica sa zavádza po prepichnutí kože a postupnom zavedení jedného alebo viacerých dilatátorov.

[ 41 ], [ 42 ]

Komplikácie intubácie

Počas tracheálnej intubácie môžu byť poškodené pery, zuby, jazyk, epiglottis a tkanivá hrtana. Intubácia pažeráka pri umelej ventilácii môže viesť k distenzii žalúdka (zriedkavo k ruptúre), regurgitácii a aspirácii žalúdočného obsahu. Akákoľvek endotracheálna trubica spôsobuje distenziu hlasiviek. Laryngeálna stenóza sa môže vyvinúť neskôr (zvyčajne v 3. alebo 4. týždni). Medzi zriedkavé komplikácie tracheostómie môže patriť krvácanie, poškodenie štítnej žľazy, pneumotorax, poškodenie rekurentného nervu a hlavných ciev.

Medzi zriedkavé komplikácie intubácie patria krvácania, fistuly a tracheálna stenóza. Vysoký tlak v manžete endotracheálnej trubice môže spôsobiť erózie na tracheálnej sliznici. Správne zvolené trubice s manžetami s veľkým objemom a nízkym tlakom a pravidelné monitorovanie tlaku v manžete môžu znížiť riziko ischemickej nekrózy.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Lieky používané pri intubácii

V prípadoch apnoe bez pulzu alebo vedomia sa intubácia môže (a mala by) vykonať bez premedikácie. U iných pacientov je premedikácia potrebná na uľahčenie intubácie a minimalizáciu nepohodlia počas zákroku.

Premedikácia. Ak to stav pacienta dovoľuje, vykonáva sa preoxygenácia so 100 % O2 _počas 3 – 5 minút; tým sa zabezpečí dostatočná oxygenácia počas apnoe počas 4 – 5 minút.

Laryngoskopia spôsobuje aktiváciu sympatiku so zvýšením srdcovej frekvencie, arteriálneho tlaku a pravdepodobne aj intrakraniálneho tlaku. Na zmiernenie tejto reakcie sa 1 až 2 minúty pred sedáciou a myoplégiou podáva intravenózne lidokaín v dávke 1,5 mg/kg. U detí a dospelých je počas intubácie bežná vagová reakcia (výrazná bradykardia), preto sa intravenózne podáva atropín v dávke 0,02 mg/kg (najmenej 0,1 mg u dojčiat; 0,5 mg u detí a dospelých). Niektorí lekári premedikujú pacientom starším ako 4 roky malým množstvom svalového relaxansu, ako je vekurónium v dávke 0,01 mg/kg intravenózne, aby sa zabránilo svalovým fascikuláciám spôsobeným plnou dávkou sukcinylcholínu. V dôsledku fascikulácií sa po prebudení môže vyskytnúť bolesť svalov a prechodná hyperkaliémia.

Sedácia a analgézia. Laryngoskopia a intubácia spôsobujú nepohodlie, preto sa krátkodobo pôsobiace sedatíva alebo sedatívne analgetiká podávajú intravenózne bezprostredne pred zákrokom. Potom asistent stlačí na prstencovú chrupavku (Sellickov manéver) a uzavrie pažerák, aby sa zabránilo regurgitácii a aspirácii.

Môže sa použiť etomidát 0,3 mg/kg (uprednostňuje sa nebarbiturátové hypnotikum) alebo fentanyl 5 mcg/kg (u detí 2 – 5 mcg/kg, prekročenie analgetickej dávky), opioid (analgetikum a sedatívny prostriedok), ktorý je účinný bez toho, aby spôsoboval kardiovaskulárnu depresiu. Pri vysokých dávkach sa však môže vyvinúť stuhnutosť hrudníka. Ketamín 1 – 2 mg/kg je anestetikum so stimulačným účinkom na srdce. Tento liek môže po prebudení spôsobiť halucinácie alebo nevhodné správanie. Thiopental 3 – 4 mg/kg a metohexital 1 – 2 mg/kg sú účinné, ale spôsobujú hypotenziu.

Myoplegia. Relaxácia kostrových svalov významne uľahčuje tracheálnu intubáciu.

Sukcinylcholín (1,5 mg/kg intravenózne, 2,0 mg/kg u dojčiat), depolarizačný svalový relaxans, má rýchly nástup účinku (30 sekúnd až 1 minúta) a krátke trvanie (3 až 5 minút). Vo všeobecnosti sa nepoužíva u pacientov s popáleninami, poraneniami svalov (staršími ako 1 až 2 dni), poranením miechy, neuromuskulárnym ochorením, zlyhaním obličiek a prípadne penetrujúcim poranením oka. Malígna hypertermia sa môže vyskytnúť v 1/15 000 prípadov podania sukcinylcholínu. U detí sa má sukcinylcholín používať s atropínom, aby sa zabránilo závažnej bradykardii.

Nedepolarizujúce svalové relaxanciá majú dlhšie trvanie účinku (viac ako 30 min) a pomalší nástup účinku. Patria sem Atracurium 0,5 mg/kg, Mivacurium 0,15 mg/kg, Rocuronium 1,0 mg/kg, Vecuronium 0,1-0,2 mg/kg, ktoré sa podávajú počas 60 sekúnd.

Lokálna anestézia. Intubácia pacientov pri vedomí vyžaduje anestéziu nosových priechodov a hltana. Bežne sa používajú aerosóly s benzokaínom, tetrakaínom, butylaminobenzoátom a benzalkóniom pripravené na použitie. Alternatívne sa môže 4 % lidokaín aplikovať vo forme aerosólu cez tvárovú masku.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]