Zlomenina členku bez dislokácie

Významnou časťou poranení dolných končatín sú kostné štruktúry distálnej holennej kosti umiestnenej na oboch stranách členkového kĺbu, t. [1]

Epidemiológia

Podľa klinických pozorovaní sa po zlomeninách dolného konca polomeru v zápästnom kĺbe považujú zlomeniny členkového členka za najbežnejšie. V jednej tretine prípadov závažných poranení členkov sa teda identifikuje zlomeniny vonkajšieho alebo vnútorného členku a približne 20% prípadov sú oba členky zlomené.

Zlomeniny, ktoré nie sú možné, však predstavujú viac ako 8-10% prípadov.

Príčiny Nedislokovaná zlomenina členka

V rámci členkového kĺbu, ktorý vyjadruje fibulu a holennú kosť, členky pokrývajú kĺbový povrch talusu chodidla (ktorý je tiež súčasťou členku) na oboch stranách. Bočný alebo vonkajší členok (Malleolus lateralis) je vyčnievajúcou časťou epifýzy Z fibuly

Pozri tiež - anatómia členkového kĺbu

Príčiny zlomenín členku zahŕňajú: zranenia pri páde alebo skákaní z výšky; zakopnutie alebo skĺznutie nohou, ktorá sa zvinie nahor; vplyv na dopravné nehody; Športové zranenia vrátane nadmerného používania a neustáleho napätia členku a väčšiny prípadov presahovania prípustného rozsahu pohybu kĺbu: predĺženie flexie, predĺženie predĺženia, vonkajšia rotácia (pronation)-interná rotácia (supinácia). [2]

Rizikové faktory

Endogénne rizikové faktory pre zlomeninu členkov, ortopedisti zahŕňajú:

• Nadváha;
• Metabolické poruchy s nedostatkom vápnika (zníženie pevnosti kostí);
• Osteoporóza a osteoartritída;
• Slabosť väzov, fascie a šľachy členku (vrátane dystrofických porúch alebo dysplázie spojivového tkaniva), čo vedie k nestabilite kĺbu;
• História patológií muskuloskeletálneho systému a muskuloskeletálneho aparátu.

Medzi vysokorizikové skupiny patria športovci (ktorí behajú, skákajú alebo hrajú futbal) a fyzicky aktívni ľudia, ako aj staršie ženy a postmenopauzálne ženy.

Patogenézy

Zlomeniny členku spojené s poraneniami s nízkym energetickým obsahom sú zvyčajne spôsobené rotačným posunom v členkovom kĺbe.

Hlavné mechanizmy vývoja zlomenín, keď sa na kostné štruktúry aplikujú nadmerná sila-ich patofyziológia-sú podrobne diskutované v materiáli: zlomeniny: Všeobecné informácie [3]

Príznaky Nedislokovaná zlomenina členka

Pri zlomenine tejto lokalizácie sa prvé príznaky okamžite prejavia intenzívnym bolesťou v členku, ako aj v nohe-s neschopnosťou oprieť sa o zranenú končatinu a chôdzu. Koľko bolesti zlomeniny členkovej zlomeniny bez dislokácie, závisí od traumatického faktora a typu zlomeniny.

Medzi ďalšie príznaky patrí bolesť členku, postupne zvyšujúca sa rozsiahle opuchy mäkkého tkaniva, tvorba hematómu, sfarbenie kože pri zlomenine, deformita a zneuctenie chodidla (v prípade simultánnych podvrtnutí členku). Je tiež možné podchladenie a čiastočná necitlivosť chodidla. [4]

Formuláre

Aj keď v ortopédi a traumatológii existuje niekoľko rôznych klasifikácií zlomenín členku, odborníci, ktoré najčastejšie poznamenajú, sú typy zlomenín členkov, ktoré najčastejšie poznamenávajú::

• Zlomenina pronácie alebo poklesu pronácie, ktorá sa vyskytuje, keď je noha nadmerne odchýlená alebo unesená smerom von;
• Zlomenina supinácie-addukcia spojená s adukciou chodidla a rotáciou dovnútra;
• Rotačná zlomenina, ktorá sa vyskytuje, keď sa členkový kĺb a noha náhle otáčajú v porovnaní s ich osou;
• Izolovaná subsyndesmotická zlomenina bočného (vonkajšieho) členku - pod distálnym spojením fibuly a holennej kosti;
• Bimalleolárna zlomenina - zlomenina vonkajších a vnútorných členkov (ktoré sú často nestabilné - s podvrtnutím členkov).

Zlomenina vonkajšieho (bočného) členku - nedislokovaná zlomenina pravého alebo ľavého členku je najbežnejším typom zlomeniny členku, ktorý sa môže vyskytnúť, keď sa chodidlo valí alebo skrúti; Vyskytuje sa tiež, keď je fibula zlomená tesne nad členkovým kĺbom.

Takáto zlomenina môže byť vodorovná alebo šikmá. Zlomenie vodorovného členku bez posunu sa vzťahuje na zlomeniny pronácie, pretože mechanizmom traumatického poškodenia je nadmerná rotácia chodidla. A keď je kosť zlomená pod uhlom, je definovaná šikmú zlomeninu členkového kola bez posunu, čo je dôsledkom pozdĺžneho nasmerovaného dynamickej kompresie - pri pristátí na nohách v uhle po páde alebo skoku, ako aj pri šikmom náraze.

Apikálna zlomenina vonkajšieho členku bez posunu je tiež definovaná ako zlomenina hornej časti vonkajšieho členku bez vytesnenia, v ktorom v prípadoch silného zvratu chodidla oddeľuje malý fragment kostí (odlupuje) z vrcholu vonkajšieho členku - v mieste pripevnenia paufibulárnych ligamentov z aktívneho spoja.

Pád, štrajk členku alebo skrútenie chodidla alebo členku môžu spôsobiť okrajovú zlomeninu laterálneho členku bez vytesnenia (t. J. Najnižšia časť epifýzy fibuly je zranená).

Zlomenie strednej (vnútornej) členkovej zlomeniny je zvyčajne výsledkom vysokoenergetického pádu z výšky. Môže sa kombinovať s poranením členkového deltoidného ligamentu a tibiálnym zadným zlomeninou. [5]

Komplikácie a následky

Najpravdepodobnejšie komplikácie a dôsledky zlomenín členku bez posunu kostí sú nasledujúce:

• Nonunion alebo Malunion;
• Kontraktúra (tuhosť) členkového kĺbu po imobilizácii;
• Vzhľad zudekov syndróm,-opuch a silná bolesť v členkovom kĺbe a nohe;
• Vývoj posttraumatickej členkovej artritídy alebo neuropatie nôh;
• Patologické zmeny v periosteum - periostóza;
• Posttraumatické ploché nohy.

Diagnostika Nedislokovaná zlomenina členka

Diagnóza zlomeniny členku sa začína zhromažďovaním sťažností a anamnézou pacienta, objasnením okolností poranenia (na objasnenie patomechanizmu poranenia) a fyzické vyšetrenie poškodenej končatiny.

Iba inštrumentálna diagnostika - röntgen členku (v troch projekciách), a ak je to potrebné-v prípade zložitých zlomenín-uchýlil sa k počítačovej tomografii, umožňuje vykonať presnú diagnózu. [6]

Odlišná diagnóza

Na vylúčenie dislokácie a subluxácie členkového kĺbu, synovitída, podvrtnutia alebo prasknutia jeho väzov, dislokácie alebo zlomeniny chodidla, zlomenina talu sa vykonáva diferenciálna diagnóza.

Liečba Nedislokovaná zlomenina členka

Imobilizácia a zvládanie bolesti sú povinnými zložkami liečby zlomenín, ktorá sa vykonáva ambulantne.

V prípade trvalých nezistených zlomenín (hlavne laterálneho členku) sa konzervatívna liečba uskutočňuje použitím krátkeho odliatku omietky na nohu, ktorá je alternatívou, ku ktorej je ortóza.

Ako dlho nosí obsadenie, lekár sa rozhodne po kontrolnom rádiologickom vyšetrení (monitorovanie dynamiky hojenia zlomenín), ale štandardné trvanie imobilizácie je šesť až osem týždňov.

ICE sa môže aplikovať na zranenú oblasť na zmiernenie bolesti, ale bolestivé látky sú častejšie predpisované: NSAID ako ibuprofén a ortofén (diklofenac).

Odporúča sa tiež prijať prípravky vápnika a vitamín D3 (čo podporuje absorpciu vápnika a jeho depozíciu v kostnom tkanive).

Zlomeniny členkov bez dislokácie nevyžadujú chirurgický zákrok. Ale v prípadoch nestabilnej zlomeniny bočného členku (ktorý je sprevádzaný natiahnutím deltoidného ligamentu členku) môže byť potrebné chirurgické ošetrenie vo forme perkutánna osteosyntéza -fixácia kostných štruktúr so špeciálnymi tyčinkami, skrutkami alebo kovovými doskami. Rovnaká metóda liečby sa používa pre väčšinu bimalleolárnych zlomenín. [7]

Rehabilitácia a zotavenie

Zranenia dolných končatín sa považujú za jednu z najbežnejších príčin dočasného zdravotného postihnutia a nemocenská dovolenka na zlomenú zlomeninu členku sa udeľuje za obdobie potrebné na jeho liečbu. Ako sa uzdravuje zlomenina členkového členka, závisí od typu a zložitosti zlomeniny, ako aj od individuálnych charakteristík pacienta; V takejto zlomenine je priemerný čas fúzie kostí (obnovenie integrity kostí) od 2,5 do 4 mesiacov.

Rehabilitácia pacientov začína ešte pred odstránením obsadenia; Patria sem rôzne fyzioterapeutické postupy (elektroforéza atď.), Ako aj prvé štádium fyzikálnej terapie po zlomenine členku bez dislokácie, počas ktorej je potrebné presúvať prstami častejšie (na zníženie opuchu a aktiváciu krvného obehu) a tónujte svaly poranenej nohy statickým (izometrickým zaťažením - svalové napätie v pokoji. Okrem toho sa pacient v neprítomnosti opuchu a redukcie bolesti nechá postupne pohybovať, opiera sa o trstinu s maximálnym zaťažením zdravej nohy. Trvanie takýchto „prechádzok“ sa postupne zvyšuje: od niekoľkých minút na pol hodiny. [8]

Po odstránení obsadenia začína druhá fáza fyzickej terapie, ktorá zahŕňa oboje mechanoterapia a cvičenia na zlomenie členku bez dislokácie bez zaťaženia na nohe. Napríklad, ľahnite si (so zvýšenou nohou), mali by ste robiť rotačné pohyby chodidla v rôznych smeroch; V sede, otočte hoňku a prsty spočívajú na nohách na nohách, hodte nohu od prstov na päte (alebo hodte malú tvrdú guľu s nohou). [9]

V tretej fáze LFC pokračuje v gymnastike po zlomenine členku bez dislokácie s aktívnejšími pohybmi, ale s dávkovaným zaťažením (postupne ho zvyšuje). [10]

Prevencia

Prevencia zranení a posilňovanie muskuloskeletálneho posilňovania zohrávajú hlavnú úlohu pri prevencii zlomenín členku.

Predpoveď

Správna liečba poskytuje priaznivú prognózu tohto zranenia a väčšina ľudí sa vracia k normálnym činnostiam do štyroch až piatich mesiacov po zranení. Ak sa však zlomenina členku nelieči správne, môže to viesť k významným dlhodobým komplikáciám a zdravotnému postihnutiu.