Vakcína proti besnote

Vzteklina zostáva hlavným zdravotným problémom. Na svete zomrie každý rok okolo 50 000 ľudí, približne 10 miliónov ľudí dostáva postexpozičnú profylaxiu. V Rusku v roku 2004 bolo 17 prípadov besnoty (vrátane 6 detí), v roku 2005 - 14 (4 deti), v rokoch 2007 - 8 (neboli žiadne deti); Vakcína proti besnote sa zavádza 200-300 tisíc osôb ročne.

Zdrojom a rezervoárom vírusu sú divé mäsožravce, najmä líšky a vlky, ako aj psy, mačky a v krajinách Ameriky - netopiere. Osoba sa nakazí so zhryzom, s vytečením poškodenej kože alebo slizníc, zriedka cez predmety kontaminované slinami, pri rezaní jatočných tiel atď. Rhabdovirus v slinách chorým zvieraťom sa objaví nie skôr ako 10 dní pred nástupom jeho príznakmi besnoty, ktorá určuje dobu pozorovania uhryznutím domáceho maznáčika. Inkubačná doba - od niekoľkých dní do 1 roka (zvyčajne 30-90 dní) závisí od infekčnej dávky a miesta uhryznutia: najnebezpečnejšie sú uhryznutie tváre, prstov a rúk, genitálie.

[1], [2], [3], [4],

Účel očkovania besnotou

Núdzové (postexpozičné) - profylaxia besnoty sa vykonáva u ľudí, ktorí boli v kontakte so zvieratami, predexponovanie je určené pre ľudí z viacerých profesií - inaktivovaných vakcín a špecifických imunoglobulínov.

[5], [6], [7], [8],

Kontraindikácie vakcíny proti besnote

Pre postexpozičné použitie vakcíny proti besnote nie sú žiadne kontraindikácie.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Spôsoby dávkovania a podávania vakcíny proti besnote

[16], [17], [18], [19]

Kokava

Pred použitím vo fľaštičke, aby 1 ml rozpúšťadla, roztok by mal byť použitý v nie viac ako 5 minút, zavedie sa pomaly intramuskulárne v dávke 1 ml pre deti nad 5 rokov a dospelí. trojuholníková, deti do 5 rokov - anterolaterálnej stehná. Úvod do zadku nie je povolený.

[20]

Rabivak-Vnukovo-32

3 ml rozpúšťadla sa zavedú do ampulky s vakcínou, pri intenzívnom trepaní nie je čas na úplné rozpustenie dlhší ako 5 minút. Vstúpte do podkožného tkaniva brucha, asi 2-3 prsty zo stredovej čiary, na alebo pod pupkom (ako výnimka v oblasti medzikusov). V prípade slinenia, povrchových uštipnutí, škrabancov kmeňa alebo končatín domácich zvierat, ktoré ochoreli do 10 dní po uhryznutí, majú deti do 8 rokov dávku 2 ml, staršiu ako 8 rokov - 3 ml. Pri vážnejších zraneniach doma a pri akomkoľvek uhryznutí divými zvieratami je jedna dávka 4 a 5 ml.

Raʙipur

Vakcína proti besnote sa zriedi 1 ml vody na injekcie a intramuskulárne vstrekne do deltového svalu, malých detí, do anterolaterálneho povrchu stehna dávkou 1 ml bez ohľadu na vek.

Lieky používané na prevenciu besnoty

Príprava	Obsah
COCAW - suchá koncentrovaná koncentrovaná inaktivovaná kultivačná vakcína, Rusko	Oslabený vírus besnoty pestovaný v bunkách kultúry obličiek sýrskeho škrečka, inaktivovaný UV žiarením, aktivita> 2,5 IU. Obsahuje kanamycín sulfát až do 150 µg / ml. Skladujte pri 2-8 ° C
Rabivak-Vnukovo-32 (KAV) - vakcína proti suchej kultúre, Rusko	Rovnaký vírus ako COKAV, ale s aktivitou 0,5 ME. Obsahuje kanamycín sulfát do 150 µg / ml a stopy (do 0,5 µg) hovädzieho albumínu. Skladujte pri teplote 4 - 8 ° C
Rabipur - Novartis Vaccine a Diagnostics GmbH & Co., KG, Nemecko	Kmeň vírusu Lury vírusu Flury rástol na kultúre kuracích fibroblastov, inaktivovaný beta-propiolaktónom. Aktivita> 2.5 ME. Skladujte pri 2-8 ° C
Imunoglobulín besnota z ľudského séra - Sichuan Yuanda Shuyang, Čína	Injekčný roztok 150 IU / ml. Fľaše s objemom 1, 2, 5 ml. (Dodávateľ Allergen Trading House)
Imunoglobulínová besnota z konského séra, Rusko, Ukrajina	Účinnosť najmenej 150 IU / ml. Ampulky s objemom 5 a 10 ml; nastavená na IG v zriedení 1: 100. Skladujte pri 3-7

Imunoglobulín proti besnote z ľudského séra sa podáva intramuskulárne, dospelým a deťom - 1 dávka 20 IU / kg - ale nie viac, pretože môže potlačiť produkciu protilátok. Časť dávky - čo najviac - sa injikuje, infiltruje do rany a zvyšok - intramuskulárne (stehno, zadok) spolu s 1. Dávkou vakcíny - do deltového svalu - ďalej od Ig.

V prípade oneskorenia sa imunoglobulín musí podať najneskôr ôsmy deň po prvej dávke vakcíny, bez ohľadu na časový interval medzi kontaktom s vírusom a začiatkom liečby. Aby sa zabezpečila dobrá infiltrácia postihnutých oblastí u detí (najmä s viacnásobným uštipnutím), liek sa zriedi 2-3-krát roztokom 0,9% NaCl.

Imunoglobulínová besnota zo séra koňa sa injikuje v dávke 40 IU / kg telesnej hmotnosti po povinnom zavedení intrakutánneho testu s liečivom zriedeným 1: 100. V prípade negatívnej vzorky sa pod kožu ramena vstrekne 0,7 ml imunoglobulínu zriedeného v pomere 1: 100 a po 10 minútach v neprítomnosti reakcie sa frakčne v 3 dávkach s intervalom 10-15 minút - celá dávka nezriedeného prípravku zohreje na 37 ± 0,5 °. Časť dávky sa vstrekne okolo uhryznutia a zvyšok je intramuskulárny. S pozitívnou kožou alebo subkutánnou vzorkou sa liek podáva na vitálne indikácie s frakčnou desenzibilizáciou. Pred prvou injekciou sa antihistaminiká injektujú intramuskulárne, odporúča sa subkutánna injekcia 0,1% roztoku epinefrínu vo vekovej dávke.

[21], [22],

Režimy prevencie besnoty

Očkovanie proti besnote poskytuje imunitu za 10-14 dní od jej nástupu. V prípade ťažkého uštipnutia na nebezpečných miestach môže byť inkubačná doba príliš krátka, takže sa do vakcíny vstrekne špecifický imunoglobulín.

Terapeutická a profylaktická (postexpozičná) imunizácia sa uskutočňuje imunoglobulínom proti besnote alebo bez nej. V prípade ťažkého zranenia alebo úmrtia besnoty sa antimikrobiálny imunoglobulín podáva intramuskulárne v rovnakom čase ako prvá injekcia vakcíny (ak sa nepodal prvý deň, má sa podať čo najskôr počas prvých 3 dní po uhryznutí). Vakcína sa podáva bez ohľadu na obdobie po uhryznutí. V oblastiach bez besnoty po dobu 2 rokov alebo viac, pri uhryznutí spôsobenom domácimi zvieratami s nešpecifikovanou diagnózou alebo voľne žijúcimi zvieratami, sa imunoglobulín neinjektuje, ale je očkovaný. Schémy prevencie vakcíny COKAV.

Podávanie vakcíny sa zastaví, ak je zviera zdravé po 10 dňoch pozorovania. V prípade uštipnutia od predtým očkovanej osoby sa podajú dve dávky COCAW vakcíny v dni 0 a 3.

Rabivak (CAV) - priebeh je od 9 do 25 injekcií, v závislosti od závažnosti poškodenia a informácií o zvierati.

Rabipur sa podáva v 1 dávke v dni 0, 3, 7, 14 a 28 po uhryznutí všetkým osobám, ktoré neboli očkované alebo neboli úplne zaočkované proti besnote. V Dánsku sa uštipnutím podáva 6 netopierov namiesto 5 dávok vakcíny.

Preventívna (predexpozičná) imunizácia sa uskutočňuje tromi intramuskulárnymi aplikáciami 1 dávky vakcíny (0, 7, 30 dní) s revakcináciou o 12 mesiacov neskôr, potom každé 3 roky; podobné schémy sa používajú pre zahraničné vakcíny. Rizikovým jedincom sa odporúča každoročné monitorovanie hladiny špecifických protilátok v krvi: v prípadoch zníženia ich hladiny pod 0,5 IU / ml sa vykoná jednorazová imunizačná dávka raz po booster dávke.

Schéma terapeutických a profylaktických vakcinácií KOKAV a imunoglobulínu proti besnote (AIG)

Kategória poškodenia Typ kontaktu *	Údaje o zvieratách	Liečba
1. Neexistuje žiadne poškodenie a solenie kože. Žiadny priamy kontakt	Vzteklý pacient	Nepriradené
2. Solenie neporušenej kože, odreniny, jednotlivé povrchové uhryznutie alebo škrabance trupu, horných a dolných končatín (okrem hlavy, tváre, krku, ruky, prstov a nôh, hrádze, genitálií spôsobených domácimi alebo poľnohospodárskymi zvieratami).	Ak do 10 dní. Zviera zostalo zdravé, liečba sa zastavila (tj po tretej injekcii). Keď nie je možné pozorovať zvieratá (usmrtené, uhynuté, utiekli atď.), Dokončite liečbu.	Ihneď začnite liečbu: COCAW 1,0 ml v 0,3, 7, 14, 30 a 90 dňoch.
Akékoľvek sliznice oslivleniya, akékoľvek uštipnutie hlavy, tváre, krku, ruky, prstov a nôh, hrádze, genitálií; viacnásobné uštipnutie a hlboké jednotlivé uštipnutia akéhokoľvek miesta spôsobené domácimi alebo poľnohospodárskymi farmami. Zvieratá. Akékoľvek úlomky a škody spôsobené divokými šelmami, netopiermi a hlodavcami.	Ak je možné pozorovať zviera a to po dobu 10 dní. Zostáva zdravá, liečba je zastavená (t.j. Po tretej injekcii). Keď nie je možné zviera pozorovať, liečba je ukončená.	Liečba sa začne okamžite a súčasne: AIG v deň 0 + COKAV (1 ml) v deň 0, 3,7, 14, 30 a 90.

* - Kontaktom sa rozumejú pokousané rany, škrabance, odreniny a miesta sedácie.

[23], [24], [25], [26],

Očkovacie reakcie a komplikácie po očkovaní proti besnote

Vakcíny proti kultúre besnoty nespôsobujú neurologické komplikácie a môžu sa používať u pacientov s nepriaznivou neurologickou anamnézou. V mieste vpichu môžu byť mierne reakcie - bolesť, opuch a zahusťovanie. Všeobecná malátna horúčka, opuchnuté lymfatické uzliny, Bolesť v kĺboch, bolesť svalov sú zriedkavé. Prerušenie vakcíny počas 1-2 dní a užívanie antipyretík zvyčajne eliminuje príznaky ochorenia. Popísané izolované prípady alergických reakcií.

Po použití heterológneho imunoglobulínu proti besnote sa môžu vyvinúť alergické reakcie okamžitého typu (vyrážka, angioedém, anafylaktický šok) a sérová choroba.