Zastavenie dýchania

Prerušenie výmeny plynov v pľúcach (zastavenie dýchania) na viac ako 5 minút môže spôsobiť poškodenie životne dôležitých orgánov, najmä mozgu.

Takmer vždy sa objaví zástava srdca, ak sa nedá okamžite obnoviť funkcia dýchania.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Príčiny zastaviť dýchanie

Zastavenie dýchania môže byť spôsobené obštrukciou dýchacích ciest, respiračnou depresiou pri neurologických a svalových poruchách a predávkovaním drogami.

Je možná obštrukcia horných alebo dolných dýchacích ciest. Deti do 3 mesiacov zvyčajne dýchajú nosom. Preto sa môžu vyskytnúť obštrukcie horných dýchacích ciest pri porušení dýchania nosom. V každom veku môže strata svalového tonusu v prípade poruchy vedomia viesť k upchatiu horných dýchacích ciest v dôsledku pádu jazyka. Iné príčiny obštrukcie horných dýchacích ciest môžu byť krv, hlien, zvracanie alebo cudzie teleso; spazmus alebo opuch hlasiviek; zápal hypofarynu, trachey; opuch alebo trauma. U pacientov s vrodenými vývojovými poruchami sa často vyskytujú anomálne vyvinuté horné dýchacie cesty, ktoré sú ľahko vystavené obštrukcii.

Obštrukcia dolných dýchacích ciest sa môže vyskytnúť pri vdýchnutí, bronchospazme, pneumónii, pľúcnom edéme, pľúcnom krvácaní a utopení.

Oslabenie dýchacích ciest v dôsledku porúch centrálneho nervového systému (CNS) môže byť dôsledkom predávkovania drogami, otravy oxidom uhoľnatým alebo kyanidu, infekcie CNS, srdcového infarktu alebo krvácania do mozgového kmeňa a intrakraniálnej hypertenzie. Slabosť dýchacích svalov môže byť sekundárna v dôsledku poškodenia miechy, neuromuskulárnych ochorení (myasténia, botulizmus, detská obrna, syndróm Guillain-Barre), použitie liekov, ktoré spôsobujú nervovosvalový blok; s metabolickými poruchami.

[8], [9], [10], [11],

Príznaky zastaviť dýchanie

Keď pacient prestane dýchať, vedomie je narušené, koža sa stane cyanotickou (ak nie je závažná anémia). Pri neprítomnosti pomoci niekoľko minút po nástupe hypoxie nastane zástava srdca.

Až do úplného zastavenia dýchania môžu byť pacienti bez neurologických porúch v stave vzrušenia, zmätku a snaženia sa dýchať. Vyskytne sa tachykardia a potenie sa zvyšuje; možno pozorovať medzirebrové priestory a sternoklavikulárnu artikuláciu. Pacienti s ochorením CNS alebo respiračnou svalovou slabosťou majú slabé, ťažké, nepravidelné alebo paradoxné dýchanie. Pacienti s cudzím telesom v dýchacích cestách môžu kašľať, dusiť sa a ukazovať na krk.

U dojčiat, najmä vo veku do 3 mesiacov, sa môže apnoe vyvinúť akútne bez akýchkoľvek alarmujúcich predpokladov v dôsledku vývoja infekčného procesu, metabolických porúch alebo vysokej ceny dýchania.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Liečba zastaviť dýchanie

Zastavenie dýchania nespôsobuje diagnostické ťažkosti; liečba začína súčasne s jej diagnózou. Najdôležitejšou úlohou je odhalenie cudzieho telesa, ktoré bolo príčinou obštrukcie dýchacích ciest. Ak sú prítomné, dýchanie z úst do úst alebo vak cez masku nebude účinný. Počas laryngoskopie s tracheálnou intubáciou je možné zistiť cudzí predmet.

Ošetrenie spočíva v odstránení cudzieho telesa z dýchacích ciest, zaistení jeho priechodnosti akýmkoľvek spôsobom a vykonaní mechanickej ventilácie.

[18], [19], [20], [21], [22],

Poskytovanie a kontrola priechodnosti dýchacích ciest

Je potrebné uvoľniť horné dýchacie cesty a udržiavať cirkuláciu vzduchu mechanickým zariadením a / alebo pomocnými dychmi. Existuje mnoho indikácií na kontrolu dýchacích ciest. Vo väčšine situácií môže použitie masky dočasne zaistiť dostatočné vetranie pľúc. Ak sa vykonáva správne, môže byť tiež účinné dýchanie z úst do úst (alebo ústa do úst a nosa u detí).

[23], [24], [25], [26], [27]

Sanácia a údržba horných dýchacích ciest

Obštrukcia spojená so slabosťou mäkkých tkanív orofaryngu môže byť dočasne eliminovaná predĺžením krku (naklonením hlavy) a predĺžením dolnej čeľuste; vďaka týmto manévrom sa zdvihnú tkanivá predných častí krku a uvoľní sa priestor medzi jazykom a zadnou časťou hrdla. Okulárna orofaryngeálna obštrukcia zubnou protézou alebo iným cudzím telesom (krv, tajomstvo) môže byť odstránená prstami alebo aspiráciou, avšak človek by si mal byť vedomý nebezpečenstva ich premiestnenia do hĺbky (je to pravdepodobnejšie u dojčiat a malých detí, ktoré nemajú tento manéver slepý). Hlbší materiál môže byť odstránený kliešťami Magill počas laryngoskopie.

Heimlichova metóda. Heimlichova metóda (ručná tlač v epigastrickej oblasti, u gravidných a obéznych ľudí - na hrudi) je metóda kontroly dýchacích ciest u pacientov s vedomím, šokom alebo bezvedomím, bez účinku iných metód.

Dospelý v bezvedomí je položený na chrbát. Operátor si sadne nad kolená pacienta. Aby sa zabránilo poškodeniu pečeňových a hrudníkových orgánov, nikdy by sa ruky nemali nachádzať na xiphoidnom procese alebo na spodnom klenbe. Tenarové a hypotenárne dlane sa nachádzajú v epigastriu pod xipidovým procesom. Druhá ruka je umiestnená na vrchu prvej a je tu silný tlak smerom nahor. Pre ťahy hrudných ramien sú usporiadané ako pre uzavretú masáž srdca. Pri obidvoch metódach môže odstránenie cudzích telies trvať 6 až 10 rýchlych silných otrasov.

Ak je v dýchacom trakte dospelého pacienta cudzie teleso, obsluha sa stáva vedomou v chrbte, obalí pacienta do rúk tak, že päsť sa nachádza medzi pupkom a xiphoidným procesom a druhá dlaň zapína päsť. Obe ruky sa tlačia dovnútra a nahor.

Staršie deti môžu používať Heimlichovu metódu, avšak s hmotnosťou nižšou ako 20 kg (zvyčajne mladšou ako 5 rokov) sa musí uplatniť veľmi mierna námaha.

U dojčiat mladších ako jeden rok sa Heimlichova metóda nepoužíva. Dieťa musí byť držané hore nohami, podopierajúce hlavu jednou rukou, zatiaľ čo druhá osoba nesie 5 úderov dozadu. Potom je potrebné vykonať 5 stlačení v oblasti hrudníka dieťaťa, zatiaľ čo on by mal ležať na chrbte hore nohami na stehne záchrancu. Sekvencia úderov chrbta a nárazov hrudníka sa opakuje, až kým sa dýchacie cesty neobnovia.

[28], [29], [30], [31], [32],

Dýchacie a dýchacie prístroje

Ak spontánne dýchanie nie je prítomné po uvoľnení dýchacieho traktu a nie sú žiadne zariadenia, je potrebné vykonať dýchanie z úst do úst alebo z úst do úst a nosa, aby sa zachránil život obete. Vydychovaný vzduch obsahuje od 16 do 18% O2 a od 4 do 5% CO2 - stačí na udržanie primeranej hladiny O2 a CO2 v krvi.

Ventil masky zariadenia (MCM) je vybavený dýchacím vakom s ventilom, ktorý neumožňuje recirkuláciu vzduchu. Toto zariadenie nie je schopné udržiavať dýchacie cesty, takže pacienti s nízkym svalovým tónom vyžadujú ďalšie zariadenia na udržanie dýchacích ciest. Vetranie MKM môže pokračovať dovtedy, kým sa nazýva alebo orotracheálna intubácia priedušnice. Pomocou tohto zariadenia je možný dodatočný prísun kyslíka. Ak sa MKM ventilácia vykonáva dlhšie ako 5 minút, aby sa zabránilo vniknutiu vzduchu do žalúdka, je potrebné stlačiť crikoidnú chrupavku, aby sa uzavrel pažerák.

Situácie vyžadujúce kontrolu dýchacích ciest

Kritický	Naliehavý
Zlyhanie srdca	Respiračná porucha
Zastavenie dýchania alebo apnoe (napríklad pri ochoreniach centrálneho nervového systému, hypoxii, medikácii) Obštrukcia hlbokej kómy a jazyka a obštrukcia dýchacích ciest Akútny edém hrtana	Potreba podpory dýchania (napríklad pri syndróme akútnej respiračnej tiesne, exacerbácii CHOCHP alebo astme, rozsiahle infekčné a neinfekčné lézie pľúcneho tkaniva, neuromuskulárne ochorenia, depresia dýchacieho centra, nadmerná únava dýchacích svalov)
Laryngospazmus Cudzie telo hrtanu	Potreba podpory dýchania u pacientov v šoku, s nízkym srdcovým výstupom alebo poškodením myokardu
Utopenia Vdychovanie dymu a toxických chemikálií	Pred umývaním žalúdka u pacientov s perorálnym predávkovaním a zhoršeným vedomím
Spálenie dýchacích ciest (tepelné alebo chemické) Aspirácia obsahu žalúdka	S veľmi vysokou spotrebou O 2 a obmedzenými respiračnými rezervami (peritonitída)
Trauma horných dýchacích ciest	Pred bronchoskopiou u kriticky chorých pacientov
Poškodenie hlavy alebo hornej miechy	Pri vykonávaní diagnostických röntgenových vyšetrení u pacientov s poškodením vedomia, najmä počas sedácie

Je inštalovaná žalúdočná sonda na odvádzanie vzduchu zo žalúdka, ktorý sa tam určite dostane počas ventilácie MCM. Detské dýchacie vaky majú ventil, ktorý obmedzuje maximálny tlak vytvorený v dýchacom trakte (zvyčajne na 35 až 45 cm vody.).

Orofaryngeálne alebo nazálne vzduchové kanály bránia obštrukcii dýchacích ciest spôsobenej mäkkými tkanivami. Tieto zariadenia uľahčujú ventiláciu pomocou MKM, aj keď spôsobujú zvracanie impulzov u pacientov s vedomím. Veľkosť orofaryngeálnych dýchacích ciest by mala zodpovedať vzdialenosti medzi rohom úst a uhlom dolnej čeľuste.

Hrtanová maska je umiestnená v dolných oblastiach orofarynxu. Niektoré modely majú kanál, cez ktorý môže byť zavedená intubačná trubica do priedušnice. Táto metóda spôsobuje minimálne ťažkosti a je veľmi populárna vzhľadom na to, že nevyžaduje laryngoskopiu a môže ju používať minimálne vyškolený personál.

Dvojitá lumenová ezofageálna tracheálna trubica (combitube) má proximálne a distálne valce. Inštaluje sa slepo. Zvyčajne vstupuje do pažeráka av tomto prípade sa ventilácia vykonáva cez jednu dieru. Keď vstúpi do priedušnice, pacient je ventilovaný cez ďalší otvor. Technika usporiadania tejto trubice je veľmi jednoduchá a vyžaduje minimálny tréning. Táto technika nie je bezpečná pre dlhodobé užívanie, preto je potrebné čo najskôr podstúpiť tracheálnu intubáciu. Táto metóda sa používa len v prednemocničnej fáze ako alternatíva k neúspešnému pokusu o tracheálnu intubáciu.

Endotracheálna trubica je kritická v prípade poškodenia dýchacích ciest, prevencie vdýchnutia a mechanickej ventilácie. Prostredníctvom neho je rehabilitácia dolných dýchacích ciest. Pri inštalácii endotracheálnej trubice je nutná laryngoskopia. Tracheálna intubácia je indikovaná pre pacientov v kóme a pre tých, ktorí potrebujú predĺženú mechanickú ventiláciu.

[33], [34], [35]

Endotracheálna intubácia

Pred tracheálnou intubáciou je potrebné zabezpečiť dýchacie cesty, ventiláciu a okysličovanie. Orotracheálna intubácia je vhodnejšia u ťažkých pacientov a pri apnoe, pretože sa uskutočňuje rýchlejšie ako nasotracheálna. Nasotracheálna tracheálna intubácia sa častejšie používa u pacientov so zachovaným vedomím, spontánnym dýchaním, keď je prioritou pohodlie.

Veľké endotracheálne trubice majú veľké objemy a manžety s nízkym tlakom, ktoré minimalizujú riziko aspirácie. Manžety sa používajú u dospelých a detí starších ako 8 rokov, hoci v niektorých prípadoch sa môžu používať u dojčiat a malých detí. Pre väčšinu dospelých sú vhodné trubice s vnútorným priemerom najmenej 8 mm; sú výhodnejšie ako rúrky s menším priemerom. Majú nižšiu odolnosť voči prúdeniu vzduchu, umožňujú bronchoskop a uľahčujú proces odstavenia z mechanickej ventilácie. Manžeta sa nafúkne 10 ml injekčnou striekačkou a potom sa tlak v manžete nastaví pomocou manometra, ktorý by mal byť pod 30 cm vody. Art. Pre deti do 6 mesiacov je priemer rúrok 3,0-3,5 mm; od 6 mesiacov do jedného roka - 3,5 - 4,0 mm. Pre deti staršie ako jeden rok sa veľkosť trubice vypočíta podľa vzorca (vek v rokoch + 16) / 4.

Pred intubáciou sa kontroluje rovnomernosť nafukovania manžety a neprítomnosť úniku vzduchu. U pacientov s vedomím inhalácia lidokaínu uľahčuje manipuláciu. Sedácia, vagolytické lieky a svalové relaxanty sa používajú u dospelých aj detí. Môžete použiť rovný alebo zakrivený laryngoskop. Priamy nôž je vhodnejší ako u detí mladších ako 8 rokov. Technika vizualizácie glottis pre každú čepeľ je trochu odlišná, ale v každom prípade musí byť schopná ju jasne vizualizovať, inak je pravdepodobná intubácia pažeráka. Na uľahčenie vizualizácie glottisu sa odporúča tlak na crikoidnú chrupavku. V pediatrickej praxi sa pre endotracheálnu trubicu odporúča vždy použiť odnímateľný vodič. Po orotracheálnej intubácii sa vodič odstráni, manžeta sa nafúkne, nainštaluje sa náustok a trubica sa pripevní k rohu úst a hornému peru sadrou. Pomocou adaptéra je trubica pripojená k dýchaciemu vaku, zvlhčovači tvaru T, zdroju kyslíka alebo ventilátoru.

Keď je endotracheálna trubica správne nainštalovaná, hrudník by mal byť zdvihnutý rovnomerne s manuálnym vetraním, počas auskultácie pľúc by sa dýchanie malo vykonávať symetricky na oboch stranách, v epigastriu by nemal byť žiadny vonkajší hluk. Najspoľahlivejším spôsobom stanovenia správnej polohy trubice je meranie koncentrácie CO2 vo vydychovanom vzduchu, jeho neprítomnosť CO2 u pacienta so zachovaným krvným obehom indikuje intubáciu pažeráka. V tomto prípade je potrebné trachey intubovať novou skúmavkou, po ktorej sa predtým nainštalovaná trubica vyberie z pažeráka (čo znižuje pravdepodobnosť aspirácie, keď sa trubica odstráni a nastane regurgitácia). Ak je nad povrchom pľúc (zvyčajne vľavo) oslabené alebo neprítomné dýchanie, manžeta sa vyfúkne a trubica sa utiahne o 1-2 cm (0,5-1 cm u dojčiat) pri konštantnej auskultačnej kontrole. Ak je endotracheálna trubica správne nainštalovaná, centimetrická značka na úrovni rezákov alebo ďasien by mala byť trojnásobok veľkosti vnútorného priemeru skúmavky. Röntgenové vyšetrenie po intubácii potvrdzuje správnu polohu skúmavky. Koniec skúmavky by mal byť 2 cm pod hlasivkami, ale nad rozdvojením priedušnice. Na prevenciu vysídlenia sa odporúča pravidelná auskultacia oboch pľúc.

Ďalšie zariadenia môžu uľahčiť intubáciu v ťažkých situáciách (trauma krčnej chrbtice, masívna trauma tváre, anomálie dýchacieho traktu). Niekedy sa používa vodič so svetlom, so správnou polohou trubice, koža nad hrtanom sa začína zvýrazňovať. Ďalšou metódou je retrográdne vedenie do úst vodiča cez kožu a crikoidnú membránu. Potom sa pozdĺž tohto vodiča vloží endotracheálna trubica do priedušnice. Ďalšou metódou je intubácia trachey fibroskopom, ktorý sa vykonáva ústami alebo nosom do priedušnice, a potom sa intubačná trubica na ňu posúva do priedušnice.

[36], [37], [38], [39],

Nasotraheiálna intubácia

Nasotracheálna intubácia sa môže vykonať u pacienta so spontánnym dýchaním bez laryngoskopie, čo môže byť potrebné u pacienta s poranením krčnej chrbtice. Po lokálnej anestézii nosovej sliznice a cez ňu sa trubica pomaly drží do polohy nad hrtanom. Keď vdychujete, hlasivky sa otvoria a trubica sa rýchlo drží v priedušnici. Kvôli anatomickým rozdielom v dýchacích cestách sa však táto metóda zvyčajne neodporúča.

[40]

Chirurgické metódy na obnovu priechodnosti dýchacích ciest

Ak cudzie teleso alebo masívne poranenie spôsobili obštrukciu horných dýchacích ciest alebo iné metódy nemohli obnoviť ventiláciu, je potrebné uchýliť sa k chirurgickým metódam na obnovenie dýchacích ciest.

Cricothyrotrophy možno použiť len v núdzových situáciách. Pacient leží na chrbte, pod ramená je umiestnený vankúš a krk je nespojitý. Po ošetrení pokožky antiseptikami je hrtan držaný v jednej ruke, v koži, v podkožnom tkanive a v crikoidnej membráne membrány s ostrím presne pozdĺž stredovej čiary pred vstupom do priedušnice. Dierou v priedušnici sa udržiava zodpovedajúca veľkosť tracheostomickej trubice. V podmienkach komunity, keď život ohrozuje, môžete použiť akúkoľvek vhodnú dutú trubicu na obnovenie priechodu vzduchu. Ak nie je k dispozícii iné zariadenie, môžete použiť intravenózny katéter 12G alebo 14G. Pri držaní hrtanu rukou sa katéter vedie cez membránu štítnej žľazy pozdĺž strednej čiary. Vykonanie aspiračného testu odhaľuje poškodenie veľkých ciev, pri jeho prechode do lúmenu priedušnice je potrebné mať na pamäti možnosť perforácie zadnej steny priedušnice. Správna poloha katétra je potvrdená nasávaním vzduchu.

Tracheostómia je komplikovanejšia procedúra. Mal by byť vykonaný chirurgom na operačnej sále. V núdzových situáciách je pri tracheostómii viac komplikácií ako pri kryochototómii. Ak je to potrebné, protetické dýchanie dlhšie ako 48 hodín, výhodne tracheostómia. Alternatívou pre ťažko chorých pacientov, ktorí nemôžu byť transportovaní na operačnú sálu, je perkutánna punkčná tracheostómia. Tracheostomická trubica sa vloží po prepichnutí kože a postupnom zavedení jedného alebo viacerých dilatátorov.

[41], [42]

Komplikácie intubácie

Počas tracheálnej intubácie je možné poškodiť pery, zuby, jazyk, epiglotózu a hrtanové tkanivo. Intubácia pažeráka v podmienkach mechanickej ventilácie môže viesť k natiahnutiu žalúdka (zriedkavo ho rozbiť), regurgitácii a odsávaniu obsahu žalúdka. Akákoľvek endotracheálna trubica spôsobuje rozťahovanie hlasiviek. Následne sa môže vyvinúť laryngeálna stenóza (zvyčajne 3 - 4 týždne). Zriedkavé komplikácie tracheostómie môžu byť krvácanie, poškodenie štítnej žľazy, pneumotorax, opakované poškodenie nervov a dôležité cievy.

Zriedkavé komplikácie intubácie sú krvácania, fistuly a tracheálna stenóza. Pri vysokom tlaku v manžete endotracheálnej trubice sa môžu na tracheálnej sliznici objaviť erózie. Správne zvolené trubice s veľkými objemami a nízkotlakovými manžetami, pravidelné monitorovanie tlaku v manžete môžu znížiť riziko ischemickej nekrózy.

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

Prípravky používané pri intubácii

Pri apnoe v neprítomnosti pulzu alebo vedomia je možné (a nevyhnutné) vykonávať intubáciu bez premedikácie. U zostávajúcich pacientov sa vykonáva premedikácia, ktorá uľahčuje vykonávanie intubácie a minimalizuje nepohodlie počas tohto postupu.

Premedikácie. Ak sa pacientov stav umožňuje skôr vykonáva okysličenie 0 100% ₂ po dobu 3-5 min; To zabezpečí adekvátne okysličovanie počas apnoe počas 4 až 5 minút.

Laryngoskopia spôsobuje aktiváciu sympatického systému, sprevádzanú zvýšením srdcovej frekvencie, zvýšeným arteriálnym a pravdepodobne intrakraniálnym tlakom. Na oslabenie tejto reakcie, 1-2 minúty pred sedáciou a myoplegiou, sa lidokaín podáva intravenózne v dávke 1,5 mg / kg. U detí a dospelých intubácia často vykazuje vagálnu reakciu (značená bradykardia), takže atropín 0,02 mg / kg sa podáva intravenózne (najmenej 0,1 mg dojčatám; 0,5 mg deťom a dospelým). Niektorí lekári zahŕňajú v premedikácii malé množstvo svalového relaxancia, napríklad vecuronium 0,01 mg / kg intravenózne u pacientov starších ako 4 roky, aby sa zabránilo vzniku svalovej fastsikulyatsy spôsobenej zavedením plnej dávky sukcinylcholínu. Po prebudení v dôsledku fascikulácie sa môže vyskytnúť svalová bolesť a prechodná hyperkalémia.

Sedácia a analgézia. Laryngoskopia a intubácia spôsobujú nepohodlie, preto sa bezprostredne pred zákrokom intravenózne vstrekujú sedatívne alebo sedatívne analgetiká s krátkodobým účinkom. Potom asistent stlačí krikóznu chrupavku (technika Sellick), stlačí pažerák, aby zabránil regurgitácii a aspirácii.

Môže sa aplikovať etomidát (Etomi-date) v dávke 0,3 mg / kg (non-barbiturátové hypnotikum, jeho použitie je uprednostňované) alebo fentanyl v dávke 5 mg / kg (2-5 mg / kg u detí; táto dávka presahuje analgetikum) - opioid ( s analgetickými a sedatívnymi účinkami), ktorý má dostatočný účinok a nespôsobuje kardiovaskulárnu depresiu. Pri zavedení veľkých dávok sa však môže vyvinúť stuhnutosť hrudníka. Ketamín v dávke 1 - 2 mg / kg je anestetikom so srdcovo stimulačným účinkom. Tento liek pri prebudení môže spôsobiť halucinácie alebo nevhodné správanie. Thiopental v dávke 3-4 mg / kg a methohexital (Methohexital) v dávke 1-2 mg / kg má dobrý účinok, ale spôsobuje hypotenziu.

Mioplegii. Relaxácia kostrových svalov výrazne uľahčuje tracheálnu intubáciu.

Účinok sukcinylcholínu (1,5 mg / kg intravenózne, 2,0 mg / kg pre dojčatá), svalového relaxantu depolarizujúceho účinku, sa vyskytuje veľmi rýchlo (30 s - 1 min) a netrvá dlho (3-5 min). Zvyčajne sa nepoužíva u pacientov s popáleninami, rozdrvenými svalmi (starými viac ako 1-2 dni), poraneniami miechy, neuromuskulárnymi ochoreniami, zlyhaním obličiek a pravdepodobne prenikajúcim poranením očí. V 1/15 000 prípadoch podávania sukcinylcholínu sa môže vyskytnúť malígna hypertermia. U detí sa musí sukcinylcholín používať spolu s atropínom, aby sa zabránilo výraznej bradykardii.

Nepolarizujúce svalové relaxanty majú dlhšie trvanie (viac ako 30 minút) a pomalší nástup účinku. Tieto zahŕňajú Atracurium 0,5 mg / kg, Mivacurium 0,15 mg / kg, Rocuronium 1,0 mg / kg, Vecuronium 0,1-0,2 mg / kg, ktoré sa podávajú 60 s.

Lokálna anestézia. Intubácia u pacientov s vedomím vyžaduje anestéziu nosových priechodov a hltanu. Bežne sa používajú benzokaín, tetrakaín, butyl-aminobenzoát a benzalkónium prefabrikované aerosóly. Alternatívne sa môže cez tvárovú masku injikovať 4% roztok lidokaínu.

[49], [50], [51], [52], [53], [54],