Uštipnutie radiálneho nervu pravej, ľavej ruky

Kompresia alebo zovretie radiálneho nervu, jedného z troch nervov v brachiálnom plexe, ktoré zabezpečujú motorické a senzorické funkcie rúk, vedie k rozvoju kompresných neuropatií vrátane tunelových syndrómov. [ 1 ]

Epidemiológia

Podľa niektorých klinických údajov je ročná detekcia zovretia radiálneho nervu pri diagnóze kompresných neuropatií: 0,03 % - kompresia zadnej interoseálnej vetvy, zovretie povrchovej vetvy - 0,003 %. [ 2 ]

Pre porovnanie: syndróm karpálneho tunela, spôsobený kompresiou stredového nervu, sa zisťuje u 0,1 – 0,3 % pacientov s neuropatiami horných končatín; kompresia ulnárneho nervu (vo forme syndrómu kubitálneho tunela) sa diagnostikuje v 0,03 % prípadov.

Mononeuropatia radiálneho nervu v dôsledku jeho kompresie sa pozoruje u takmer 12 % pacientov so zlomeninami humeru. [ 3 ]

Príčiny uviaznutie radiálneho nervu

Zovretý radiálny nerv sa diagnostikuje pomerne zriedkavo kvôli podobnosti klinického obrazu s inými typmi neuropatie horných končatín. [ 4 ]

Kompresia sa môže vyskytnúť kdekoľvek pozdĺž radiálneho nervu (nervus radialis) a môže mať rôzne etiológie.[ 5 ]

Medzi príčinami a rizikovými faktormi jeho zovretia odborníci poznamenávajú:

• dlhodobé traumatické účinky opakovanej pronácie a supinácie zápästia a flexio-extenzných alebo kyvných pohybov predlaktia, často spojené so športovými a profesionálnymi aktivitami;
• zlomenina dolnej alebo strednej časti humeru (vrátane vzniku posttraumatickej periostitídy v oblasti strednej tretiny ramena, ku ktorej nerv susedí);
• vykĺbenie polomeru alebo lakťového kĺbu, silný úder do vonkajšej zadnej časti lakťa;
• opuch tkanív predlaktia po inštalácii štruktúr pre správne zrastenie zlomeniny humeru;
• predchádzajúce operácie hornej končatiny pre nestabilitu ramena, syndróm karpálneho tunela, deformujúcu artrózu a osteoartrózu kĺbov ruky a prstov;
• dlhodobé alebo nesprávne používanie barlí;
• prítomnosť kortikálnej hyperostózy, osteómu, nádoru spojivového tkaniva (lipómu) a iných útvarov v mieste nervového priechodu.

Najpravdepodobnejšími príčinami zovretia radiálneho nervu v ruke sú zranenia, chronické preťaženie zápästného kĺbu, nosenie tesného remienka alebo náramku na hodinky, prítomnosť hygrómu zápästia tlačiaceho na nerv, teda synoviálnej cysty v oblasti dorzálneho karpálneho väzu, kde nervová vetva prechádza cez radiálny kanál zápästia (canalis carpi radialis). [ 6 ], [ 7 ]

Patogenézy

Kompresívne pôsobenie nielenže spôsobuje ischémiu nervového vlákna (t. j. znižuje sa prietok krvi do buniek), ale aj deformuje jeho štruktúru. A v prípade poranení dochádza k lokálnemu edému a reaktívnemu zápalu.

A patogenéza syndrómových foriem zovretia radiálneho nervu je spôsobená dočasnou blokádou vedenia nervových impulzov – v dôsledku zníženia amplitúdy akčného potenciálu počas depolarizácie bunkových membrán neurónov. Zároveň výbežky nervových buniek (axóny) zostávajú neporušené. [ 8 ]

Dlhodobá kompresia nervu môže viesť k fokálnemu stenčeniu myelínovej pošvy a dokonca k strate myelínu, čo vedie k nezvratnému poškodeniu nervu a strate jeho funkcie.

Príznaky uviaznutie radiálneho nervu

Klinicky sa príznaky poškodenia radiálneho nervu a jeho vetiev líšia v závislosti od miesta zovretia. A prvé príznaky sa môžu prejavovať pomerne dlho ako porucha citlivosti.

Pri kompresii radiálneho nervu v oblasti brachiálneho axilárneho uhla (v hornej tretine ramena) sa znižuje citlivosť kože na zadnej strane ramena od ramena po palec a čiastočne aj ukazovák a prostredník; je ťažké ohnúť a narovnať ruku v lakti. Charakteristickým príznakom je ovisnuté zápästie – v dôsledku parézy svalov predlaktia, ktoré zabezpečujú extenziu zápästia.

Ak je radiálny nerv zovretý v brachioradiálnom kanáli (canalis humeromuscularis), ktorý sa tiež nazýva (špirálny), v oblasti septa medzi brachiálnym a brachioradiálnym svalom (v strede ramena) alebo bližšie k laterálnemu epikondylu ramennej kosti, potom sa - okrem všetkých uvedených príznakov - objaví neschopnosť rotovať predlaktie smerom von a intenzívna neuralgická bolesť, ktorá sprevádza natiahnutie ramena. [ 9 ]

Zovretie povrchovej vetvy radiálneho nervu (s parestéziou a bolesťou v zadnej časti ruky a spodnej časti palca) sa najčastejšie pozoruje pri jej prechode z ramena do predlaktia - v tuneli umiestnenom pod šľachou brachioradiálneho svalu (musculus brachioradialis).

Kompresia radiálneho nervu v hornej časti predlaktia (v subkubitálnej oblasti) sa vo väčšine prípadov vyskytuje pri jeho prechode cez fibrózny prstenec - Froeseho arkádu - na začiatku kanála supinátorovej fascie predlaktia (canalis supinatoriu). Pacienti s takouto lokalizáciou kompresie sa sťažujú na slabosť a obmedzenú pohyblivosť ruky a prstov, bolesť na zadnej strane zápästia a v ramene pod lakťom (zosilňujúca sa v noci). Diagnózu možno definovať ako supinátorový syndróm alebo Froeseho syndróm.

Medzi typické príznaky zovretia radiálneho nervu v oblasti zápästia okrem parestézie (necitlivosti) zadnej strany ruky patrí znecitlivenie a periodická pálivá bolesť v palci, ukazováku a prostredníku.

V dôsledku zovretia radiálneho nervu v ruke – v oblasti radiálnej jamky (priehlbina blízko koreňa palca) – sa pozorujú lokálne poruchy zmyslového vnímania a problémy s pohyblivosťou palca. [ 10 ]

Treba mať na pamäti, že trasenie v ruke nie je spojené so zovretým nervom: existujú na to aj iné dôvody. Viac podrobností v materiáli - Keď sa trasú ruky.

Komplikácie a následky

Hlavnými dôsledkami a komplikáciami spojenými s narušením vedenia nervových impulzov pri zovretí radiálneho nervu je rozvoj kompresnej ischemickej neuropatie, ktorá sa často definuje ako syndróm radiálneho tunela.

Okrem výrazného obmedzenia pohyblivosti hornej končatiny (ktorú nie je vždy možné úplne obnoviť) môže dôjsť k postupnej atrofii svalov ramena a predlaktia.

Diagnostika uviaznutie radiálneho nervu

Sťažnosti a anamnéza pacienta sú neoddeliteľnou súčasťou diagnózy, ale diagnostikovanie kompresie radiálneho nervu aj na základe symptómov môže byť náročné.

Preto v klinickej neurológii existuje systém funkčných testov (napätie supinátorového svalu pri ohýbaní zápästia, deviácia lakťa, pronácia atď.), ktoré absolvuje každý pacient.

Na objasnenie stupňa kompresného poškodenia nervu sa vykonáva inštrumentálna diagnostika štúdiom nervového vedenia pomocou elektroneuromyografie.

A na identifikáciu patologických zmien pozdĺž nervu, ako aj na vizualizáciu možných útvarov stláčajúcich nerv, sa vykonáva ultrazvuk alebo magnetická rezonancia. [ 11 ]

Odlišná diagnóza

Zoznam ochorení, ktoré by sa mali brať do úvahy v diferenciálnej diagnostike, zahŕňa: Quervainovu tenosynovitídu, artritídu palca, radikulopatiu šiesteho krčného stavca, laterálnu epikondylitídu (chronický zápal šliach extenzorových svalov predlaktia), zápal burzy zápästného kĺbu (burzitídu), zápal synoviálnej membrány zápästného kĺbu, poškodenie celého brachiálneho plexu (trauma alebo zápal).

Liečba uviaznutie radiálneho nervu

Konzervatívna liečba zahŕňa imobilizáciu končatiny (dočasné použitie dlahy) na zmiernenie stresu z boľavého ramena.

Hlavnými liekmi sú lieky proti bolesti. Na zmiernenie bolesti nielen v prípade kompresie nervov v špirálovom a iných radiálnych tuneloch neurológovia odporúčajú užívať nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - ibuprofén a jeho analógy.

Viac informácií - Tabletky na neuralgiu

Môžu sa predpísať injekcie kortikosteroidov (hydrokortizón), ktoré v takmer 70 % prípadov poskytujú úľavu do jedného až jedného a pol mesiaca, ale nezaručujú úplné zmiernenie príznakov neuropatie.

Liek zo skupiny anticholinesterázových parasympatomimetík Amiridín (iné obchodné názvy - Axamon, Neuromidin) sa používa injekčne a pomáha zlepšovať neuromuskulárny prenos. Medzi kontraindikácie jeho použitia patrí bronchiálna astma, angína pectoris, znížená srdcová frekvencia, črevná obštrukcia, exacerbácia žalúdočného vredu a/alebo dvanástnikového vredu. Medzi vedľajšie účinky patria: celková slabosť, závraty a poruchy srdcového rytmu; zvýšené vylučovanie slín, potu a bronchiálnych sekrétov; alergické reakcie. [ 12 ]

Odporúča sa užívať vitamíny skupiny B, ako aj vitamín N – kyselinu lipoovú.

Takmer celý komplex postupov používaných vo fyzioterapeutickej liečbe, ktorá je pri neuropatiách povinná (podľa liečebného protokolu), zahŕňa elektroimpulznú stimuláciu, cvičebnú terapiu, masáže atď. Táto problematika je podrobne rozobratá v článku – Fyzioterapia neuritídy a neuralgie periférnych nervov. [ 13 ]

Posledná možnosť – chirurgická liečba – sa vykonáva, keď konzervatívna terapia vrátane fyzioterapie nepriniesla pozitívne výsledky počas 12 mesiacov. Chirurgický zákrok spočíva v dekompresii kmeňa alebo vetvy lakťového nervu (napríklad excízia jazvového tkaniva), ako aj v transpozícii šľachy alebo svalu. Viac informácií nájdete v materiáli – Chirurgické metódy liečby bolesti.

Ako poznamenávajú odborníci, dobré výsledky takýchto operácií sa dosahujú v priemere v 70 % prípadov a rehabilitácia môže trvať až jeden a pol roka – aby sa obnovili motorické a senzorické funkcie. V tomto prípade je kľúčovou podmienkou úspešnej rehabilitácie vykonávanie fyzických cvičení, individuálne predpísaných odborníkom. [ 14 ]

Ľudové prostriedky

Čo môžu v tomto prípade ponúknuť ľudové prostriedky? Úľava od bolesti a opuchu pomocou:

• striedanie teplých a studených obkladov na bolestivých miestach; jedným z nich je ľahká masáž rovnakých miest zohriatym gáfrovým alebo horčičným olejom (s pridaním niekoľkých kvapiek esenciálnych olejov z rozmarínu, tymianu alebo levandule);
• vykonávanie cvičení, ktoré naťahujú a uvoľňujú svaly ramena a predlaktia.

Na liečbu necitlivosti rúk sa odporúča aplikovať otepľovacie obklady, ktoré sa striedajú so studenými.

Bylinné liečby, ktorých účinnosť pri tejto patológii je otázna, zahŕňajú:

• obklady s odvarom z jesenných cibúľ krokusov (čo je jedovatá rastlina);
• obklady z čerstvých listov kapusty (s medom), listov lopúcha alebo záhradného pelargónie;
• s perorálnym podávaním odvarov/vodných nálevov z mäty piepornej, brezových listov alebo koreňov valeriány lekárskej.

Prevencia

Je takmer nemožné poistiť sa proti zovretiu nervu, ale aby sa minimalizovalo riziko kompresie nervus radialis, treba sa vyhnúť dlhšiemu naťahovaniu lakťa s pronáciou (rotáciou) predlaktia a flexiou zápästia.

Predpoveď

Iba včasná a správna liečba umožňuje poskytnúť pozitívnu prognózu pri zovretí nervov vrátane radiálneho nervu. [ 15 ] A zotavenie môže trvať mesiace alebo dokonca roky.